Domuzda Standart Ventriküler Fibrilasyon Ve İleri Kardiyak Yaşam Desteği Modeli

Özet

Kardiyopulmoner resüsitasyon ve defibrilasyon ventriküler fibrilasyonun neden olduğu kardiyak arrest sırasında tek etkili tedavi seçenekleridir. Bu model, bu fizyolojik durumu bir domuz modelinde teşvik etmek, değerlendirmek ve tedavi etmek için standart laştırılmış bir rejim sunar, böylece veri toplama ve analiz için çeşitli fırsatlarla klinik bir yaklaşım sağlar.

Özet

Kardiyak arrest sonrası kardiyopulmoner resüsitasyon, kökeni bağımsız, hastanelerde düzenli olarak karşılaşılan bir tıbbi acil durum yanı sıra preklinik ortamlarda. İnsan deneklerde prospektif randomize çalışmalar tasarlamak zordur ve etik açıdan belirsizdir, bu da kanıta dayalı tedavilerin eksikliğine neden olabilir. Bu raporda sunulan model, büyük bir hayvan modelinde standart bir ortamda kardiyak arrestlerin en sık görülen nedenlerinden birini temsil eder, ventriküler fibrilasyon. Bu, klinik olarak doğru koşullar altında tekrarlanabilir gözlemler ve çeşitli terapötik müdahaleler için izin verir, bu nedenle daha iyi kanıt üretimi ve sonunda geliştirilmiş tıbbi tedavi için potansiyel kolaylaştıran.

Giriş

Kardiyak arrest ve kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) düzenli olarak hastane koğuşlarında tıbbi acil durumlar yanı sıra preklinik acil sağlayıcı senaryoları¹,²karşılaşılır. Bu durum için en uygun tedavi karakterize etmek için yoğun çabalar olmuştur iken^3,4,5,6, uluslararası kurallar ve uzman önerileri (örneğin, ERC ve ILCOR) genellikle prospektif randomize çalışmaların eksikliği nedeniyle düşük dereceli kanıtlara güveniyor^3,4,5,7,^8,9. Bu kısmen insan deneylerinde randomize canlandırma protokolleri ile ilgili bariz etik çekinceleri nedeniyle¹⁰. Ancak, bu da bir hayat tehdit ve stresli durum 11 ,¹²ile karşı karşıya zaman sıkı protokol bağlılık eksikliğine işaret edebilir. Bu raporda sunulan protokol, insan deneklere ihtiyaç duymadan mümkün olduğunca geçerli ve doğru olurken değerli, prospektif veriler üreten gerçekçi bir klinik ortamda standartlaştırılmış bir canlandırma modeli sunmayı amaçlamaktadır. Ortak canlandırma yönergelerine uyar, kolayca uygulanabilir ve araştırmaların kritik ama kontrollü bir ortamda çeşitli yönlerini ve müdahaleleri incelemesini ve karakterize etmesini sağlar. Bu 1) tedavi seçeneklerini optimize etmek ve sağkalım oranlarını artırmak için kardiyak arrest ve ventriküler fibrilasyon ve 2) daha kaliteli kanıt altında yatan patolojik mekanizmaların daha iyi anlaşılmasına yol açacaktır.

Protokol

Bu protokoldeki deneyler Devlet ve Kurumsal Hayvan Bakım Komitesi (Landesuntersuchungsamt Rheinland-Pfalz, Koblenz, Almanya; Başkan: Dr. Silvia Eisch-Wolf; onay no. G16-1-042). Deneyler ARRIVE yönergelerine uygun olarak gerçekleştirilmiştir. Protokole ortalama ağırlığı 30 ± 2 kg ve 12-16 haftalık yedi anestezili erkek domuz(sus scrofa domestica)dahil edildi.

1. Anestezi, entübasyon ve mekanik ventilasyon^13,14

1. Stresi en aza indirmek için hayvanları mümkün olduğunca uzun süre normal ortamlarında koruyun. Aspirasyon riskini azaltmak için planlanan deneyden önce 6 saat gıda yıkar, ancak su erişimini reddetmeyin.
2. Ketamin (4 mg/kg) ve kas içi enjeksiyon için bir iğne (20 G) ile boyun veya gluteal kas ketamin (4 mg/kg) ve azaperon (8 mg/kg) kombine enjeksiyon ile yatıştırmak domuzlar. Sedasyon setleri (15-20 dk) kadar hayvanların ahırlarında rahatsız edilmeden bırakın.
   DİkKAT: Eldivenler hayvanları kullanırken kesinlikle gereklidir.
3. Uyuşturulmuş hayvanları laboratuvara götürün. Taşıma süresi etkili sedasyon süresini geçmemelidir (burada, 30-60 dk).
4. Kuyruk veya kulağa kesilen bir sensörle periferik oksijen doygunluğu (SpO₂₎izleyin.
5. Bir kulak damarına periferik ven kateteri (20 G) takmadan önce cildi alkollü bir dezenfektanla dezenfekte edin. Sprey alan, 1x silin, tekrar sprey ve dezenfektan kuru izin.
6. Fentanilin intravenöz enjeksiyonu (4 μg/kg) ile analjezi uygulayın. Propofol intravenöz enjeksiyonu ile anestezi indüklemek (3 mg/kg)
7. Bir vakum şilte ile bir sedye üzerinde supine pozisyonda domuz yerleştirin ve bandaj ile düzeltmek. Atrakurium intravenöz enjeksiyon yoluyla kas gevşetici uygulayın (0.5 mg /kg)
8. Doğrudan bir köpek havalandırma maskesi (boyut 2) ile noninvaziv ventilasyon başlar. Ventilasyon parametreleri şunlardır: FiO₂ (inspiratuar oksijen fraksiyonu) = %100, solunum hızı = 18-20 nefes/dk, pik inspiratuar basınç = <20 cmH₂0, PEEP (pozitif son ekspiratuar basınç) = 5 cmH₂0.
9. Sürekli fentanil infüzyonu (0.1-0.2 mg kg^-1 h^-1) ve propofol (8-12 mg kg^-1 h^-1)ile anesteziyi koruyun. Dengeli elektrolit çözeltisi (5 mL kg^-1 h^-1)sürekli bir infüzyon başlatın.
10. Ortak bir endotrakeal tüp (ID 6-7) ve bir tanıtıcı ile entübasyon yoluyla hava yolu güvenli. Macintosh bıçağı (boyut 4) ile ortak bir laringoskop kullanın. Bu adım için iki kişi gereklidir.
    1. Bir kişinin bir doku parçası ile dışında dil düzeltir ve diğer el ile burun açar emin olun.
       1. İkinci kişinin domuz gırtlağa gırtlak gırtlağından bir gırtlak ringozini yaptığından emin olun. Epiglottis ortaya çıktığında, laringoskop ventrally hareket ettirin. Epiglottis yukarı kaldırılmalıdır ve ses telleri görünür olacaktır.
          NOT: Epiglottis ventrally hareket etmezse, yumuşak palatin sopa ve tüp ucu ile seferber edilebilir.
11. Tüpü ses tellerinden dikkatlice geçirin.
    NOT: Trakeanın en dar noktası ses tellerinin seviyesinde değil, subglottiktir. Tüp takılması mümkün değilse, tüpü saat yönünde döndürmeye veya daha küçük bir tüp kullanmaya çalışın.
12. Tanıtıcıyı tüpten çıkar. 10 mL hava ile manşeti engellemek için 10 mL şırınga kullanın. Manşet basıncını bir manşet yöneticisi (30 cmH₂O) ile kontrol edin.
13. Bir ventilatörle tüp bağlantısından sonra mekanik ventilasyonbaşlatın (PEEP = 5 cmH₂O, gelgit hacmi = 8 mL/kg, FiO₂ = 0.4, I:E [son kullanma oranına ilham] = 1:2, solunum hızı = değişken bir son gelgit CO₂ <6 kPa, genellikle 20-30/dk elde etmek için. Kapnografi yoluyla karbondioksitin düzenli ve periyodik olarak solunması ile tüp pozisyonunun doğru olduğundan emin olun.
14. Oskültasyon ile çift taraflı havalandırma kontrol edin.
    NOT: Tüpün yanlış yerleştirilmesi durumunda, hava dolu bir mide hızla karın duvarından açıkça görülebilen bir şişkinlik oluşturur. Bu durumda tüpün hemen değiştirilmesi ve mide tüpü takılması gereklidir. Entübasyon başarılı olmazsa, maske ventilasyonuna geri dönve daha küçük bir tüp veya daha iyi bir şekilde hortumu konumlandırmayı deneyin.
15. Mide içine mide tüpü yerleştirin reflü ve iki kişi ile kusma önlemek için.
    1. Bir doku parçası ile dışında dil düzeltmek ve diğer el ile burun açın.
       1. İkinci bir kişinin domuz gırtlağagOskopisi yaptığından emin olun sonra yemek borusunu görselleştirin. Mide sıvısı boşaltılınceye kadar mide borusunu magill'in forcep'leri ile yemek borusunun içine itin.
          NOT: Görselleştirme zor olabilir. Bu durumda, yemek borusunu açmak için laringoskop ventrally ile tüp kaldırın.

2. Enstrümantasyon

1. Damar katherizasyonu için femoral alanda kıvrımları düzeltmek için arka bacaklar geri çekmek için bandaj kullanın.
2. Aşağıdaki malzemeleri hazırlayın: şırıngalar (5 mL, 10 mL ve 50 mL), Seldinger iğnesi, tanıtıcı kılıflar (6 Fr, 8 Fr, 8 Fr), kılıflar için kılavuz teller, üç portlu merkezi venöz kateter (7 Fr, 30 cm) kılavuz tel, kardiyak çıkış monitörü(Tablo Malzemeler) ve bir kateter (5 Fr, 20 cm).
3. Inguinal alanı dezenfekte edin (bkz. adım 1.6). Bu işlemi 2x tekrarlayın.
4. Tüm kateterleri tuzlu çözelti ile doldurun. Ultrason sondası üzerine ultrason jeluygulayın. Bir steril fenestrated perde ile inguinal alanı kaplayın.
5. Ultrason ile sağ femoral damarları tarayıp arter ve damar ı tanımlamak için doppler tekniğini kullanın¹⁵. Sağ femoral arteri aksiyel olarak görselleştirin. Probu 90° döndürerek arterin uzunlamasına görünümüne geçin.
6. 5 mL şırınga ile kalıcı aspirasyon altında Seldinger iğnesi ile ultrason görüntüleme altında sağ femoral arter delin.
   NOT: Bize göre, ultrason seldinger tekniği ile ilişkili önemli ölçüde daha az kan kaybı ve doku travması vasküler erişim diğer yöntemlere göre.
7. Parlak kırmızı zonklayan kanı gözlemleyerek istediğiniz iğne pozisyonunu doğrulayın. Şırıngayı kesin ve kılavuz teli hızlı bir şekilde sağ femoral artere takın.
8. Sağ femoral venin uzunlamasına eksenini görselleştirin. Seldinger iğnesini 5 mL şırınga ile kalıcı aspirasyon altına yerleştirin. Herhangi bir koyu kırmızı zonklayan olmayan venöz kan aspire.
   NOT: İğnenin farklı damarlarda doğru pozisyonu görsel olarak doğrulanamıyorsa, kan örneği alın ve kan gazı içeriğini analiz edin. Yüksek oksijen seviyesi arteriyel kan için iyi bir işarettir, düşük oksijen doygunluğu intravenöz pozisyonu gösterir iken.
9. Şırıngakesildikten sonra sağ femoral vene merkezi venöz kateter için kılavuz teltini takın. Seldinger iğnesini geri çek.
10. Doğru tel konumunu kontrol etmek için ultrason kullanarak her iki sağ damarları görselleştirin. Sağ arter içine kılavuz tel üzerinden arteriyel tanıtıcı kılıf (6 Fr) itin ve kan aspirasyonu ile pozisyon güvenli.
    NOT: Kılıfı deriye yerleştirmek zor olabilir. Daha iyi yerleşimi kolaylaştırmak için tel boyunca küçük bir kesi yapmak yararlı olabilir.
11. Sağ femoral ven içine merkezi venöz hattı konumlandırmak için Seldinger tekniğini kullanın. Tüm bağlantı noktalarını aspire edin ve tuzlu çözelti ile yıkayın.
12. Sol femoral arter (8 Fr) ve femoral ven (8 Fr) içine Seldinger tekniğinde diğer tanıtıcı kılıfları eklemek için sol inguinal tarafında aynı işlemi gerçekleştirin.
13. Sağ arteriyel tanıtıcı kılıfı ve santral venöz kateterini invaziv hemodinamik ölçümü için iki transdüser sistemle bağlayın. Her iki dönüştürücüyü de kalp seviyesinde konumlandırın.
14. Sistemi sıfıra ayarlamak için atmosfere açık her iki dönüştürücünün ağaç yolu stopcocklarını değiştirin.
    NOT: Makul değerler üretmek için sistemde herhangi bir hava kabarcıkları ve kan lekeleri önlemek için gereklidir.
15. Periferik ven den merkezi venöz bir çizgi için anestezi korumak için tüm infüzyon değiştirin. 15 dk'lık bir iyileşmeden sonra temel değerleri (hemodinamik, spirometrics ve kardiyak monitörden diğer çıktılar; bkz. bölüm 3) alın.
16. Ventriküler fibrilasyon başlatın (bkz. bölüm 4).

3. Nabız kontur kardiyak çıkışı

1. Transpulmonal termosusulem kateteri sağ arteriyel tanıtıcı kılıfına takın.
   NOT: Klinik tıpta termosulü seyreltme kateterleri doğrudan Seldinger tekniği ile yerleştirilir. Ancak, bir tanıtıcı kılıfı ile yerleştirme de mümkündür. Önerilen protokolde, kılıflar farklı deneyler boyunca enstrümantasyonda maksimum esneklik için standartlaştırılmış vasküler erişim olarak yerleştirilir.
2. Kateteri kardiyak monitör sisteminin arteriyel teliyle bağlayın. Arteriyel transdüseri doğrudan kardiyak monitör portu ile değiştirin ve adım 2.14'te açıklandığı gibi yeniden kalibre edin. Kardiyak monitör sisteminin venöz ölçüm ünitesini sol venöz tanıtıcı kılıfile bağlayın.
   NOT: Venöz ve arteriyel probları mümkün olduğunca birbirinden ayırmak gerekir; aksi takdirde, venöz sisteme soğuk su uygulanması arteriyel ölçümü etkileyeceğinden, ölçüm bozulacaktır. PiCCO₂ ile ilgili daha fazla bilgi daha önce¹⁶sağlanmıştır.
3. Kardiyak monitör sistemini açın. Yeni bir hastanın ölçülmekte olduğunu doğrulayın. Boyutu ve ağırlığı girin.
4. Kategoriyi yetişkinlere çevirin. Protokol adını ve kimliğini girin. Çıkış'atıklayın.
5. Enjeksiyon hacmini 10 mL'ye ayarlayın.
   NOT: Seçilen enjeksiyon çözeltisinin hacmi yazılımda değiştirilebilir. Daha yüksek bir birim ölçülen değerleri daha geçerli hale getirir. Herhangi bir hemodilusyon etkileri önlemek için bu deney için küçük bir hacim seçildi.
6. Merkezi venöz basıncı girin.
7. Üç yönlü stopcock'u atmosfere açın.
8. Sistem kalibrasyonu için Sıfır'a tıklayın. Çıkış'atıklayın.
9. Sürekli kardiyak çıkış ölçümlerini kalibre edin.
   1. TD (termosuleseyreltme) üzerine tıklayın. 10 mL'lik şırıngada 4 °C sıcaklıkta fizyolojik bir tuzlu çözelti hazırlayın. Başlat'atıklayın.
   2. Venöz ölçüm ünitesine hızlı ve istikrarlı bir şekilde 10 mL soğuk tuzlu çözelti enjekte edin. Ölçüm tamamlanana ve sistem tekrar isteyene kadar bekleyin.
   3. Üç ölçüm tamamlanana kadar önceki adımı tekrarlayın. Sistem tüm parametrelerin ortalamasını hesaplar. Çıkış'atıklayın.
      NOT: Ölçümler kalibrasyon tamamlandıktan hemen sonra başlayacaktır. CPR sırasında kardiyak debi ölçümleri düzenli olarak yapılmamasına rağmen, yeterli kalibrasyon^17,18sonra makul sonuçlar teyit edilmiştir.

4. Ventriküler fibrilasyon ve mekanik resüsitasyon

1. Gövde üzerinde anterior-posterior pozisyonda defibrilatör yama elektrotlar yerleştirin. Posterior elektrot sol orta hemithorax üzerine yerleştirilmelidir.
   NOT: Optimum iletimi kolaylaştırmak için fazla saç ve kiri gidermek için jilet kullanın.
2. Elektrotları bir defibrilatöre bağlayın ve bir EKG kurun.
3. Vakum şiltenin içindeki domuzu hareketsiz hale getir. CPR sırasında istenmeyen hareketi önlemek için yatağı söndürün. Uzuvların kontrol fiksasyonu.
4. Göğüs sıkıştırma cihazıyerleştirin (burada, LUCAS-2) göğüs etrafında ve vakum yatak altında üreticinin önerilerine göre. Basınç yastığını ortanca pozisyonda sternumun alt üçte biri kadar ayarlayın.
5. Göğüs sıkıştırma cihazını açın ("güç" düğmesi) ve basınç yastığını cilt seviyesine indirin. Protokolde aksi belirtilmediyse sıkıştırma sıklığını 100/dk olarak ayarlayın. Sıkıştırma cihazını göğüs sıkıştırmaları için hazırlamak için Duraklat düğmesine basın.
6. I.v. kılıfından sol femoral vene bir fibrilasyon/pacing kateteri yerleştirin.
7. Kateter manşetini 1-2 mL hava ile şişirin. Şişirilmiş manşeti sağ atriyumun yanına (genellikle yaklaşık 50 cm mesafe) yerleştirilene kadar yavaşça itin.
8. Kateter elektrotlarını yeterli bir osiloskop/fonksiyon jeneratörüne bağlayın. Fibrilasyon parametrelerini istenilen değerlere ayarlayın (burada 50-200 Hz arasında frekansları olan 13.8 V akım).
9. Jeneratörü açın ve EKG değişikliklerini izleyin. EKG'de aritmiler tespit edilene kadar kateteri yavaşça ileri doğru hareket ettirin.
   DİkKAT: Kısa devreleri ve muhtemelen yaşamı tehdit eden durumları önlemek için kateterin ucundaki ayrı elektrotların insan derisine veya birbirine dokunmasını önleyin.
10. Ventriküler fibrilasyon saptayana kadar kateter pozisyonunu dikkatlice değiştirin.
    NOT: Hemen fibrilasyon adüklemek zor olabilir. EKG etkilerinin görülebileceği bir pozisyona ulaşılırsa, frekansı değiştirmek veya jeneratörü tekrar tekrar açıp kapatmak bazen yararlı olabilir.
11. Ventriküler fibrilasyon onaylandıktan sonra jeneratörü kapatın, balonu söndürün ve fibrilasyon kateterini çıkarın. Fibrilasyonunu gerektiğinde ventilasyonlu veya havalandırmasız koruyun.
12. Sıkıştırma cihazındaki Oynat düğmesine basarak mekanik göğüs sıkıştırmalarını başlatın. Göğüs sıkıştırmalarını kesmek için sıkıştırma aygıtındaki Duraklat düğmesine basın.
13. EKG desenlerini analiz edin. Ventriküler fibrilasyon devam ederse, defibrilasyon hazırlayın.
    1. Defibrilatör menüsünde Manuel modu girin. 200 J biphasic enerji ayarlayın.
    2. Yükle düğmesine basın. Hazırlanmış bir şok değerini belirtmek için akustik sinyalin aã§Ä±lananakadar beklemesi. Elektrik çarpmasını başlatın.
       DİkKAT: Sadece deneyimli kullanıcılar defibrilatörler ve fibrilasyon kateterleri kullanmalıdır. Hatalı veya yıpranmış malzemeler için herhangi bir endikasyon varsa herhangi bir şok başlatılmalıdır. Bir elektrik şoku başlatılması her zaman açıkça odadaki her kişi için duyulabilir ilan edilmelidir, ve defibrilasyon başlatan kişi şok bırakmadan önce hayvan veya sedye dokunmadan kimsenin emin olmak için sorumludur.
       NOT: Burada kılavuz tabanlı resüsitasyon protokolü kullanılmıştır (yani, 2 dk göğüs kompresyonu, EKG değerlendirmesi, şok, 2 dk göğüs kompresyonu, adrenalin yönetimi vb.). Daha fazla bilgi için, yönergeleri⁴ile danışın.
14. Spontan sirkülasyon (ROSC) dönüşü durumunda, göğüs kompresyonunu durdurun, ventilasyona devam edin ve yoğun ve gerektiği kadar uzun süre izleme uygulayın.
    NOT: Anestezik ilaç uygulaması protokole bağlı olarak CPR sırasında kesintiye uğrayabilir veya kesilmeyebilir. Sedasyon kesilirse, infüzyon teyit ROSC üzerine yeniden başlatılmalıdır.
15. Deneysel başarısızlığa yol açan ROSC fazında kardiyorespiratuar bozulmayı önlemek için sıvı ve katekolamin uygulamasının yanı sıra standart solunum ve ventilasyon ayarlarının yönlendirilmesi için hedefe yönelik bir yaklaşım önerilmektedir.

5. Deney sonu ve ötenazi (ROSC durumunda)

1. Merkezi venöz çizgiye 0.5 mg fentanil enjekte edin. 5 dk. Merkezi venöz hattına 200 mg propofol enjekte edin.
2. 40 mmol potasyum klorür enjeksiyonu ile hayvan ötenazi.
3. Gerektiğinde organ kaldırma/fiksasyon veya analizler yapın.

Sonuçlar

Yedi domuzda kalp durmasına neden oldu. CPR sonrası spontan dolaşım dönüşü dört Domuzda (%57) sağlandı ortalama 3 ± 1 biphasik defibrilasyon. Sağlıklı ve yeterli anestezi domuzlar tüm deney boyunca titreme ve ajitasyon belirtileri olmadan supine pozisyonda kalmalıdır. Ortalama arteriyel kan basıncı fibrilasyon başlamadan önce 50 mmHg altına düşmemelidir¹⁸. Optimal sonuçlar için kan gazı analizleri yapılabilir ve sıcaklık dahil tüm de...

Tartışmalar

Bir domuz modelinde anestezi ile ilgili bazı önemli teknik sorunlar daha önce grubumuz tarafından tarif edilmiştir^13,14. Bu stres ve hayvanlar için gereksiz ağrı sıkı kaçınma dahil, hava yolu yönetimi sırasında olası anatomik sorunlar, ve özel personel gereksinimleri¹⁹.

Ayrıca, ultrason eşliğinde kateterizasyonun yararları daha önce vurgulanmış ve enstrümantasyon sırasında vasküler ha...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
1 M- Kaliumchlorid-Lösung 7,46% 20ml	Fresenius, Kabi Deutschland GmbH		potassium chloride
Arterenol 1mg/ml 25 ml	Sanofi- Aventis, Seutschland GmbH		norepinephrine
Atracurium Hikma 50mg/5ml	Hikma Pharma GmbH, Martinsried		atracurium
BD Discardit II Spritze 2,5,10,20 ml	Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain		syringe
BD Luer Connecta	Becton Dickinson Infusion Therapy AB Helsingborg, Schweden		3-way-stopcock
BD Microlance 3 20 G	Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain		canula
CorPatch Easy Electrodes	CorPuls, Kaufering, Germany		defibrillator electrodes
Corpuls 3	Corpuls, Kaufering, Germany		defibrillator
Datex Ohmeda S5	GE Healthcare Finland Oy, Helsinki, Finland		hemodynamic monitor
Engström Carestation	GE Heathcare, Madison USA		ventilator
Fentanyl-Janssen 0,05mg/ml	Janssen-Cilag GmbH, Neuss		fentanyl
Führungsstab, Durchmesser 4.3	Rüsch		endotracheal tube introducer
Incetomat-line 150 cm	Fresenius, Kabi Deutschland GmbH		perfusorline
Ketamin-Hameln 50mg/ml	Hameln Pharmaceuticals GmbH		ketamine
laryngoscope	Rüsch		laryngoscope
logicath 7 Fr 3-lumen 30cm lang	Smith- Medical Deutschland GmbH		central venous catheter
LUCAS-2	Physio-Control/Stryker, Redmond, WA, USA		chest compression device
Masimo Radical 7	Masimo Corporation Irvine, Ca 92618 USA		periphereal oxygen saturation
Neofox Oxygen sensor 300 micron fiber	Ocean optics Largo, FL USA		ultrafast pO2-measurements
Ölsäure reinst Ph. Eur NF C18H34O2 M0282,47g/mol Dichte 0,9	Applichem GmbH Darmstadt, Deutschland		oleic acid
Original Perfusor syringe 50ml Luer Lock	B.Braun Melsungen AG, Germany		perfusorsyringe
Osypka pace, 110 cm	Osypka Medical GmbH, Rheinfelden-Herten, Germany		Pacing/fibrillation catheter
PA-Katheter Swan Ganz 7,5 Fr 110cm	Edwards Lifesciences LLC, Irvine CA, USA		PAC
Percutaneous sheath introducer set 8,5 und 9 Fr, 10 cm with integral haemostasis valve/sideport	Arrow international inc. Reading, PA, USA		introducer sheath
Perfusor FM Braun	B.Braun Melsungen AG, Germany		syringe pump
Propofol 2% 20mg/ml (50ml flasks)	Fresenius, Kabi Deutschland GmbH		propofol
Radifocus Introducer II, 5-8 Fr	Terumo Corporation Tokio, Japan		introducer sheath
Rüschelit Super Safety Clear >ID 6/ 6,5 /7,0 mm	Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malaysia		endotracheal tube
Seldinger Nadel mit Fixierflügel	Smith- Medical Deutschland GmbH		seldinger canula
Sonosite Micromaxx Ultrasoundsystem	Sonosite Bothell, WA, USA		ultrasound
Stainless Macintosh Größe 4	Welsch Allyn69604		blade for laryngoscope
Stresnil 40mg/ml	Lilly Deutschland GmbH, Abteilung Elanco Animal Health		azaperone
Vasofix Safety 22G-16G	B.Braun Melsungen AG, Germany		venous catheter
Voltcraft Model 8202	Voltcraft, Hirschau, Germany		oscilloscope/function generator