التقييم بالموجات فوق الصوتية لسمك الشريان الأبهري والشريان السباتي عند الأطفال والمراهقين

Summary

تصف هذه المقالة الاعتبارات المنهجية للتقييم غير الجراحي لسمك الأبهر البطني وسمك الوسط البطني السباتي باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية في الوضع B. تستخدم هذه التقنية بشكل شائع في الأصول التنموية لأبحاث الصحة والمرض كبديل للتغيرات الشرايين المبكرة.

Abstract

سمك الوسائط السباتية (IMT) ، الذي تم قياسه باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية عالي الدقة في الوضع B ، هو علامة بديلة مستخدمة على نطاق واسع لتصلب الشرايين تحت الإكلينيكي ، وهي العملية الفيزيولوجية المرضية الكامنة وراء معظم أحداث أمراض القلب والأوعية الدموية السريرية. تصلب الشرايين هو مرض تدريجي ينشأ في وقت مبكر من الحياة ، وبالتالي ، كان هناك اهتمام متزايد بقياس التيار المغناطيسي الأم السباتي في مرحلة الطفولة والمراهقة لتقييم التغيير الهيكلي في الأوعية الدموية الشريانية استجابة للتعرضات الضارة. ومع ذلك ، يختلف توقيت تصلب الشرايين عبر شجرة الأوعية الدموية. توجد آفات تصلب الشرايين البدائية في الشريان الأورطي البطني في وقت مبكر من الطفولة ، مقارنة بمنتصف المراهقة للشريان السباتي الشائع. وقياس الاتصالات المتنقلة الدولية في أي من الموقعين عرضة للعديد من التحديات التقنية التي يجب أخذها في الاعتبار، خاصة عند الأطفال الأصغر سنا. في هذه الورقة ، نقدم طريقة تفصيلية تدريجية لتقييم عالي الجودة للإصابة بالحركة الديدية IMT للشريان الأورطي البطني والشريان السباتي المشترك عند الشباب. نقدم أيضا نظرة ثاقبة لمدى ملاءمة أي من الموقعين عند استكشاف الارتباطات بين التعرض في وقت مبكر من الحياة وأمراض القلب والأوعية الدموية في وقت لاحق من الحياة.

Introduction

تقترح فرضية الأصول التنموية للصحة والمرض (DoHAD) وجود صلة بين التعرض البيئي خلال فترات التطور الحرجة - من الحمل إلى سن عامين - والقابلية للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية^{في وقت لاحق 1}. أظهرت العديد من الدراسات القائمة على الملاحظة أن التعرض في فترة الفترة المحيطة بالولادة ، مثل انخفاض الوزن عند الولادة والولادة المبكرة ، يرتبط بخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية على المدى^{الطويل (CVD) 2}. تصلب الشرايين ، السماكة التدريجية للطبقتين الأعمق من جدار الشرايين ، هو مقدمة لمعظم أحداث الأمراض القلبية الوعائية^{السريرية 3}. يمكن قياس هذا السماكة بشكل غير جراحي في المرحلة شبه السريرية باستخدام الموجات فوق الصوتية عالية الدقة في وضع السطوع (الوضع B) ، وهي تقنية يشار إليها باسم سمك الوسائط الحميمة (IMT).

في الثمانينيات من القرن العشرين ، تم التحقق من صحة الموجات فوق الصوتية المقاسة بالموجات فوق الصوتية للشرطة السباتية IMT ضد الأنسجة المباشرة ومنذ ذلك الحين أصبحت طريقة مميزة غير جراحية لتحديد التغيرات الشرايين^{المبكرة 4}. يحظى تقييم IMT السباتي بشعبية في أبحاث DoHAD لأنه يسمح لنا باستكشاف العلاقة بين التعرضات البيئية والتكيفات في الأوعية الدموية في وقت مبكر من الحياة والمراقبة المحتملة لهذه التكيفات بمرور الوقت. يزداد العلاج التيار المغناطيسي للشريان السباتي عند الأطفال الذين يتعرضون لعوامل الخطر في وقت مبكر من الحياة مثل تقييد نمو الجنين⁵ ، وزيادة الوزن المفرطة في العامين الأولين من العمر⁶ ، بالإضافة إلى عوامل الخطر التقليدية للأمراض القلبية الوعائية مثل السمنة⁷ ، والتعرض للتدخين ، وعسر شحميات^{الدم 8}. في حين أن IMT لتشعب الشريان السباتي والداخلي والسباتي المشترك قد تمت دراستها مع عوامل الخطر وكلها تنبؤية بأحداث القلب والأوعية الدموية في وقت لاحق^{من الحياة 9،10} ، فإن IMT البعيد الجدار للشريان السباتي المشترك (cIMT) هو الموقع الوحيد الذي تم التحقق من صحته ضد علم الأنسجة^{المباشر 3} وتركيز المخطوطة الحالية.

الأهم من ذلك ، تشير الدراسات التي تستكشف التطور الطبيعي لتصلب الشرايين إلى أن الشريان الأورطي البطني هو أول الشرايين المرنة الكبيرة التي تظهر مع آفات تصلب الشرايين البدائية المعروفة باسم الخطوط الدهنية ، وخاصة الجدار البعيد البعيد للوعاء^{الدموي 11،12}. نسبيا ، يظهر الشريان السباتي الشائع مع خطوط دهنية في منتصف فترة المراهقة. وبالتالي ، فإن قياس IMT الأبهري البطني (aIMT) قد يسهل الكشف المبكر عن التغيرات في بنية الأوعية الدموية. في دراسة Muscatine Descend التي أجريت على 635 شخصا تتراوح أعمارهم بين 11 و 34 عاما في الولايات المتحدة ، وجد أن aIMT له ارتباطات أقوى مع عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية التقليدية لدى المراهقين (11-17 عاما) ، بينما كان لدى cIMT ارتباطات أقوى في الأشخاص الأكبر سنا (18-34) ¹³. في الأطفال المعرضين لمخاطر عالية مقارنة بالضوابط ، زادت المعالجة المتنقلة الدولية لكلا السفينتين ، لكن التأثير كان أكبر في الشريان الأورطي مقارنة بالشريان السباتي ، وهو ما يمثل القطر اللمعي¹⁴. تقترح هذه النتائج ودراسات التاريخ الطبيعي مجتمعة إعطاء الأولوية لقياس المعالجة المتنقلة أثناء العدوى لدى السكان الأصغر سنا مقارنة ب cIMT. على الرغم من أن هذا لا يخلو من قيوده ، إلا أن قياس aIMT يميل إلى أن يكون أكثر تغيرا¹⁵ ، وكانت المنهجية حتى وقت قريب تفتقر إلى التوحيد^{القياسي 3} ، وهناك مخاوف بشأن فائدتها في الأفراد الذين يعانون من السمنة المركزية الأكبر.

عند التركيز بشكل خاص على التعرض في أول 1,000 يوم من الحياة ، توفر مراجعتان منهجيتان حديثتان وتحليلات تلوية رؤى ذات مغزى حول حساسية كل تقنية. في الدراسات التي أجريت على أشخاص يتمتعون بصحة جيدة على ما يبدو تتراوح أعمارهم بين 0 و 18 عاما ، قام Epure et ^al.9 بتقييم الارتباطات بين الحالات السريرية خلال أول 1000 يوم من الحياة و cIMT. ووجدوا أن الولادة صغيرة بالنسبة لعمر الحمل (SGA)، مع أو بدون تقييد نمو الجنين، ارتبطت بشكل يعتد به بزيادة المعالجة القلبية الانتقالية الانتقالية لدى الأطفال والمراهقين (16 دراسة، 2,570 مشاركا، فرق المتوسط المعياري المجمع 0.40 [فاصل الثقة 95٪: 0.15-0.64]، قيمة الاحتمال = 0.001، I² = 83٪) مقارنة بأولئك الذين ولدوا مناسبين لعمر الحمل. في تحليل تلوي شبه متطابق مع aIMT بدلا من ذلك كمقياس للحصيل، أبلغ Varley et ^al.10 عن زيادة ملحوظة في aIMT لأولئك الذين ولدوا SGA مقارنة بالضوابط وكان حجم الأثر أكبر من ذلك بالنسبة ل cIMT (14 دراسة، 592 مشاركا، فرق المتوسط المعياري المجمع 1.52 [فاصل الثقة 95٪: 0.98-2.06]، ص < 0.001، I² = 97٪). علاوة على ذلك ، وجدوا ارتباطات مع عوامل الخطر الأخرى التي لم يفعلها Epure et ^al.9 ، مثل التعرض لمقدمات الارتعاج والولادة كبيرة بالنسبة لعمر الحمل ، ربما بسبب حساسية aIMT الأكبر من cIMT.

والأهم من ذلك، أن كلا المراجعين حددا نقصا في التقييس في المنهجية وغياب المشورة المصممة خصيصا لقياس الأطفال والمراهقين كقيد للمقارنات المتعمقة بين الدراسات والنتائج غير الحاسمة للتعرضات الأخرى. وبناء على ذلك، تهدف هذه المخطوطة إلى توفير بروتوكول مفصل لكل قياس في الشباب. تم تقديم الأساس المنطقي لتبرير هذه البروتوكولات بمزيد من التفصيل^سابقا. نناقش التحديات المنهجية المشتركة ونقدم توصيات عملية للتغلب عليها.

يفترض البروتوكول أدناه فهما أساسيا لجهاز الموجات فوق الصوتية ومكوناته والتلاعب الذي يمكن إجراؤه باستخدام محول طاقة بالموجات فوق الصوتية^16،17،18. يوصى بشدة أيضا بوضع الفاحص والمشارك والآلة بشكل مناسب لزيادة كفاءة الاختبار وتقليل الإجهاد ، بما يتفق مع أفضل الممارسات الحديثة في التصوير بالموجات فوق الصوتية. وترد أدناه الاقتراحات. يجب إجراء جميع التقييمات في غرفة هادئة يتم التحكم في درجة حرارتها مع إضاءة خافتة لراحة المشارك والتأكد من التصوير. اطلب من المشاركين الصيام لمدة ثماني ساعات على الأقل قبل الاختبار لتقليل الغازات في الأمعاء¹⁵ ، يسمح بالسوائل الصافية ، على الرغم من أن هذا قد لا يكون ممكنا في الأعمار الأصغر سنا. ومع ذلك ، تجنب التقييم مباشرة بعد الوجبة. تم الإبلاغ سابقا عن إجراء القياسات في الصباح خلال أول ساعتين من الاستيقاظ كأفضل إطار زمني لتصور الشريان الأورطي البطني^3،15 ، وقد يقلل هذا أيضا من أي إزعاج مرتبط بالصيام. تم تكييف هذا البروتوكول من المبادئ التوجيهية التي حددتها الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب فرقة عمل سمك الشريان السباتي¹⁹ ، وإجماع مانهايم للسباتية لسمك الوسائط السباتية واللويحات¹⁸ ، والجمعية الأوروبية لأمراض القلب للأطفال AECP²⁰ لقياس cIMT والتوصيات المنشورة مؤخرا لقياس aIMT³. نوصي بشدة أيضا بمراجعة بروتوكول الموجات فوق الصوتية الأخير في نقطة الرعاية للمساعدة في فهم تشريح الشريان الأورطي البطني والهياكل المحيطة²¹.

Protocol

تم إجراء جميع الأبحاث وفقا للجنة أخلاقيات البحوث البشرية في منطقة الصحة المحلية في سيدني (البروتوكول رقم X16-0065 و X15-0041). جميع صور الموجات فوق الصوتية خالية من معلومات التعريف. تم تنفيذ الصور المستخدمة لتوضيح وضع محول الطاقة على الأفراد بموافقتهم أو بموافقة والديهم أو الوصي عليهم لأولئك غير القادرين على تقديم الموافقة.

1. سمك الوسط السباتي المشترك

1. اطلب من المشارك الاستلقاء على السرير بدون وسادة. سيساعد ذلك في الحفاظ على الرقبة مستقيمة قدر الإمكان.
2. اطلب من الفاحص أن يوضع على رأس المشارك وأن يكون السرير مرفوعا للسماح لمرفقي الفاحص بالراحة على السرير لتثبيت ذراع المسح الضوئي.
3. ضع الجهاز أمام الفاحص، مقابل جانب المسح الضوئي، لمعالجة الجهاز بيد الفاحص غير القابلة للمسح الضوئي دون التمدد الزائد. اترك مساحة كافية بحيث يمكن نقل الموجات فوق الصوتية إلى الجانب الآخر عند فحص الجانب الآخر من الرقبة.
4. الحصول على مخطط كهربية القلب (ECG) في وقت واحد. تخطيط القلب المكون من 3 خيوط كاف. تطبيق العملاء المحتملين المناسبين وفقا لتعليمات الشركة المصنعة وعمر المشارك. ضع الجل على محول الطاقة. في الولدان والرضع، يوصى باستخدام عبوات هلام معقمة تستخدم مرة واحدة لأغراض مكافحة العدوى. قد يساعد تسخين الجل مسبقا أيضا في منع الانزعاج.
5. باستخدام محول طاقة خطي بتردد لا يقل عن 7 ميجاهرتز ، اضبط الجهاز على عمق 3-4 سم ، ومعدل إطارات 25 هرتز ، ونطاق ديناميكي من 55-65 ديسيبل. يوصى بالالتقاط بأثر رجعي ، حيث يمكن للأطفال التحرك فجأة.
   ملاحظة: للمساعدة في توحيد القياس بين المشاركين والفاحصين ولزيادة الكفاءة في الاختبار، يوصى باستخدام إعداد مسبق. معظم أجهزة الموجات فوق الصوتية لديها هذه الوظيفة. يوصى بالإعدادات المذكورة أعلاه وقد تختلف وفقا للجهاز المستخدم ؛ تتم مناقشة تأثيرات إعدادات الموجات فوق الصوتية أدناه.
6. لزيادة قابلية التكرار ، احصل على ما لا يقل عن ثلاث زوايا رنين لكل جانب. استخدم أداة مثل قوس الشريان السباتي من Meijer لتوحيد الزوايا. يتم ترك الزوايا التي تم جمعها هنا 210 درجة و 240 درجة و 270 درجة واليمين 150 درجة و 120 درجة و 90 درجة ، والتي تتوافق مع المناظر الأمامية والجانبية والخلفية لكل وعاء¹⁹.
   ملاحظة: يوصى بجمع زوايا متعددة لأن السماكة عادة ما تكون غريبة الأطوار. ومع ذلك ، فإنه سيزيد من عبء الفحص والتحليل.
7. اطلب من المشارك مد رقبته وإمالة رأسه إلى اليسار بزاوية 45 درجة تقريبا ؛ يمكن تثبيت منشفة أو وسادة ملفوفة أسفل رأس المشارك للراحة وللمساعدة في الحفاظ على الدوران الجانبي¹⁹.
8. ضع محول الطاقة في مستوى المسح الضوئي المستعرض عند قاعدة العنق مع المؤشر عند موضع الساعة 9 وامسح ضوئيا لأعلى باتجاه الرأس. تأكد من أن موضع المؤشر يتطابق مع ما يظهر على الشاشة. تحديد الشريان السباتي المشترك ، وهي دائرة عديمة الصدى النابضة في وسط الشاشة. يمكن أيضا رؤية الوريد الوداجي مباشرة فوق الشريان السباتي المشترك. لها جدار أرق وقابلة للطي بضغط معتدل ، بينما يحافظ الشريان السباتي على شكله الدائري (الشكل 1).
9. أثناء التحرك لأعلى الرقبة ، لاحظ تضخم الشريان السباتي المشترك ثم يتشعب إلى الشرايين السباتية الداخلية والخارجية. ضع محول الطاقة عند نقطة التكبير ، والتي يشار إليها أيضا باسم المصباح ، وقم بتدوير اتجاه عقارب الساعة في العرض الطولي. تأكد من أن موضع المؤشر متجها الآن نحو الرأس.
10. اضبط إعدادات الكسب للحصول على سطوع متماثل للجدار القريب والبعيد (الجدار الأقرب إلى شعاع الموجات فوق الصوتية وأبعد عن الجدار ، على التوالي ؛ انظر الشكل 2 والشكل 3) والحد الأدنى من القطعة الأثرية داخل اللمعة.
    ملاحظة: يمكن أن تؤثر البيانات الاصطناعية التصويرية من إعدادات الكسب غير المناسبة، مثل الحدود الباهتة، على تفسير IMT. لدى IMT نمط مزدوج الخط المميز: الإنتيما والهجوم الليفي مفرط الصدى (ساطع) ، في حين أن الوسائط ناقصة الصدى (أغمق).
11. احصل على حلقة رقمية بثلاث دورات قلبية على الأقل للشريان السباتي المشترك 10 مم بالقرب من البصلة (الشكل 2). للحصول على التصوير الأمثل ، تأكد من أن الوعاء عمودي على شعاع المسبار. يمكن تحقيق ذلك عن طريق إمالة محول الطاقة بمهارة على محوره القصير والضغط التفاضلي على طول المحور الطويل لمحول الطاقة ، المعروف أيضا باسم التأرجح أو حركة الكعب^16،17.
12. كرر العملية للزاويتين المتبقيتين وقم بتسمية كل حلقة رقمية بشكل كاف للسماح بإعادة التعرف بسهولة على الزاوية.
13. كرر الخطوات 1.7 - 1.11 على الجانب الأيمن من الرقبة. اختتم الامتحان. نظف أي جل متبقي وقم بإزالة ملصقات تخطيط القلب. تتم مناقشة اعتبارات إزالة ملصقات تخطيط القلب عند الولدان والرضع في الجدول التكميلي 1.

2. سمك الأبهر الوسط

1. اطلب من المشارك الاستلقاء على السرير في وضع ضعيف مع كشف البطن. اطلب من المشاركين ثني ركبهم مع وضع أقدامهم مسطحة على السرير ؛ هذا يريح عضلات البطن ويمكن أن يحسن التصوير.
2. احصل على مخطط كهربية القلب في وقت واحد باتباع الخطوة 1.4. ضع الجهاز بجوار المشارك وفي متناول يد المسح الضوئي الخاصة بالممتحن. ضع الجل على محول الطاقة.
   ملاحظة: يتمتع الأطفال حديثي الولادة والرضع بمعدل تنفس مرتفع ، مما قد يؤثر بشدة على تفسير قطر الوعاء الدموي أثناء الدورة القلبية. ومن ثم ، فإن تخطيط القلب ضروري لقياس IMT في نهاية الانبساط.
3. استخدم محول طاقة خطي بتردد لا يقل عن 7 ميجاهرتز ، وعمق ليتم ضبطه لإبقاء الشريان الأورطي في الأفق ، ومعدل إطارات 25 هرتز ، ونطاق ديناميكي يتراوح بين 55 و 65 ديسيبل. استخدم تكبير/تصغير مناسب للحفاظ على الشريان الأورطي في وسط الشاشة. استخدم ترددات أقل لمن لديهم كتلة جسم أعلى. يوصى بالالتقاط بأثر رجعي وفقا للخطوة 1.5.
4. حدد الشريان الأورطي عن طريق وضع محول الطاقة في المستوى العرضي أسفل الخنجري مباشرة مع وجود المؤشر في موضع الساعة 9 (في مواجهة الموجات فوق الصوتية). سيظهر الشريان الأورطي كدائرة عديمة الصدى النابضة على يمين الشاشة. تشمل الهياكل المحيطة الوريد الأجوف السفلي (IVC) على يسار الشريان الأورطي ، والكبد أعلاه مباشرة ، والجسم الفقري عديم الصدى أدناه مباشرة.
5. أدر المسبار في اتجاه عقارب الساعة حتى يظهر الشريان الأورطي في العرض الطولي. تأكد من أن موضع المؤشر متجها نحو الرأس ويتطابق مع ما يظهر على الشاشة. في المنظر الطولي ، ستشمل الهياكل المحيطة الكبد والبنكرياس أعلاه مباشرة والفقرات في الجزء السفلي من الشاشة.
6. حرك المسبار ببطء لأسفل حتى يتم تحديد فروع الشريان الهضمي (CA) والشريان المساريقي العلوي (SMA). الذيلية لهذا التفرع هي الشريان الأورطي البطني القريب ، والبعيدة عن هذا التفرع هي الشريان الأورطي البطني المتوسط إلى البعيد.
7. استمر في المسح الضوئي حتى يتم تحديد مقطع مستقيم بدون تفرع. يصبح الشريان الأورطي أكثر أماميا أثناء تحركه بعيدا ، لذا اضبط إعدادات التكبير / التصغير للتأكد من أن الشريان الأورطي في المنتصف على الشاشة. تأكد من أن الوعاء عمودي على شعاع الموجات فوق الصوتية واضبط إعدادات الكسب حسب الحاجة (الشكل 5).
8. الحصول على حلقة رقمية بثلاث دورات قلبية على الأقل. الحصول على حلقات رقمية لأجزاء مختلفة مستقيمة غير متفرعة مسح من الشريان الأورطي البطني القريب إلى البعيد (قبل الشرايين الحرقفية اليمنى واليسرى مباشرة) ومضاعفات لكل جزء. يمكن تصنيفها على أنها aIMT القريبة والوسطى والبعيدة.
   ملاحظة: لن تكون الحلقات الرقمية لشرائح مختلفة ممكنة دائما. يمكن للغاز الموجود في الأمعاء أن يعيق عادة اكتساب الصورة ويحد من نافذة الموجات فوق الصوتية إلى القريبة فقط من تفرع CA و SMA.
9. اختتم الامتحان. نظف أي جل متبقي وقم بإزالة ملصقات تخطيط القلب.

3. تحليل الوسائط الحمية خارج الإنترنت باستخدام برنامج الكشف عن الحواف شبه الآلي

1. يمكن أن يؤدي استخدام برنامج الكشف عن الحواف شبه الآلي إلى تقليل التباين بين المشغلين وزيادة قابلية التكاثر. هذا التحليل غير متصل بالإنترنت. وبالتالي ، قم بتصدير الصور بتنسيق التصوير الرقمي والاتصالات في الطب (DICOM) الأصلي بدون ضغط رقمي.
2. حافظ على التحليل أعمى لتقليل تحيز المشغل المحتمل. من الناحية العملية ، إذا كان هناك أكثر من اثنين من أعضاء هيئة البحث ، فيجب أن يكون الباحث الذي يجري تحليلا للصور خارج الإنترنت مختلفا عن الباحث الذي جمع الصور. إذا كان هناك باحث واحد فقط ، فيمكن تحقيق التعمية من خلال التحليل المؤجل للصور غير المحددة الهوية.
3. الشريان السباتي IMT
   1. حدد منطقة اهتمام (ROI) لا تقل عن 10 مم بالقرب من المصباح. يمكن تعريف المصباح على أنه النقطة التي يبدأ فيها الجداران المتوازيان للشريان السباتي المشترك في التباعد. هذا ليس دائما متماثلا وغير متجانس بين الأفراد.
      ملاحظة: تختلف المسافة الموصى بها بين عائد الاستثمار والتشعب بين الأطفال والبالغين وهي الفرق الأساسي بينهما. في الأطفال ، يجب أن يكون عائد الاستثمار من الناحية المثالية منطقة 10 مم قريبة من المصباح. وهذا يختلف عن التوصية المقدمة للسكان البالغين، والتي تقترح قياس التيار المتوسط الدولي من مقطع مستقيم يبلغ قطره¹⁰ مم على الأقل بمقدار 5 مم تحت المصباح ^19,20.
   2. يكتشف البرنامج المستخدم تلقائيا الحدود الحميمة والتجويف الوسيط لكل من الجدران القريبة والبعيدة. للقيام بذلك، قم بتدريب البرنامج على إطار يختاره المشغل مع IMT محدد بوضوح واطلب من المشغل ضبط اكتشاف حدود البرنامج إذا لزم الأمر.
   3. قم بتحليل الحلقة الرقمية والإبلاغ عن قطر السفينة ومتوسط والحد الأقصى والحد الأدنى للاتصالات المتنقلة الدولية القريبة والبعيدة لكل إطار. ينتج البرنامج أيضا أثرا لقطر الوعاء بمرور الوقت ، والذي يمكن استخدامه لتحديد الإطارات الانبساطي النهائي في حالة عدم وجود مخطط كهربية القلب (الشكل 6).
      ملاحظة: تعتمد معظم البرامج شبه المؤتمتة على حسابات مماثلة لقيم الاتصالات المتنقلة الدولية. ضمن عائد الاستثمار ، يتم رسم نقاط بيانات مقترنة متعددة بين حدود الوسائط والوسائط. متوسط IMT هو متوسط قيمة جميع النقاط ضمن عائد الاستثمار. الحد الأقصى والحد الأدنى للاتصالات المتنقلة الدولية هما أكبر وأصغر نقطتي البيانات في عائد الاستثمار، على التوالي. ونظرا للطبيعة البؤرية لتكوين اللويحات، فإن متوسط الحد الأقصى للاتصالات المتنقلة الدولية قد يشير بشكل أفضل إلى تصلب الشرايين تحت الإكلينيكي مقارنة بمتوسط IMT³. من الناحية المثالية ، يجب الإبلاغ عن كلتا الطريقتين للسمك القطعي.
   4. حدد قياسات IMT للقطر والجدار البعيد من ثلاث دورات قلبية متتالية عند الانبساط النهائي (على أو بالقرب من الموجة R لتخطيط القلب) وحساب المتوسط. نظرا لأن اختيار الإطارات الانبساطي الطرفية يعتمد على المشغل ، فقم بتسجيل التفاصيل مثل رقم الحلقة والإطار لتسهيل التحقق المتبادل من العمل. نوصي بالحد الأدنى من تدخل المشغل. أبلغ عن متوسط كل سفينة على حدة، حيث يمكن أن تكون المعالجة المتنقلة الدولية في الشريان السباتي المشترك الأيسر أعلى من¹⁸ الأيمن.
      ملاحظة: يمكن ضبط الحدود يدويا لعمليات المسح الصعبة ولكن يجب أن يتم فقط للإطارات الانبساطي النهائي المحددة لتجنب زيادة عبء التحليل. وفي حالة جمع الزوايا الثلاث الموصى بها لكل جانب، سيتم تسجيل ثلاثة قياسات لكل جانب، يمكن زيادة حسابها لإنتاج الاتصالات المتنقلة الدولية اليمنى واليسرى الإجمالية.
4. الشريان الأورطي البطني IMT
   1. حدد منطقة لا تقل عن 5 مم في جزء مستقيم غير متفرع من السفينة. تطبيق الخطوات 3.2.2-3.2.3. حدد قياسات IMT للقطر والجدار البعيد من ثلاث دورات قلبية متتالية في نهاية الانبساط والمتوسط. كرر إذا تم جمع حلقات رقمية متعددة ومتوسط النتائج من جميع عائد الاستثمار.
5. قم بتضمين خبير لتقييم موثوقية وقابلية التكرار لكل من الحصول على الصور والتحليل خارج الإنترنت لجميع دراسات التصوير. الإبلاغ عن نتائج هذه في المنشورات. نوصي بتكرار 10٪ من عمليات الفحص. ويقل معامل التباين الموصى به داخل المراقبين وفيما بينهم عن 6٪، أو ينبغي أن يكون متوسط الفرق في قياسات الاتصالات المتنقلة الدولية الخام أقل من 0,055 مم²⁰.

النتائج

في هذا القسم، نعرض نتائج الدراسات السابقة لتسليط الضوء على الجوانب الرئيسية لقياس الاختبارات المتنقلة والتكنولوجيا المتنقلة الدولية. يركز الشكل 1 والشكل 2 على الاتصالات المتنقلة الدولية، ويظهران كلا من الرؤى العرضية والطولية في الأشخا?...

Discussion

تقدم هذه المخطوطة إرشادات حول الحصول على صور الموجات فوق الصوتية وتحليلها لقياس aIMT و cIMT ، وتحديدا في السكان الأصغر سنا (الذين تتراوح أعمارهم بين 0-18 عاما). أثبتت كلتا التقنيتين فائدتها في استكشاف تأثير التعرض المبكر للحياة على تصلب الشرايين ولكنهما عرضة للتحديات التقنية ...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
12-3 MHz Broadband linear array transducer	Phillips	L12-3
Meijer's Carotid Arc	Meijer	-
Semi-automated edge detection analysis software	Medical Imaging Applications	Carotid Analyzer 5
Ultrasound	Phillips	Epiq 7
Ultrasound transmission gel	Parker	01-08