المهام الحركية المزدوجة لتحليل المشي وتقييمه لدى مرضى ما بعد السكتة الدماغية

Summary

تقدم هذه الورقة بروتوكولا مخصصا لتحليل مشية المهام الحركية المزدوجة في مرضى السكتة الدماغية الذين يعانون من عجز في التحكم في الحركة.

Abstract

تم تجنيد ثمانية عشر مريضا بالسكتة الدماغية لهذه الدراسة التي تتضمن تقييم الإدراك والقدرة على المشي وتحليل المشي متعدد المهام. يتكون تحليل المشية متعدد المهام من مهمة مشي واحدة (المهمة 0) ، ومهمة مزدوجة بسيطة للمحرك (الاحتفاظ بالمياه ، المهمة 1) ، ومهمة مزدوجة معقدة للمحرك (عبور العقبات ، المهمة 2). اعتبرت مهمة عبور العقبات مكافئة لمزيج من مهمة المشي البسيطة والمهمة الحركية المعقدة لأنها تنطوي على المزيد من الجهاز العصبي وحركة الهيكل العظمي والموارد المعرفية. للقضاء على عدم التجانس في نتائج تحليل المشي لمرضى السكتة الدماغية ، تم حساب قيم تكلفة المشية ثنائية المهمة لمختلف المعلمات الحركية. لوحظت الاختلافات الرئيسية في زوايا المفصل القريب ، خاصة في زوايا مفاصل الجذع والحوض والورك ، والتي كانت أكبر بكثير في المهام الحركية المزدوجة منها في مهمة المشي الفردية. يهدف بروتوكول البحث هذا إلى توفير أساس للتشخيص السريري لوظيفة المشي ودراسة متعمقة للتحكم الحركي في مرضى السكتة الدماغية الذين يعانون من عجز في التحكم الحركي من خلال تحليل مهام المشي ثنائية المحرك.

Introduction

تعد استعادة وظيفة المشي المستقلة أحد المتطلبات لمشاركة مرضى ما بعد السكتة الدماغية في الحياة المجتمعية¹. لا يتطلب استرداد القدرة على المشي تفاعل الإدراك والأنظمة المعرفية فحسب ، بل يتطلب أيضا التحكم الحركي²،^3،4. علاوة على ذلك ، في الحياة المجتمعية الحقيقية ، يحتاج الناس إلى قدرات أعلى مثل أداء مهمتين أو أكثر في نفس الوقت (على سبيل المثال ، المشي أثناء حمل الأشياء أو عبور العقبات). لذلك ، بدأت الدراسات في التركيز على تداخل المهام المزدوجة في أداء المشي ^5,6. كانت الدراسات السابقة ذات المهام المزدوجة تستهدف في الغالب المرضى المسنين وذوي الإعاقة الإدراكية بسبب صعوبة الأداء الحركي وعدم التجانس لدى مرضى السكتة الدماغية. تم تقييم وظيفة المشي في مرضى السكتة الدماغية في الغالب من خلال مهمة مشي واحدة⁷،^8،9. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من البحث حول تحليل المشي المزدوج ، وخاصة المهام المزدوجة الحركية المتعلقة بالتحكم في المحركات.

تقدم هذه الدراسة منهجية لتحليل وتقييم مشية المهام الحركية المزدوجة. لا يتضمن هذا البروتوكول التقييم السريري لقدرة المشي لدى مرضى السكتة الدماغية فحسب ، بل يركز أيضا على مهمتين مزدوجتين: مهمة الاحتفاظ بالماء والمشي (مهمة بسيطة مزدوجة المحرك) ومهمة المشي عبر العوائق (مهمة معقدة مزدوجة المحرك). كان الهدف من هذه الدراسة هو استكشاف آثار المهام الحركية المزدوجة على مشية مرضى السكتة الدماغية وتوظيف قيم تكلفة المشية ثنائية المهمة (DTC)¹⁰ من معلمات المهمة المزدوجة (الفرق بين المهمة الواحدة والمهمة المزدوجة) لاستبعاد عدم التجانس بين مرضى السكتة الدماغية. سهل تصميم المهام التجريبية مناقشة متعمقة لوظيفة التحكم الحركي لمرضى السكتة الدماغية ، والتي قدمت أفكارا جديدة للتشخيص السريري وتقييم وظيفة المشي لمرضى السكتة الدماغية.

Protocol

ملاحظة: تمت الموافقة على الدراسة السريرية من قبل جمعية الأخلاقيات الطبية للمستشفى الخامس التابع لجامعة قوانغتشو الطبية (رقم KY01-2019-02-27) وتم تسجيلها في مركز تسجيل التجارب السريرية الصيني (رقم. ChiCTR1800017487 وبعنوان "المهام المتعددة المشروطة للتحكم في المشي والإدراك الحركي بعد السكتة الدماغية").

1. التوظيف

1. تجنيد مرضى السكتة الدماغية بمعايير الإدراج التالية: المرضى الذين يستوفون معايير تشخيص الأمراض الدماغية الوعائية للفرع العصبي للجمعية الطبية الصينية (2005) ؛ احتشاء دماغي يؤكده التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ؛ الأضرار التي لحقت القشرة من جانب واحد أو مع آفة تحت القشرية. القدرة على المشي بشكل مستقل ، مرحلة برونستروم ≥ 4 مراحل ؛ مقياس أشوورث المعدل¹¹ ≤ 2 نقطة ؛ تلبية متطلبات تحليل المشي ثلاثي الأبعاد (3D) والقدرة على تحمل العملية برمتها ؛ والقدرة على إعطاء الموافقة المستنيرة.
2. تأكد من استيفاء معايير الاستبعاد التالية: قصور القلب الاحتقاني ، تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية ، ارتفاع ضغط الدم التدريجي الخبيث ، فشل الجهاز التنفسي أو أمراض أخرى ، وخطر السقوط الشديد.
3. الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المرضى قبل البدء في الدراسة.

2. التقييم السريري

1. سجل الخصائص الديموغرافية للمريض بما في ذلك الاسم والجنس وتاريخ الميلاد ومستوى التعليم والشكوى الرئيسية والتاريخ الطبي الحالي والتاريخ السابق والعلاج الطبي والأدوية الحالية.
2. تقييم الوظيفة المعرفية
   1. اطلب من المريض إكمال فحص الحالة العقلية المصغر (MMSE)¹² سجل إجابات المريض على مقياس مكون من 30 سؤالا بمجموع نقاط 30 نقطة لتقييم الإدراك ، والذي يتضمن الجوانب السبعة التالية: توجيه الوقت ، وتوجيه الموقف ، والذاكرة الفورية ، والانتباه وقوة الحوسبة ، والذاكرة المتأخرة ، واللغة ، والفضاء البصري.
      ملاحظة: ترتبط درجات MMSE ارتباطا وثيقا بمستوى التعليم. المعيار المعرفي الطبيعي هو الأمية > 17 نقطة ، والمدرسة الابتدائية > 20 نقطة ، والمدرسة الإعدادية > 24 نقطة¹³.
   2. اطلب من المريض إكمال تقييم مونتريال المعرفي (MoCA)¹⁴ سجل إجابات المريض على مقياس مكون من 11 سؤالا بمجموع نقاط 30 نقطة لتقييم الإدراك ، والذي يتضمن الجوانب الثمانية التالية: الانتباه والتركيز ، الوظيفة التنفيذية ، الذاكرة ، اللغة ، مهارات البنية البصرية ، التفكير المجرد ، الحساب ، والتوجه.
      ملاحظة: المعيار المعرفي الطبيعي هو ≥ 26 نقطة. إذا تم تعليم الموضوع لمدة تقل عن 12 عاما ، فيجب عليه إضافة نقطة واحدة إلى النتيجة¹⁵.
3. تقييم القدرة على المشي
   1. قم بإجراء اختبار المشي لمسافة 10 أمتار (10 ميجاوات)¹⁶. اطلب من المريض إجراء ثلاث تجارب متتالية بوتيرة مختارة ذاتيا من أجل السلامة والراحة والسرعة العالية ، على التوالي. سجل الوقت المستغرق للمشي إلى منتصف 6 أمتار في كل تجربة (لاستبعاد تأثيرات التسارع والتباطؤ).
   2. قم بإجراء اختبار المهلة والذهاب (TUGT) ¹⁷. اطلب من المريض إجراء ثلاث تجارب TUG متتالية (الوقوف ، والمشي لمسافة 3 أمتار ، والدوران ، والمشي للخلف ، والجلوس) بوتيرة مختارة ذاتيا من أجل السلامة والراحة¹⁸.

3.3D تحليل المشي

1. إعداد المريض
   1. أبلغ المريض بالاحتياطات والغرض من التجربة.
   2. اطلب من المريض ارتداء ملابس داخلية ضيقة لكشف الرقبة والكتفين والخصر والأطراف السفلية بالكامل.
   3. سجل قيم المؤشرات الأنثروبومترية المختلفة بما في ذلك الطول والوزن والعرض الثنائي لمفاصل الكاحل وقطر الركبة الثنائي وعرض الحوض وعمق الحوض الثنائي وطول الساق الثنائية.
   4. ضع 22 علامة على النقاط الرئيسية للمريض بناء على بروتوكول ديفيس¹⁹: ثلاث علامات على الجذع (7 فقرات^{عنق الرحم} ، الكتفين على كلا الجانبين) ؛ ثلاث علامات على الحوض (كلا جانبي العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي ومفصل الكاحل) ؛ ست علامات على الفخذ (المدور الفخذي الأكبر الثنائي ، اللقمة الفخذية ، والنقطة الوسطى للمدور الفخذي الأكبر واللقمة الفخذية على نفس الجانب) ؛ ست علامات على ربلة الساق (رأس العضد الثنائي ، مفصل الكاحل الجانبي ، والنقطة الوسطى لرأس العضد ومفصل الكاحل الجانبي على نفس الجانب) ؛ أربع علامات على القدم (رأس مشط القدم الخامس والكعب على كلا الجانبين) (الشكل 1).
   5. انقر فوق الزر "ابدأ" لنظام تحليل المشي 3D ، وقم بعمل ملف تعريف جديد للمريض.
   6. أدخل معلومات المريض الأساسية والمعلمات المقاسة مسبقا.
2. الحصول على البيانات الدائمة
   1. اطلب من المريض الحفاظ على وضع مستقيم على لوحة القوة لمدة 3-5 ثوان على الأقل لجمع بيانات خط الأساس.
   2. انقر فوق الزر Proc_Davis_Standing للتحقق بسرعة من موضع العلامة.
3. الحصول على بيانات مهمة المشي
   1. حدد الترتيب العشوائي لثلاث مهام مشي عن طريق سحب القرعة.
   2. اطلب من المريض المشي على بطاقة المشي لخمس تجارب بسرعة مريحة مختارة ذاتيا ، والتي تم تمييزها على أنها المهمة 0 (ضع في اعتبارك مهمة المشي الفردية كمهمة خط الأساس).
   3. اطلب من المريض المشي أثناء حمل زجاجة ماء على ممر المشي لمدة خمس تجارب بسرعة مريحة مختارة ذاتيا ، والتي تم تمييزها على أنها المهمة 1 (مهمة بسيطة مزدوجة المحرك).
      ملاحظة: اطلب من المريض أن يحمل زجاجة ماء سعة 550 مل في اليد غير المتأثرة أثناء الإمساك بموضع ذراع مفصل الكتف عند 0 درجة وانثناء الكوع عند 90 درجة.
   4. اطلب من المريض المشي عبر الخط في منتصف ممر المشي لخمس تجارب بسرعة مريحة مختارة ذاتيا ، والتي تم تمييزها على أنها المهمة 2 (مهمة معقدة مزدوجة المحرك).
      ملاحظة: ضع مسطرة ناعمة في منتصف ممر المشي قبل الحصول على بيانات المهمة 2 .

4. معالجة البيانات وتحليلها

1. حدد التجارب الثلاث الوسطى لكل مهمة مشي لتتم معالجتها لضمان استقرار المريض.
2. حدد كل دورة مشي بنقطتي خطوة متتاليتين للكعب على نفس الجانب.
3. ضع علامة على نقطة إصبع القدم في كل دورة مشي²⁰.
4. انقر فوق الزر Proc_DavisHeel + GI_AE لحساب المعلمات الحركية للمشي ، بالإضافة إلى حساب مؤشر نقاط أداء المشي (GPS).

5. استخراج البيانات والتحليل الإحصائي محل الاهتمام

1. حدد معلمات المنطقة ذات الأهمية من البيانات المعالجة ، والتي تشمل المعلمات الخاصة المؤقتة (مرحلة الوقوف ، مرحلة التأرجح ، الموقف الفردي ، الموقف المزدوج ، الإيقاع) ، معلمات زاوية المفصل (ميل الجذع (المستوى الأمامي) ، إمالة الجذع (المستوى السهمي) ، دوران الجذع (المستوى المستعرض) ، انحراف الحوض (المستوى الأمامي) ، إمالة الحوض (المستوى السهمي) ، دوران الحوض (المستوى المستعرض) ، تمديد الورك المرن ، تقريب الورك ، دوران الورك ، تمديد الركبة المرنة ، انثناء الكاحل الظهري الأخمصي ، ومؤشر GPS.
2. احسب قيم DTC بناء على الصيغة التالية^[10]:
   ([سرعة مشية مهمة واحدة - سرعة مشية مزدوجة المهمة]/سرعة مشية مهمة واحدة) × 100 (1)
3. قم بإجراء التحليل الإحصائي (انظر جدول المواد) باستخدام المنهجية الموضحة سابقا^20,21.
   1. تقديم البيانات البارامترية كوسائل وانحراف معياري إذا تم توزيعها بشكل طبيعي أو كوسيط إذا لم يكن كذلك.
   2. استخدم اختبار t المقترن لمقارنة الاختلافات في المعلمات الحركية بين المرضى في ظروف المهمة 1 والمهمة 2.
   3. استخدم تحليل التباين أحادي الاتجاه لمقارنة ثلاث مهام مختلفة (المهمة 0 والمهمة 1 والمهمة 2) للمعلمات الحركية. تعيين دلالة إحصائية عند P < 0.05.

النتائج

تم تجنيد ثمانية عشر مريضا يعانون من شلل نصفي بعد السكتة الدماغية في هذه الدراسة. كان متوسط عمر المشاركين 51.61 ± 12.97 سنة. وجميعهم من الذكور. كانت نسبة شلل نصفي أيسر وأيمن 10/8. كان متوسط مرحلة برونستروم 4.50 ± 0.76. كان متوسط MMSE و MoCA 26.56 ± 1.67 و 20.06 ± 2.27 على التوالي. الخصائص الديموغرافية الأخرى (بما في ذلك...

Discussion

تصف هذه الدراسة بروتوكولا للتقييم السريري لتحليل مشية المهمة الحركية المزدوجة في مرضى السكتة الدماغية الذين يعانون من عجز في التحكم في الحركة. استند تصميم هذا البروتوكول إلى نقطتين رئيسيتين. أولا ، استخدمت معظم الدراسات السابقة مهمة مشي واحدة لتقييم وظيفة المشي لمرضى السكتة الدماغية ، و...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
BTS Smart DX system	Bioengineering Technology System, Milan, Italy	1	Temporospatial data collection
BTS SMART-Clinic software	Bioengineering Technology System, Milan, Italy	2	Data processing
SPSS software (version 25.0)	IBM Crop., Armonk, NY, USA		Statistical analysis