Evaluación de salud oral por personal laicos para adultos mayores

Resumen

El objetivo de este protocolo es permitir que los profesionales no dentales evalúen el estado de salud bucal con fines de investigación o de detección de la salud. Los aspectos evaluados incluyen labios, lengua, tejidos blandos y duros, dientes naturales y artificiales, limpieza oral, placa, deglución e impacto de la salud bucal en la calidad de vida.

Resumen

La salud bucal es un contribuyente a menudo infravalorado a la salud general. La literatura, sin embargo, subraya la miríada de enfermedades sistémicas influenciadas por la salud oral, incluyendo diabetes tipo II, enfermedades del corazón y aterosclerosis. Por lo tanto, las evaluaciones de la salud bucal, llamadas exámenes orales, tienen un papel importante en la evaluación del riesgo de enfermedad, el manejo de la enfermedad, e incluso la mejora de la enfermedad por cuidado oral. Aquí presentamos un método para evaluar la salud bucal de forma rápida y consistente a lo largo del tiempo. El protocolo es lo suficientemente simple para los profesionales de la salud no orales, como estudiantes, familiares y cuidadores. El método, útil para cualquier edad del paciente, es particularmente clave para las personas mayores que a menudo están en riesgo de inflamación y enfermedad crónica. Los componentes del método incluyen las escalas e inventarios existentes de evaluación de la salud bucal, que se combinan para producir una evaluación exhaustiva de la salud bucal. Por lo tanto, las características orales evaluadas incluyen estructuras intraorales y extraorales, tejidos blandos y duros, dientes naturales y artificiales, placa, funciones orales como la deglución, y el impacto que este estado de salud oral tiene en la calidad de vida del paciente. Las ventajas de este método incluyen su inclusión de medidas y percepciones tanto del observador como del paciente, y su capacidad para realizar un seguimiento de los cambios en la salud bucal a lo largo del tiempo. Los resultados obtenidos son totales cuantitativos de cuestionarios y elementos de cribado oral, que pueden resumirse para obtener una puntuación de estado de salud oral. Las puntuaciones de los exámenes orales sucesivos se pueden utilizar para realizar un seguimiento de la progresión de la salud bucal a lo largo del tiempo y guiar las recomendaciones para la atención médica oral y general.

Introducción

La salud bucal afecta la salud general. El movimiento oral sirve para mover alimentos y escombros inmediatamente de la boca, y junto con las funciones protectoras de la saliva, son el mecanismo de defensa natural del cuerpo contra las infecciones orales y la caries dental¹. La falta de salud bucal deja a los individuos altamente propensos a la acumulación de patógenos orales, inflamación, y la infección que puede propagarse al cuerpo. Por ejemplo, los pacientes con diabetes tipo II tienen un mayor riesgo de desarrollar periodontitis, una enfermedad inflamatoria de las encías. Así también, los pacientes con periodontitis son más propensos a desarrollar diabetes tipo II, ya que la enfermedad periodontal puede afectar el control glucémico^2,3. La mala salud bucal está relacionada con muchas enfermedades sistémicas o en todo el cuerpo adicionales, incluyendo enfermedades del corazón, accidente cerebrovascular y osteoporosis^4,5,6.

La necesidad de examinar a los pacientes para detectar el estado de salud bucal, entonces, no sólo es importante para el diagnóstico de la enfermedad oral, sino también para evaluar el riesgo de enfermedad sistémica. Esto es particularmente importante en individuos mayores, que más a menudo desarrollan condiciones crónicas inflamatorias⁶. Además, la mala salud bucal envuelve el aislamiento social, la deshidratación y la desnutrición. Los pacientes con enfermedades como demencia, accidente cerebrovascular y enfermedad de Parkinson a menudo desarrollan disfagia, o tienen problemas para tragar⁷. Además de causar babeo antiestético, esta afección potencialmente mortal puede causar la ingestión involuntaria de bacterias orales en los pulmones. La neumonía por aspiración es un resultado común y una causa importante de muerte en los ancianos^8.

Nuestro objetivo es proporcionar un protocolo de cribado oral que los profesionales no dentales pueden utilizar con fines de investigación o salud. Describimos una compilación de herramientas de cribado oral existentes que en conjunto son una evaluación integral y oportuna de la salud oral. Elegimos estas herramientas principalmente para permitir que los estudiantes de odontología recopilen datos en estudios de investigación y obtengan experiencia del paciente. Las restricciones legales limitan las técnicas que los estudiantes (es decir, los aprendices no calificados y sin licencia) pueden realizar; esta compilación está diseñada para ser realizada por cualquier estudiante preentrenado o calibrado. Además, las enfermeras, los cuidadores y los miembros de la familia también pueden utilizar estos protocolos en el monitoreo de salud bucal de adultos mayores. Estas herramientas incluyen el índice general de evaluación de la salud bucal (GOHAI)⁹, la subescala de deglución del inventario de motores orales Radboud (ROMP)¹⁰, el breve examen de estado de salud bucal (BOHSE)¹¹y el índice simplificado de higiene oral (OHI-S)¹². Las características orales evaluadas incluyen estructuras intraorales y extraorales, tejidos blandos y duros, dientes naturales y artificiales, placa, funciones orales como la deglución, y el impacto que este estado de salud oral tiene en la calidad de vida del paciente. Cualquier persona puede completar este examen oral legalmente y con seguridad, incluso aquellos sin formación dental o instrumentos dentales. La breve naturaleza del cribado oral permite a los cuidadores e investigadores realizar un seguimiento de los cambios en la salud bucal fácilmente a través del tiempo.

Además del hecho de que casi cualquier persona puede aprender a administrar este cribado oral, una ventaja de este método es que incluye tanto el cribador como los componentes de autoinforme. Por lo tanto, las medidas concretas de la salud bucal se pueden asociar con las percepciones funcionales y emocionales del paciente.

Componentes de autoinforme (opiniones de los pacientes sobre su salud bucal)

Indice General de Evaluación de la Salud Bucal

El GOHAI es una medida autoinformada del estado de vida de la salud bucal en adultos mayores^9. La encuesta tiene 12 preguntas que califican la función oral, el dolor y el malestar oral, y los impactos psicosociales (Tabla 1). Utilizado para evaluar la salud bucal en más de 200 publicaciones científicas, el cuestionario GOHAI ha demostrado ser sensible a las disposiciones de la atención dental¹³ y para predecir el bienestar subjetivo después de 10 años¹⁴. Además, un cuidador puede completar el GOHAI si el paciente no puede comunicarse eficazmente¹⁵.

Existen varios cuestionarios para medir la calidad de vida relacionada con la salud bucal; los más populares incluyen los Impactos Orales en el Rendimiento Diario (OIDP)¹⁶, el Perfil de Impacto de Salud Oral (OHIP)^17,18,y GOHAI. El OIDP mide ocho rendimientos diarios en frecuencia y gravedad, pero no está diseñado específicamente para pacientes de edad avanzada. El OHIP fue diseñado originalmente como una encuesta de 49 declaraciones, pero más tarde se acortó a 14 declaraciones (OHIP-14)¹⁹. Varios estudios han comparado la eficacia de OHIP-14 y GOHAI. Todos concluyen que ambas evaluaciones son comparables, aunque algunos estudios muestran que las personas mayores con altas necesidades de salud bucal pueden identificarse mejor con GOHAI, y que GOHAI puede ser más sensible a los valores objetivos del funcionamiento oral^{20,21,22,23,24,25,26}. Por lo tanto, elegimos usar el GOHAI sobre el OHIP-14.

Tragar la subescala del inventario de motores orales Radboud

La disfagia (dificultad para tragar) afecta comúnmente a la población de edad avanzada debido a la atrofia muscular. Puede afectar hasta el 35% de las personas mayores de 75 años, y aumenta en gran medida el riesgo de desnutrición y neumonía por aspiración^27. El porcentaje de pacientes afectados aumenta a más del 50% si el paciente tiene un trastorno neurológico (por ejemplo, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Alzheimer, esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular, y otros)²⁸. La mayoría de las medidas objetivas de la disfagia son demasiado invasivas para los ancianos, o requieren la experiencia de un profesional (es decir, un patólogo clínico o del habla y del lenguaje), así como de equipos especializados (es decir, endoscopio o videofluoroscopio). Por lo tanto, el uso de un cuestionario de autoevaluación validado es una buena alternativa cuando los estudiantes están recopilando datos o los cuidadores deben evaluar rápidamente la disfagia en un paciente para ser referidos a un especialista.

Hay más de dos docenas de cuestionarios de autoevaluación para disfagia, cada uno específico para un determinado tipo de paciente^29,30,31,32. El más completo y popular es el cuestionario³³de la calidad de vida de la ingestión (SWAL-QOL), que está diseñado para muchos tipos diferentes de pacientes, incluidos los pacientes con trastornos neurodegenerativos. Sin embargo, este cuestionario es bastante largo, consta de 44 preguntas.

Un paciente puede estar abrumado respondiendo a una batería de cuestionarios y sentado durante largas sesiones mientras los examinadores recopilan datos, especialmente si el paciente está sufriendo un trastorno relacionado con la edad. El ROMP fue creado originalmente para medir la disfagia, la sialorrea y los problemas del habla en pacientes con PD¹⁰. La parte de deglución del ROMP consta de 7 preguntas con una opción de respuesta de escala Likert de 5 puntos (Tabla 2). Se puede administrar en poco tiempo e incluso en ancianos frágiles. Por lo tanto, esta compilación incluye la parte de deglución de LA ROMP. A efectos de investigación, los investigadores pueden evaluar otras encuestas de evaluación de la deglución para garantizar el uso de la mejor opción para sus objetivos de investigación³².

Componentes del evaluador (calificación del evaluador de la salud bucal de los pacientes)

Breve examen de estado de salud bucal e índice simplificado de higiene bucal

La salud bucal ha mejorado con los años, con más ancianos manteniendo sus dientes y por lo tanto necesitando cuidado bucal en sus últimas décadas^34,35. Sin embargo, algunos sectores de esta población siguen estando con mala salud bucal. Específicamente, las personas mayores que viven en centros de atención a largo plazo y las personas que sufren enfermedades relacionadas con la edad tienen problemas orales prevalentes, incluyendo caries (es decir, caries), gingivitis, acumulación de placas, problemas de dentura, y lesiones mucosas^36,37,38,39. Idealmente, los ancianos tienen una visita dental al menos dos veces al año y tras la admisión a un centro de atención a largo plazo, pero la mayoría de las veces este no es el caso. Los dos últimos componentes de nuestra evaluación de salud bucal emplean la observación de la cavidad oral, pero sin la necesidad de experiencia dental o instrumentos dentales profesionales.

Pocas evaluaciones de salud bucal están diseñadas para que una persona laico o inexperta evalúe la salud bucal. El índice de Actividades de Higiene Oral Diaria (ADOH) es una evaluación de la capacidad física para realizar la higiene bucal y evalúa a un individuo de edad avanzada con hilo dental completo, cepillado, aplicación de flúor tópico y enjuagues orales^40. Mientras que esta herramienta es una buena opción para registrar la pérdida progresiva de la capacidad de higiene bucal por parte de las personas mayores, no evalúa el estado oral y está implicada y consume mucho tiempo. La Herramienta de Evaluación de la Salud Bucal para el Personal de Enfermería (OHSTNP) fue publicada y validada recientemente⁴¹. Esta herramienta de cribado oral tiene 12 elementos, incluyendo muchos que son muy similares al BOHSE. El cribado incluye la evaluación de la nutrición básica y el funcionamiento oral durante la ingesta y la deglución de la comida. Sin embargo, ningún otro estudio corrobora su validez. La Herramienta de Evaluación de la Salud Bucal (OHAT) es una herramienta de 8 elementos, derivada de la BOHSE, ampliamente utilizada para examinar la salud bucal en residentes de cuidados a largo plazo, incluyendo aquellos con demencia^42. Por lo tanto, incluimos el BOHSE(Tabla 3)ya que está bien establecido, es fiable, validado y puede ser utilizado por el personal laico^11,42,43. Para incluir la medición de la acumulación de placa, añadimos el OHI-S(Tabla 4) con una modificación para ayudar a los enfermeros, cuidadores y estudiantes de salud a calcular el índice de desechos fácilmente sin interferir con las restricciones de licencia dental^12,44.

Juntos, estas cuatro evaluaciones de salud bucal comprenden una herramienta de evaluación corta y fácil que puede ser utilizada por enfermeras y cuidadores para evaluar rápidamente el estado de salud oral en personas de edad avanzada en el hogar, la atención a largo plazo o incluso el hospital antes de referirse a un Profesional. Esta compilación también es útil para involucrar a los estudiantes de salud en la investigación y la interacción del paciente, particularmente ayudando a los futuros profesionales dentales a cuidar a la creciente población de edad avanzada.

Protocolo

La Junta de Revisión Institucional (IRB) del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en Houston ha aprobado todos los métodos descritos aquí.

1. Recomendaciones generales

1. Si el tiempo lo permite, complete los cuestionarios y la evaluación de la salud bucal en los días posteriores o con un descanso entre ellos, ya que esto reduce la fatiga y la resistencia del paciente.
2. Comience con los cuestionarios para crear relación y confianza entre el cribador y el paciente, lo que facilita la transición al cribado oral, cuando el cribador estará muy cerca de la cara y la boca del paciente.
3. Permita siempre que el paciente descanse entre las preguntas si lo solicita. La elaboración de los elementos del cuestionario no es necesaria, por lo que, según sea necesario, mantenga suavemente la conversación sobre el tema.
4. Para fines de investigación, aleatorizar el orden de los cuestionarios e incluir información sobre la última vez que el paciente tuvo una comida o bebida (excepto agua) y la última vez que el paciente realizó la higiene bucal (es decir, cepillarse los dientes, usar enjuague oral, etc.), como Necesario.
5. Utilice técnicas adecuadas de control de infecciones. Tenga en cuenta la secuencia de contacto físico que tiene el monitor oral con el paciente y los objetos circundantes. Por ejemplo, no use guantes de examen (o manos desnudas) para tocar la boca del paciente, recoger un bolígrafo para escribir los resultados en papel y luego volver a la boca del paciente.
6. Reclutar a un segundo observador para que sirva como escriba, escribiendo los resultados de la selección oral en los cuestionarios en papel.
   NOTA: Esto permite que el cribado oral se realice más rápidamente y también sirve como control de infecciones, limitando el contacto físico del cribador oral exclusivamente al paciente.
7. Incluya a todos los pacientes mayores de 50 años.
   NOTA: Como la evaluación está destinada a ser utilizada para calificar la salud bucal para su posible derivación a un dentista, el método se puede utilizar en todos los pacientes, incluidos aquellos que tienen prótesis dentales, son edéntulos, en cama, mudos o con discapacidad cognitiva. En estos últimos casos, pida a los cuidadores respuestas a las preguntas de autoinforme.

2. Entrenamiento

1. Lea los documentos de investigación originales para las cuatro herramientas de evaluación de la salud bucal que se incluyen aquí. Preste especial atención a las secciones Introducción y Discusión de los documentos, ya que describen por qué y para qué poblaciones se creó cada herramienta.
2. Vea el video asociado con esta publicación para ver el examen de salud bucal en acción.
3. Practique la detección de amigos y familiares para el estado de salud bucal utilizando la Tabla 1, la Tabla 2, la Tabla 3, la Tabla 4y el protocolo descrito aquí. Repita hasta que el cribado oral de una persona se pueda repetir en menos de 30 minutos.

3. Indice General de Evaluación de la Salud Bucal (GOHAI)⁹

1. Pida al paciente que se sente cómodamente para responder preguntas. Dígale al paciente que considere los últimos 3 meses al responder. Si el paciente no puede responder a las preguntas debido a una discapacidad, pida a un cuidador que responda las preguntas y tome nota de esto.
2. Haga preguntas de la Tabla 1 una a la vez. Marque las respuestas del paciente en un papel o copia digital de este cuestionario GOHAI. Al final de las 12 preguntas, agradezca al paciente y pregunte si tiene algún comentario que añadir.
3. Puntuar el GOHAI de una de dos maneras, ya sea el aditivo o métodos de recuento simple.
   NOTA: Puntuación aditiva: Para las 3 preguntas redactadas de manera positiva (preguntas 3, 5 y 7), invierta los códigos (1 o nunca, 2 o menos, 3 o menos, 4 o menos, 5 o 1 o 1 o siempre, 2 o a menudo, 3 o a veces, 4 o menos, 5 o nunca). Sume los códigos de respuesta para las 12 respuestas. Para este método, las puntuaciones DE GOHAI oscilan entre 12 y 60. La puntuación GOHAI de recuento simple se utiliza para garantizar que los pacientes no se confundan usando una escala de 5 puntos. Anota 0 puntos para "nunca" y "rara vez" y 1 punto para "a veces" "a menudo" y "siempre". Las puntuaciones GOHAI sumadas con el método de recuento simple oscilan entre 0 y 12. En ambos casos, las puntuaciones más altas representan una calidad de vida más pobre relacionada con la salud bucal.

4. Tragar la subescala del inventario de motores orales Radboud (ROMP)¹⁰

1. Dígale al paciente que considere los últimos 3 meses al responder las siguientes 7 preguntas. Si el paciente no puede responder a las preguntas debido a una discapacidad, pida a un cuidador que responda las preguntas y tome nota de esto.
2. Haga preguntas de la Tabla 2 una a la vez. Marque las respuestas del paciente en un papel o copia digital de esta subescala de deglución del ROMP. Agradezca al paciente y pregunte si tiene algún comentario que añadir.
3. Sume las puntuaciones de cada pregunta de deglución para obtener una puntuación total de deglución.
   NOTA: Las puntuaciones de deglución DE ROMP oscilan entre 7 y 35; puntuaciones más altas representan una mayor capacidad de deglución. El método de recuento simple también se puede utilizar con este cuestionario (consulte el paso 3.3 para obtener más información).

5. Breve Examen de Estado de Salud Bucal (BOHSE)¹¹

1. Tener una copia en papel del BOHSE para el cribado oral y marcar las puntuaciones en él durante el examen de cada área oral y dental (Tabla 3). Reclutar a un segundo observador para que sirva como escriba para acelerar el examen y prevenir infecciones.
2. Pida al paciente que se sente cómodamente y que espere observación de su cuello, boca y dientes. Dígale al paciente que no debe sentir ninguna molestia y si lo hacen, para comunicar esto levantando su mano.
3. Párese frente al paciente sentado. Cupe los dedos y palpre suavemente los ganglios linfáticos submandibulares y submentales justo antes del ángulo de la mandíbula. Pregúntele al paciente si es tierno al tacto. Seleccione la puntuación BOHSE para los ganglios linfáticos (0-2) que se aplica.
   NOTA: Los ganglios linfáticos son pequeños bultos (1 cm de diámetro) debajo de la piel, pero no son palpables si están sanos. Los ganglios linfáticos infectados son sensibles, suaves, dolorosos al tacto y son móviles. Los ganglios linfáticos cancerosos son duros, no dolorosos e inamovibles.
4. Dígale al paciente que el siguiente es la observación de sus labios. Observa los labios y las comisuras de la boca para detectar su color, sequedad y cualquier otra anomalía (como úlceras, sangrado, cicatrices crujientes, llagas con bordes redondeados o decoloración en el borde de los labios que se encuentran con la piel facial). Pregunte al paciente por cuánto tiempo ha tenido alguna anomalía observada. Seleccione la puntuación BOHSE para los labios (0-2) que se aplica.
5. Dígale al paciente que el siguiente es la observación dentro de su boca. Pídale al paciente que abra la boca y saque la lengua. Observe el estado de la lengua para detectar color, sequedad y cualquier otra anomalía, como úlceras y sangrado.
6. Toque la lengua (con guantes de examen) y evalúe la textura. Pregunte al paciente por cuánto tiempo ha tenido alguna anomalía observada. Seleccione la puntuación BOHSE para la lengua (0-2) que se aplica.
   NOTA: Si el paciente no puede sobresalir de la lengua durante el tiempo que sea necesario, sujete la lengua con el pulgar y el dedo índice y sostenga suavemente la lengua fuera de la cavidad oral.
7. Observe el interior de su boca en el interior de las mejillas y el suelo y el techo de la boca por su color, sequedad y cualquier otra anomalía como úlceras y sangrado. Utilice un depresor de la lengua según sea necesario para estirar las mejillas y una pluma para una mejor observación. Pregunte al paciente por cuánto tiempo ha tenido alguna anomalía observada. Seleccione la puntuación BOHSE para el tejido dentro de la mejilla, el suelo y el techo de la boca (0-2) que se aplica.
8. Examine las encías del paciente, usando un depresor de lengua para presionar suavemente sus encías y evaluar la firmeza y coloración. Pregúntele al paciente si tiene dientes sueltos o dolo alrededor de sus dientes. Seleccione la puntuación BOHSE para las encías (0-2) que se aplica.
   NOTA: Las encías no deben tener enrojecimiento, sangrado, restos de comida o placa en el triángulo entre los dientes.
9. Dígale al paciente que el siguiente es mirar su saliva y tocar su lengua con un depresor de la lengua. Observar la sequedad del tejido oral y el flujo salival (es decir, por la acumulación de saliva en el suelo de la boca). Pregúntele al paciente si su boca se siente seca al comer o si tiene dificultad para tragar alimentos sin beber agua. Seleccione la puntuación BOHSE para saliva (0-2) que se aplica.
10. Dile al paciente que sigue es la inspección de los dientes. Cuente todos los dientes naturales (originales) y escriba el número en la parte inferior de la tabla BOHSE. Busque dientes descompuestos, rotos o astillados mientras mira los dientes naturales. Seleccione la puntuación BOHSE para los dientes naturales (0-2) que se aplica.
    NOTA: Los dientes descompuestos pueden tener decoloración o descomposición de la superficie del diente, ensanchamiento de las fisuras del diente, y puede haber pequeños agujeros en el esmalte blanco o incluso manchas visibles decoloradas marrones o negras.
11. Observe el estado de los dientes artificiales (es decir, dentaduras postizas, implantes o coronas). Busque papas fritas y desgaste. Pregúntele al paciente: si tiene prótesis parciales o ha tenido algún reemplazo dental o implantes, si ha perdido dientes artificiales u otros aparatos orales en el pasado, y con qué frecuencia y para qué propósitos se usan los dientes artificiales. Seleccione la puntuación BOHSE para los dientes artificiales (0-2) que se aplica.
12. Cuente los pares de dientes en la posición de masticación.
    NOTA: Estos son dientes maxilares (arriba) y mandibulares (inferiores) que se entren en contacto cuando la mandíbula está cerrada, lo que permite la mordida. Los pares de dientes pueden ser naturales o artificiales. Por ejemplo, los dientes 8 y 25(Figura 1) son un par; si falta uno de ellos, no cuente como un par.
13. Puntuar la limpieza oral general mediante la observación de toda la cavidad oral y los dientes para las partículas de alimentos (llamados restos de alimentos), y el sarro (llamado cálculo). Seleccione la puntuación BOHSE para la limpieza oral que se aplica (0-2). Agradezca al paciente por su disposición a participar y pregunte si tiene algún comentario que añadir.
    NOTA: El cálculo dental es un depósito crujiente en la línea de las encías del diente que puede atrapar manchas en los dientes y causar decoloración amarilla.
14. Sume las puntuaciones de cada elemento BOHSE para una puntuación BOHSE total.
    NOTA: Las puntuaciones de BOHSE oscilan entre 0 y 20; números más altos representan una mala salud bucal. Refiera al paciente a un dentista si cualquier puntuación para un artículo es un 2.

6. Indice de Higiene Oral Simplificado (OHI-S)¹²

1. Pida al paciente que se sente cómodamente. Dígale al paciente que se aplicará un tinte a sus dientes para poder ver la acumulación de placa. Explique que el tinte puede permanecer en la boca durante unas horas si no se cepilla los dientes, pero se desvanecerá lentamente.
2. Sostenga el blíster de plástico que contiene el hisopo de tinte que revela la placa. Localice la punta de algodón con la línea rosa a su alrededor. Retire la otra mitad de la placa que revela el hisopo de tinte de su blíster de plástico, dejando el extremo con la línea rosa en el plástico. Localice la punta de algodón con la línea rosa a su alrededor. Con el pulgar y el dedo índice de cada mano agarrando a cada lado de la línea rosa, rompa la punta de algodón del eje dando a la línea rosa un toque agudo con ambas manos. Confirme que el tinte rosa, almacenado en el eje hueco del hisopo, drena rápidamente a la otra punta de algodón.
   NOTA: El tinte de divulgación rosa decolorará la ropa, la piel y las encías, así que tenga cuidado de tocar la punta del hisopo sólo a los dientes. El tinte se adhiere a la placa dental y puede permanecer en la boca durante horas, a menos que se cepille o limpie.
3. Swab las seis superficies dentales representadas en rojo en la Figura 1 con tinte revelador rosa: las superficies labiales (lado exterior) de la parte superior derecha (diente 8) e inferior izquierda (diente 24) incisivos centrales, las superficies linguales (lado de la lengua) de los molares inferiores seleccionados (dientes 19 y 30), y las superficies bucales (lado mejilla) de los molares superiores seleccionados (dientes 3 y 14). En ausencia del incisivo central superior o inferior indicado, sustituya el incisivo central (diente 9 o 25, respectivamente) en el lado opuesto de la línea media. Sustituya los molares superiores (dientes 1, 2, 15 o 16) e inferiores (dientes 17, 18, 31 o 32) según sea necesario. Enjuague suavemente con agua y puntúe el índice de escombros utilizando los criterios de la Figura 2 en la sección "Debris Index Before Tooth Brushing".
4. Proporcione instrucciones de higiene bucal si el índice de escombros es alto.
5. Calcule el índice de escombros agregando las puntuaciones de escombros para bucal, lingual y labial, y luego divida el total por el número de superficies examinadas.

Resultados

Esta compilación de herramientas de evaluación de la salud bucal se evaluó en diferentes poblaciones de edad avanzada. Un paciente con demencia (D-06) fue seleccionado para demostrar cómo interpretar los resultados de una persona mayor por un cuidador. Todos los pacientes firmaron un formulario de consentimiento antes de la inscripción y los estudios tienen la aprobación de la IRB.

Uso de las cuatro herramientas de...

Discusión

Aquí demostramos una metodología ampliamente accesible y completa para evaluar la salud bucal. Estas herramientas incluyen el GOHAI⁹, la subescala de deglución del ROMP¹⁰, el BOHSE¹¹y el OHI-S¹². Actualmente, los profesionales de la salud bucal como dentistas, terapeutas dentales, higienistas dentales y asistentes dentales evalúan casi exclusivamente la salud bucal. Tienen la ventaja de la formación, sillas dentales, e in...

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
Hurriview Plaque Indicating Snap-n-Go Swabs	Henry Schein	916553
Non-latex examination gloves	VWR	76246-462	any vendor will do; optional if you use only tongue depressor to touch the mouth
Small flashlight or pen light (Energizer LED Pen Flashlight)	VWR	500033-336	any vendor will do; unnecessary, but helpful
Sterile, individually wrapped tongue depressor	VWR	500011-108	any vendor will do