מטלות כפולות מוטוריות לניתוח והערכה של הליכה בחולים לאחר שבץ מוחי

Summary

מאמר זה מציג פרוטוקול ספציפי לניתוח הליכה של מטלה מוטורית כפולה בחולי שבץ עם ליקויים בשליטה מוטורית.

Abstract

18 חולי שבץ גויסו למחקר זה שכלל הערכה של קוגניציה ויכולת הליכה וניתוח הליכה רב-משימתי. ניתוח הליכה רב-משימתית כלל מטלת הליכה אחת (מטלה 0), מטלה כפולה מוטורית פשוטה (אחיזת מים, מטלה 1), ומטלה כפולה מוטורית מורכבת (חציית מכשולים, מטלה 2). משימת חציית מכשולים נחשבה לשוות ערך לשילוב של מטלת הליכה פשוטה ומשימה מוטורית מורכבת מכיוון שהיא מערבת יותר מערכת עצבים, תנועת שלד ומשאבים קוגניטיביים. כדי למנוע הטרוגניות בתוצאות ניתוח ההליכה של חולי השבץ, חושבו ערכי עלות ההליכה הכפולה עבור פרמטרים קינמטיים שונים. ההבדלים העיקריים נצפו בזוויות המפרקים הפרוקסימליים, במיוחד בזוויות של תא המטען, האגן ומפרקי הירך, שהיו גדולים משמעותית במשימות המוטוריות הכפולות מאשר במטלת ההליכה היחידה. פרוטוקול מחקר זה נועד לספק בסיס לאבחון קליני של תפקוד הליכה ומחקר מעמיק של שליטה מוטורית בחולי שבץ עם ליקויים בשליטה מוטורית באמצעות ניתוח של משימות הליכה דו-מוטוריות.

Introduction

שיקום תפקוד ההליכה העצמאית הוא אחד התנאים להשתתפותם של חולים לאחר שבץ בחיי הקהילה¹. התאוששות יכולת ההליכה דורשת לא רק אינטראקציה של התפיסה והמערכות הקוגניטיביות, אלא גם שליטה מוטורית ^2,3,4. יתר על כן, בחיי קהילה אמיתיים, אנשים דורשים יכולות גבוהות יותר כגון ביצוע שתי משימות או יותר בו זמנית (למשל, הליכה תוך החזקת חפצים או חציית מכשולים). לכן, מחקרים החלו להתמקד בהפרעה של משימות כפולות בביצוע הליכה ^5,6. מחקרים כפולים קודמים התמקדו בעיקר בחולים קשישים ולקויים קוגניטיבית בשל הקושי בביצועים מוטוריים והטרוגניות בחולי שבץ; תפקוד ההליכה בחולי שבץ הוערך בעיקר על ידי מטלת הליכה אחת ^7,8,9. עם זאת, נדרש מחקר נוסף על ניתוח הליכה של משימות כפולות, במיוחד משימות כפולות מוטוריות הקשורות לשליטה מוטורית.

מחקר זה מציג מתודולוגיה לניתוח והערכה של הילוכים של משימות דו-מוטוריות. פרוטוקול זה כולל לא רק הערכה קלינית של יכולת ההליכה בחולי שבץ, אלא גם מתמקד בשתי מטלות דו-מוטוריות: מטלת החזקת מים והליכה (מטלה מוטורית כפולה פשוטה) ומטלת הליכה עם חציית מכשולים (מטלה דו-מוטורית מורכבת). מטרת מחקר זה הייתה לחקור את ההשפעות של מטלות מוטוריות כפולות על ההליכה של חולי שבץ ולהשתמש בערכי עלות ההליכה של מטלה כפולה (DTC)¹⁰ של פרמטרים של מטלה כפולה (ההבדל בין מטלה בודדת למשימה כפולה) כדי לשלול את ההטרוגניות בקרב חולי שבץ. תכנון המשימות הניסוייות אפשר דיון מעמיק בפונקציית הבקרה המוטורית של חולי שבץ, שסיפק רעיונות חדשים לאבחון קליני ולהערכה של תפקוד ההליכה של חולי שבץ.

Protocol

הערה: המחקר הקליני אושר על ידי איגוד האתיקה הרפואית של בית החולים המסונף החמישי של האוניברסיטה הרפואית גואנגזו (NO. KY01-2019-02-27) ונרשם במרכז רישום הניסויים הקליניים בסין (No. ChiCTR1800017487 וכותרתו, "המשימות המודאליות המרובות על בקרת הליכה וקוגניציה מוטורית לאחר שבץ").

1. גיוס

1. לגייס חולי שבץ עם קריטריוני ההכללה הבאים: חולים העומדים בקריטריונים האבחנתיים למחלות כלי דם במוח של הענף הנוירולוגי של האגודה הרפואית הסינית (2005); אוטם מוחי שאושר על ידי טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית; נזק לקליפת המוח החד צדדית או עם נגע תת-קליפתי; יכולת ללכת באופן עצמאי, שלב Brunnstrom ≥ 4 שלבים; סולם אשוורת' שונה¹¹ ≤ 2 נקודות; עמידה בדרישות של ניתוח הליכה תלת מימדי (3D) ואת היכולת לסבול את התהליך כולו; והיכולת לתת הסכמה מדעת.
2. ודא שקריטריוני ההחרגה הבאים מתקיימים: אי ספיקת לב, פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות, יתר לחץ דם מתקדם ממאיר, כשל נשימתי או מחלות אחרות, וסיכון חמור לנפילה.
3. קבל הסכמה מדעת בכתב מכל המטופלים לפני תחילת המחקר.

2. הערכה קלינית

1. רשום את המאפיינים הדמוגרפיים של המטופל כולל שם, מין, תאריך לידה, רמת השכלה, תלונה ראשית, היסטוריה רפואית נוכחית, היסטוריה קודמת, טיפול רפואי ותרופות נוכחיות.
2. הערכת תפקוד קוגנטיבי
   1. בקשו מהמטופל להשלים את בדיקת המצב המיני-מנטלי (MMSE)¹² לרשום את תשובות המטופל בסולם של 30 שאלות עם ציון כולל של 30 נקודות להערכת קוגניציה, הכוללת את שבעת ההיבטים הבאים: כיוון זמן, כיוון מיקום, זיכרון מיידי, קשב וכוח מחשוב, זיכרון מעוכב, שפה ומרחב ראייה.
      הערה: ציוני MMSE קשורים קשר הדוק לרמת החינוך. הסטנדרט הקוגנטיבי הנורמלי הוא אנאלפביתיות > 17 נקודות, בית ספר יסודי > 20 נקודות, וחטיבת ביניים > 24 נקודות¹³.
   2. בקש מהמטופל להשלים את מקבץ ההערכה הקוגנטיבי של מונטריאול (MoCA)14 לתעד את תגובות המטופל לסולם בן ¹¹ שאלות עם ציון כולל של 30 נקודות להערכת קוגניציה, הכולל את שמונת ההיבטים הבאים: תשומת לב וריכוז, תפקוד ניהולי, זיכרון, שפה, מיומנויות מבנה חזותי, חשיבה מופשטת, חישוב והתמצאות.
      הערה: הסטנדרט הקוגנטיבי הנורמלי הוא ≥ 26 נקודות. אם הנושא משכיל פחות מ -12 שנים, עליהם להוסיף נקודה אחת לציון¹⁵.
3. הערכת יכולת הליכה
   1. בצע את מבחן ההליכה של 10 מטר (10 MWT)¹⁶. בקשו מהמטופל לבצע שלושה ניסויים רצופים בקצב שנבחר באופן עצמאי מטעמי בטיחות, נוחות ומהירות גבוהה יותר, בהתאמה. רשום את הזמן שלקח ללכת לאמצע 6 מ 'בכל ניסוי (כדי לא לכלול השפעות האצה והאטה).
   2. בצע את מבחן הזמן וללכת (TUGT)¹⁷. בקשו מהמטופל לבצע שלושה ניסויי TUG רצופים (עמידה, הליכה של 3 מ', סיבוב, הליכה לאחור וישיבה) בקצב שנבחר באופן עצמאי לבטיחות ונוחות¹⁸.

3.3D ניתוח הליכה

1. הכנת המטופל
   1. ליידע את המטופל על אמצעי הזהירות ומטרת הניסוי.
   2. בקשו מהמטופל ללבוש תחתונים הדוקים כדי לחשוף באופן מלא את הצוואר, הכתפיים, המותניים והגפיים התחתונות.
   3. רשום את הערכים של אינדיקטורים אנתרופומטריים שונים כולל גובה, משקל, רוחב דו-צדדי של מפרקי הקרסול, קוטר ברך דו-צדדי, רוחב האגן, עומק אגן דו-צדדי ואורך רגליים דו-צדדי.
   4. מקמו 22 סמנים על נקודות מפתח של המטופל בהתבסס על פרוטוקול דייוויס¹⁹: שלושה סמנים על תא המטען (חוליות^צוואר 7, כתפיים משני הצדדים); שלושה סמנים על האגן (שני צידי עמוד השדרה האיליאק העליון הקדמי ומפרק הקרסול); שישה סמנים על הירך (טרוכנטר גדול פמורלי דו-צדדי, קונדיל פמורלי, ונקודת אמצע של טרוכנטר פמורלי גדול וקונדיל פמורלי באותו צד); שישה סמנים על השוק (ראש הומרלי דו צדדי, מפרק קרסול לטרלי, ונקודה אמצעית של ראש הומרל ומפרק קרסול לטרלי באותו צד); ארבעה סמנים על כף הרגל (הראש המטטרסלי החמישי והעקב משני הצדדים) (איור 1).
   5. לחץ על כפתור התחל של מערכת ניתוח הליכה 3D, ולעשות פרופיל חדש עבור המטופל.
   6. הזן מידע בסיסי על המטופל ופרמטרים שנמדדו בעבר.
2. איסוף נתונים עומדים
   1. הנחו את המטופל לשמור על תנוחה זקופה על לוחית הכוח למשך 3-5 שניות לפחות כדי לאסוף את נתוני הבסיס.
   2. לחץ על כפתור Proc_Davis_Standing כדי לבדוק במהירות את מיקום הסמן.
3. רכישת נתונים של משימות הליכה
   1. קבע את הסדר האקראי של שלוש משימות הליכה על ידי ציור מגרשים.
   2. בקש מהמטופל ללכת על מעבר ההליכה במשך חמישה ניסויים במהירות נוחה שנבחרה בעצמך, המסומנת כמשימה 0 (שקול את מטלת ההליכה היחידה כמטלת הבסיס).
   3. בקשו מהמטופל ללכת תוך כדי החזקת בקבוק מים במעבר ההליכה במשך חמישה ניסויים במהירות נוחה שנבחרה על ידי עצמה, המסומנת כמשימה 1 (משימה דו-מוטורית פשוטה).
      הערה: בקש מהמטופל להחזיק בקבוק מים של 550 מ"ל ביד שאינה מושפעת תוך החזקת תנוחת הזרוע של מפרק הכתף ב- 0° וכיפוף המרפק ב- 90°.
   4. בקשו מהמטופל לחצות את הקו באמצע מעבר ההליכה במשך חמישה ניסויים במהירות נוחה שנבחרה על ידי עצמה, המסומנת כמשימה 2 (משימה דו-מוטורית מורכבת).
      הערה: מקם סרגל רך באמצע מעבר ההליכה לפני רכישת נתונים של משימה 2 .

4. עיבוד וניתוח נתונים

1. בחר את שלושת הניסויים האמצעיים של כל משימת הליכה שיש לעבד כדי להבטיח שהמטופל יציב.
2. זהה כל מחזור הליכה עם שתי נקודות צעד עוקבות באותו צד.
3. סמן את נקודת הבוהן בכל מחזור הליכה²⁰.
4. לחץ על כפתור Proc_DavisHeel+GI_AE כדי לחשב את הפרמטרים הקינמטיים של הליכה, כמו גם את חישוב מדד Gait Performance Score (GPS).

5. חילוץ נתונים וניתוח סטטיסטי של עניין

1. בחר פרמטרים של אזור עניין מהנתונים המעובדים, הכוללים פרמטרים מיוחדים-זמניים (שלב עמידה, שלב נדנדה, עמידה יחידה, עמידה כפולה, קדנס), פרמטרים של זווית מפרק (אלכסונית תא המטען (מישור קדמי), הטיית תא המטען (מישור קשת), סיבוב תא המטען (מישור רוחבי), אלכסונית אגן (מישור קדמי), הטיית אגן (מישור קשת), סיבוב אגן (מישור רוחבי), הארכת כיפוף ירך, ab-adduction הירך, סיבוב הירך, הארכת כיפוף הברך, קרסול dorsi-plantarflexion, ואינדקס GPS.
2. חשב ערכי DTC בהתבסס על הנוסחה הבאה^[10]:
   ([מהירות הליכה של משימה אחת - מהירות הליכה של משימה כפולה]/ מהירות הליכה של משימה אחת) × 100 (1)
3. בצע את הניתוח הסטטיסטי (ראה טבלת חומרים) באמצעות המתודולוגיה שתוארה קודם לכן^20,21.
   1. להציג נתונים פרמטריים כאמצעי וסטיית תקן אם התפלגות נורמלית או כחציון אם לא.
   2. השתמש במבחן t המשויך כדי להשוות את ההבדלים בפרמטרים קינמטיים בין מטופלים בתנאי מטלה 1 ומטלה 2.
   3. השתמש בניתוח חד-כיווני של שונות כדי להשוות בין שלוש משימות שונות (משימה 0, משימה 1 ומשימה 2) של הפרמטרים הקינמטיים. הגדר מובהקות סטטיסטית ב - P < 0.05.

תוצאות

במחקר זה גויסו 18 חולים עם המיפלגיה לאחר שבץ. הגיל הממוצע של המשתתפים היה 51.61 ± 12.97 שנים; כולם היו זכרים. שיעור המיפלגיה השמאלית והימנית היה 10/8; שלב ברונסטרום הממוצע היה 4.50 ± 0.76. הממוצע של MMSE ו-MoCA היה 26.56 ± 1.67 ו-20.06 ±-2.27, בהתאמה. מאפיינים דמוגרפיים אחרים (כולל סוג הקו וזמן ההתפרצות) מוצגים בטבל...

Discussion

מחקר זה מתאר פרוטוקול להערכה קלינית של ניתוח הליכה מוטורי כפול בחולי שבץ עם ליקויים בשליטה מוטורית. העיצוב של פרוטוקול זה התבסס על שתי נקודות עיקריות. ראשית, רוב המחקרים הקודמים השתמשו במטלת הליכה אחת כדי להעריך את תפקוד ההליכה של חולי שבץ, והדיונים הקשורים על שליטה מוטורית לא היו מספקים, ?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
BTS Smart DX system	Bioengineering Technology System, Milan, Italy	1	Temporospatial data collection
BTS SMART-Clinic software	Bioengineering Technology System, Milan, Italy	2	Data processing
SPSS software (version 25.0)	IBM Crop., Armonk, NY, USA		Statistical analysis