JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

الموجات فوق الصوتية عبر الجمجمة هي أداة أساسية لمراقبة المرضى الذين يعانون من حالات عصبية مختلفة. على الرغم من أنه يستخدم بشكل شائع بطريقة بروتوكولية في الدراسات الاستشارية ، فقد تم التغاضي عن الدماغ في العديد من البروتوكولات التي تستخدم الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (PoCUS). تقترح هذه الدراسة بروتوكول الحصول على صور PoCUS.

Abstract

في تقييم وإدارة العديد من المشكلات السريرية ، تعد الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (PoC) أداة ناشئة بجانب السرير. يمكن أن تكون الموجات فوق الصوتية المزدوجة المرمزة بالألوان عبر الجمجمة (TCCD) ذات قيمة في مواقف متعددة ، بما في ذلك المرضى الذين فاقدون الوعي أو الذين لديهم فحص عصبي ملتبس ، لأنه يساعد في السيطرة على أمراض محددة داخل الجمجمة. على الرغم من القيمة التشخيصية المعروفة للموجات فوق الصوتية عبر الجمجمة ، إلا أن استخدامها في طب الرعاية الحرجة لا يزال متغيرا. ويعزى هذا التباين جزئيا إلى التدريب غير المتسق عبر المستشفيات، الناجم عن الافتقار إلى التعليم والتدريب الموحدين. بالإضافة إلى ذلك ، غالبا ما يتم تجاهل الدماغ في العديد من بروتوكولات الرعاية الحرجة ، مثل امتحانات RUSH (الموجات فوق الصوتية السريعة للصدمة وانخفاض ضغط الدم) و FAST (التقييم المركز مع التصوير بالموجات فوق الصوتية في الصدمات). لمعالجة هذه الفجوات ، تقترح هذه المقالة بروتوكولا للحصول على صور PoC TCCD لدى البالغين ، مع تفصيل المؤشرات والقيود واختيار محول الطاقة والموضع واكتساب التسلسل وتحسين الصورة. علاوة على ذلك ، تمت مناقشة استخدام PoC TCCD كوسيلة لفحص ثلاث حالات: التشنج الوعائي ، والضغط المرتفع داخل الجمجمة ، وتطور توقف الدورة الدموية الدماغية.

Introduction

تم وصفه لأول مرة بواسطة Aaslid et al. في عام 1982 ، قدم التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر عبر الجمجمة (TCD) طريقة لتقييم تدفق الدم داخل الجمجمة والسرعة1. في وقت لاحق ، تم تطوير الموجات فوق الصوتية المزدوجة المرمزة بالألوان عبر الجمجمة (TCCD) للسماح بالتصور المرمز بالألوان للأوعية الدموية داخل المخ. وهذا يسمح ل TCCD بالتغلب جزئيا على قيود TCD: الاعتماد على الزاوية. على وجه التحديد ، نتيجة لتحول دوبلر ، تكون قياسات سرعة تدفق الدم أكثر دقة إذا كانت زاوية شعاع الموجات فوق الصوتية ومحور الوعاء بين 0-30 درجة2. بينما تفترض قياسات سرعة التدفق في TCD زاوية قريبة من الصفر ، يسمح TCCD بتصور زاوية الرنين وبالتالي قياسات السرعة المصححةبالزاوية 3.

يتضمن TCCD العديد من قياسات دوبلر بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر: مؤشر النبض (PI) ، ومتوسط سرعات التدفق (MFV) ، و / أو السرعة المعدلة بمرور الوقت (TAV) 4. باستخدام هذه القياسات ، يسمح TCCD بالفحص غير الجراحي للعديد من الحالات المهمة بما في ذلك التشنج الوعائي ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP) ، وتوقف الدورة الدموية الدماغية ، وكل منها يتجلى بتوقيع ديناميكي الدم والموجات فوق الصوتيةالفريد 5.

أولا ، في سياق التشنج الوعائي الدماغي بعد النزيف تحت العنكبوتية (تمدد الأوعية الدموية أو المؤلم) ، يوفر TCCD تصورا في الوقت الفعلي لتدفق الدم داخل الجمجمة ، مما يسمح بالكشف عن تضيق أو انقباض الشرايين الدماغية. من خلال قياس MFV (المعرفة بالسرعة الانبساطي النهائي + 1/3 (ذروة السرعة الانقباضية + السرعة الانبساطي النهائية) 6 ، يمكن للأطباء تحديد شدة التشنج الوعائي حتى 2.5 يوم قبل ظهور الأعراض7. في الوقت نفسه ، من خلال قياس PI (المعرفة على أنها ذروة السرعة الانقباضية - السرعة الانبساطي النهائية) / متوسط السرعة) ، يمكن للمرء اكتشاف القيم المرتفعة (>1.2)7. تشير القيم المرتفعة بدورها إلى زيادة مقاومة الأوعية الدموية الدماغية ، مما يسلط الضوء على التروية البعيدة المعرضة للخطر المرتبطة بتشنج الأوعية الدموية البعيدة7أو زيادة الضغط داخل الجمجمة. يسهل الاستخدام المشترك ل TCCD و PI و MFV الكشف المبكر عن التشنج الوعائي ومراقبته ، مما يتيح التدخلات الفورية لمنع الإصابة الإقفارية وتحسين نتائج المرضى.

ثانيا ، في حالات زيادة برنامج المقارنات الدولية ، يمكن تقييم ديناميكيات الأوعية الدموية الدماغية من خلال PI و MFV. يعكس PI و MFV التغيرات في تدفق الدم الدماغي ومقاومة الأوعية الدموية ، وكلاهما يتأثر بالارتفاعات في برنامج المقارنات الدولية. قد تؤدي زيادة برنامج المقارنات الدولية إلى ارتفاع قيم PI بسبب ضعف الامتثال للأوعية الدموية الدماغية ، بينما يشير انخفاض MFV إلى انخفاض التروية الدماغية الثانوية إلى الضغوط داخل الجمجمةالمرتفعة 4. يسمح رصد هذه المعلمات للأطباء بقياس شدة ارتفاع برنامج المقارنات الدولية ، وتوجيه قرارات العلاج ، وتقييم الاستجابة للتدخلات التي تهدف إلى خفض برنامج المقارنات الدولية.

ثالثا ، في حالة توقف الدورة الدموية الدماغية ، تلعب تقييمات PI و MFV دورا مهما في تأكيد توقف تدفق الدم الدماغي. يعد التحديد السريع لتوقف الدورة الدموية الدماغية باستخدام TCCD والمعلمات الديناميكية الدموية أمرا ضروريا لبدء التدخلات الحساسة للوقت ، مثل تدابير الرعاية العصبية الحرجة المتقدمة ، لاستعادة التروية الدماغية إذا تم اكتشافها في الوقت المناسب.

باختصار ، يوفر TCCD أداة غير جراحية بجانب السرير للكشف عن التشنج الوعائي الدماغي ، وزيادة برنامج المقارنات الدولية ، وتوقف الدورة الدموية الدماغية. من خلال توفير تصور وتقدير في الوقت الفعلي لديناميكا الدم الدماغية ، يمكن TCCD الأطباء من تشخيص هذه الحالات العصبية الحرجة ومراقبتها وإدارتها ، مع إمكانية تحسين نتائج المرضى وتقليل المراضة والوفيات. ولكن على الرغم من القيمة التشخيصية المعروفة للموجات فوق الصوتية عبر الجمجمة ، فإن استخدام TCCD في نقطة الرعاية في طب الرعاية الحرجة لا يزال متغيرا ، ويرجع ذلك جزئيا إلى أن التدريب على هذه الطريقة عبر المستشفيات لا يزال غير متسق بسبب نقص التدريب والتعليم الموحدين.

لمعالجة هذه الفجوات ، تقترح هذه المقالة بروتوكول الحصول على صور TCCD لدى البالغين يمكن استخدامه في نقطة الرعاية (PoC). بشكل عام ، الموجات فوق الصوتية PoC هي التي يتم إجراؤها وتفسيرها من قبل مقدم العلاج الأساسي للمريض8. هذا على النقيض من الموجات فوق الصوتية الاستشارية التي يطلبها مقدم العلاج الأساسي للمريض ولكن يتم إجراؤها من قبل فريق متخصص منفصل. في حين أن TCD الاستشاري أو TCCD يتضمن عادة استجواب دوبلر للشرايين الدماغية المتعددة ، يركز بروتوكول PoC هذا على الاستجواب الانتقائي للشريان الدماغي الأوسط (MCA) لسببين: (1) MCA هو عادة أسهل فرع من دائرة ويليس يتناغم مع TCCD و (2) MCA مسؤول عن ما يقرب من 70٪ من التدفق من الشريان السباتي الداخلي ، لذلك يمكن أن يوفر تحليل MCA معلومات جيدة حول تدفق الدم الدماغي ككل9.

يتضمن بروتوكول PoC TCCD هذا اختيار محول الطاقة ووضعه ، واكتساب التسلسل ، وتحسين الصورة. علاوة على ذلك ، ستتم مناقشة استخدام PoC TCCD كوسيلة لفحص الحالات الثلاثة التالية: تشنج الأوعية الدموية ، والضغط المرتفع داخل الجمجمة ، وتطور توقف الدورة الدموية الدماغية.

Protocol

يلتزم هذا الإجراء بالمعايير الأخلاقية للجنة المؤسسية المعنية بالتجارب البشرية وإعلان هلسنكي. تعتبر الموجات فوق الصوتية إجراء ضئيل الخطورة. لذلك ، لا يلزم بشكل عام موافقة خطية من المريض. تم تضمين المرضى الذين لديهم مخاوف بشأن التغيرات العصبية في بيئة سريرية مناسبة في الدراسة. تم استبعاد أولئك الذين يعانون من جروح مفتوحة في الرأس أو شقوق جراحية أو ضمادات جراحية في موقع الرنين. المواد الاستهلاكية والمعدات المستخدمة في هذه الدراسة مدرجة في جدول المواد.

1. اختيار محول الطاقة

  1. حدد مسبار المصفوفة المرحلية (1-5 ميجاهرتز) لفحص TCCD. يوفر هذا المسبار أصغر بصمة لنغمة النافذة عبر الزمنية.
    ملاحظة: غالبا ما يستخدم مصطلح "مسبار المصفوفة المرحلية" للإشارة إلى مسبار قوس قطاع المصفوفة المرحلية الخطي6،10. يمكن أن تكون هذه المصطلحات غامضة ، حيث تستخدم جميع محولات الطاقة بالموجات فوق الصوتية المعاصرة المراحل لتوجيه شعاع الموجات فوق الصوتية. لإبقاء الأمور موجزة ، ستستخدم هذه المراجعة "مسبار المصفوفة المرحلية" بدلا من "مسبار قوس قطاع المصفوفة المرحلية الخطية.

2. إعدادات الجهاز

  1. اضبط الجهاز على الإعداد المسبق عبر الجمجمة . هذا الإعداد المسبق متاح في معظم الأجهزة الحديثة. يؤدي هذا إلى ضبط المؤشر على يمين الشاشة.
    ملاحظة: إذا لم يكن الإعداد المسبق عبر الجمجمة متاحا ، فيمكن استخدام الإعداد المسبق للقلب . سيكون المؤشر على يسار الشاشة لهذا الإعداد المسبق.
    1. اضبط الوضع الأولي على الوضع B (تدرج الرمادي ثنائي الأبعاد11). تعيين العمق 13-16 سم.
      ملاحظة: سوف يلتقط هذا العمق خطا محدبا مفرط الصدى ، والذي يمثل العظم الصدغي المماثل ، عادة على عمق حوالي 1-2 سم. في حين أن العظم الصدغي المقابل سينظر إليه على أنه هيكل مقعر مفرط الصدى على عمق 14-16 سم.
    2. للحصول على أفضل بيئة عمل للمسح الضوئي ، ضع الجهاز بحيث تتماشى شاشة الموجات فوق الصوتية مباشرة مع مسبار الموجات فوق الصوتية.

3. موقف المريض

  1. ضع المريض في وضع ضعيف مع رأس السرير عند 30 درجة.

4. تقنية المسح الضوئي

  1. ضع الجل على المسبار.
  2. ضع المسبار على النافذة عبر الصدغية (الشكل 1) ، بالتوازي مع الأرض مع علامة المؤشر الموجهة نحو المريض الأمامي.
    ملاحظة: تقع المنطقة عبر الصدغية فوق القوس الوجني مباشرة وأمام الزنمة في الأذن6.

5. المناظر عبر الجمجمة

  1. استخدم حركة انزلاقية لمسح أنسجة المخ القريبة حتى يتم تحديد الهياكل داخل الجمجمة ذات الصلة. تعمل هذه كنقطة انطلاق لتحديد المعالم اللازمة ل PoCUS TCCD.
  2. حدد العظم الصدغي المماثل ، والذي يظهر عادة في حوالي 1 سم11.
  3. حدد العظم الصدغي المقابل ، والذي يكون عادة حوالي 14-16 سم11.
    ملاحظة: تظهر النافذة الزمنية المتطابقة كهيكل مقعر أو خطي مفرط الصدى. النافذة الزمنية المقابلة أكثر تقعرا11.
  4. حدد البطين الثالث ، الذي يظهر على شكل خطين مفرط الصدى مع بنية رقيقة ناقصة الصدى بينهما تمثل السائل النخاعي.
    ملاحظة: يظهر هذا عادة على عمق 6-8 سم11. استخدم حركة انزلاقية أو كاسحة حتى يتم تحديد الهيكل أعلاه12. هذه ليست خطوة أساسية لهذا البروتوكول. إذا لم يتم تحديده بوضوح ، فيمكن المضي قدما في الخطوة التالية.

6. استجواب دوبلر الملون للشريان الدماغي الأوسط (MCA)

  1. ابدأ بطريقة العرض التي تم الحصول عليها من الخطوة في القسم السابق.
  2. ابدأ بتقليل العمق بحيث يكون المجال البعيد 10 سم.
  3. على الجانب الأيسر من النصف العلوي من شاشة الموجات فوق الصوتية ، يوجد موقع صندوق أخذ عينات تدفق الألوان الكبير.
    ملاحظة: يجب أن يظهر MCA الآن كهيكل خطي مع تدفق الدم موجه نحو محول الطاقة بالموجات فوق الصوتية. يشير اللون الأحمر إلى التدفق الذي يتحرك نحو محول الطاقة.
  4. ابدأ دوبلر الموجة النبضية وقم بتوسيط الصندوق فوق إشارة تدفق اللون الأحمر ل MCA.
  5. الحصول على شكل موجة دوبلر الطيفية.
    ملاحظة: تظهر سرعة تدفق الدم الطبيعية في MCA ضربة انقباضية حادة متبوعة بتباطؤ تدريجي أثناء الانبساط13.
    1. تتبع الكفاف لقياس وقت السرعة لا يتجزأ لدورة قلبية واحدة.
      ملاحظة: في الموجات فوق الصوتية مع الوضع عبر الجمجمة ، سيتم إنشاء قيم متعددة تلقائيا بمجرد اكتمال التتبع.
    2. تأكد من عرض MFV أو متوسط السرعة الزمنية (TAV) أو سرعة الذروة المعدلة بالوقت (TAP) أو متوسط السرعة القصوى للوقت (TAMAX). إذا لم يكن كذلك ، فاحسب2 بواسطة (PSV + (EDV x 2)) / 3.
      ملاحظة: متوسط سرعة التدفق فوق 120 يمكن أن يثير القلق بشأن المخاطر المتزايدة المحتملة للتشنج الوعائي. يجب أن تكون زاوية الرنين من الناحية المثالية بين 0-30 درجة وإلا سيتم التقليل من السرعات المقاسة14. سيتم استخدام متوسط سرعة التدفق (MFV) وسرعة الذروة المعدلة زمنيا (TAP) ومتوسط السرعة القصوى للوقت (TAMAX) ومتوسط السرعة الزمنية (TAV) بالتبادل.
    3. تأكد من عرض مؤشر النبض. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فقم بحسابه باستخدام الصيغة PSV-EDV) /MFV 15.
      ملاحظة: يمكن تحويل مؤشر الأداء إلى تقدير لبرنامج المقارنات الدولية باستخدام الصيغة التالية: برنامج المقارنات الدولية = (10.93 × PI)-1.28. ويمكن أن يؤدي التقدم إلى مؤشر الأداء > 2 إلى إثارة القلق بشأن ارتفاع برنامج المقارنات الدولية16. PI مقاوم للرنين خارج المحور لأنه نسبة نسبية. ستتأثر جميع القياسات في هذه القيمة بالتساوي وبالتالي ستظل قيمة PI محفوظة17.

7. خطوات ما بعد الإجراءات

  1. راجع الصور المكتسبة وأطياف دوبلر للتأكد من أنها تلبي معايير جودة التشخيص.
  2. تأكد من حفظ جميع الصور وبيانات دوبلر بشكل صحيح وتصنيفها للرجوع إليها وتحليلها في المستقبل.
  3. إبلاغ المريض بأي خطوات متابعة أو اختبارات إضافية إذا لزم الأمر.

النتائج

سيصف هذا القسم تحليل وتفسير البيانات التي تم الحصول عليها من البروتوكول أعلاه وفائدته السريرية. يوضح الشكل 1 الموقع الفعلي على الرأس حيث يتم إجراء TCCD: في النافذة عبر الزمنية. يوضح الشكل 2 هذه النافذة عبر الزمنية التي تظهر MCA المماثل الذي يت...

Discussion

تلعب الموجات فوق الصوتية PoC دورا حيويا بشكل متزايد في تشخيص وإدارة المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي حاد في الأعضاء ، كما يتضح من فحوصات RUSH و FAST. ومع ذلك ، عند تقييم وظيفة الدماغ ، لا يوجد حتى الآن سوى القليل من الإرشادات المنشورة للأطباء الذين يسعون إلى إجراء PoC TCCD.

Disclosures

اي.

Acknowledgements

اي.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
Low Frequency Ultrasound Probe (C35xp)SonoSite (FujiFilm)P19617
SonoSite X-porte UltrasoundSonoSite (FujiFilm)P19220
Ultrasound GelAquaSonicPLI 01-08

References

  1. Aaslid, R., Markwalder, T. M., Nornes, H. Noninvasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries. J Neurosurg. 57 (6), 769-774 (1982).
  2. Nicoletto, H. A., Burkman, M. H. Transcranial Doppler series part II: Performing a transcranial Doppler. Am J Electroneurodiag Technol. 49 (1), 14-27 (2009).
  3. Gunda, S. T., et al. A comparative study of transcranial color-coded Doppler (TCCD) and transcranial Doppler (TCD) ultrasonography techniques in assessing the intracranial cerebral arteries haemodynamics. Diagnostics (Basel). 14 (4), 387 (2024).
  4. Caldas, J., Rynkowski, C. B., Robba, C. POCUS, how can we include the brain? An overview. J Anesth Analg Crit Care. 2 (1), 55 (2022).
  5. Rajajee, V., et al. Transcranial color-coded sonography with angle correction as a screening tool for raised intracranial pressure. Crit Care Explor. 5 (9), e0953 (2023).
  6. Bathala, L., Mehndiratta, M., Sharma, V. Transcranial Doppler: Technique and common findings (part 1). Ann Indian Acad Neurol. 16 (2), 174 (2013).
  7. Barlinn, K., et al. Increased pulsatility of the intracranial blood flow spectral waveform on transcranial Doppler does not point to peripheral arterial disease in stroke patients. J Stroke Cerebrovas Dis. 24 (1), 189-195 (2015).
  8. Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: Nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing. Int Anesthesiol Clin. 60 (3), 1-7 (2022).
  9. Robba, C., et al. Basic ultrasound head-to-toe skills for intensivists in the general and neuro intensive care unit population: Consensus and expert recommendations of the european society of intensive care medicine. Intensive Care Med. 47 (12), 1347-1367 (2021).
  10. Fischetti, A. J., Scott, R. C. Basic ultrasound beam formation and instrumentation. Clin Tech Small Anim Pract. 22 (3), 90-92 (2007).
  11. . Aium practice guideline for the performance of a transcranial Doppler ultrasound examination for adults and children. J Ultrasound Med. 31 (9), 1489-1500 (2012).
  12. Lau, V. I., Arntfield, R. T. Point-of-care transcranial Doppler by intensivists. Crit Ultrasound J. 9 (1), 21 (2017).
  13. Naqvi, J., Yap, K. H., Ahmad, G., Ghosh, J. Transcranial Doppler ultrasound: A review of the physical principles and major applications in critical care. Int J Vasc Med. 2013, 1-13 (2013).
  14. Lepic, T., et al. Importance of angle corection in transcranial color-coded duplex insonation of arteries at the base of the brain. Vojnosanit Pregl. 72 (12), 1093-1097 (2015).
  15. Gosling, R. G., King, D. H. The role of measurement in peripheral vascular surgery: Arterial assessment by Doppler-shift ultrasound. Proc Royal Soc Med. 67 (6P1), 447-449 (1974).
  16. Chan, K. -. H., Miller, J. D., Dearden, N. M., Andrews, P. J. D., Midgley, S. The effect of changes in cerebral perfusion pressure upon middle cerebral artery blood flow velocity and jugular bulb venous oxygen saturation after severe brain injury. J Neurosurg. 77 (1), 55-61 (1992).
  17. White, H., Venkatesh, B. Applications of transcranial Doppler in the ICU: A review. Intensive Care Med. 32 (7), 981-994 (2006).
  18. Alexandrov, A. V., Neumyer, M. M., Alexandrov, A. V. . Cerebrovascular ultrasound in stroke prevention and treatment. , 17-32 (2004).
  19. Alexandrov, A. V., et al. Practice standards for transcranial Doppler (TCD) ultrasound. Part II. Clinical indications and expected outcomes. J Neuroimaging. 22 (3), 215-224 (2012).
  20. Bellner, J., et al. Transcranial Doppler sonography pulsatility index (pi) reflects intracranial pressure (icp). Surg Neurol. 62 (1), 45-51 (2004).
  21. Czosnyka, M., Matta, B. F., Smielewski, P., Kirkpatrick, P. J., Pickard, J. D. Cerebral perfusion pressure in head-injured patients: A noninvasive assessment using transcranial Doppler ultrasonography. J Neurosurg. 88 (5), 802-808 (1998).
  22. Nedelmann, M., et al. Consensus recommendations for transcranial color-coded duplex sonography for the assessment of intracranial arteries in clinical trials on acute stroke. Stroke. 40 (10), 3238-3244 (2009).
  23. Rasulo, F. A., et al. Transcranial Doppler as a screening test to exclude intracranial hypertension in brain-injured patients: The impressit-2 prospective multicenter international study. Critical Care. 26 (1), 110 (2022).
  24. Robba, C., et al. Basic ultrasound head-to-toe skills for intensivists in the general and neuro intensive care unit population: Consensus and expert recommendations of the european society of intensive care medicine. Intensive Care Med. 47 (12), 1347-1367 (2021).
  25. Chang, J. J., Tsivgoulis, G., Katsanos, A. H., Malkoff, M. D., Alexandrov, A. V. Diagnostic accuracy of transcranial Doppler for brain death confirmation: Systematic review and meta-analysis. Am J Neurorad. 37 (3), 408-414 (2016).
  26. Baumgartner, R. W. Transcranial color-coded duplex sonography. J Neurol. 246 (8), 637-647 (1999).
  27. Hassler, W., Steinmetz, H., Pirschel, J. Transcranial Doppler study of intracranial circulatory arrest. J Neurosurg. 71 (2), 195-201 (1989).
  28. Zweifel, C., et al. Reliability of the blood flow velocity pulsatility index for assessment of intracranial and cerebral perfusion pressures in head-injured patients. Neurosurg. 71 (4), 853-861 (2012).
  29. Simm, R. F., De Aguiar, P. H. P., De Oliveira Lima, M., Paiva, B. L., Zuccarello, M., et al. . Cerebral vasospasm: Neurovascular events after subarachnoid hemorrhage. , 75-76 (2013).
  30. De Riva, N., et al. Transcranial Doppler pulsatility index: What it is and what it isn't. Neurocritic Care. 17 (1), 58-66 (2012).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

TCCD RUSH FAST

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved