高齢者のレイ・スタッフによる口腔健康評価

要約

このプロトコルの目的は、非歯科専門家が研究や健康スクリーニングの目的のために口腔の健康状態を評価できるようにすることです。評価される側面には、唇、舌、軟らかく硬い組織、自然および人工歯、口腔の清潔さ、プラーク、嚥下、および口腔の健康が生活の質に及ぼす影響が含まれる。

要約

口腔の健康は、全体的な健康にしばしば過小評価されています。しかし、この文献は、II型糖尿病、心臓病、アテローム性動脈硬化症など、口腔の健康に影響を受ける無数の全身性疾患を強調している。したがって、口腔スクリーニングと呼ばれる口腔の健康の評価は、病気のリスクを評価し、病気を管理し、さらには口腔ケアによって病気を改善する上で重要な役割を果たす。ここでは、時間の間に迅速かつ一貫して口腔の健康を評価する方法を提示します。このプロトコルは、学生、家族、介護者などの非経口医療専門家にとって十分に簡単です。患者の任意の年齢に有用な、この方法は、しばしば炎症および慢性疾患のリスクがある高齢者にとって特に重要である。この方法の構成要素には、既存の口腔健康評価尺度および在庫が含まれ、これらは、口腔の健康の包括的な評価を生成するために組み合わされる。したがって、評価される口腔特性には、口腔内および外口構造、軟部および硬質組織、天然および人工歯、歯垢、嚥下などの口腔機能、およびこの口腔健康状態が患者の生活の質に及ぼす影響が含まれる。この方法の利点は、観察者と患者の両方の尺度および認識を含めること、および時間の経過に伴う口腔の健康の変化を追跡する能力を含む。取得した結果はアンケートと口腔スクリーニング項目の定量的合計であり、口腔の健康状態スコアを合計することができます。連続した経口スクリーニングのスコアは、時間の間に口腔の健康の進行を追跡し、口腔および全体的な健康管理の両方のための推奨事項を導くために使用することができる。

概要

口腔の健康は全体的な健康に影響を与えます。口腔の動きは、口からすぐに食べ物や破片を移動させる役割を果たし、唾液の保護機能と共に、口腔感染症および虫歯¹に対する身体の自然な防御機構である。口腔の健康の欠如は、個人が非常に口腔病原体の蓄積を残します, 炎症, 体に広がる可能性のある感染症.例えば、II型糖尿病の患者は、炎症性歯肉疾患である歯肉炎を発症するリスクが高い。歯周炎の患者も、血糖コントロール^2、3に影響を与える可能性があるため、II型糖尿病を発症する可能性が高い。口腔の健康状態が悪い場合は、心臓病、脳卒中、骨粗鬆症^など、多くの全身疾患、または全身疾患が多く^{、4、 5、6}.

口腔の健康状態について患者をスクリーニングする必要性は、口腔疾患を診断するだけでなく、全身疾患リスクを評価するためにも重要である。これは、より頻繁に炎症性慢性疾患を発症する高齢者6において特に重要である^。さらに、口腔の健康状態が悪いと社会的孤立、脱水、栄養失調が起きます。認知症、脳卒中、パーキンソン病(PD)などの弱い患者は、しばしば嚥下障害を発症したり、嚥下困難を抱えている⁷.見苦しいよだれを引き起こすだけでなく、この生命を脅かす状態は、口腔内細菌が誤って肺に飲み込まれる可能性があります。吸引性肺炎は、高齢者における一般的な結果および主要な死因^{である 8}.

私たちの目的は、非歯科専門家が研究や健康目的で使用できる口腔スクリーニングプロトコルを提供することです。我々は、口腔の健康の包括的かつ便宜的な評価である既存の経口スクリーニングツールのコンパイルを記述する。私たちは、主に歯科学生が研究研究でデータを収集し、患者の経験を得ることを可能にするために、これらのツールを選択しました。法的な制限は、学生(すなわち、非学位、非認可の研修生)が実行できる技術を制限します。このコンパイルは、事前に訓練された学生や校正された学生によって行われるように設計されています。さらに、看護師、介護者、および家族は、高齢者の口腔健康モニタリングにおいてこれらのプロトコルを使用してもよい。これらのツールには、一般口腔健康評価指数^(GOHAI)9、ラドボウド口腔モーターインベントリ(ROMP)10の嚥下サブスケール、簡単な口腔健康状態検査(BOHSE)11、および簡素化された口腔衛生指数(OHI-S)12が含まれる。評価される口腔の特徴は、口腔内および外口組織、軟および硬組織、自然および人工歯、歯垢、嚥下などの口腔機能、およびこの口腔の健康状態が患者の生活の質に及ぼす影響を含む。歯科訓練や歯科器具を持たない人でも、誰でも合法的かつ安全にこのオーラルスクリーニングを完了することができます。口腔スクリーニングの簡単な性質は、介護者や研究者が時間を経て簡単に口腔の健康の変化を追跡することを可能にします。

この経口スクリーニングをほとんど誰でも学ぶことが出来るという事実に加えて、この方法の利点は、スクリーナおよび自己報告成分の両方を含むということである。したがって、口腔の健康の具体的な尺度は、患者の機能的および感情的な認識と提携することができる。

自己報告成分(患者の口腔の健康に関する意見)

一般口腔健康評価指数

GOHAIは、高齢者⁹における口腔の健康生活の質の自己報告尺度である。この調査には、口腔機能、口腔痛および不快感、および心理社会的影響を評価する12の質問がある(表1)。200以上の科学出版物で口腔の健康を評価するために使用され、GOHAIアンケートは、歯科治療¹³の規定に敏感であり、10年後の主観的な幸福を予測することが示されている^14。さらに、患者が効果的に通信できない場合、介護者はGOHAIを完了することができます¹⁵.

口内の健康に関連する生活の質を測定するために、いくつかのアンケートがあります。最も一般的なのは、毎日のパフォーマンスに対する口腔の影響(OIDP)¹⁶、口腔健康影響プロファイル (OHIP)^17、18、および GOHAI です。OIDPは頻度および重症度の8つの毎日の性能を測定するが、特に高齢患者のために設計されていない。OHIP は当初 49 ステートメント調査として設計されましたが、後に 14 ステートメント (OHIP-14)¹⁹に短縮されました。いくつかの研究は、OHIP-14とGOHAIの有効性を比較しています。すべての評価は両方の評価が同等であると結論付け,いくつかの研究では,口腔の健康ニーズが高い高齢者はGOHAIでより良い識別を行う可能性があり,GOHAIは口腔機能^20,21 ,²²,^23,24,25,26の客観的な値に対してより敏感である可能性があることを示している。そこで、私たちは、OHIP-14上でGOHAIを使用することを選択しました。

ラドボウド口腔モーターインベントリーの亜スケールを飲み込む

嚥下障害(嚥下困難)は、一般的に筋萎縮のために高齢者集団に影響を与えます。75歳以上の高齢者の35%までに影響を及ぼし、栄養失調や嚥下肺炎のリスクを大幅に高める^27.罹患患者の割合は、患者が神経疾患(例えば、パーキンソン病、アルツハイマー病、多発性硬化症、脳卒中、その^他)を有する場合、50%以上に増加する。嚥下障害の最も客観的な対策は、高齢者にとってあまりにも侵襲的であるか、専門の専門家(すなわち、臨床医または言語病理学者)だけでなく、専門装置(すなわち、内視鏡またはビデオフルオロスコープ)の専門知識を必要とする。したがって、検証された自己評価アンケートを使用することは、学生がデータを収集している場合、または介護者が専門家への紹介のために患者の嚥下障害を迅速に評価しなければならない場合に良い選択肢です。

嚥下障害に対する自己評価アンケートは2ダース以上あり、患者^{29、30、31、32}の特定のタイプにはそれぞれ固有である。最も包括的で人気のある嚥下生活の質(SWAL-QOL)アンケート³³は、神経変性疾患を有する患者を含む多くの異なるタイプの患者のために設計されている。しかし、このアンケートはかなり長く、44の質問から成ります。

患者は、特に患者が年齢関連の障害に苦しんでいる場合、検査者がデータを収集している間、アンケートのバッテリーに答え、長いセッションのために座って圧倒される可能性があります。ROMPは、PD¹⁰患者の嚥下障害、シアロル、および発話の問題を測定するために最初に作成されました。ROMPの嚥下部分は、5ポイントのLikertスケール応答オプションを持つ7つの質問から成っています(表2)。短時間で、さらには虚弱高齢者で投与することができる。したがって、このコンパイルにはROMPの嚥下部分が含まれる。研究目的のために、研究者は他の嚥下評価調査を評価して、研究目標³²に最適な選択肢を確実に使用することができます。

スクリーパーコンポーネント(患者の口腔健康のスクリーナーの評価)

口腔保健状況試験と簡体化された口腔衛生指数

口腔の健康は長年にわたって改善され、より多くの高齢者が歯を維持し、過去数十年に口腔ケアを必要としている^34、35.しかし、この集団の特定のセクターは、口腔の健康状態が悪いままである。具体的には、介護施設に住む高齢者や、齲蝕(すなわち虫歯)、歯肉炎、プラーク蓄積、入れ歯の問題、および粘膜病変^{36、37、38、39}を含む口腔疾患が蔓延している。理想的には、高齢者は少なくとも年に2回、介護施設に入院する際に歯科訪問を行いますが、ほとんどの場合そうではありません。口腔健康評価の最後の2つのコンポーネントは、口腔の観察を採用していますが、歯科の専門知識や専門の歯科器具を必要としません。

口腔の健康評価は、口腔の健康を評価するために、レイまたは経験の浅い人のために設計されています。毎日の口腔衛生活動(ADOH)の活動のためのインデックスは、口腔衛生を行う身体能力の評価であり、高齢者の完全なフロッシング、ブラッシング、局所フッ化物塗布、および口腔リンス⁴⁰を評価する。このツールは、高齢者による口腔衛生能力の漸進的な損失を記録するための良い選択肢であるのに対し、口腔の状態を評価せず、関与し、時間がかかる。看護職員のための口腔健康スクリーニングツール(OHSTNP)は最近出版され^、41を検証しました。この経口スクリーニングツールは、BOHSEと非常によく似た多くを含む12項目を有する。スクリーニングには、食事摂取時および嚥下中の基本的な栄養および口腔機能の評価が含まれる。しかし、他の研究は、その妥当性を裏付けつつはありません。口腔健康評価ツール(OHAT)は、BOHSEに由来する8項目のツールで、認知症者⁴²を含む介護の住民の口腔の健康をスクリーニングするために広く使用されている。したがって、BOHSE(表3)は、確立され、信頼性が高く、検証されており、レイ要員^11、42、43によって使用することができるので、BOHSE(表³⁾を含みます。プラーク蓄積の測定を含めるために、歯科用免許制限^12,44を妨げることなく、看護師、介護者、および保健学生が容易に残骸指数を計算できるように修正したOHI-S(表4)を追加しました。

これらの4つの口腔健康評価は、看護師や介護者が自宅、介護、さらには病院の歯科の口腔健康状態を迅速に評価するために使用できる短く簡単な評価ツールを含みます。プロ。このコンパイルはまた、研究や患者の相互作用に健康学生を従事させるのに役立ちます, 特に将来の歯科専門家が増加する高齢者人口の世話を助けます.

プロトコル

ヒューストンのテキサス大学健康科学センターの機関審査委員会(IRB)は、ここで説明されているすべての方法を承認しました。

1. 一般的な推奨事項

1. 時間が許せば、アンケートと口腔の健康評価を、その後の日に、または患者の疲労と抵抗を軽減するため、それらの間の休憩で完了してください。
2. スクリーナが患者の顔と口に近づくとき、オーラルスクリーニングへの移行を容易にする、スウィナーと患者の間の親密さと信頼を作成するためのアンケートから始めます。
3. 患者が要求した場合、常に質問の間で休息を許可します。アンケート項目の精緻化は必要ないので、必要に応じて、トピックに関する会話を穏やかに保ちます。
4. 研究目的では、アンケートの順序をランダム化し、患者が最後に食事や飲み物を飲んだ時(水以外)、最後に口腔衛生を行った時(すなわち、歯磨き、口腔リンスなどを使用)に関する情報を含む。必要。
5. 適切な感染制御技術を使用してください。口腔スクリーナーが患者および周囲の物と持っている物理的な接触の順序に注意してください。例えば、診察用手袋(または素手)を使って患者の口に触れないようにし、ペンを取って紙に結果を書き、患者の口に戻ります。
6. 筆記者として機能する第二のオブザーバーを募集し、口頭審査の結果を紙のアンケートに書き込む。
   注:これは、経口スクリーニングがより迅速に進行することを可能にし、また、患者に排他的に経口スクリーナーの物理的接触を制限し、感染制御としても機能する。
7. 50歳以上のすべての患者を含める。
   注:評価は、歯科医への紹介の可能性のために口腔の健康を評価するために使用することを目的としているので、この方法は、入れ歯を持っている患者を含むすべての患者に使用することができ、エデンス、寝たきり、ミュート、または認知障害があります。後者の場合は、自己申告の質問に対する回答を介護者に依頼します。

2. トレーニング

1. ここに含まれる4つの口腔健康評価ツールの元の研究論文をお読みください。各ツールが作成された理由と母集団について説明するため、このペーパーの「はじめに」と「討論」のセクションに特に注意を払います。
2. この出版物に関連するビデオを見て、口腔内の健康スクリーニングが行われています。
3. 表1、表2、表3、表4、およびここで説明するプロトコルを使用して、口腔の健康状態について友人や家族をスクリーニングする練習を行う。個人の経口スクリーニングが30分以内に繰り返されるまで繰り返します。

3. 一般口腔健康評価指数(五海)⁹

1. 患者に質問に答えるために快適に座るように頼みます。答えるときに最後の3ヶ月を考慮するように患者に言ってください。患者が障害のために質問に答えることができない場合は、介護者に質問に答え、これをメモしてもらいます。
2. 表1から一つずつ質問をする。このGOHAIアンケートの紙またはデジタルコピーに患者の回答をマークします。12の質問の終わりに、患者に感謝し、彼/彼女が追加するコメントがあるかどうかを尋ねます。
3. 添加または単純なカウントメソッドのいずれかの2つの方法のいずれかでGOHAIをスコア。
   注:加算スコア:肯定的な方法で語られた3つの質問(質問3、5、7)の場合、コードを逆にします(1 = 決してない、めったにない、3 =時々、4=しばしば、5 = 常に1 = 常に、2 = しばしば、3 = 時には、4 = めったに、5 = 決して)。12 回答の応答コードを合計します。この方法では、GOHAI スコアの範囲は 12 から 60 です。単純なカウントGOHAIスコアは、患者が5ポイントスケールを使用して混乱しないようにするために使用されます。「決して」と「めったに」で0ポイントを獲得し、「時には」「しばしば」と「常に」のために1ポイントを獲得します。単純カウント方式の範囲が 0 から 12 の GOHAI スコアを合計した。どちらの場合も、 高いスコアは、低い口腔の健康関連の生活の質を表します。

4. ラドボウド経口モーターインベントリ(ROMP)の亜スケールを飲み込む¹⁰

1. 次の7つの質問に答えるとき、最後の3ヶ月を考慮するように患者に伝えます。患者が障害のために質問に答えることができない場合は、介護者に質問に答え、これをメモしてもらいます。
2. 表 2から質問を 1 つずつ行います。ROMPのこの嚥下サブスケールの紙またはデジタルコピーに患者の答えをマークします。患者に感謝し、追加するコメントがあるかどうかを尋ねます。
3. 各嚥下の質問のスコアを合計して、合計嚥下スコアを得ます。
   注:ROMP嚥下スコアの範囲は7から35まで。高いスコアは、悪化した嚥下能力を表します。簡易カウント方法は、このアンケートにも使用できます (詳細については、手順 3.3 を参照)。

5. 簡単な口腔健康状態検査(BOHSE)¹¹

1. 口腔スクリーニングのためのBOHSEの紙のコピーを持ち、各口腔および歯科領域の検査中にそれにスコアをマークする(表3)。検査をスピードアップし、感染を防ぐために筆記者として機能する第二の観察者を募集します。
2. 患者に快適に座って、首、口、歯の観察を期待するように頼みます。患者に不快感を感じてはならないと言い、もしそうなら、手を挙げてこれを伝えてください。
3. 患者の前に立つ。カップ指と穏やかに顎の角度にちょうど前顎と亜精神的リンパ節を触診します。患者に手触りが優しいかどうか尋ねてください。適用するリンパ節(0-2)のBOHSEスコアを選択します。
   注:リンパ節は皮膚の下に小さな(1cmの直径)塊ですが、それらが健康であれば触知できません。感染したリンパ節は柔らかく、柔らかく、触感に痛みを伴い、移動可能である。癌性リンパ節は硬く、痛みを伴わない。
4. 患者に次に唇の観察であることを伝えてください。口の唇や角の色、乾燥、その他の異常(潰瘍、出血、皮質の傷跡、丸みを帯びた縁や顔の皮膚に合う唇の端の変色など)を観察します。患者に何時に異常が観察されたか尋ねてください。適用される唇(0-2)のBOHSEスコアを選択します。
5. 患者に次に口の中を観察していることを伝えてください。患者に口を開いて舌を突き出してもらいます。色、乾燥、潰瘍や出血などの異常について舌の状態を観察します。
6. (検査用手袋で)舌に触れ、テクスチャを評価します。患者に何時に異常が観察されたか尋ねてください。適用される舌(0-2)のBOHSEスコアを選択します。
   注:患者が必要な限り舌を突き出すことができない場合は、親指と人差し指で舌をつかみ、口腔の外に舌を静かに保持してください。
7. 頬の内側の口の中、口の床と屋根の色、乾燥、潰瘍や出血などの異常を観察してください。必要に応じて舌の抑圧器を使用して頬を広げ、ペンライトを使用して観察してください。患者に何時に異常が観察されたか尋ねてください。適用される頬、床および口の屋根(0-2)の内部のティッシュのためのBOHSEスコアを選択して下さりなさい。
8. 舌圧器を使って、舌圧器を使って、ガムをやさしく押し、硬さと着色を評価し、患者の歯茎を調べます。患者に歯の周りに歯がゆったり痛むか尋ねてください。適用される歯茎(0-2)のBOHSEスコアを選択します。
   注:歯茎は、歯の間の三角形に赤み、出血、食べ物の破片やプラークを持つべきではありません。
9. 患者に、次に唾液を見て、舌の抑圧で舌に触れることを伝えます。口腔組織の乾燥と唾液の流れ(すなわち、口の床に唾液を溜めることによって)を観察する。食事時に口が乾いているか、水を飲まずに食べ物を飲み込むのが難しいか、患者に尋ねてください。適用される唾液(0-2)のBOHSEスコアを選択します。
10. 患者に次に歯の検査を伝えます。すべての自然な(元の)歯を数え、BOHSEテーブルの一番下に数字を書きます。自然の歯を見ながら、虫歯、壊れた歯、欠けた歯を探してください。適用される自然な歯(0-2)のBOHSEスコアを選択します。
    注:虫歯は、歯の表面の変色や分解、歯の裂け目の広がり、白いエナメル質に小さな穴、あるいは茶色または黒の目に見える変色した斑点がある場合があります。
11. 人工歯(入れ歯、インプラント、クラウンなど)の状態を見てください。チップを探して着用してください。患者に尋ねる:彼/彼女は部分的な入れ歯を持っているか、任意の歯の交換やインプラントを持っていた場合、彼/彼女は過去に人工歯や他の口腔器具を失った場合、人工歯を着用する頻度と目的のために。適用される人工歯(0-2)のBOHSEスコアを選択します。
12. 噛む位置で歯のペアを数えます。
    注:これらは顎を閉じたときに接触する上顎(上)および下顎(下)の歯であり、咬傷を可能にする。歯のペアは、自然または人工することができます。例えば、歯8と25(図1)は1つのペアです。そのうちの 1 つが欠落している場合は、ペアとしてカウントされません。
13. 食品粒子(食品の破片と呼ばれる)、歯石(微積分と呼ばれる)の口腔および歯全体を観察することによって、全体的な口腔の清潔さをスコア化する。適用される経口清潔さのためのBOHSEスコアを選択します(0-2)。参加する意思を持って患者に感謝し、追加するコメントがあるかどうかを尋ねます。
    注:歯の微積分は、歯の汚れをトラップし、黄色の変色を引き起こす可能性のある歯の歯茎の歯茎の粗い堆積物です。
14. BOHSE の合計スコアに対する各 BOHSE 項目のスコアを合計します。
    注: BOHSE スコアの範囲は 0 から 20 です。高い数値は口腔の健康状態が悪いことを表します。アイテムのスコアが2であれば、患者を歯科医に案内してください。

6. 簡体的な口腔衛生指数(OHI-S)¹²

1. 患者に快適に座るように頼む。プラークの蓄積を見ることができるように、歯に色素が塗布されることを患者に伝えます。歯を磨かないと、色素が数時間口に入ると、ゆっくりと消え去ることを説明する。
2. 色素綿棒を開示するプラークを含むプラスチック製のブリスターパックを保持します。ピンクのラインを囲むコットンの先端を見つけます。プラスチックのブリスターパックから染料綿棒を開示するプラークの残りの半分を取り除き、プラスチックにピンクのラインで端を残します。ピンクのラインを囲むコットンの先端を見つけます。両手の親指と人差し指でピンクの線の両側をつかみ、両手でピンクの線に鋭いスナップを与えることによってシャフトから綿の先端を壊します。綿棒の中空シャフトに貯え込まれたピンク色素が、他の綿の先端に素早く排水されることを確認します。
   注:ピンクの開示染料は衣類、皮膚、歯茎を変色させるので、綿棒の先端を歯だけに触れるのに注意してください。染料は歯垢に付着し、ブラッシングまたは拭き取らない限り、何時間も口の中に残る可能性があります。
3. 図1の赤で描かれた6本の歯の表面をピンク色の分開示染料で綿棒:右上(歯8)および左下(歯24)中央切り傷の陰唇表面(歯24)、選択された下臼歯(歯19と30)の舌面(舌側)、および頬面(頬面)(14)を示す。示された上部または下部中央切歯の不在時には、中央切歯(歯9または25)を正中線の反対側に置換する。必要に応じて、上部(歯1、2、15、または16)および下臼歯(歯17、18、31、または32)を代替する。水で静かにすすい、"歯ブラシの前に破片指数"の下の図2の基準を使用して破片指数を採点します。
4. 破片指数が高い場合は、口腔衛生指示を提供します。
5. バッカル、言語、および唇のデブリ スコアを追加してデブリ指数を計算し、合計を検証したサーフェスの数で除算します。

結果

口腔健康評価ツールのこのコンパイルは、異なる高齢者集団で評価されました。認知症患者1名(D-06)を選び、介護者による高齢者の結果の解釈方法を示す。すべての患者は、登録前に同意書に署名し、研究はIRBの承認を持っています。

4 つの評価ツールを使用して患者を評価する
患者D-06はGOHAIアンケートを?...

ディスカッション

ここでは、口腔の健康を評価するための広くアクセス可能で包括的な方法論を示します。これらのツールには、GOHAI9、ROMP¹⁰の嚥下サブスケール、BOHSE¹¹、および OHI-S¹²が含まれます。現在、歯科医師、歯科治療士、歯科衛生士、歯科助手などの口腔保健専門家は、口腔の健康をほぼ独占的に評価しています。彼らは高度な?...

資料

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