نموذج موحد من الرجفان البطيني ودعم الحياة القلبية المتقدمة في الخنازير

Summary

الإنعاش القلبي الرئوي والرجفان هما الخياران العلاجيان الفعالان الوحيدان أثناء توقف القلب الناجم عن الرجفان البطيني. يقدم هذا النموذج نظامًا موحدًا للحث على هذه الحالة الفسيولوجية وتقييمها وعلاجها في نموذج porcine ، مما يوفر نهجًا سريريًا مع فرص مختلفة لجمع البيانات وتحليلها.

Abstract

الإنعاش القلبي الرئوي بعد توقف القلب، بغض النظر عن أصله، هو حالة طوارئ طبية تواجه بانتظام في المستشفيات وكذلك البيئات قبل السريرية. من الصعب تصميم التجارب العشوائية المحتملة على البشر وغموضها أخلاقيًا ، مما يؤدي إلى نقص العلاجات القائمة على الأدلة. النموذج المعروض في هذا التقرير يمثل واحدا من الأسباب الأكثر شيوعا للتوقف القلبي، الرجفان البطيني، في وضع موحد في نموذج الحيوان كبيرة. وهذا يسمح بالملاحظات القابلة للتكرار والتدخلات العلاجية المختلفة في ظل ظروف دقيقة سريرياً، وبالتالي تسهيل توليد أدلة أفضل وفي نهاية المطاف إمكانية تحسين العلاج الطبي.

Introduction

السكتة القلبية والإنعاش القلبي الرئوي (CPR) تواجه بانتظام حالات الطوارئ الطبية في أجنحة المستشفى وكذلك سيناريوهات مقدم الرعاية قبل السريرية^1،2. في حين كانت هناك جهود مكثفة لتوصيف العلاج الأمثل لهذا الوضع^3،4،5،6، المبادئ التوجيهية الدولية وتوصيات الخبراء (على سبيل المثال ، ERC و ILCOR) تعتمد عادة على أدلة منخفضة الدرجة بسبب عدم وجود تجارب عشوائية محتملة^{3،4،5،7،8.} ويرجع ذلك جزئياً إلى التحفظات الأخلاقية الواضحة فيما يتعلق ببروتوكولات الإنعاش العشوائية في التجارب البشرية¹⁰. ومع ذلك ، قد يشير هذا أيضًا إلى عدم الالتزام الصارم بالبروتوكول عندما يواجه وضعًا مهددًا للحياة ومجهدًا^11،12. ويهدف البروتوكول المعروض في هذا التقرير إلى توفير نموذج إنعاش موحد في إطار سريري واقعي، يولد بيانات قيمة ومستقبلية بينما يكون صحيحاً ودقيقاً قدر الإمكان دون الحاجة إلى أشخاص بشريين. وهو يلتزم بالمبادئ التوجيهية المشتركة للإنعاش، ويمكن تطبيقه بسهولة، ويمكّن البحوث من دراسة وتوصيف مختلف الجوانب والتدخلات في بيئة حرجة ولكن خاضعة للرقابة. وهذا سيؤدي إلى 1) فهم أفضل للآليات المرضية الكامنة وراء السكتة القلبية والرجفان البطيني و 2) أدلة ذات جودة أعلى من أجل تحسين خيارات العلاج وزيادة معدلات البقاء على قيد الحياة.

Protocol

وقد وافقت اللجنة الحكومية والمؤسسية لرعاية الحيوانات على التجارب في هذا البروتوكول (Landesuntersuchungsamt Rheinland-Pfalz، كوبلنز، ألمانيا؛ ولجنة رعاية الحيوانات التابعة للدولة والمؤسسة الألمانية؛ ولجنة رعاية الحيوانات التابعة للدولة والمؤسسة الألمانية؛ ولجنة رعاية الحيوانات التابعة للدولة والمؤسسة الألمانية؛ ولجنة رعاية الحيوانات التابعة للدولة والمؤسسة الألمانية؛ واللجنة المعنية برعاية الحيوانات في ألمانيا؛ واللجنة المعنية برعاية الحيوانات في ألمانيا؛ ولجنة رعاية الحيوانات التابعة للدولة والمؤسسة الألمانية؛ واللجنة المعنية برعاية الحيوانات في ألمانيا الرئيسة: الدكتورة سيلفيا إيش وولف؛ الموافقة لا. G16-1-042). وقد أجريت التجارب وفقا للمبادئ التوجيهية للوصول. تم تضمين سبعة خنازير ذكر مُسَخّذة(sus scrofa domestica)بوزن متوسط قدره 30 ± 2 كجم و 12-16 أسبوعًا في العمر في البروتوكول.

1. التخدير والتنبيب والتهوية الميكانيكية^13،14

1. الحفاظ على الحيوانات في بيئتها الطبيعية لأطول فترة ممكنة لتقليل التوتر. حجب الطعام 6 ساعة قبل التجربة المقررة للحد من خطر الطموح، ولكن لا ترفض الوصول إلى المياه.
2. الخنازير ذات السّرّة مع حقن مشترك من الكيتامين (4 مغ/كغ) وأزابيرو (8 مغ/كغ) في الرقبة أو العضلات الغلوتيالية مع إبرة (20 جم) للحقن العضلي. ترك الحيوانات دون عائق في اسطبلات ها حتى مجموعات التأنيفي في (15-20 دقيقة).
   تنبيه: القفازات ضرورية للغاية عند التعامل مع الحيوانات.
3. نقل الحيوانات المُسّرة إلى المختبر. يجب ألا يتجاوز وقت النقل وقت التّسال الفعال (هنا، 30-60 دقيقة).
4. مراقبة تشبع الأكسجين المحيطي (SpO₂₎مع جهاز استشعار قص إلى الذيل أو الأذن.
5. تطهير الجلد بمطهر كحولي قبل إدخال قسطرة الوريد الطرفي (20 G) في وين الأذن. رش المنطقة، ومسح 1x، رش مرة أخرى، والسماح للمطهر الجافة.
6. إعطاء المسكنات عن طريق الحقن الوريدي للفنتانيل (4 ميكروغرام/كجم). حث التخدير مع حقن البروبوفول عن طريق الوريد (3 ملغ /كجم)
7. وضع الخنزير في موقف supine على نقالة مع فراش فراغ وإصلاحه مع الضمادات. تطبيق مرخي العضلات عن طريق الحقن الوريدي للتراكتوريوم (0.5 ملغ/كغ)
8. مباشرة بدء التهوية غير الباضعة مع قناع تهوية الكلب (حجم 2). معلمات التهوية هي على النحو التالي: FiO₂ (كسر الأكسجين الملهم) = 100٪، معدل الجهاز التنفسي = 18-20 نفس/ دقيقة، ذروة الضغط الملهمة = < 20 سم H₂0، PEEP (ضغط نهاية الزفير الإيجابي) = 5 سم H₂0.
9. الحفاظ على التخدير عن طريق التسريب المستمر من الفنتانيل (0.1-0.2 ملغ كجم^-1 ح^-1)والبروبوفول (8-12 ملغ كجم^-1 ح^-1). بدء ضخ مستمر من محلول المنحل بالكهرباء متوازن (5 مل كجم^-1 ح^-1).
10. قم بتأمين مجرى الهواء عن طريق التنبيب باستخدام أنبوب داخلي مشترك (معرف 6-7) ومقدمة. استخدام منظار الحنجرة الشائعة مع شفرة ماكنتوش (حجم 4). شخصان ضروريان لهذه الخطوة.
    1. تأكد من أن شخص واحد يصلح اللسان خارج مع قطعة من الأنسجة ويفتح خطم مع اليد الأخرى.
       1. تأكد من أن الشخص الثاني يقوم بإجراء تنظير الحنجرة من الحنجرة porcine. عندما يأتي epiglottis في العرض، نقل الحنجرة ventrally. يجب رفع epiglottis والأحبال الصوتية ستكون مرئية.
          ملاحظة: إذا لم يتحرك epiglottis ventrally، فإنه سيتم التمسك بالاتلين لينة ويمكن تعبئتها من قبل غيض من الأنبوب.
11. حرك الأنبوب بعناية من خلال الحبال الصوتية.
    ملاحظة: أضيق نقطة من القصبة الهوائية ليست على مستوى الحبال الصوتية ولكن subglottic. إذا لم يكن إدخال الأنبوب ممكنًا، فحاول تدوير الأنبوب باتجاه عقارب الساعة أو استخدم أنبوبًا أصغر.
12. سحب مقدمة من الأنبوب. استخدام حقنة 10 مل لمنع الكفة مع 10 مل من الهواء. السيطرة على ضغط الكفة مع مدير الكفة (30 سم H₂O).
13. بدء التهوية الميكانيكية بعد اتصال أنبوب مع جهاز التنفس الصناعي (PEEP = 5 cmH₂O، حجم المد والجزر = 8 مل / كجم، FiO₂ = 0.4، I:E [الإلهام إلى نسبة انتهاء الصلاحية] = 1:2، معدل الجهاز التنفسي = متغير لتحقيق_CO 2 من < 6 كيلو باسكال، وعادة 20-30/min). تأكد من أن موقف أنبوب هو الصحيح عن طريق الزفير العادية والدورية من ثاني أكسيد الكربون عن طريق capnography.
14. تحقق من التهوية على الوجهين عن طريق التهوية.
    ملاحظة: في حالة وضع غير صحيح للأنبوب، المعدة المملوءة بالهواء تشكل بسرعة انتفاخ واضح مرئية من خلال جدار البطن. في هذه الحالة ، من الضروري الاستبدال الفوري للأنبوب وإدراج أنبوب المعدة. إذا لم ينجح التنبيب، فعد إلى قناع التهوية وجرب أنبوبًا أصغر أو وضعًا أفضل للخطم.
15. ضع أنبوب المعدة في المعدة لتجنب الارتجاع والقيء مع شخصين.
    1. إصلاح اللسان خارج مع قطعة من الأنسجة وفتح خطم مع اليد الأخرى.
       1. تأكد من أن الشخص الثاني يقوم بإجراء تنظير الحنجرة من الحنجرة porcine ثم يتصور المريء. ادفع أنبوب المعدة داخل المريء باستخدام ملقط ماجيل حتى يتم تصريف سائل المعدة.
          ملاحظة: قد يكون التصور صعباً. في هذه الحالة، ارفع الأنبوب باستخدام تنفيس منظار الحنجرة لفتح المريء.

2- الأجهزة

1. استخدام الضمادات لسحب الأرجل الخلفية لتنعيم طيات في منطقة الفخذ لالتقط السفينة.
2. إعداد المواد التالية: المحاقن (5 مل، 10 مل، و 50 مل)، إبرة سيلدينغر، أغماد مقدمة (6 فر، 8 فر، 8 فر)، أسلاك إرشادية للأغماد، قسطرة وريدية مركزية مع ثلاثة منافذ (7 فر، 30 سم) مع أسلاك إرشادية، شاشة إخراج القلب(جدول المواد)،وقسطرة (5 فر، 20 سم).
3. تطهير المنطقة الايجينية (انظر الخطوة 1.6). كرر هذه العملية 2x.
4. ملء جميع القسطرة مع محلول المالحة. تطبيق هلام الموجات فوق الصوتية على مسبار الموجات فوق الصوتية. تغطية المنطقة الأيجينال مع الستائر المعقمة.
5. مسح الأوعية الفخذ ية اليمنى بالموجات فوق الصوتية واستخدام تقنية دوبلر لتحديد الشريان والوريد^15. تصور الشريان الفخذي الأيمن المحوري. التبديل إلى عرض طولي للشريان عن طريق تدوير التحقيق 90 درجة.
6. ثقب الشريان الفخذي الأيمن تحت التصور بالموجات فوق الصوتية مع إبرة سيلدينغر تحت الطموح الدائم مع حقنة 5 مل.
   ملاحظة: في رأينا، ترتبط تقنية سيلدينغر الموجهة بالموجات فوق الصوتية بفقدان الدم وصدمة الأنسجة أقل بكثير من الطرق الأخرى للوصول إلى الأوعية الدموية.
7. تأكيد موقف الإبرة المطلوبة من خلال مراقبة الدم الحمراء الساطعة النابضة. افصل الحقنة وأدخل السلك الإرشادي بسرعة في الشريان الفخذي الأيمن.
8. تصور المحور الطولي للوسياق الفخذي الأيمن. أدخل إبرة سيلدينغر تحت الطموح الدائم مع حقنة 5 مل. اسشق أي دم أحمر داكن غير نابض.
   ملاحظة: إذا كان لا يمكن تأكيد الموضع الصحيح للإبرة في الأوعية المختلفة بصريًا، فخذ عينات الدم وتحلل محتوى غاز الدم. ارتفاع مستوى الأكسجين هو علامة جيدة للدم الشرياني، في حين أن انخفاض تشبع الأكسجين يشير إلى الوضع الوريدي.
9. أدخل السلك الإرشادي للقسطرة الوريدية المركزية في الوريد الفخذي الأيمن بعد فصل الحقنة. سحب إبرة سيلدينغر.
10. تصور كل من السفن اليمنى باستخدام الموجات فوق الصوتية للسيطرة على موقف السلك الصحيح. دفع غمد مقدمة الشرايين (6 فر) على سلك guidewire في الشريان الأيمن وتأمين الموقف مع تطلع الدم.
    ملاحظة: وضع غمد من خلال الجلد يمكن أن يكون صعبا. يمكن أن يكون من المفيد إجراء شق صغير على طول السلك لتسهيل وضع أفضل.
11. استخدام تقنية Seldinger لوضع الخط وينوية المركزية في الوريد الفخذي الأيمن. اسشق جميع المنافذ واغسلها بمحلول مُلي.
12. تنفيذ نفس الإجراء على الجانب الإربية اليسرى لإدراج أغماد مقدمة أخرى في تقنية Seldinger في الشريان الفخذي الأيسر (8 فر) والوريد الفخذي (8 فر).
13. قم بتوصيل غمد إدخال الشرايين الأيمن والقسطرة الوريدية المركزية مع نظامين للمحول لقياس الديناميكا الدموية الغازية. وضع كل من محولات على مستوى القلب.
14. قم بتبديل مفاتيح الإيقاف على طريقة الشجرة لكل من المحولات المفتوحة على الغلاف الجوي لمعايرة النظام إلى الصفر.
    ملاحظة: من الضروري تجنب أي فقاعات الهواء وبقع الدم في النظام لتوليد قيم معقولة.
15. قم بتبديل جميع التسريبات للحفاظ على التخدير من الوريد المحيطي إلى خط وريدي مركزي. خذ قيم خط الأساس (الديناميكا الدموية، قياسات التنفس، والمخرجات الأخرى من شاشة القلب؛ انظر القسم 3) بعد الشفاء لمدة 15 دقيقة.
16. بدء الرجفان البطيني (انظر القسم 4).

3. نبض كفاف خرج القلب

1. أدخل قسطرة تخفيف الحرارة عبر الرئة في غمد إدخال الشرايين اليمنى.
   ملاحظة: في الطب السريري، يتم وضع القسطرة المخففة حراريًا مباشرة بواسطة تقنية سيلدينغر. ومع ذلك ، فإن التنسيب عن طريق غمد مقدمة هو أيضا ممكن. في البروتوكول المقترح ، يتم وضع الأغماد كوصول موحد للأوعية الدموية لتحقيق أقصى قدر من المرونة في الأجهزة خلال التجارب المختلفة.
2. قم بتوصيل القسطرة بالأسلاك الشريانية لنظام مراقبة القلب. قم بتبديل محول الشرايين مباشرة مع منفذ مراقبة القلب وإعادة معايرة كما هو موضح في الخطوة 2.14. قم بتوصيل وحدة القياس وينوية لنظام مراقبة القلب مع غمد مقدمة وينوية اليسار.
   ملاحظة: من الضروري توصيل المسابير والوريد والشرايين إلى أبعد ما يمكن; خلاف ذلك ، سيتم إزعاج القياس ، لأن تطبيق الماء البارد في النظام وينوجي سيؤثر على قياس الشرايين. تم تقديم المزيد من التفاصيل حول PiCCO₂ سابقا¹⁶.
3. تشغيل نظام مراقبة القلب. تأكد من أن المريض الجديد يجري قياسه. أدخل الحجم والوزن.
4. قم بتبديل الفئة إلى البالغين. أدخل اسم البروتوكول ومعرف. انقر على الخروج.
5. تعيين حجم الحقن إلى 10 مل.
   ملاحظة: يمكن تغيير حجم حل الحقن المختار في البرنامج. يجعل حجم أعلى القيم المقاسة أكثر صحة. تم اختيار حجم صغير لهذه التجربة لتجنب أي آثار تخفيف الهيمويون.
6. أدخل الضغط وينوريا المركزية.
7. افتح الـ"ستوكوك" الثلاثي على الغلاف الجوي.
8. انقر على الصفر لمعايرة النظام. انقر على الخروج.
9. معايرة قياس الناتج القلبي المستمر.
   1. انقر على TD (تخفيف الحرارة). إعداد محلول مُلِسي فسيولوجي مع درجة حرارة 4 درجات مئوية في حقنة 10 مل. انقر على ابدأ.
   2. حقن 10 مل من محلول محلول محلول محاليل بارد بسرعة وثبات في وحدة القياس وريدوس. انتظر حتى يتم الانتهاء من القياس ويطلب النظام التكرار.
   3. كرر الخطوة السابقة حتى يتم الانتهاء من ثلاثة قياسات. سيقوم النظام بحساب متوسط كافة المعلمات. انقر على الخروج.
      ملاحظة: ستبدأ القياسات فور اكتمال المعايرة. على الرغم من أن قياسات الناتج القلبي أثناء الإنعاش القلبي الرئوي لا يتم تنفيذها بانتظام، وقد تمكنت النتائج المعقولة من تأكيدها بعد المعايرة الكافية^17،18.

4. الرجفان البطيني والإنعاش الميكانيكي

1. ضع أقطاب تصحيح مزيل الرجفان في وضع ية الأمامية والخلفية على الجذع. يجب وضع القطب الخلفي على الهيميثوراكس الأيسر المركزي.
   ملاحظة: استخدم شفرة حلاقة لإزالة الشعر الزائد والأوساخ لتسهيل التوصيل الأمثل.
2. قم بتوصيل الأقطاب الكهربائية بجهاز إزالة الرجفان وإنشاء تخطيط كهربية القلب.
3. شل الخنزير داخل فراش فراغ. تفريغ الفراش لمنع الحركة غير المرغوب فيها أثناء الإنعاش القلبي الرئوي. التحكم في تثبيت الأطراف.
4. وضع جهاز ضغط الصدر (هنا، لوكاس-2) حول الصدر وتحت فراش فراغ وفقا لتوصيات الشركة المصنعة. ضبط لوحة الضغط إلى الثلث السفلي من القص في وضع الوسط.
5. قم بتشغيل جهاز ضغط الصدر (زر "الطاقة") وخفض لوحة الضغط إلى مستوى الجلد. تعيين تردد الضغط إلى 100/min، إذا لم يتم تعريفها بطريقة أخرى في البروتوكول. اضغط على زر الإيقاف المؤقت لإعداد جهاز الضغط لضغط الصدر.
6. أدخل قسطرة الرجفان/السرعة في الوريد الفخذي الأيسر من خلال غمد i.v.
7. تضخيم الكفة القسطرة مع 1-2 مل من الهواء. ادفع الكفة المضخمة ببطء حتى يتم وضعها بجوار الأذين الأيمن (عادة ً على مسافة 50 سم).
8. قم بتوصيل أقطاب القسطرة بمولد مذبذب/دالة مناسب. ضبط معلمات الرجفان إلى القيم المطلوبة (هنا، تيار 13.8 V مع ترددات بين 50-200 هرتز).
9. قم بتشغيل المولدات ومراقبة تغييرات تخطيط القلب. حرك القسطرة إلى الأمام ببطء حتى يمكن اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب في تخطيط القلب.
   تنبيه: منع الأقطاب الكهربائية المنفصلة في نهاية القسطرة من لمس جلد الإنسان أو بعضها البعض لمنع الدوائر القصيرة وربما المواقف التي تهدد الحياة.
10. قم بتنويع موضع القسطرة بعناية حتى يمكن الكشف عن الرجفان البطيني.
    ملاحظة: قد يكون من الصعب الحث على الرجفان على الفور. إذا تم الوصول إلى موضع يمكن رؤية تأثيرات تخطيط القلب فيه، فإن تغيير التردد أو تشغيل المولد وإيقاف تشغيله بشكل متكرر قد يكون مفيدًا في بعض الأحيان.
11. بمجرد تأكيد الرجفان البطيني، قم بإيقاف تشغيل المولد، وتفريغ البالون، وإزالة قسطرة الرجفان. الحفاظ على الرجفان مع أو بدون تهوية لطالما لزم الأمر.
12. ابدأ ضغط الصدر الميكانيكي عن طريق الضغط على زر التشغيل على جهاز الضغط. لمقاطعة ضغط الصدر، اضغط على زر الإيقاف المؤقت على جهاز الضغط.
13. تحليل أنماط تخطيط القلب. إذا استمر الرجفان البطيني، قم بإعداد الرجفان.
    1. أدخل الوضع اليدوي في قائمة مزيل الرجفان. ضبط الطاقة إلى 200 ثنائي الطور.
    2. اضغط على زر التحميل. انتظر حتى يتم تشغيل الإشارة الصوتية للإشارة إلى قيمة صدمة معدة. بدء صدمة كهربائية.
       تنبيه: يجب على المستخدمين ذوي الخبرة فقط التعامل مع مزيلات الرجفان وقسطرات الرجفان. لا ينبغي الشروع في أي صدمات إذا كان هناك أي مؤشر على وجود مواد معيبة أو بالية. يجب أن يتم الإعلان دائمًا عن بدء صدمة كهربائية مسموعة بوضوح لكل شخص في الغرفة ، والشخص الذي يطلق الرجفان مسؤول ًا عن ضمان عدم لمس أي شخص للمستشفى أو نقالة قبل إطلاق الصدمة.
       ملاحظة: هنا، تم استخدام بروتوكول الإنعاش القائم على المبادئ التوجيهية (أي 2 دقيقة من ضغط الصدر، وتقييم تخطيط القلب، والصدمة، و2 دقيقة من ضغط الصدر، وإدارة الأدرينالين، الخ). لمزيد من المعلومات، يرجى الرجوع إلى المبادئ التوجيهية⁴.
14. في حالة عودة الدورة الدموية التلقائية (ROSC) ، توقف عن ضغط الصدر ، ومواصلة التهوية ، وتطبيق المراقبة على نطاق واسع ولطالما لزم الأمر.
    ملاحظة: قد يتم أو قد لا انقطاع إدارة المخدرات مخدر أثناء الإنعاش القلبي الرئوي، اعتماداً على البروتوكول. إذا تم إيقاف عملية التهدئة، يجب إعادة تشغيل التسريب عند تأكيد ROSC.
15. يوصى باتباع نهج موجه نحو الهدف لتوجيه إدارة السوائل والكاتيكولامين بالإضافة إلى إعدادات التنفس والتهوية الموحدة لمنع تدهور القلب والجهاز التنفسي في مرحلة ROSC مما يؤدي إلى فشل تجريبي.

5. نهاية التجربة والقتل الرحيم (في حالة ROSC)

1. حقن 0.5 ملغ من الفنتانيل في الخط وينوجي المركزي. الانتظار 5 دقيقة. حقن 200 ملغ من البروبوفول في الخط وينوريوس المركزي.
2. القتل الرحيم الحيوان مع حقن كلوريد البوتاسيوم 40 مليمول.
3. إجراء إزالة الأعضاء / التثبيت أو التحليلات حسب الحاجة.

النتائج

السكتة القلبية كانت في سبعة خنازير وقد تحققت عودة الدورة الدموية التلقائية بعد الإنعاش القلبي الرئوي في أربعة خنازير (57%) مع متوسط 3 ± 1 الرجفان ثنائي الطور. يجب أن تبقى الخنازير الصحية والمناسبة في وضع ية دون ارتعاش وعلامات الانفعال طوال التجربة بأكملها. متوسط ضغط الدم ال?...

Discussion

بعض القضايا التقنية الرئيسية المتعلقة التخدير في نموذج porcine سبق وصفها من قبل مجموعتنا^13،14. وتشمل هذه تجنب صارم من الإجهاد والألم لا لزوم لها للحيوانات، والمشاكل التشريحية المحتملة أثناء إدارة مجرى الهواء، ومتطلبات الموظفين محددة^19.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
1 M- Kaliumchlorid-Lösung 7,46% 20ml	Fresenius, Kabi Deutschland GmbH		potassium chloride
Arterenol 1mg/ml 25 ml	Sanofi- Aventis, Seutschland GmbH		norepinephrine
Atracurium Hikma 50mg/5ml	Hikma Pharma GmbH, Martinsried		atracurium
BD Discardit II Spritze 2,5,10,20 ml	Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain		syringe
BD Luer Connecta	Becton Dickinson Infusion Therapy AB Helsingborg, Schweden		3-way-stopcock
BD Microlance 3 20 G	Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain		canula
CorPatch Easy Electrodes	CorPuls, Kaufering, Germany		defibrillator electrodes
Corpuls 3	Corpuls, Kaufering, Germany		defibrillator
Datex Ohmeda S5	GE Healthcare Finland Oy, Helsinki, Finland		hemodynamic monitor
Engström Carestation	GE Heathcare, Madison USA		ventilator
Fentanyl-Janssen 0,05mg/ml	Janssen-Cilag GmbH, Neuss		fentanyl
Führungsstab, Durchmesser 4.3	Rüsch		endotracheal tube introducer
Incetomat-line 150 cm	Fresenius, Kabi Deutschland GmbH		perfusorline
Ketamin-Hameln 50mg/ml	Hameln Pharmaceuticals GmbH		ketamine
laryngoscope	Rüsch		laryngoscope
logicath 7 Fr 3-lumen 30cm lang	Smith- Medical Deutschland GmbH		central venous catheter
LUCAS-2	Physio-Control/Stryker, Redmond, WA, USA		chest compression device
Masimo Radical 7	Masimo Corporation Irvine, Ca 92618 USA		periphereal oxygen saturation
Neofox Oxygen sensor 300 micron fiber	Ocean optics Largo, FL USA		ultrafast pO2-measurements
Ölsäure reinst Ph. Eur NF C18H34O2 M0282,47g/mol Dichte 0,9	Applichem GmbH Darmstadt, Deutschland		oleic acid
Original Perfusor syringe 50ml Luer Lock	B.Braun Melsungen AG, Germany		perfusorsyringe
Osypka pace, 110 cm	Osypka Medical GmbH, Rheinfelden-Herten, Germany		Pacing/fibrillation catheter
PA-Katheter Swan Ganz 7,5 Fr 110cm	Edwards Lifesciences LLC, Irvine CA, USA		PAC
Percutaneous sheath introducer set 8,5 und 9 Fr, 10 cm with integral haemostasis valve/sideport	Arrow international inc. Reading, PA, USA		introducer sheath
Perfusor FM Braun	B.Braun Melsungen AG, Germany		syringe pump
Propofol 2% 20mg/ml (50ml flasks)	Fresenius, Kabi Deutschland GmbH		propofol
Radifocus Introducer II, 5-8 Fr	Terumo Corporation Tokio, Japan		introducer sheath
Rüschelit Super Safety Clear >ID 6/ 6,5 /7,0 mm	Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malaysia		endotracheal tube
Seldinger Nadel mit Fixierflügel	Smith- Medical Deutschland GmbH		seldinger canula
Sonosite Micromaxx Ultrasoundsystem	Sonosite Bothell, WA, USA		ultrasound
Stainless Macintosh Größe 4	Welsch Allyn69604		blade for laryngoscope
Stresnil 40mg/ml	Lilly Deutschland GmbH, Abteilung Elanco Animal Health		azaperone
Vasofix Safety 22G-16G	B.Braun Melsungen AG, Germany		venous catheter
Voltcraft Model 8202	Voltcraft, Hirschau, Germany		oscilloscope/function generator