A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.
Method Article
هنا ، نقوم بتطوير وتقديم تقنية خالية من الدعامات الصفراوية وأنبوب T باستخدام تصور العدسة المزدوجة (عبر منظار البطن ومنظار الصفراو) جنبا إلى جنب مع التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (LUS) لإجراء خياطة صفراوية أولية.
تعتبر حصوات المرارة جنبا إلى جنب مع حصوات القناة الصفراوية الشائعة مرضا سريريا شائعا. تشمل العلاجات طفيفة التوغل استئصال المرارة بالمنظار + استكشاف القناة الصفراوية المشتركة بالمنظار (LC + LCBDE) وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار + استئصال المرارة بالمنظار (ERCP + LC). يمكن أن يحل LCBDE مشكلتين في إجراء واحد ، بينما يتطلب ERCP + LC نهجا من خطوتين. كما أظهرت المزيد من الدراسات ، فإن استكشاف القناة الصفراوية المشتركة مع استخراج الحصوات متبوعا بالإغلاق الأولي قد يؤدي إلى تعافي أسرع وتحسين نوعية الحياة للمرضى.
من المعروف أن الاختلافات التشريحية في القنوات الصفراوية والأوعية الدموية شائعة. الموجات فوق الصوتية بالمنظار (LUS) مفيدة في توضيح الهياكل التشريحية لمنطقة البوابة الكبدية ، وتحديد اتجاه القناة الصفراوية ، وتحديد العلاقات المكانية بين القنوات الصفراوية ، والشرايين الكبدية ، والأوردة البابية ، وتقليل مخاطر الإصابة الصفراوية.
يتم توضيح الإجراء هنا من خلال وصف مفصل للحالة. بعد إعطاء التخدير العام ، تم إنشاء نهج بالمنظار بشكل روتيني لفحص تجويف البطن وتقييم الآفات. تم استخدام الموجات فوق الصوتية بالمنظار لتقييم مثلث المرارة داخل منطقة البوابة الكبدية ، بما في ذلك تشريح القنوات الصفراوية والأوعية. تم تشريح مثلث المرارة ، متبوعا بشق إبرة 5-0 في جدار القناة الصفراوية. تم إجراء تنظير الصفراو لاستخراج الحصوات ، مع تأكيد وظيفة الحليمة الطبيعية للاثني عشر. تم تحقيق خياطة مستمرة لجدار القناة الصفراوية باستخدام مادة خياطة الشعيرات الأحادية 5-0 بولي ديوكسانون. في الوقت نفسه ، تحققت الموجات فوق الصوتية بالمنظار من إزالة الحصوات الكاملة وتقييم سلامة الخياطة.
تحص المرارة هو مرض سريري شائع ، حيث يعاني ما يقرب من 10-20٪ من المرضى الذين يصابون بتحص صفراوي ثانوي1،2. تعتبر حصوات المرارة جنبا إلى جنب مع حصوات القناة الصفراوية الشائعة حالة سريرية متكررة. قد يؤدي انسداد القناة الصفراوية إلى آلام في البطن واليرقان والتهابات القناة الصفراوية وحتى الصدمة الشديدة. العلاج الأمثل يتضمن تخفيف الانسداد وإزالة الآفات.
تشمل الأساليب العلاجية الحالية لحصوات المرارة مع حصوات القناة الصفراوية الشائعة استئصال المرارة المفتوح + استكشاف القناة الصفراوية المشتركة المفتوحة (OC + OCBDE) ، وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار + استئصال المرارة بالمنظار (ERCP + LC) ، واستئصال المرارة بالمنظار + استكشاف القناة الصفراوية المشتركة بالمنظار (LC + LCBDE) 3،4.
ترتبط الجراحة المفتوحة بصدمة كبيرة وتعافي طويل الأمد ، وعادة ما تكون مخصصة للحالات التي لا تكون فيها التقنيات طفيفة التوغل ممكنة. تعتبر ERCP + LC و LC + LCBDE بدائل طفيفة التوغل. ومع ذلك ، يتطلب ERCP + LC إجراءين منفصلين ويحمل مخاطر حدوث مضاعفات مثل النزيف والتهاب البنكرياس وانثقاب الاثني عشر وضعف وظيفة العضلة العاصرة Oddi. في المقابل ، تم إثبات LC + LCBDE كطريقة جراحية آمنة وفعالة نظرا للحد الأدنى من التوغل ، والتعافي السريع ، والإقامة القصيرة في المستشفى ، والفعالية المواتية من حيث التكلفة5،6،7. بالإضافة إلى ذلك ، يشار إلى LCBDE للمرضى الذين يعانون من فشل ERCP أو التهاب الأقنية الصفراوية الحاد أو التهاب البنكرياس الحاد أو تاريخ جراحة تحويل الجهاز الهضمي7.
يشمل LCBDE تقنيتين أساسيتين: الإغلاق الأولي وتصريف الأنبوب T. تشير البينات الناشئة إلى أن الإغلاق الأولي يوفر مزايا على تصريف الأنبوب T ، بما في ذلك فترات الجراحة والاستشفاء الأقصر ، بالإضافة إلى تقليل مضاعفات ما بعد الجراحة والقنواتالصفراوية 8.
يمكن إجراء الإغلاق الأولي ل LCBDE مع أو بدون دعامات داخلية. تشير الدراسات إلى أن الإغلاق الأولي الخالي من الدعامات آمن وموثوق به ، ويتجنب المضاعفات المحتملة مثل ترحيل الدعامة أو الحاجة إلى إجراءات إزالة الدعامةاللاحقة 9.
يظهر الجهاز الصفراوي اختلافات تشريحية كبيرة10،11 ، مع معدل تباين تم الإبلاغ عنه يبلغ 42.3٪ 12. أثناء الجراحة بالمنظار ، يزيد عدم القدرة على جس الهياكل التشريحية ، جنبا إلى جنب مع وذمة الأنسجة أو المعالم الغامضة بصريا ، من خطر إصابات القناة الصفراوية والأوعية الدموية. يعالج التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (LUS) هذه التحديات من خلال تمكين التقييم في الوقت الفعلي لمنطقة البوابة الكبدية ، وتوفير تصور ديناميكي للقنوات الصفراوية والأوعية الدموية والأنسجة المحيطة ، والتعويض عن نقص التغذية الراجعة عن طريق اللمس ، وتعزيز السلامة الجراحية13،14. بينما تظل الموجات فوق الصوتية عبر البطن طريقة تصوير قياسية لتشخيص حصوات المرارة ، فإن دقتها محدودة بعوامل مثل سمك جدار البطن والدهون الحشوية وتداخل الغازات المعدية المعوية. يتغلب LUS على هذه القيود من خلال الجمع بين فوائد الموجات فوق الصوتية التقليدية والتصوير عالي التردد وعالي الدقة والقرب المباشر من الأعضاء والتوجيه أثناء الجراحة في الوقت الفعلي.
يتبع هذا البروتوكول المبادئ التوجيهية الأخلاقية للأبحاث البشرية في مستشفى دونغقوان تونغواه. وقع المريض على نموذج الموافقة المستنيرة ذي الصلة.
ملاحظة: تم إدخال مريض ذكر يبلغ من العمر 78 عاما مع تاريخ من آلام البطن لمدة 3 أيام. كشف الفحص المقطعي المحوسب عن تحص المرارة جنبا إلى جنب مع تحص الصفراو ، بقطر القناة الصفراوية المشتركة (CBD) يبلغ حوالي 10 مم (انظر الشكل 1). لم يظهر التقييم قبل الجراحة أي موانع جراحية. الأدوات والمعدات المستخدمة مفصلة في جدول المواد.
1. فحص ما قبل الجراحة
2. الإجراء الجراحي
3. رعاية ما بعد الجراحة
استمر الإجراء 110 دقائق مع فقدان دم أثناء الجراحة بمقدار 10 مل. تمت إزالة أنبوب التصريف في اليوم 4 بعد الجراحة (POD4) ، وتم إخراج المريض دون أحداث على POD5. تم استخدام الموجات فوق الصوتية بالمنظار أثناء الجراحة (LUS) لتحديد القناة الكيسية والقناة الصفراوية المشتركة وتشريح الأوعية ...
LC + LCBDE و ERCP + LC هي الأساليب الأساسية طفيفة التوغل لحصوات المرارة مع حصوات القناة الصفراوية الشائعة. بالمقارنة مع ERCP ، يوفر LCBDE مزايا في إدارة الأحجار الكبيرة ، والحفاظ على الوظيفة الحليمية ، وتجنب الإجراءات المرحلية15،16.
لا ي?...
أفاد المؤلفون بعدم وجود تضارب في المصالح.
نشكر أطباء التخدير وممرضات غرفة العمليات الذين ساعدوا في العملية.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Basket catheter | Guangzhou Manya Medical Technology Co., Ltd | WL-F65-115M | |
Cholangioscope | Olympus | CHF-V | |
Disposable laparoscopic trocar | Mindray | CW-Z346 | |
Electrocautery hook | Visionstar | HV300B | |
Laparoscopic system | KARL STORZ | 26003AA | |
Laparoscopic ultrasound | BK Medical | 8666-RF | |
Polydioxanone suture | ETHICON | Z303H | |
Ultrasonic dissector | ETHICON | ACE+7 |
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request PermissionThis article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved