تقييم صحة الفم من قبل الموظفين العاديين لكبار السن

Summary

الهدف من هذا البروتوكول هو تمكين المهنيين غير الأسنان لتقييم حالة صحة الفم لأغراض البحث أو الفحص الصحي. وتشمل الجوانب التي تم تقييمها الشفاه واللسان والأنسجة الناعمة والصلبة والأسنان الطبيعية والاصطناعية والنظافة الفموية والبلاك والبلع وتأثير صحة الفم على نوعية الحياة.

Abstract

صحة الفم هو مساهم في كثير من الأحيان أقل من قيمتها في الصحة العامة. الأدب، ومع ذلك، يؤكد عدد لا يحصى من الأمراض الجهازية التي تتأثر بصحة الفم، بما في ذلك مرض السكري من النوع الثاني، وأمراض القلب، وتصلب الشرايين. وبالتالي، فإن تقييمات صحة الفم، التي تسمى الفحوصات الفموية، لها دور كبير في تقييم خطر الإصابة بالمرض، وإدارة الأمراض، وحتى تحسين المرض عن طريق العناية بالفم. هنا نقدم طريقة لتقييم صحة الفم بسرعة وباستمرار عبر الزمن. البروتوكول بسيط بما فيه الكفاية للمهنيين في مجال الصحة غير الفموية مثل الطلاب والأسرة ومقدمي الرعاية. مفيدة لأي عمر للمريض ، وهذه الطريقة هي مفتاح خاص لكبار السن من الأفراد الذين غالبا ما تكون عرضة لخطر الالتهاب والأمراض المزمنة. وتشمل مكونات هذه الطريقة جداول ومخزونات تقييم صحة الفم القائمة، والتي يتم دمجها لإنتاج تقييم شامل لصحة الفم. وبالتالي، تشمل الخصائص الفموية التي تم تقييمها الهياكل داخل الفم وخارج الفم، والأنسجة الناعمة والصلبة، والأسنان الطبيعية والاصطناعية، والبلاك، والوظائف الفموية مثل البلع، وتأثير هذه الحالة الصحية الفموية على نوعية حياة المريض. وتشمل مزايا هذه الطريقة إدراجها تدابير وتصورات كل من المراقب والمريض، وقدرتها على تتبع التغيرات في صحة الفم مع مرور الوقت. النتائج المكتسبة هي المجاميع الكمية للاستبيان وبنود الفحص عن طريق الفم، والتي يمكن تلخيصها لدرجة حالة صحة الفم. يمكن استخدام عشرات الفحوصات الشفوية المتتالية لتتبع تطور صحة الفم عبر الزمن وتوجيه التوصيات لكل من الرعاية الصحية الفموية والعامة.

Introduction

تؤثر صحة الفم على الصحة العامة. تعمل الحركة الفموية على نقل الطعام والحطام فورًا من الفم ، وإلى جانب الوظائف الوقائية لللعاب ، فهي آلية الدفاع الطبيعية للجسم ضد التهابات الفم وتسوس الأسنان^1. عدم صحة الفم يترك الأفراد عرضة للغاية لتراكم مسببات الأمراض عن طريق الفم، والالتهاب، والعدوى التي يمكن أن تنتشر إلى الجسم. على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الثاني هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب اللثة، وهو مرض اللثة الالتهابي. لذلك أيضا، المرضى الذين يعانون من التهاب اللثة هم أكثر عرضة لتطوير مرض السكري من النوع الثاني، وأمراض اللثة يمكن أن تؤثر على السيطرة على نسبة السكر في الدم^2،3. يرتبط سوء صحة الفم مع العديد من الأمراض الجهازية الإضافية ، أو على مستوى الجسم ، بما في ذلك أمراض القلب والسكتة الدماغية وهشاشة العظام^4،5،6.

الحاجة إلى فحص المرضى للكشف عن حالة صحة الفم، ثم، ليست مهمة فقط لتشخيص مرض الفم، ولكن أيضا تقييم مخاطر المرض الجهازية. هذا مهم بشكل خاص في الأفراد الأكبر سنا ، الذين غالبا ما يصابون بأمراض مزمنة التهابية⁶. وعلاوة على ذلك، فإن سوء صحة الفم يؤدي إلى العزلة الاجتماعية والجفاف وسوء التغذية. المرضى الذين يعانون من العجز مثل الخرف والسكتة الدماغية ومرض باركنسون (PD) غالبا ما تتطور عسر البلع، أو لديهم صعوبة في البلع⁷. بالإضافة إلى التسبب في الترويل القبيح ، يمكن أن تسبب هذه الحالة المهددة للحياة البكتيريا الفموية التي يتم ابتلاعها عن غير قصد في الرئتين. طموح الالتهاب الرئوي هو نتيجة شائعة وسبب رئيسي للوفاة في كبار السن⁸.

هدفنا هو توفير بروتوكول فحص عن طريق الفم يمكن لغير أخصائيي طب الأسنان استخدامه لأغراض البحث أو الصحة. نحن نصف مجموعة من أدوات الفحص الفموي الموجودة التي هي معا تقييم شامل ومناسب لصحة الفم. اخترنا هذه الأدوات في المقام الأول للسماح لطلاب طب الأسنان بجمع البيانات في الدراسات البحثية واكتساب خبرة المريض. القيود القانونية تحد من التقنيات التي يمكن للطلاب (أي المتدربين غير الحاصلين على شهادات وغير مرخصة) أن يؤدوا؛ تم تصميم هذا التجميع ليتم إجراؤها من قبل أي طالب مدرب مسبقا أو معايرة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للممرضين ومقدمي الرعاية وأفراد الأسرة استخدام هذه البروتوكولات في مراقبة صحة الفم لكبار السن. وتشمل هذه الأدوات مؤشر تقييم صحة الفم العامة (GOHAI)⁹، وsubscale البلع من جرد السيارات عن طريق الفم Radboud (ROMP)¹⁰، وفحص حالة صحة الفم وجيزة (BOHSE)¹¹، ومؤشر نظافة الفم المبسطة (OHI-S)¹². وتشمل الخصائص الفموية التي تم تقييمها الهياكل داخل الفم وخارج الفم، والأنسجة الناعمة والصلبة، والأسنان الطبيعية والاصطناعية، والبلاك، والوظائف الفموية مثل البلع، وتأثير هذه الحالة الصحية عن طريق الفم على نوعية حياة المريض. يمكن لأي شخص إكمال هذا الفحص عن طريق الفم بشكل قانوني وآمن ، حتى أولئك الذين ليس لديهم تدريب على طب الأسنان أو أدوات طب الأسنان. تسمح الطبيعة الموجزة للفحص الفموي لمقدمي الرعاية والباحثين بتتبع التغيرات في صحة الفم بسهولة عبر الزمن.

بالإضافة إلى حقيقة أن أي شخص تقريبا يمكن أن تتعلم لإدارة هذا الفحص عن طريق الفم، وميزة هذه الطريقة هو أنه يتضمن كل من الفرز ومكونات التقرير الذاتي. وبالتالي ، يمكن أن تكون تدابير ملموسة لصحة الفم في شراكة مع التصورات الوظيفية والعاطفية للمريض.

مكونات التقرير الذاتي (آراء المرضى عن صحة الفم)

المؤشر العام لتقييم صحة الفم

وGOHAI هو مقياس الذاتي المبلغ عنها من نوعية صحة الفم من حالة الحياة في كبار السن⁹. يحتوي الاستطلاع على 12 سؤالًا تقوم بتقييم الوظيفة الفموية والألم وعدم الراحة الفموية والآثار النفسية والاجتماعية(الجدول 1). وقد ثبت أن استبيان GOHAI، الذي يستخدم لتقييم صحة الفم في أكثر من 200 منشور علمي، حساس تجاه أحكام العناية بالأسنان¹³ ويتنبأ بالرفاه الذاتي بعد 10 سنوات^14. وعلاوة على ذلك، يمكن لمقدم الرعاية إكمال GOHAI إذا كان المريض غير قادر على التواصل بشكل فعال^15.

وتوجد عدة استبيانات لقياس نوعية الحياة المتصلة بصحة الفم؛ الأكثر شعبية تشمل الآثار عن طريق الفم على الأداء اليومي (OIDP)^16،والشخصية تأثير صحة الفم (OHIP)^17،18،وGOHAI. يقيس OIDP ثمانية عروض يومية في التردد والشدة ولكن ليس مصممًا خصيصًا للمرضى المسنين. تم تصميم OHIP في الأصل كمسح من 49 بيانًا ولكن تم اختصاره لاحقًا إلى 14 بيانًا (OHIP-14)¹⁹. وقد قارنت العديد من الدراسات فعالية OHIP-14 وGOHAI. ويستنتج الجميع أن كلا التقييمين قابلان للمقارنة، على الرغم من أن بعض الدراسات تظهر أن كبار السن ذوي الاحتياجات الصحية الفموية العالية قد يحددون بشكل أفضل مع GOHAI، وأن GOHAI قد تكون أكثر حساسية للقيم الموضوعية للأداء الشفوي^20،21،^22،23،24،25^،26. لذلك ، اخترنا استخدام GOHAI على OHIP-14.

ابتلاع المقياس الفرعي لجرد السيارات عن طريق الفم رادبود

عسر البلع (صعوبة البلع) يؤثر عادة على السكان المسنين بسبب ضمور العضلات. يمكن أن يؤثر على ما يصل إلى 35٪ من كبار السن فوق سن 75 سنة من العمر، ويزيد بشكل كبير من خطر سوء التغذية والالتهاب الرئوي الطموح^27. نسبة المرضى المصابين يزيد إلى أكثر من 50٪ إذا كان المريض يعاني من اضطراب عصبي (على سبيل المثال، مرض باركنسون، مرض الزهايمر، والتصلب المتعدد، والسكتة الدماغية، وغيرها)²⁸. معظم المقاييس الموضوعية لعسر البلع هي الغازية جدا لكبار السن، أو تتطلب خبرة المهنية (أي طبيب أو أخصائي أمراض الكلام واللغة) فضلا عن المعدات المتخصصة (أي المنظار أو منظار الفيديو). لذلك، فإن استخدام استبيان التقييم الذاتي المعتمد هو بديل جيد عندما يقوم الطلاب بجمع البيانات أو يجب على مقدمي الرعاية تقييم عسر البلع بسرعة في المريض للإحالة إلى أخصائي.

هناك أكثر من عشرين استبيان التقييم الذاتي لعسر البلع ، كل محددة لنوع معين من المريض^{29،30،31،32.} الأكثر شمولا وشعبية هو البلع نوعية الحياة (SWAL-QOL) الاستبيان³³، الذي تم تصميمه للعديد من أنواع مختلفة من المرضى ، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من اضطرابات تنكسية عصبية. ومع ذلك، فإن هذا الاستبيان طويل إلى حد ما، ويتألف من 44 سؤالاً.

قد يكون المريض غارقًا في الإجابة على مجموعة من الاستبيانات والجلوس لجلسات طويلة بينما يقوم الفاحصون بجمع البيانات ، خاصة إذا كان المريض يعاني من اضطراب مرتبط بالعمر. تم إنشاء ROMP أصلا لقياس عسر البلع، sialorrhea، ومشاكل في الكلام في المرضى الذين يعانون من PD¹⁰. جزء البلع من ROMP يتكون من 7 أسئلة مع خيار استجابة مقياس Likert من 5 نقاط(الجدول 2). ويمكن أن تدار في وقت قصير وحتى في كبار السن الضعفاء. لذلك، يتضمن هذا التجميع جزء البلع من ROMP. لأغراض البحث، قد يقوم المحققون بتقييم دراسات تقييم البلع الأخرى لضمان استخدام أفضل خيار لأهدافهم البحثية^32.

مكونات المُفحص (تقييم المُفحص لصحة الفم للمرضى)

فحص موجز لحالة صحة الفم ومؤشر مبسط لنظافة الفم

تحسنت صحة الفم على مر السنين ، مع المزيد من كبار السن الحفاظ على أسنانهم ، وبالتالي تحتاج إلى رعاية الفم في العقود الأخيرة^34،35. غير أن بعض قطاعات هذه الفئات من السكان لا تزال مع سوء صحة الفم. على وجه التحديد ، فإن كبار السن الذين يعيشون في مرافق الرعاية طويلة الأجل وأولئك الذين يعانون من أمراض مرتبطة بالعمر يعانون من مشاكل فموية سائدة بما في ذلك التسوس (أي التسوس) ، التهاب اللثة ، تراكم البلاك ، مشاكل أطقم الأسنان ، والآفات المخاطية^{36،37،38،39}. من الناحية المثالية ، وكبار السن لديهم زيارة الأسنان على الأقل مرتين في السنة وعند القبول في مرفق الرعاية على المدى الطويل ، ولكن في معظم الأحيان ليس هذا هو الحال. العنصرين الأخيرين من تقييم صحة الفم لدينا توظيف مراقبة تجويف الفم ولكن دون الحاجة إلى خبرة الأسنان أو أدوات الأسنان المهنية.

تم تصميم عدد قليل من تقييمات صحة الفم لشخص عادي أو عديم الخبرة لتقييم صحة الفم. مؤشر أنشطة النظافة الفموية اليومية (ADOH) هو تقييم للقدرة البدنية على أداء نظافة الفم ويقيم الفرد المسن تنظيف كامل ، بالفرشاة ، تطبيق الفلورايد الموضعي ، وشطف الفم^40. في حين أن هذه الأداة هي خيار جيد لتسجيل الخسارة التدريجية للقدرة على نظافة الفم من قبل كبار السن ، فإنها لا تقيّم حالة الفم وتشارك وتستغرق وقتًا طويلاً. تم مؤخرا نشر أداة فحص صحة الفم للعاملين في التمريض (OHSTNP) والتحقق من صحتها⁴¹. تحتوي أداة الفحص عن طريق الفم هذه على 12 عنصرًا ، بما في ذلك العديد منها تشبه إلى حد كبير BOHSE. ويشمل الفحص تقييم التغذية الأساسية والأداء الفموي أثناء تناول الوجبات والبلع. ومع ذلك، لا توجد دراسات أخرى تؤكد صحته. أداة تقييم صحة الفم (OHAT) هي أداة من 8 عناصر ، مشتقة من BOHSE ، تستخدم على نطاق واسع لفحص صحة الفم في المقيمين في الرعاية طويلة الأجل ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من الخرف⁴². ولذلك، فإننا تشمل BOHSE(الجدول 3)كما هو راسخ وموثوق بها، والتحقق من صحتها ويمكن استخدامها من قبل الموظفين العلمانيين^11،42،43. لتشمل قياس تراكم البلاك، أضفنا OHI-S(الجدول 4)مع تعديل لمساعدة الممرضات ومقدمي الرعاية وطلاب الصحة حساب مؤشر الحطام بسهولة دون التدخل في قيود ترخيص الأسنان^12،44.

وتشتمل هذه التقييمات الأربعة لصحة الفم على أداة تقييم قصيرة وسهلة يمكن أن يستخدمها الممرضات ومقدمو الرعاية لتقييم حالة صحة الفم بسرعة لدى الأفراد المسنين في المنزل أو الرعاية طويلة الأجل أو حتى المستشفى قبل الرجوع إلى طب الأسنان المهنيه. هذا التجميع مفيد أيضا لإشراك طلاب الصحة في البحوث والتفاعل مع المرضى، ولا سيما مساعدة المهنيين الأسنان في المستقبل رعاية السكان المسنين المتزايد.

Protocol

وافق مجلس المراجعة المؤسسية (IRB) التابع لمركز العلوم الصحية بجامعة تكساس في هيوستن على جميع الطرق الموضحة هنا.

1- التوصيات العامة

1. إذا سمح الوقت، أكمل الاستبيانات وتقييم صحة الفم في الأيام اللاحقة أو مع استراحة بينهما لأن هذا يقلل من إرهاق المريض ومقاومته.
2. ابدأ بالاستبيانات لخلق علاقة وثقة بين المفحوص والمريض ، مما يسهل الانتقال إلى الفحص عن طريق الفم ، عندما يكون الفحص على مقربة من وجه المريض وفمه.
3. اسمح للمريض دائمًا بالراحة بين الأسئلة إذا طلب. ليس من الضروري وضع تفاصيل حول عناصر الاستبيان ، لذلك حسب الحاجة ، حافظ على المحادثة بلطف حول الموضوع.
4. لأغراض البحث، عشوائية ترتيب الاستبيانات وتشمل المعلومات المتعلقة آخر مرة كان المريض وجبة أو مشروب (غير الماء) وآخر مرة كان المريض أداء نظافة الفم (أي تنظيف الأسنان بالفرشاة، وذلك باستخدام شطف الفم، الخ)، كما حاجه.
5. استخدام تقنيات مكافحة العدوى المناسبة. أن تضع في اعتبارها تسلسل الاتصال الجسدي الذي يعاني منه المفحص الفموي مع المريض والأشياء المحيطة به. على سبيل المثال ، لا تستخدم قفازات الفحص (أو اليدين العاريتين) للمس فم المريض ، والتقاط قلم لكتابة النتائج على الورق ، ثم العودة إلى فم المريض.
6. تعيين مراقب ثان ٍ للعمل ككاتب، وكتابة نتائج الفحص الشفوي على الاستبيانات الورقية.
   ملاحظة: هذا يسمح للفحص عن طريق الفم للمضي قدما بسرعة أكبر، وأيضا بمثابة مكافحة العدوى، والحد من الاتصال الجسدي للفحص عن طريق الفم حصرا للمريض.
7. تشمل جميع المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 سنة.
   ملاحظة: نظرًا لأن التقييم مخصص للاستخدام لتقييم صحة الفم للإحالة المحتملة إلى طبيب الأسنان ، يمكن استخدام الطريقة على جميع المرضى ، بما في ذلك أولئك الذين لديهم أطقم أسنان ، هم من الأسنان ، أو طريحة الفراش ، أو البكم ، أو ضعاف الإدراك. في الحالات الأخيرة، اطلب من مقدمي الرعاية الحصول على إجابات على أسئلة الإبلاغ الذاتي.

2- التدريب

1. اقرأ أوراق البحث الأصلية لأدوات تقييم صحة الفم الأربع المدرجة هنا. إيلاء اهتمام خاص لأقسام المقدمة والمناقشة في الورقات، لأنها تصف سبب ولأي مجموعات تم إنشاء كل أداة.
2. شاهد الفيديو المرتبط بهذا المنشور لرؤية فحص صحة الفم أثناء العمل.
3. ممارسة فحص الأصدقاء والعائلة للكشف عن الحالة الصحية الفموية باستخدام الجدول 1، الجدول 2، الجدول 3، الجدول 4، والبروتوكول الموصوف هنا. كرر حتى يمكن تكرار الفحص عن طريق الفم للفرد في أقل من 30 دقيقة.

3. المؤشر العام لتقييم صحة الفم (GOHAI)⁹

1. اطلب من المريض الجلوس بشكل مريح للإجابة على الأسئلة. أخبر المريض أن يفكر في آخر 3 أشهر عند الإجابة. إذا كان المريض غير قادر على الإجابة على الأسئلة بسبب الإعاقة، يجب على مقدم الرعاية الإجابة على الأسئلة وتدوين ملاحظة عن ذلك.
2. طرح الأسئلة من الجدول 1 واحد في وقت واحد. وضع علامة على إجابات المريض على نسخة ورقية أو رقمية من استبيان GOHAI هذا. في ختام الأسئلة الـ 12، اشكر المريض واسأله عما إذا كان لديه أي تعليقات لإضافتها.
3. يسجل GOHAI في واحدة من طريقتين، إما طرق العد المضافة أو بسيطة.
   ملاحظة: نقاط المضافة: ل3 أسئلة صيغت بطريقة إيجابية (الأسئلة 3 و 5 و 7) ، عكس رموز (1 = أبدا ، 2 = نادرا ، 3 = في بعض الأحيان ، 4 = في كثير من الأحيان ، 5 = دائما = 1 = دائما ، 2 = في كثير من الأحيان ، 3 = في بعض الأحيان ، 4 = نادرا ، 5 = أبدا). اجمع رموز الاستجابة للإجابات الـ 12. لهذه الطريقة، تتراوح درجات GOHAI من 12 إلى 60. يتم استخدام درجة GOHAI البسيطة لضمان عدم الخلط بين المرضى باستخدام مقياس من 5 نقاط. نقاط 0 نقطة ل "أبدا" و "نادرا" و 1 نقطة ل "في بعض الأحيان" "في كثير من الأحيان" و "دائما". تلخيص درجات GOHAI مع مجموعة من طريقة العد بسيطة من 0 إلى 12. وفي كلتا الحالتين، تمثل الدرجات الأعلى نوعية حياة أكثر فقراً فيما يتعلق بصحة الفم.

4. ابتلاع النطاق الفرعي لجرد السيارات عن طريق الفم رادبود (ROMP)¹⁰

1. أخبر المريض أن يفكر في آخر 3 أشهر عند الإجابة على الأسئلة السبعة التالية. إذا كان المريض غير قادر على الإجابة على الأسئلة بسبب الإعاقة، يجب على مقدم الرعاية الإجابة على الأسئلة وتدوين ملاحظة عن ذلك.
2. طرح الأسئلة من الجدول 2 واحد في وقت واحد. وضع علامة على إجابات المريض على نسخة ورقية أو رقمية من هذا المقياس الفرعي للابتلاع من ROMP. أشكر المريض واسأل عما إذا كان لديه أي تعليقات لإضافتها.
3. اجمع عشرات كل سؤال ابتلاع للحصول على مجموع نقاط البلع.
   ملاحظة: تتراوح درجات ابتلاع ROMP من 7 إلى 35؛ أعلى درجات تمثل سوء القدرة على البلع. يمكن أيضًا استخدام طريقة العد البسيطة مع هذا الاستبيان (انظر الخطوة 3.3 لمزيد من المعلومات).

5. فحص موجز لصحة الفم (BOHSE)¹¹

1. الحصول على نسخة ورقية من BOHSE لفحص الفم والعلامات على ذلك أثناء فحص كل منطقة من مناطق الفم والأسنان(الجدول 3). تعيين مراقب ثان ليكون بمثابة كاتب لتسريع الفحص والوقاية من العدوى.
2. اطلب من المريض الجلوس بشكل مريح وتوقع مراقبة رقبته وفمه وأسنانه. أخبر المريض أنه لا يجب أن يشعر بأي إزعاج وإذا فعلوا ذلك ، أن يبلغوا هذا عن طريق رفع يده.
3. قف أمام المريض الجالس. أصابع كوب وبلطف بالبابا الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وsubmental فقط الأمامي إلى زاوية الفك. اسأل المريض عما إذا كان هو / هي العطاء لمسة. حدد درجة BOHSE للعقد الليمفاوية (0−2) التي تنطبق.
   ملاحظة: الغدد الليمفاوية هي كتل صغيرة (~ 1 سم قطرها) تحت الجلد ولكن ليست واضحة إذا كانت صحية. الغدد الليمفاوية المصابة هي العطاء، لينة، مؤلمة للمس والمنقولة. الغدد الليمفاوية السرطانية صعبة وغير مؤلمة وغير منقولة.
4. أخبر المريض أن التالي هو مراقبة شفتيه. مراقبة الشفاه وزوايا الفم للونها وجفافها وأي تشوهات أخرى (مثل القرحة والنزيف والندوب القشرية والقروح ذات الحواف المستديرة أو تغير اللون على حافة الشفاه التي تلبي بشرة الوجه). اسأل المريض عن المدة التي لاحظ فيها أي تشوهات. حدد درجة BOHSE للشفاه (0−2) التي تنطبق.
5. أخبر المريض أن التالي هو الملاحظة داخل فمه. اطلب من المريض فتح فمه والتمسك بلسانه. مراقبة حالة اللسان للون وجفاف وأي تشوهات أخرى مثل القرحة والنزيف.
6. لمس اللسان (مع قفازات الفحص) وتقييم للملمس. اسأل المريض عن المدة التي لاحظ فيها أي تشوهات. حدد درجة BOHSE لللسان (0−2) التي تنطبق.
   ملاحظة: إذا كان المريض لا يمكن تبرز اللسان لطالما لزم الأمر، فهم اللسان مع الإبهام والسبابة وعقد بلطف اللسان خارج تجويف الفم.
7. مراقبة داخل فمه في داخل الخدين والكلمة وسقف الفم للونها وجفافها وأي تشوهات أخرى مثل القرحة والنزيف. استخدام اكتئاب اللسان حسب الحاجة لتمتد فتح الخدين وقلم لمراقبة أفضل. اسأل المريض عن المدة التي لاحظ فيها أي تشوهات. حدد درجة BOHSE للأنسجة داخل الخد والأرضية وسقف الفم (0−2) الذي ينطبق.
8. فحص اللثة المريض، وذلك باستخدام الكآبة اللسان للضغط بلطف له / لها اللثة وتقييم لثبات وتلوين. اسأل المريض إذا كان لديه أي أسنان فضفاضة أو وجع حول أسنانه. حدد درجة BOHSE لللثة (0−2) التي تنطبق.
   ملاحظة: لا ينبغي أن اللثة احمرار، نزيف، بقايا الطعام أو البلاك في المثلث بين الأسنان.
9. أخبر المريض أن المقبل هو النظر في له / لها اللعاب ولمس لسانه / لسانها مع الاكتئاب اللسان. مراقبة جفاف الأنسجة الفموية وتدفق اللعاب (أي عن طريق تجمع اللعاب في أرضية الفم). اسأل المريض إذا كان فمه يشعر الجافة عند تناول الطعام أو إذا كان لديه صعوبة في ابتلاع الطعام دون شرب الماء. حدد درجة BOHSE للعاب (0−2) التي تنطبق.
10. أخبر المريض التالي هو فحص الأسنان. عد جميع الأسنان الطبيعية (الأصلية) وكتابة الرقم في الجزء السفلي من الجدول BOHSE. ابحث عن الأسنان المتحللة أو المكسورة أو المتكسرة أثناء النظر إلى الأسنان الطبيعية. حدد درجة BOHSE للأسنان الطبيعية (0−2) التي تنطبق.
    ملاحظة: قد يكون الأسنان المتحللة تلون أو انهيار سطح الأسنان، وتوسيع شقوق الأسنان، وقد تكون هناك ثقوب صغيرة في المينا البيضاء أو حتى بقع بنية أو سوداء واضحة اللون.
11. انظر إلى حالة أي أسنان اصطناعية (أي أطقم أسنان أو غرسات أو تيجان). ابحث عن رقائق البطاطس والبلى. اسأل المريض: إذا كان لديه أطقم أسنان جزئية أو كان لديه أي استبدال الأسنان أو الغرسات، إذا كان قد فقد أي أسنان اصطناعية أو أجهزة فموية أخرى في الماضي، وكم مرة ولأي أغراض يتم ارتداء الأسنان الاصطناعية. حدد درجة BOHSE للأسنان الاصطناعية (0−2) التي تنطبق.
12. عد أزواج من الأسنان في وضع المضغ.
    ملاحظة: هذه هي الفك العلوي (العلوي) والأسنان الفكالسفلي (السفلي) التي الاتصال عندما يتم إغلاق الفك، مما يتيح لدغة. يمكن أن تكون أزواج الأسنان طبيعية أو اصطناعية. على سبيل المثال، الأسنان 8 و 25(الشكل 1)هي زوج واحد. إذا كان أحدهم مفقودًا، فلا تحسب كزوج.
13. تسجيل النظافة الفموية بشكل عام من خلال مراقبة تجويف الفم بالكامل والأسنان لجزيئات الطعام (تسمى حطام الطعام) ، والجير (يسمى حساب التفاضل والتكامل). حدد نقاط BOHSE للنظافة الفموية التي تنطبق (0−2). أشكر المريض على استعداده للمشاركة واسأل عما إذا كان لديه أي تعليقات لإضافتها.
    ملاحظة: حساب التفاضل والتكامل الأسنان هو وديعة قشرية في خط اللثة من الأسنان التي يمكن أن فخ البقع على الأسنان ويسبب تلون أصفر.
14. جمع عشرات من كل بند BOHSE لمجموع نقاط BOHSE.
    ملاحظة: درجات BOHSE تتراوح من 0 إلى 20; أرقام أعلى تمثل سوء صحة الفم. إحالة المريض إلى طبيب الأسنان إذا كان أي درجة لعنصر هو 2.

6. مبسطة مؤشر نظافة الفم (OHI-S)¹²

1. اطلب من المريض الجلوس بشكل مريح. أخبر المريض أنه سيتم تطبيق صبغة على أسنانه لتكون قادرة على رؤية تراكم البلاك. اشرح أن الصبغة قد تبقى في الفم لبضع ساعات إذا لم يقم بتنظيف أسنانه ، ولكنها ستتلاشى ببطء.
2. عقد حزمة نفطة بلاستيكية تحتوي على لوحة الكشف عن مسحة صبغ. حدد موقع طرف القطن مع الخط الوردي حوله. إزالة النصف الآخر من لوحة الكشف عن مسحة صبغ من حزمة نفطة من البلاستيك، وترك نهاية مع خط وردي في البلاستيك. حدد موقع طرف القطن مع الخط الوردي حوله. مع الإبهام والسبابة من كل يد استيعاب أي من جانبي الخط الوردي، وكسر طرف القطن من رمح عن طريق إعطاء الخط الوردي مبكرة حادة مع كلتا يديه. تأكد من أن الصبغة الوردية ، المخزنة في العمود المجوف للمسحة ، تستنزف بسرعة إلى طرف القطن الآخر.
   ملاحظة: سوف صبغة الكشف الوردي الملابس الملونة، والجلد، واللثة، لذلك يجب الحرص على لمس تلميح مسحة فقط إلى الأسنان. تلتصق الصبغة بلوحة الأسنان وقد تبقى في الفم لساعات، ما لم يتم تنظيفها أو مسحها.
3. مسح الأسطح الأسنان الستة المصورة باللون الأحمر في الشكل 1 مع صبغة كشف وردي: الأسطح اللبية (الجانب الخارجي) من أعلى اليمين (الأسنان 8) وأسفل اليسار (الأسنان 24) القواطع المركزية، والأسطح اللغوية (جانب اللسان) من الأضراس السفلية المختارة (الأسنان 19 و 30)، والأسطح الصدوية (جانب الخد) من الأضراس العليا المختارة (3 أسنان و 14). في حالة عدم وجود القاطع المركزي العلوي أو السفلي المشار، استبدل القاطع المركزي (الأسنان 9 أو 25، على التوالي) على الجانب الآخر من خط الوسط. استبدال العلوي (الأسنان 1، 2، 15، أو 16) والأضراس السفلى (الأسنان 17، 18، 31، أو 32) حسب الحاجة. شطف بلطف بالماء ويسجل مؤشر الحطام باستخدام المعايير الواردة في الشكل 2 تحت قسم "مؤشر الحطام قبل تنظيف الأسنان بالفرشاة".
4. توفير تعليمات نظافة الفم إذا كان مؤشر الحطام مرتفعًا.
5. حساب مؤشر الحطام عن طريق إضافة درجات الحطام لbuccal، lingual والشفرية، ومن ثم تقسيم المجموع على عدد الأسطح التي تم فحصها.

النتائج

تم تقييم هذا التجميع لأدوات تقييم صحة الفم في مختلف السكان المسنين. تم اختيار مريض مصاب بالخرف (D-06) لتوضيح كيفية تفسير نتائج الشخص المسن من قبل مقدم الرعاية. جميع المرضى وقعوا على نموذج موافقة قبل التسجيل والدراسات لديها موافقة IRB.

است...

Discussion

هنا نظهر منهجية شاملة ومتاحة على نطاق واسع لتقييم صحة الفم. وتشمل هذه الأدوات GOHAI⁹، وsubscale البلع من ROMP¹⁰، وBOHSE¹¹، وOHI - S^12. حاليا، المهنيين صحة الفم مثل أطباء الأسنان، وأخصائيي علاج الأسنان، وأخصائيي صحة الأسنان، ومساعدي الأسنان تقييم حصري تق...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Hurriview Plaque Indicating Snap-n-Go Swabs	Henry Schein	916553
Non-latex examination gloves	VWR	76246-462	any vendor will do; optional if you use only tongue depressor to touch the mouth
Small flashlight or pen light (Energizer LED Pen Flashlight)	VWR	500033-336	any vendor will do; unnecessary, but helpful
Sterile, individually wrapped tongue depressor	VWR	500011-108	any vendor will do