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In diesem Artikel

  • Zusammenfassung
  • Zusammenfassung
  • Einleitung
  • Protokoll
  • Ergebnisse
  • Diskussion
  • Offenlegungen
  • Danksagungen
  • Materialien
  • Referenzen
  • Nachdrucke und Genehmigungen

Zusammenfassung

Der vorliegende Artikel beschreibt die methodischen Überlegungen zur nicht-invasiven Beurteilung der Intimmedia-Dicke des Bauchaortas und der Halsschlagader mittels B-Mode-Sonographie. Diese Technik wird häufig in den entwicklungsbedingten Ursprüngen der Gesundheits- und Krankheitsforschung als Ersatz für frühe arterielle Veränderungen eingesetzt.

Zusammenfassung

Die Intima-Media-Dicke (IMT) der Halsschlagader, gemessen mit hochauflösender B-Mode-Sonographie, ist ein weit verbreiteter Surrogatmarker für subklinische Atherosklerose, den pathophysiologischen Prozess, der den meisten klinischen kardiovaskulären Erkrankungen zugrunde liegt. Atherosklerose ist eine schleichende Krankheit, die früh im Leben beginnt, daher besteht ein erhöhtes Interesse an der Messung der Carotis-IMT im Kindes- und Jugendalter, um strukturelle Veränderungen im arteriellen Gefäßsystem als Reaktion auf unerwünschte Expositionen zu beurteilen. Der Zeitpunkt der Atherosklerose variiert jedoch im gesamten Gefäßbaum. Primordiale atherosklerotische Läsionen sind in der Bauchaorta bereits im Säuglingsalter vorhanden, verglichen mit der mittleren Adoleszenz bei der gemeinen Halsschlagader. Die Messung der IMT an beiden Stellen ist anfällig für mehrere technische Herausforderungen, die insbesondere bei jüngeren Kindern berücksichtigt werden müssen. In diesem Artikel stellen wir eine detaillierte schrittweise Methode zur qualitativ hochwertigen Beurteilung der IMT der Bauchaorta und der Arteria carotis communis bei jungen Menschen vor. Wir geben auch einen Einblick in die Angemessenheit beider Standorte, wenn wir die Zusammenhänge zwischen Expositionen im frühen Leben und Herz-Kreislauf-Erkrankungen im späteren Leben untersuchen.

Einleitung

Die DoHAD-Hypothese (Developmental Origins of Health and Disease) schlägt einen Zusammenhang zwischen Umwelteinflüssen während kritischer Entwicklungsphasen - von der Empfängnis bis zum Alter von 2 Jahren - und der Anfälligkeit für kardiometabolische Erkrankungen im späteren Lebenvor 1. Mehrere Beobachtungsstudien haben gezeigt, dass Expositionen in der perinatalen Phase, wie z. B. niedriges Geburtsgewicht und Frühgeburten, mit dem längerfristigen Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) verbunden sind2. Atherosklerose, die allmähliche Verdickung der beiden innersten Schichten der Arterienwand, ist ein Vorläufer der meisten klinischen CVD-Ereignisse3. Diese Verdickung kann nicht-invasiv im subklinischen Stadium mit hochauflösendem Ultraschall im Helligkeitsmodus (B-Modus) gemessen werden, einer Technik, die als Intima-Media-Dicke (IMT) bezeichnet wird.

In den 1980er Jahren wurde die Carotis-IMT-Ultraschalluntersuchung gegenüber der direkten Histologie validiert und hat sich seitdem zu einer nicht-invasiven Methode zur Identifizierung früher arterieller Veränderungen entwickelt4. Die Bewertung der Carotis-IMT ist in der DoHAD-Forschung sehr beliebt, da sie es uns ermöglicht, den Zusammenhang zwischen Umweltbelastungen und Anpassungen im Gefäßsystem in jungen Jahren und dem potenziellen Monitoring dieser Anpassungen im Laufe der Zeit zu untersuchen. Die Carotis-IMT ist bei Kindern erhöht, die Risikofaktoren im frühen Leben ausgesetzt sind, wie z. B. fetale Wachstumseinschränkung5 und übermäßige Gewichtszunahme in den ersten zwei Lebensjahren6, zusätzlich zu traditionellen CVD-Risikofaktoren wie Fettleibigkeit7, Rauchexposition und Dyslipidämie8. Während die IMT der Halsschlagader-Bifurkation, der inneren und der gemeinen Halsschlagader mit Risikofaktoren untersucht wurden und alle kardiovaskuläre Ereignisse im späteren Leben vorhersagen 9,10, ist die fernwandige IMT der Arteria carotis communis (cIMT) die einzige Stelle, die gegen die direkte Histologie validiert wurde3 und der Schwerpunkt des vorliegenden Manuskripts.

Wichtig ist, dass Studien, die das natürliche Fortschreiten der Atherosklerose untersuchen, darauf hinweisen, dass die abdominale Aorta die erste der großen elastischen Arterien ist, die primordiale atherosklerotische Läsionen aufweist, die als Fettstreifen bekannt sind, insbesondere die distale hintere Wand des Gefäßes11,12. Im Vergleich dazu zeigt sich die Halsschlagader in der mittleren Adoleszenz mit Fettstreifen. So kann die Messung der IMT der abdominalen Aorta (aIMT) eine frühere Erkennung von Veränderungen in der Gefäßstruktur erleichtern. In der Muscatine Offspring Study mit 635 Personen im Alter von 11 bis 34 Jahren in den Vereinigten Staaten wurde festgestellt, dass aIMT bei Jugendlichen (11-17 Jahre) stärkere Assoziationen mit konventionellen CVD-Risikofaktoren aufwies, während cIMT bei älteren Probanden (18-34) stärkere Assoziationen aufwies13. Bei Hochrisikokindern stiegen die IMTs beider Gefäße im Vergleich zu Kontrollen an, aber der Effekt war in der Aorta im Vergleich zur Halsschlagader größer, was den luminalen Durchmesser14 ausmachte. Diese Ergebnisse und naturkundliche Studien deuten zusammenfassend darauf hin, dass die Messung der aIMT in jüngeren Populationen im Vergleich zur cIMT priorisiert werden sollte. Obwohl dies nicht ohne Einschränkungen ist, ist die Messung der aIMT tendenziell variabler15, der Methodik fehlte es bis vor kurzem an Standardisierung3, und es gibt Bedenken hinsichtlich ihres Nutzens bei Personen mit größerer zentraler Adipositas.

Wenn man sich speziell auf die Exposition in den ersten 1.000 Lebenstagen konzentriert, bieten zwei aktuelle systematische Übersichtsarbeiten und Metaanalysen aussagekräftige Einblicke in die Sensitivität der einzelnen Techniken. In Studien mit scheinbar gesunden Probanden im Alter von 0 bis 18 Jahren untersuchten Epure et al.9 die Assoziationen zwischen klinischen Zuständen innerhalb der ersten 1.000 Lebenstage und cIMT. Sie fanden heraus, dass eine für das Gestationsalter (SGA) kleine Geburt mit oder ohne fetale Wachstumseinschränkung signifikant mit einer erhöhten cIMT bei Kindern und Jugendlichen verbunden war (16 Studien, 2.570 Teilnehmer, gepoolte standardisierte mittlere Differenz 0,40 [95% CI: 0,15-0,64], p = 0,001, I2 = 83%) im Vergleich zu denen, die angemessen für das Gestationsalter geboren wurden. In einer nahezu identischen Metaanalyse mit aIMT als Ergebnismaß berichteten Varley et al.10 über signifikant erhöhte aIMT für diejenigen, die mit SGA geboren wurden, im Vergleich zu Kontrollen, und das Ausmaß des Effekts war größer als das für cIMT (14 Studien, 592 Teilnehmer, gepoolte standardisierte mittlere Differenz 1,52 [95% CI: 0,98-2,06], p < 0,001, I2 = 97%). Darüber hinaus fanden sie Assoziationen mit anderen Risikofaktoren, die Epure et al.9 nicht hatten, wie z. B. die Exposition gegenüber Präeklampsie und die Geburt zu groß für das Gestationsalter, möglicherweise aufgrund der höheren Sensitivität von aIMT als von cIMT.

Wichtig ist, dass beide Überprüfungen einen Mangel an Standardisierung in der Methodik und einen Mangel an maßgeschneiderten Ratschlägen für die Messung von Kindern und Jugendlichen als Einschränkung für eingehende studienübergreifende Vergleiche und nicht schlüssige Ergebnisse für andere Expositionen feststellten. Dementsprechend zielt das vorliegende Manuskript darauf ab, ein detailliertes Protokoll für jede Messung bei den Jungen zu erstellen. Die Begründung und Begründung für diese Protokolle wurde bereits ausführlicher dargelegt3. Wir diskutieren gemeinsame methodische Herausforderungen und geben praktische Empfehlungen, um diese zu bewältigen.

Das folgende Protokoll setzt ein grundlegendes Verständnis eines Ultraschallgeräts und seiner Komponenten sowie der Manipulationen voraus, die mit einem Ultraschallschallkopf durchgeführt werden können:16, 17, 18. Es wird auch dringend empfohlen, dass der Untersucher, der Teilnehmer und das Gerät angemessen positioniert sind, um die Effizienz der Prüfung zu erhöhen und die Belastung zu minimieren, in Übereinstimmung mit modernen Best Practices in der Sonographie. Vorschläge finden Sie unten. Alle Untersuchungen sollten in einem ruhigen, klimatisierten Raum mit gedämpfter Beleuchtung durchgeführt werden, um den Komfort des Teilnehmers und die Feststellung der Bildgebung zu gewährleisten. Bitten Sie die Teilnehmer, vor dem Test mindestens acht Stunden zu fasten, um das Gas im Darm zu reduzieren15, klare Flüssigkeiten sind erlaubt, obwohl dies in jüngeren Jahren möglicherweise nicht möglich ist. Vermeiden Sie es jedoch, direkt nach einer Mahlzeit zu beurteilen. Die Durchführung von Messungen am Morgen innerhalb der ersten zwei Stunden nach dem Aufwachen wurde zuvor als der beste Zeitrahmen für die Visualisierung der Bauchaorta berichtet 3,15, dies kann auch die mit dem Fasten verbundenen Unannehmlichkeiten reduzieren. Dieses Protokoll wurde auf der Grundlage der Richtlinien der American Society of Echocardiography Carotid Intima-Media Thickness Task Force19, des Mannheim Carotid Intima-Media Thickness and Plaque Consensus18 und der Association for European Paediatric Cardiology AECP20 für die Messung von cIMT und den kürzlich veröffentlichten Empfehlungen für die Messung von aIMTangepasst. Wir empfehlen dringend, auch ein kürzlich durchgeführtes Point-of-Care-Ultraschallprotokoll zu überprüfen, um die Anatomie der Bauchaorta und der umgebenden Strukturen besser zu verstehen21.

Protokoll

Alle Untersuchungen wurden in Übereinstimmung mit der Ethikkommission des Sydney Local Health District Human Research durchgeführt (Protokoll Nr. X16-0065 und X15-0041). Alle Ultraschallbilder sind frei von identifizierenden Informationen. Bilder, die zur Veranschaulichung der Schallkopfplatzierung verwendet wurden, wurden an Personen mit deren Zustimmung oder mit Zustimmung ihrer Eltern oder Erziehungsberechtigten für Personen, die nicht in der Lage waren, ihre Zustimmung zu geben, durchgeführt.

1. Gemeinsame Intima-Media-Dicke der Halsschlagader

  1. Bitten Sie den Teilnehmer, sich ohne Kissen auf das Bett zu legen. Dies wird dazu beitragen, den Hals so gerade wie möglich zu halten.
  2. Bitten Sie den Untersucher, sich am Kopfende des Teilnehmers zu positionieren und das Bett hochzuziehen, damit die Ellbogen des Untersuchers auf dem Bett ruhen können, um den Scanarm zu stabilisieren.
  3. Platzieren Sie das Gerät vor dem Untersucher, gegenüber der Abtastseite, um das Gerät mit der nicht scannenden Hand des Untersuchers zu manipulieren, ohne es zu überdehnen. Lassen Sie ausreichend Platz, damit der Ultraschall bei der Untersuchung der anderen Seite des Halses auf die gegenüberliegende Seite verschoben werden kann.
  4. Machen Sie gleichzeitig ein Elektrokardiogramm (EKG). Ein 3-Kanal-EKG ist ausreichend; Wenden Sie die entsprechenden Elektroden gemäß den Anweisungen des Herstellers und dem Alter des Teilnehmers an. Legen Sie das Gel auf den Schallkopf. Bei Neugeborenen und Säuglingen wird die Verwendung von sterilen Einweg-Gelpackungen zur Infektionskontrolle empfohlen. Das vorherige Erwärmen des Gels kann auch helfen, Beschwerden zu vermeiden.
  5. Stellen Sie das Gerät mit einem linearen Wandler mit einer Mindestfrequenz von 7 MHz auf eine Tiefe von 3-4 cm, eine Bildrate von 25 Hz und einen Dynamikbereich von 55-65 dB ein. Eine retrospektive Erfassung wird empfohlen, da sich Kinder schlagartig bewegen können.
    HINWEIS: Um die Standardisierung der Messung über Teilnehmer und Prüfer hinweg zu unterstützen und die Effizienz beim Testen zu steigern, wird die Verwendung einer Voreinstellung empfohlen. Die meisten Ultraschallgeräte verfügen über diese Funktionalität. Die oben genannten Einstellungen werden empfohlen und können je nach verwendeter Maschine variieren. Die Auswirkungen der Ultraschalleinstellungen werden im Folgenden erläutert.
  6. Um die Reproduzierbarkeit zu erhöhen, erfassen Sie mindestens drei Insonationswinkel pro Seite. Verwenden Sie ein Instrument wie den Carotis Arc von Meijer, um die Winkel zu standardisieren. Die hier gesammelten Winkel sind links 210°, 240° und 270° und rechts 150°, 120° und 90°, welche den vorderen, lateralen und hinteren Ansichten jedes Gefäßes19 entsprechen.
    HINWEIS: Es wird empfohlen, mehrere Winkel zu sammeln, da die Verdickung in der Regel exzentrisch ist. Dies wird jedoch den Prüfungs- und Analyseaufwand erhöhen.
  7. Bitten Sie den Teilnehmer, den Nacken zu strecken und den Kopf in einem Winkel von ca. 45° nach links zu neigen. Ein gerolltes Handtuch oder Kissen kann unter dem Kopf des Teilnehmers eingeklemmt werden, um den Komfort zu erhöhen und die seitliche Drehung beizubehalten19.
  8. Positionieren Sie den Schallkopf in der transversalen Abtastebene am Ansatz des Halses mit der Anzeige bei 9 Uhr und scannen Sie nach oben in Richtung Kopf. Stellen Sie sicher, dass die Position des Indikators mit der auf dem Bildschirm übereinstimmt. Identifizieren Sie die Arteria carotis communis, einen pulsierenden reflexionsarmen Kreis in der Mitte des Bildschirms. Die Vena jugularis ist auch direkt auf der Halsschlagader zu sehen; Es hat eine dünnere Wand und ist bei mäßigem Druck zusammenklappbar, während die Halsschlagader ihre kreisförmige Form behält (Abbildung 1).
  9. Während Sie sich den Hals hinaufbewegen, beobachten Sie, wie sich die Arteria carotis communis vergrößert und sich dann in die Arteria carotis interna und exterien gabelt. Positionieren Sie den Schallkopf an der Vergrößerungsstelle, die auch als Glühbirne bezeichnet wird, und drehen Sie ihn im Uhrzeigersinn in die Längsansicht. Stellen Sie sicher, dass die Position des Indikators jetzt in Richtung Kopf zeigt.
  10. Passen Sie die Verstärkungseinstellungen an, um eine symmetrische Helligkeit für die nahe und ferne Wand (Wand, die dem Ultraschallstrahl am nächsten ist bzw. Wand, die am weitesten vom Ultraschallstrahl entfernt ist; siehe Abbildung 2 und Abbildung 3) und ein minimales intraluminales Artefakt zu erhalten.
    HINWEIS: Imaging-Artefakte durch ungeeignete Verstärkungseinstellungen, wie z. B. verwaschene Ränder, können die Interpretation des IMT beeinträchtigen. Die IMT weist ein ausgeprägtes Doppellinienmuster auf: Die Intima und die Adventitia sind echoarm (hell), während die Medien echoarm (dunkler) sind.
  11. Es wird eine digitale Schleife mit mindestens drei Herzzyklen der Arteria carotis communis 10 mm proximal zum Bulbus erhalten (Abbildung 2). Stellen Sie für eine optimale Bildgebung sicher, dass das Gefäß senkrecht zum Sondenstrahl steht. Dies kann erreicht werden, indem der Schallkopf leicht um seine kurze Achse gekippt wird und der Differenzdruck entlang der Längsachse des Schallkopfes ausgeübt wird, was auch als Schaukeln oder Fersen-Zehen-Bewegung bezeichnet wird16,17.
  12. Wiederholen Sie den Vorgang für die verbleibenden zwei Winkel und beschriften Sie jede digitale Schleife entsprechend, um eine einfache erneute Identifizierung des Winkels zu ermöglichen.
  13. Die Schritte 1.7 - 1.11 auf der rechten Seite des Halses wiederholen. Schließen Sie die Prüfung ab. Reinigen Sie alle Gelreste und entfernen Sie die EKG-Aufkleber. Überlegungen zum Entfernen von EKG-Aufklebern bei Neugeborenen und Säuglingen werden in der ergänzenden Tabelle 1 erläutert.

2. Intima-Media-Dicke der Aorta

  1. Bitten Sie den Teilnehmer, sich in Rückenlage mit freiem Bauch auf das Bett zu legen. Bitten Sie die Teilnehmer, die Knie zu beugen und die Füße flach auf dem Bett zu stehen. Dadurch werden die Bauchmuskeln entspannt und die Bildgebung kann verbessert werden.
  2. Nehmen Sie gleichzeitig ein EKG auf, indem Sie Schritt 1.4 befolgen. Platzieren Sie das Gerät neben dem Teilnehmer und in Reichweite der Scanhand des Prüfers. Legen Sie das Gel auf den Schallkopf.
    HINWEIS: Neugeborene und Säuglinge haben eine hohe Atemfrequenz, die die Interpretation des Gefäßdurchmessers während des Herzzyklus stark beeinflussen kann. Daher ist ein EKG unerlässlich, um die IMT an der Enddiastole zu messen.
  3. Verwenden Sie einen linearen Wandler mit einer Mindestfrequenz von 7 MHz, einer Tiefe, die angepasst werden muss, um die Aorta im Blick zu behalten, einer Bildrate von 25 Hz und einem Dynamikbereich von 55-65 dB. Verwenden Sie einen geeigneten Zoom, um die Aorta in der Mitte des Bildschirms zu halten. Verwenden Sie niedrigere Frequenzen für Personen mit höherer Körpermasse. Eine retrospektive Erfassung wird gemäß Schritt 1.5 empfohlen.
  4. Identifizieren Sie die Aorta, indem Sie den Schallkopf in der Querebene direkt unter dem Xiphisternum platzieren, wobei sich der Indikator in der 9-Uhr-Position (mit Blick auf den Sonographen) befindet. Die Aorta wird als pulsierender reflexionsarmer Kreis auf der rechten Seite des Bildschirms angezeigt. Zu den umgebenden Strukturen gehören die Vena cava inferior (IVC) links von der Aorta, die Leber direkt darüber und der schalltote Wirbelkörper direkt darunter.
  5. Drehen Sie die Sonde im Uhrzeigersinn, bis die Aorta in der Längsansicht erscheint. Stellen Sie sicher, dass die Position des Indikators zum Kopf zeigt und mit der auf dem Bildschirm angezeigten Position übereinstimmt. In der Längsansicht umfassen die umgebenden Strukturen die Leber und die Bauchspeicheldrüse direkt darüber und die Wirbel am unteren Bildschirmrand.
  6. Bewegen Sie die Sonde langsam nach unten, bis die Äste der Zöliakiearterie (CA) und der Arteria mesenterica superior (SMA) identifiziert sind. Kaudal zu dieser Verzweigung ist die proximale Bauchaorta, und distal zu dieser Verzweigung ist die mittlere bis distale Bauchaorta.
  7. Fahren Sie mit dem Scannen fort, bis ein gerades Segment ohne Verzweigung identifiziert wird. Die Aorta wird vorderer, wenn sie sich distal bewegt, also passen Sie die Zoomeinstellungen an, um sicherzustellen, dass die Aorta auf dem Bildschirm zentriert ist. Stellen Sie sicher, dass das Gefäß senkrecht zum Ultraschallstrahl steht, und passen Sie die Verstärkungseinstellungen nach Bedarf an (Abbildung 5).
  8. Erhalten Sie eine digitale Schleife mit mindestens drei Herzzyklen. Erhalten Sie digitale Schleifen verschiedener gerader, nicht verzweigter Segmente, die von der proximalen zur distalen Bauchschlagader (kurz vor der linken und rechten Beckenarterie) und Vielfachen für jedes Segment gescannt werden. Diese können als proximale, mittlere und distale aIMT bezeichnet werden.
    HINWEIS: Digitale Schleifen verschiedener Segmente sind nicht immer möglich. Gas im Darm kann häufig die Bildaufnahme behindern und das Ultraschallfenster auf die Nähe der CA- und SMA-Verzweigung beschränken.
  9. Schließen Sie die Prüfung ab. Reinigen Sie alle Gelreste und entfernen Sie die EKG-Aufkleber.

3. Offline-Analyse von Intimmedien mit halbautomatischer Kantenerkennungssoftware

  1. Durch den Einsatz einer halbautomatischen Kantenerkennungssoftware kann die Variabilität zwischen den Bedienern verringert und die Reproduzierbarkeit erhöht werden. Diese Analyse ist offline. Exportieren Sie die Bilder also im nativen DICOM-Format (Digital Imaging and Communications in Medicine) ohne digitale Komprimierung.
  2. Halten Sie die Analyse verblindet, um mögliche Verzerrungen durch den Bediener zu reduzieren. Wenn es mehr als zwei Forschungsmitarbeiter gibt, sollte sich der Forscher, der die Offline-Bildanalyse durchführt, von dem Forscher unterscheiden, der die Bilder gesammelt hat. Wenn es nur einen Forscher gibt, könnte die Verblindung durch eine verzögerte Analyse der anonymisierten Bilder erreicht werden.
  3. Halsschlagader IMT
    1. Wählen Sie einen mindestens 10 mm starken Bereich of Interest (ROI) in der Nähe des Bulbus. Die Zwiebel kann als der Punkt definiert werden, an dem die beiden parallelen Wände der gemeinen Halsschlagader zu divergieren beginnen; Dies ist nicht immer symmetrisch und von Person zu Person heterogen.
      HINWEIS: Der empfohlene Abstand zwischen dem ROI und der Bifurkation variiert zwischen Kindern und Erwachsenen und ist der Hauptunterschied zwischen ihnen. Bei Kindern sollte der ROI idealerweise eine 10 mm große Region direkt neben der Glühbirne betragen. Dies unterscheidet sich von der Empfehlung für die erwachsene Bevölkerung, die vorschlägt, die IMT von einem 10 mm geraden Segment aus zu messen, das mindestens 5 mm unterhalb der Glühbirne19,20 liegt.
    2. Die verwendete Software erkennt automatisch die Intima-Lumen- und Media-Lumen-Grenzen sowohl für die nahen als auch für die fernen Wände. Trainieren Sie dazu die Software auf einem vom Bediener ausgewählten Rahmen mit klar definierter IMT und bitten Sie den Bediener, die Grenzerkennung der Software bei Bedarf anzupassen.
    3. Analysieren Sie die digitale Schleife und melden Sie den Behälterdurchmesser, den Durchschnitt, das Maximum und das Minimum an Nah- und Fernwand-IMT für jeden Rahmen. Die Software erstellt auch eine Spur des Gefäßdurchmessers im Laufe der Zeit, die zur Identifizierung enddiastolischer Rahmen ohne EKG verwendet werden kann (Abbildung 6).
      HINWEIS: Die meisten halbautomatischen Softwareprogramme basieren auf ähnlichen Berechnungen der IMT-Werte. Innerhalb eines ROI werden mehrere gekoppelte Datenpunkte zwischen der Intima- und der Mediengrenze gezeichnet. Der mittlere IMT ist der Durchschnittswert aller Punkte innerhalb eines ROI. Die maximale und minimale IMT sind die größten bzw. kleinsten Datenpunkte im ROI. Aufgrund des fokalen Charakters der Plaquebildung kann die durchschnittliche maximale IMT im Vergleich zur durchschnittlichen mittleren IMT3 besser auf eine subklinische Atherosklerose hinweisen. Im Idealfall sollten beide Methoden der Segmentdicke angegeben werden.
    4. Wählen Sie Durchmesser- und Fernwand-IMT-Messungen aus drei aufeinanderfolgenden Herzzyklen an der Enddiastole (auf oder in der Nähe der R-Welle des EKGs) und berechnen Sie den Durchschnitt. Da die Auswahl der enddiastolischen Rahmen vom Bediener abhängt, zeichnen Sie Details wie Schleifen- und Rahmennummer auf, um die Gegenprüfung der Arbeit zu erleichtern. Wir empfehlen ein Minimum an Bedienereingriffen. Geben Sie den Mittelwert jedes Gefäßes separat an, da die IMT in der linken gemeinen Halsschlagader höher sein kann als in der rechten18.
      HINWEIS: Eine manuelle Randanpassung ist für schwierige Scans möglich, sollte jedoch nur für die ausgewählten enddiastolischen Rahmen durchgeführt werden, um eine Erhöhung der Analysebelastung zu vermeiden. Wenn die empfohlenen drei Winkel pro Seite erfasst werden, werden drei Messungen pro Seite aufgezeichnet, die weiter gemittelt werden können, um die Gesamt-IMT links und rechts zu erzeugen.
  4. Bauchaorta IMT
    1. Wählen Sie einen Bereich von mindestens 5 mm in einem geraden, nicht verzweigten Segment des Gefäßes. Wenden Sie die Schritte 3.2.2 bis 3.2.3 an. Ausgewählte Durchmesser- und Fernwand-IMT-Messungen aus drei aufeinanderfolgenden Herzzyklen bei Enddiastole und Durchschnitt . Wiederholen Sie diesen Vorgang, wenn mehrere digitale Schleifen erfasst wurden und die Ergebnisse aller ROIs gemittelt werden.
  5. Beziehen Sie einen Experten hinzu, um die Zuverlässigkeit und Reproduzierbarkeit sowohl der Bildaufnahme als auch der Offline-Analyse für alle bildgebenden Untersuchungen zu bewerten. Berichten Sie über die Ergebnisse dieser in Publikationen. Wir empfehlen Wiederholungen von 10 % der Scans. Der empfohlene akzeptable Variationskoeffizient innerhalb und zwischen den Beobachtern beträgt weniger als 6 %, oder die mittlere Differenz bei den IMT-Rohmessungen sollte weniger als 0,055 mmbetragen 20.

Ergebnisse

In diesem Abschnitt stellen wir Ergebnisse aus früheren Studien vor, um wichtige Aspekte der cIMT- und aIMT-Messung hervorzuheben. Abbildung 1 und Abbildung 2 konzentrieren sich auf cIMT und zeigen sowohl Quer- als auch Längsschnittansichten bei jungen, gesunden Probanden und eine detaillierte Visualisierung des IMT-Komplexes. In Abbildung 3 und Abbildung 6 werden wei...

Diskussion

Das vorliegende Manuskript bietet eine Anleitung zur Erfassung und Analyse von Ultraschallbildern zur Messung von aIMT und cIMT, insbesondere in jüngeren Populationen (0-18 Jahre). Beide Techniken haben sich bei der Erforschung des Einflusses der Exposition im frühen Leben auf die Atherosklerose als nützlich erwiesen, sind aber anfällig für technische Herausforderungen, auf die wir weiter unten eingehen werden.

Kritische Schritte bei der Protokoll...

Offenlegungen

Die Autoren haben nichts offenzulegen.

Danksagungen

Die Autoren bedanken sich bei allen Teilnehmern unserer Studien.

Materialien

NameCompanyCatalog NumberComments
12-3 MHz Broadband linear array transducer PhillipsL12-3
Meijer's Carotid ArcMeijer -
Semi-automated edge detection analysis softwareMedical Imaging ApplicationsCarotid Analyzer 5
UltrasoundPhillips Epiq 7 
Ultrasound transmission gel Parker01-08

Referenzen

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