מודל מתוקננת של פרוזדורים המוח ותמיכה מתקדמים בחיים הלב בחזירים

Summary

החייאה ודפיברילציה הם האפשרויות הטיפוליות היעילות היחידה במהלך דום לב הנגרמת על ידי פרפור פרוזדורים. מודל זה מציג משטר מתוקננת כדי לגרום, להעריך, ולטפל במצב פיזיולוגי זה במודל חזירי, ובכך לספק גישה קלינית עם הזדמנויות שונות עבור איסוף נתונים וניתוח.

Abstract

החייאה לאחר דום לב, ללא תלות ממוצא שלה, הוא נתקל בקביעות חירום רפואי בבתי חולים, כמו גם הגדרות טרום קלינית. מבחנים אקראיים פוטנציאליים במקצועות האדם קשה לעצב ומבחינה אתית, אשר התוצאה היא חוסר הראיות מבוססי טיפולים. המודל המוצג בדו ח זה מייצג את אחד הגורמים השכיחים ביותר למעצרים בלב, פרפור פרוזדורים, בהגדרה סטנדרטית במודל בעל חיים גדול. זה מאפשר תצפיות שונות והתערבויות טיפוליות מגוונות בתנאים מדויקים קלינית, ולכן הקלה על הדור של ראיות טובות ובסופו של דבר את הפוטנציאל לטיפול רפואי משופר.

Introduction

דום לב והחייאה (החייאה) נתקלים באופן קבוע במקרי חירום רפואיים במחלקות בית החולים, כמו גם עבור תרחישים של ספק חירום טרום קלינית^1,2. בעוד היו מאמצים נרחבים לאפיין את הטיפול האופטימלי עבור מצב זה^3,4,5,6, הנחיות בינלאומיות והמלצות מומחה (g., erc ו ilcor) בדרך כלל להסתמך על ראיות בדרגה נמוכה בשל העדר מבחנים אקראיים פוטנציאליים^3,4,5,7,8,9. זה חלק בשל הסתייגויות אתיות ברור לגבי פרוטוקולים החייאה אקראי בניסויים אנושיים¹⁰. עם זאת, זה עשוי גם להצביע לקראת חוסר הדבקות פרוטוקול קפדנית כאשר התעמת עם מצב סכנת חיים ומלחיץ^11,12. הפרוטוקול המוצג בדו ח זה נועד לספק מודל החייאה סטנדרטית בהגדרה קלינית מציאותית, אשר מייצרת נתונים פוטנציאליים, פוטנציאלי תוך היותו חוקי ומדויק ככל האפשר, ללא צורך בנושאים אנושיים. זה דבק ההנחיות הנפוצות החייאה, ניתן להחיל בקלות, ומאפשר מחקרים כדי לבחון ולאפיין היבטים שונים והתערבויות בסביבה קריטית אך נשלטת. זה יוביל 1) הבנה טובה יותר של המנגנונים הפתולוגיים בבסיס דום לב פרוזדורים ו 2) ראיות באיכות גבוהה יותר כדי לייעל את אפשרויות הטיפול ולהגדיל את שיעורי ההישרדות.

Protocol

הניסויים בפרוטוקול זה אושרו על ידי ועדת הטיפול בבעלי חיים מוסדיים (Landesuntersuchungsamt Rheinland-Pfalz, קובלנץ, גרמניה; יו"ר: ד ר סילביה אייץ-וולף; אישור לא. G16-1-042). הניסויים נערכו בהתאם להנחיות הגעה. שבעה חזירים זכריים מורדם (לועפה סוס) עם משקל ממוצע של 30 ± 2 ק"ג ו 12-16 שבועות בגיל נכללו בפרוטוקול.

1. הרדמה, צנרור, ואוורור מכני^13,14

1. לשמור על בעלי חיים בסביבתם הרגילה זמן רב ככל האפשר כדי למזער את הלחץ. מעכב את המזון 6 שעות לפני הניסוי המתוכנן כדי להפחית את הסיכון לשאיפה, אך לא לסרב לגישה למים.
2. הרגעה חזירים עם זריקה משולבת של קטמין (4 מ"ג/ק"ג) ו azaperone (8 מ"ג/ק"ג) בצוואר או שריר הגלוטיל עם מחט (20 G) עבור הזרקת שרירי. השאירו את החיות ללא הפרעה באורוות שלהם עד הרגעה מגדיר ב (15-20 דקות).
   התראה: כפפות הכרחיות לחלוטין בעת טיפול בבעלי חיים.
3. להעביר את החיות. המסוכצות למעבדה זמן ההובלה לא יעלה על זמן ההרדמה האפקטיבי (כאן, 30-60 דקות).
4. נטר את רוויית החמצן ההיקפית (SpO₂) עם חיישן החתוכים לזנב או לאוזן.
5. לחטא את העור עם חיטוי אלכוהולי לפני החדרת צנתר וריד היקפי (20 G) לתוך וריד האוזן. לרסס את האזור, לנגב את 1x, לרסס שוב, ולתת החיטוי יבש.
6. טיפול בחוסר כאבים באמצעות הזרקה של פנטניל (4 μg/ק"ג). לגרום הרדמה עם הזרקה ורידית של ההצעת (3 מ"ג/ק"ג)
7. מניחים את החזיר במצב פרקדן על אלונקה עם מזרן ואקום ולתקן אותו עם תחבושות. החלת מרפה שרירים באמצעות הזרקה ורידית של האציון (0.5 מ"ג/ק"ג)
8. התחל באופן ישיר אוורור לא פולשני עם מסיכת אוורור כלב (גודל 2). פרמטרי אוורור הם כדלקמן: FiO₂ (inspiratory חמצן שבר) = 100%, שיעור הנשימה = 18-20 נשימות/דקות, שיא inspiratory הלחץ = ≪ 20 cmh₂0, להציץ (הלחץ הסופי בטוח להסביר) = 5 cmh₂0.
9. לשמור על הרדמה באמצעות אינפוזיה רציפה של פנטניל (0.1-0.2 מ"ג ק"ג^-1 h^-1) ו ההצעת (8-12 מ"ג ק"ג^-1 h^-1). התחילו אינפוזיה רציפה של תמיסת אלקטרוליט מאוזנת (5 מ"ל ק"ג^-1 h^-1).
10. אבטחו את דרכי הנשימה באמצעות צנרור עם צינורית אנדוקנה משותפת (ID 6-7) ומבואה. השתמש בהאנדוסקופ משותף עם להב של Macintosh (גודל 4). . שני אנשים נחוצים לשלב הזה
    1. ודא שאדם אחד מתקן את הלשון בחוץ עם פיסת רקמה ופותח את החוטם עם היד השנייה.
       1. להבטיח כי האדם השני מבצע כריתת גוסקופיה של הגרון חזירי. כאשר האפיגלוטטיס נכנס לתוך הנוף, להעביר את ventrally הקול. יש להרים את האפיגלוטיס ומיתרי הקול יהיו גלויים.
          הערה: אם האפיגלוטטיס אינו זז בדרך החוצה, היא תיצמד לפאלאטיית הרך והוא יכול להיות מגוייס בקצה הצינור.
11. הזיזו את הצינור בזהירות דרך מיתרי הקול.
    הערה: הנקודה הצרה ביותר של קנה הנשימה היא לא על רמת מיתרי הקול אלא subglottic. אם הכנסת הצינור אינה אפשרית, נסה לסובב את הצינור בכיוון השעון או להשתמש בשפופרת קטנה יותר.
12. . תוציא את הבומה מהצינור השתמש במזרק 10 מ ל כדי לחסום את השרוול עם 10 מ ל של אוויר. שלוט בלחץ השרוול עם מנהל חפתים (30 cmH₂O).
13. הפעל אוורור מכני לאחר חיבור צינור עם מאוורר (להציץ = 5 cmH₂O, הגאות נפח = 8 מ ל/ק"ג, fio₂ = 0.4, i:e [השראה ליחס התפוגה] = 1:2, שיעור הנשימה = משתנה כדי להשיג שיתוף הקצה-גאות₂ של < 6 kPa, בדרך כלל 20-30 ודא כי מיקום הצינור הוא נכון על ידי הנשיפה רגילה ותקופתית של דו תחמוצת הפחמן באמצעות capnography.
14. בדוק את האוורור הדו באמצעות הסתרה.
    הערה: במקרה של הצבת שגויה של הצינור, הבטן מתמלא במהירות בצורה מהירה לעין בליטה בתוך קיר הבטן. במקרה זה, החלפת מיידית של הצינור והחדרת צינור הקיבה הוא הכרחי. אם צנרור אינו מצליח, חזור לאוורור המסיכה ונסה שפופרת קטנה יותר או מיקום טוב יותר של החוטם.
15. מניחים צינורית קיבה לתוך הבטן כדי למנוע ריפלוקס והקאות עם שני אנשים.
    1. לתקן את הלשון בחוץ עם פיסת רקמה ולפתוח את האף עם היד השנייה.
       1. ודא כי אדם שני מבצע כריתת גוסקופיה של גרון חזירי ולאחר מכן לדמיין את הוושט. לדחוף את צינור הקיבה בתוך הוושט עם מלקחיים של Magill עד נוזל הקיבה מנוקז.
          הערה: ייתכן שההדמיה תהיה קשה. במקרה זה, להרים את הצינור עם ventrally הלוסקופ לפתוח את הוושט.

2. מכשור

1. השתמש בתחבושות כדי למשוך בחזרה את הרגליים האחוריות כדי להחליק את קפלי באזור הירך לקבלת כלי קיבול.
2. הכינו את החומרים הבאים: מזרקים (5 מ ל, 10 מ ל, ו 50 mL), המחט Seldinger מבודים מבודים (6 Fr, 8 fr, 8 Fr), הנחיה לנרתיקים, קטטר ורידי מרכזי עם שלוש יציאות (7 Fr, 30 ס מ) עם הנחיה, צג פלט לב (לוח חומרים), ו קטטר (5 Fr, 20 ס מ
3. חטא את האזור האינרירינלי (ראה שלב 1.6). חזור על תהליך זה 2x.
4. ממלאים את כל הקטטרים בתמיסה מלוחים. החלת ג'ל אולטרסאונד על הבדיקה אולטרסאונד. כסו את האזור האינרירינלים. עם כיסוי סטרילי מדורג
5. לסרוק את כלי הירך הימני עם אולטרסאונד ולהשתמש בטכניקת דופלר כדי לזהות את העורק ואת הווריד¹⁵. דמיינו לעצמכם את עורק הירך הימני באופן מכריע. מעבר לנוף האורך של האריריה על ידי סיבוב 90 מעלות בדיקה.
6. ניקוב עורק הירך הימני תחת הדמיה אולטרסאונד עם מחט Seldinger תחת שאיפה קבועה עם מזרק 5 mL.
   הערה: לדעתנו, אולטרסאונד מונחה הטכניקה של Seldinger קשורה לאיבוד דם באופן משמעותי וטראומה רקמות מאשר שיטות אחרות של גישה כלי דם.
7. לאשר את עמדת המחט הרצויה על ידי התבוננות בהיר אדום פועם דם. נתק את המזרק והכנס במהירות. את חוט ההנחיה לעורק הירך הימני
8. דמיינו לעצמכם את ציר האורך של וריד הירך הימנית. הכנס את המחט סלנגר תחת שאיפה קבועה עם מזרק 5 מ ל. . מרוב דם ורידי לא פועם באדום כהה
   הערה: אם המיקום הנכון של המחט בכלי הדם השונים אינו יכול להיות מאושר מבחינה חזותית, לקחת דגימות דם ולנתח את תכולת גז הדם. רמת חמצן גבוהה היא סימן טוב לדם עורקי, בעוד שרוויית חמצן נמוכה מעידה על מיקום העירוי.
9. הכנס את חוט ההנחיה עבור קטטר הווריד המרכזי לתוך וריד הירך הימנית לאחר ניתוק המזרק. . למשוך את המחט הסלינגר
10. להמחיש את שני כלי הזכות באמצעות אולטרסאונד כדי לשלוט על מיקום התיל הנכון. לדחוף את הנדן מבוא העורקים (6 Fr) על חוט הנחיה לתוך העורק הימני ולאבטח את העמדה עם שאיפה דם.
    הערה: הצבת המעטפת דרך העור עשויה להיות קשה. זה יכול להיות מועיל לבצע חתך קטן לאורך החוט כדי להקל על המיקום טוב יותר.
11. השתמש בטכניקה של Seldinger כדי למקם את קו הורידים המרכזי לתוך וריד הירך הימני. , מרוקן את כל הנמלים. ומוריד אותם בתמיסה מלוחים
12. לבצע את ההליך אותו בצד השמאלי השני כדי להוסיף את הנרתיקים מבוא אחרים בטכניקה של Seldinger לתוך עורק הירך השמאלי (8 Fr) ו וריד הירך (8 Fr).
13. לחבר את הנדן מבואה הימני העורק ואת קטטר הורידים המרכזי עם שתי מערכות מתמר למדידה של הומודינמיקה פולשנית. מקמו את שני הצדדים ברמת הלב.
14. העבר את העצירות לכיוון העץ של שתי ההתמרה הפתוחות לאטמוספירה כדי לכייל את המערכת לאפס.
    הערה: יש להימנע מבועות של בועות אוויר וכתמי דם במערכת כדי ליצור ערכים מתקבל על הדעת.
15. החליפו את כל החליטות לשמירה על ההרדמה מהעורק ההיקפי ועד לקו הורידים המרכזי. קח ערכים בסיסיים (הומודינמיקה, מעקב ופלט אחר ממוניטור הלב; ראה סעיף 3) לאחר התאוששות של 15 דקות.
16. הפעל פרוזדורים חדרית (ראה סעיף 4).

3. מתאר דופק תפוקת הלב

1. הכנס את צנתר התרמודילול התרמי לתוך נרתיק העורקים הימני.
   הערה: ברפואה הקלינית, התרמודילול ממוקמים ישירות על ידי הטכניקה של סלנגר. עם זאת, מיקום באמצעות נדן מבואה הוא גם אפשרי. בפרוטוקול המוצע, מעילי פרווה ממוקמים כגישה סטנדרטית לכלי דם לגמישות מירבית במכשור במהלך ניסויים שונים.
2. לחבר את הצנתר עם התיל העורקי של מערכת לפקח לב. החלף את מתמר העורקים ישירות עם יציאת צג הלב וכייל מכייל כמתואר בשלב 2.14. לחבר את יחידת מדידת הורידים של מערכת צג הלב עם נדן שמאל ורידי מבואר.
   הערה: יש צורך לחבר את הורידים ואת הבדיקות העורקי העורקים ככל האפשר; אחרת, המדידה תהיה מופרעת, כי היישום של מים קרים לתוך מערכת הורידים ישפיע על המדידה העורקים. פרטים נוספים לגבי PiCCO₂ סופקו בעבר¹⁶.
3. . תדליק את מערכת מוניטור הלב . תאשר שמטופלת חדשה מוערכת הזן את הגודל והמשקל.
4. החלף את הקטגוריה למבוגרים. הזן את שם הפרוטוקול והמזהה. לחץ על היציאה.
5. הגדר את עוצמת הזריקה ל-10 mL.
   הערה: ניתן לשנות את נפח פתרון ההזרקה שנבחר בתוכנה. אמצעי אחסון גבוה יותר הופך את הערכים הנמדדים לחוקיים יותר. אמצעי אחסון קטן נבחר לניסוי זה כדי למנוע השפעות הומודילול.
6. . היכנסו ללחץ הורידים המרכזי
7. פתח את הסטופין התלת-כסוף לאטמוספירה.
8. לחץ על אפס עבור כיול המערכת. לחץ על היציאה.
9. כיול את מדידת תפוקת הלב הרציפה.
   1. לחץ על TD (תרמודילול). הכינו תמיסת מלוחים פיזיולוגית עם טמפרטורה של 4 ° c במזרק של 10 מ ל. לחץ על התחל.
   2. הכנס 10 מ ל של תמיסת מלח קר במהירות ובהתמדה לתוך יחידת מדידת הורידים. המתן עד להשלמת המדידה והמערכת מבקשת חזרה.
   3. חזור על השלב הקודם עד ששלוש המידות יושלמו. המערכת תחשב את הממוצע של כל הפרמטרים. לחץ על היציאה.
      הערה: מדידות יתחילו מיד לאחר השלמת הכיול. למרות פלט לב מדידות במהלך החייאה אינם מבוצעים באופן קבוע, תוצאות סביר הצליחו להיות אישר לאחר כיול^{הולם 17,18}.

4. פרוזדורים המוח והחייאה מכני

1. מקום אלקטרודות לתיקון דפיברילטור בתנוחה האחורי הקדמי על הגוף. האלקטרודה האחורי צריכה להיות ממוקמת. על החזה המרכזי השמאלי
   הערה: השתמש בתער כדי להסיר שיער ולכלוך עודפים כדי להקל על הולכה אופטימלית.
2. חבר את האלקטרודות לדפיברילטור. וצור א. ג. א
3. לשתק את החזיר. בתוך מזרן הוואקום מרוקן את המזרן כדי למנוע תנועה לא רצויה במהלך החייאה. . שליטה בקיבוע הגפיים
4. במקום דחיסת החזה המכשיר (כאן, לוקאס -2) סביב החזה ומתחת למזרן ואקום לפי ההמלצות של היצרן. כוונן את משטח הלחץ לשליש התחתון של עצם החזה במצב חציון.
5. הפעל את התקן דחיסת החזה ("כוח" כפתור) ולהוריד את משטח הלחץ לרמת העור. הגדר את תדירות הדחיסה כ-100/min, אם לא הוגדרה אחרת בפרוטוקול. לחץ על לחצן השהה כדי להכין את התקן הדחיסה עבור החזה.
6. הכנס צנתר פרפור/צועד לתוך וריד הירך השמאלית דרך נרתיק העירוי.
7. לנפח את הצנתר הקטטר עם 1-2 mL של אוויר. לאט לדחוף את השרוול מנופח עוד עד שהוא ממוקם ליד האטריום הימני (בדרך כלל על מרחק 50 ס מ).
8. חבר אלקטרודות קטטר למחולל הספק/פונקציה מספקת. התאימו את הפרמטרים של הפרוזדורים לערכים הרצויים (כאן, 13.8 V עם תדרים בין 50-200 Hz).
9. הפעל גנרטור ונטר שינויי א. א. להזיז את הקטטר לאט קדימה עד הפרעות בקצב הרוח ניתן לזהות ב-אק ג.
   התראה: מנע מהאלקטרודות הנפרדות בסוף הקטטר לגעת בעור האנושי או אחד בשני כדי למנוע מעגלים קצרים ואולי מצבים של סכנת חיים.
10. בזהירות לשנות את המיקום קטטר עד פרוזדורים המוח ניתן לזהות.
    הערה: זה יכול להיות קשה כדי לגרום לפרוזדורים מיד. אם מגיע מיקום בו ניתן לראות את אפקטי ה-אק ג, שינוי התדר או הפעלה חוזרת של המחולל והפעלתו יכולים לעתים להועיל.
11. לאחר פרוזדורים המוח הוא אישר, לכבות את הגנרטור, השטפה את הבלון, ולהסיר את הצנתר פרפור. לשמור על פרפור עם או בלי אוורור זמן רב ככל הנדרש.
12. התחל בלחיצות חזה מכני על-ידי לחיצה על לחצן ההפעלה בהתקן הדחיסה. כדי להפריע ללחיצות בחזה, לחץ על לחצן השהה בהתקן הדחיסה.
13. . לנתח דפוסי א. א אם פרוזדורים המוח נמשך, להכין דפיברילציה.
    1. היכנסו למצב ידני בתפריט הדפיברילטור. כוונן את האנרגיה ל-200 J biphasic.
    2. לחץ על לחצן העומס . המתן עד שהאות האקוסטי מופעל כדי לציין ערך הלם מוכן. . הפעל הלם חשמלי
       התראה: רק משתמשים מנוסים צריכים לטפל דפיברילטורים והפרפור פרוזדורים. הזעזועים לא צריך להיות יזם אם יש אינדיקציה כלשהי לחומרים פגומים או שחוקים. החניכה של הלם חשמלי חייבת תמיד להיות מוכרז בבהירות לכל אדם בחדר, והאדם משגר את הדפיברילציה אחראי להבטיח שאיש לא ייגע בבעל החיים או באלונקה לפני שחרור ההלם.
       הערה: כאן, פרוטוקול החייאה מבוסס-מנחה שימש (כלומר, 2 דקות של בדיקות חזה, הערכת אק ג, הלם, 2 דקות של בדיקות חזה, מינהל האדרנלין, וכו '). לקבלת מידע נוסף, התייעץ עם ההנחיות⁴.
14. במקרה של חזרה של זרימת הזמן הספונטנית (ROSC), להפסיק את בלחיצות החזה, להמשיך אוורור, ולהחיל ניטור בהרחבה ובמשך זמן רב ככל הנדרש.
    הערה: מינהל תרופות הרדמה עשוי להפריע או לא במהלך החייאה, בהתאם לפרוטוקול. אם הרגעה מופסק, יש להפעיל מחדש את העירוי עם אישור ROSC.
15. גישה מכוונת מטרה להדרכה של מינהל הנוזלים והקטכולאמין, כמו גם הגדרות הנשימה והאוורור הסטנדרטיות, מומלצות למניעת התדרדרות בשלב ROSC המובילה לכישלון ניסיוני.

5. סוף הניסוי והמתת החסד (במקרה של ROSC)

1. הכנס 0.5 מ"ג של פנטניל לתוך קו הורידים המרכזי. המתן 5 דקות. הכנס 200 מ"ג של ההצעת לתוך קו הורידים המרכזי.
2. המתת החיים עם הזרקת אשלגן. בגודל 40 ממול
3. בצע הסרת איברים/קיבעון או ניתוח לפי הצורך.

תוצאות

. דום לב הושרה ב -7 חזירים שובו של המחזור הספונטני בעקבות החייאה הושגה ארבעה חזירים (57%) עם ממוצע של 3 ± 1 biphasic defibrillations. חזירים בריאים ומסולרים צריכים להישאר במצב פרקדן ללא רעידות וסימני עצבנות לאורך כל הניסוי כולו. מתכוון לחצים דם עורקים לא צריך לרדת מתחת 50 mmHg לפני החניכה של ?...

Discussion

כמה בעיות טכניות גדולות לגבי הרדמה במודל חזירי המתואר בעבר על ידי הקבוצה שלנו^13,14. אלה כוללים את הימנעות קפדנית של מתח וכאבים מיותרים עבור בעלי חיים, בעיות אנטומיים אפשריים במהלך ניהול דרכי הנשימה, ודרישות כוח אדם ספציפי¹⁹.

בנוסף, ?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
1 M- Kaliumchlorid-Lösung 7,46% 20ml	Fresenius, Kabi Deutschland GmbH		potassium chloride
Arterenol 1mg/ml 25 ml	Sanofi- Aventis, Seutschland GmbH		norepinephrine
Atracurium Hikma 50mg/5ml	Hikma Pharma GmbH, Martinsried		atracurium
BD Discardit II Spritze 2,5,10,20 ml	Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain		syringe
BD Luer Connecta	Becton Dickinson Infusion Therapy AB Helsingborg, Schweden		3-way-stopcock
BD Microlance 3 20 G	Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain		canula
CorPatch Easy Electrodes	CorPuls, Kaufering, Germany		defibrillator electrodes
Corpuls 3	Corpuls, Kaufering, Germany		defibrillator
Datex Ohmeda S5	GE Healthcare Finland Oy, Helsinki, Finland		hemodynamic monitor
Engström Carestation	GE Heathcare, Madison USA		ventilator
Fentanyl-Janssen 0,05mg/ml	Janssen-Cilag GmbH, Neuss		fentanyl
Führungsstab, Durchmesser 4.3	Rüsch		endotracheal tube introducer
Incetomat-line 150 cm	Fresenius, Kabi Deutschland GmbH		perfusorline
Ketamin-Hameln 50mg/ml	Hameln Pharmaceuticals GmbH		ketamine
laryngoscope	Rüsch		laryngoscope
logicath 7 Fr 3-lumen 30cm lang	Smith- Medical Deutschland GmbH		central venous catheter
LUCAS-2	Physio-Control/Stryker, Redmond, WA, USA		chest compression device
Masimo Radical 7	Masimo Corporation Irvine, Ca 92618 USA		periphereal oxygen saturation
Neofox Oxygen sensor 300 micron fiber	Ocean optics Largo, FL USA		ultrafast pO2-measurements
Ölsäure reinst Ph. Eur NF C18H34O2 M0282,47g/mol Dichte 0,9	Applichem GmbH Darmstadt, Deutschland		oleic acid
Original Perfusor syringe 50ml Luer Lock	B.Braun Melsungen AG, Germany		perfusorsyringe
Osypka pace, 110 cm	Osypka Medical GmbH, Rheinfelden-Herten, Germany		Pacing/fibrillation catheter
PA-Katheter Swan Ganz 7,5 Fr 110cm	Edwards Lifesciences LLC, Irvine CA, USA		PAC
Percutaneous sheath introducer set 8,5 und 9 Fr, 10 cm with integral haemostasis valve/sideport	Arrow international inc. Reading, PA, USA		introducer sheath
Perfusor FM Braun	B.Braun Melsungen AG, Germany		syringe pump
Propofol 2% 20mg/ml (50ml flasks)	Fresenius, Kabi Deutschland GmbH		propofol
Radifocus Introducer II, 5-8 Fr	Terumo Corporation Tokio, Japan		introducer sheath
Rüschelit Super Safety Clear >ID 6/ 6,5 /7,0 mm	Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malaysia		endotracheal tube
Seldinger Nadel mit Fixierflügel	Smith- Medical Deutschland GmbH		seldinger canula
Sonosite Micromaxx Ultrasoundsystem	Sonosite Bothell, WA, USA		ultrasound
Stainless Macintosh Größe 4	Welsch Allyn69604		blade for laryngoscope
Stresnil 40mg/ml	Lilly Deutschland GmbH, Abteilung Elanco Animal Health		azaperone
Vasofix Safety 22G-16G	B.Braun Melsungen AG, Germany		venous catheter
Voltcraft Model 8202	Voltcraft, Hirschau, Germany		oscilloscope/function generator