Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

هنا ، نصف تقنية معدلة لنقل وتر شبه المنحرف السفلي باستخدام طعم العرقوب الخيفي في علاج تمزقات الكفة المدورة الخلفية الضخمة.

Abstract

تمثل إدارة تمزق الكفة المدورة التي لا يمكن إصلاحها تحديات كبيرة ، لا سيما في الأفراد النشطين الذين يعانون من قيود وظيفية ، مثل انخفاض الارتفاع الأمامي والعجز في كل من الدوران الخارجي والداخلي. أظهر نقل الوتر الظهري العريض التقليدي (LD) فعاليته في تقليل الألم المرتبط بتمزق الكفة الخلفية العليا ولكنه غالبا ما ينتج عنه نتائج وظيفية غير متسقة. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى الدور الأساسي ل LD كمحور دوار داخلي ، مما يحد من قدرته على استعادة الميكانيكا الحيوية للكتف الطبيعية. لمعالجة هذه القيود ، ظهر نقل وتر شبه المنحرف السفلي (LT) ، المعزز بطعم العرقوب الخيفي ، كبديل لتعزيز الدوران الخارجي ، والاستفادة من خط سحب LT ، والذي يشبه إلى حد كبير خط العضلة تحت الشوكة.

يحدد هذا البروتوكول تقنية جراحية معدلة لنقل وتر LT مع تكبير الطعم الخيفي العرقوب ، وتفصيل وضع المريض ، وحصاد الأوتار ، وإعداد الكسب غير المشروع ، وممر تنظير المفاصل ، وطرق التثبيت. يؤكد البروتوكول على المعالم التشريحية الرئيسية لتقليل إصابة الأوعية الدموية العصبية وتعزيز تكامل الكسب غير المشروع. تشمل رعاية ما بعد الجراحة فترة تجميد مدتها 3 أشهر تليها برنامج إعادة تأهيل منظم لتسهيل التعافي الوظيفي.

يشار إلى هذا الإجراء لمجموعة معينة من المرضى تتطلب دورانا خارجيا محسنا وهو مفيد ميكانيكيا حيويا على نقل LD. على الرغم من أن هناك ما يبرر إجراء دراسات إضافية لتأكيد فعاليته في مجموعات أوسع من المرضى ، إلا أن النتائج السريرية المبكرة تشير إلى أن نقل LT مع طعم العرقوب الخيفي يمكن أن يوفر محاذاة ميكانيكية حيوية فائقة ودوران خارجي محسنا.

Introduction

تشكل تمزقات الكفة المدورة التي لا يمكن إصلاحها لدى الأفراد النشطين تحديات علاجية كبيرة بسبب القيود الوظيفية الناتجة ، بما في ذلك تناقص الارتفاع الأمامي والعجز في كل من الدوران الخارجي والداخلي1،2،3. بينما تم تطوير عمليات نقل الأوتار في البداية لعلاج إصابات الأعصاب الدائمة ، فقد تم تكييفها منذ ذلك الحين لإدارة تمزق الكفة المدورة التي لا يمكن إصلاحها4،5.

يستخدم نقل الوتر الظهري العريض (LD) تقليديا لإعادة بناء تمزق الكفة المدورة الخلفية ، مما يوفر تخفيفا كبيرا للألم. ومع ذلك ، كانت التحسينات الوظيفية غير متسقة6. نظرا لأن LD يعمل كمحور دوار داخلي ، فإنه لا يستعيد ديناميكيات القوة الطبيعية للمفصل الحقانيالعضدي 7 بشكل كامل. حتى في الحالات ذات النتائج السريرية الناجحة ، لوحظ نشاط تخطيط كهربية العضل المحدود ل LD أثناء اختطاف الكتف8،9،10.

لمعالجة هذه القيود ، ظهر نقل وتر شبه المنحرف السفلي (LT)11 كبديل ، على وجه التحديد لتعزيز الدوران الخارجي12. يحاكي خط السحب والقوة في عضلة LT عن كثب تلك الموجودة في وتر تحت الشوكة10 ، والذي غالبا ما يكون غير كاف أو غائب في هؤلاء المرضى. في عام 2009 ، وصف Elhassan et al.13 لأول مرة استخدام نقل وتر LT ، معززا بطعم العرقوب الخيفي ، لتحسين الدوران الخارجي لدى المرضى الذين يعانون من إصابة الضفيرة العضديةالرضحية 14. منذ ذلك الحين ، اكتسبت هذه التقنية شعبية في علاج المرضى الذين يعانون من تمزق الكفة الهائل الذي لا يمكن إصلاحه.

تقدم هذه المقالة تقنيات معدلة لإجراء نقل وتر LT باستخدام طعم العرقوب. يقدم هذا النهج طريقة موثوقة مع إمكانية تحسين النتائج في مجموعة مختارة من المرضى ، لا سيما أولئك الذين يحتاجون إلى تناوب خارجي معزز.

Protocol

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مؤسستنا وتم الحصول على موافقة مستنيرة من جميع المرضى.

1. وضع المريض والتحضير الجراحي (الشكل 1)

  1. ضع المريض في وضع كرسي الشاطئ بميل 40-60 درجة.
  2. ضع المريض بالقرب من حافة السرير لتحسين الوصول إلى الحدود الإنسية لوحالكتف 14.
  3. ثنى مجال جراحي واسع لضمان التعرض المناسب لمنطقة الكتف والكتف.
  4. ضع حامل الذراع لتوفير قوة جر بعيدة لفتح مفصل الكتف للحصول على رؤية أفضل.

2. حصاد وتر شبه المنحرف السفلي (الشكل 2)

  1. قم بعمل شق أفقي من الحدود الإنسية لوح الكتف إلى منتصف العمود الفقري الكتفي. استخدم ملامسة العمود الفقري الكتفي للحصول على توجيه دقيق. يبلغ طول الجرح 5 سم و 1 سم تحت العمود الفقري الكتفي.
  2. استخدام الكي الكهربائي لفصل شبه المنحرف الأوسط (يتم إدخاله في السطح العلوي للعمود الفقري الكتفي) و LT (يتم إدخالها في العمود الفقري الكتفي الظهري) ألياف العضلات على طول العمود الفقري الكتفي مباشرة.
  3. في منتصف الطريق على طول العمود الفقري الكتفي ، قم بعمل شق رأسي لأسفل واقلب الأنسجة الرخوة للكشف عن جزء الوتر من LT.
  4. ضع علامة على طرفي أجزاء الأوتار من LT بخيوط # 5 غير قابلة للامتصاص في نمط غرزة Krackow.
  5. قم بإجراء تشريح الإصبع بين LT وتحت الشوكة من الجزء الجانبي إلى الجزء الإنسي للسماح بتحريك الأوتار والحفاظ على العصب الملحق الأساسيللعمود الفقري 15.
    ملاحظة: حافظ على مسافة حوالي 58 مم من إدخال الوتر إلى العصب الملحق الشوكي لتقليل مخاطر الإصابة16.
  6. السيطرة على النزيف الطفيف عن طريق الشطف بشاش مبلل ببيروكسيد الهيدروجين.

3. تحضير الطعم الخيفي أخيل (الشكل 3)

  1. حدد طعم خيفي في وتر العرقوب بدون عظم لتحضير الكسب غير المشروع.
    ملاحظة: إذا لم يكن طعم العرقوب الخيفي متاحا ، ففكر في الطعم الذاتي شبه الوتري كبديل9،17.
  2. قم بتأمين كلا الجزأين من الوتر من الطعم الخيفي باستخدام خيوط مضفرة في نمط غرزة Krackow ، مما يؤدي إلى إنشاء أربعة خيوط للتثبيت الآمن.
  3. قم بتقييم الكسب غير المشروع بحثا عن أي علامات تلف أو عيوب قبل المتابعة لضمان القوة المثلى.
    تنبيه: استخدم القفازات والتقنيات المعقمة للتعامل مع الكسب غير المشروع لمنع التلوث والعدوى18،19.

4. تحضير البوابات بالمنظار (الشكل 4)

  1. إنشاء بوابة عرض خلفية قياسية لتقييم المفصل الحقاني العضدي.
  2. قم بإنشاء بوابة أمامية جانبية لتمرير الطعم الخيفي وبوابة جانبية للتصور ووضع المرساة.
  3. حرر الفاصل الزمني المدور لتحسين الحركة ومنع تصلب المفصل في المستقبل20.
  4. حرر أوتار فوق الشوكة وتحت الشوكة لتقييم جدوى الإصلاح جنبا إلى جنب باستخدام الطعمالخيفي 21. يمكن أيضا اعتبار إطلاق العصب فوق الكتف22،23.
    ملاحظة: إجراء إعادة بناء المحفظة الفائقة باستخدام وتر العضلة ذات الرأسين اختياري.

5. مرور الكسب غير المشروع وتثبيته (الشكل 5)

  1. مد طرف الإصبع من الجرح في الظهر إلى المفصل الحقاني العضدي بين اللفافة تحت الشوكة والعمود الفقري الكتفي لضمان طريق مرور واضح لنقل الأوتار (الشكل 5 أ).
  2. مكوك واحد # 5 خياطة غير قابلة للامتصاص من البوابة الأمامية الجانبية إلى الجرح المفتوح في الظهر ، خلف العمود الفقري الكتفي (الشكل 5 ب).
  3. اربط الغرز المضفرة التي تثبتا طعم العرقوب بخياطة غير قابلة للامتصاص # 5 مرت للتو عبر مفصل الكتف ، وقم بنقلها داخل المفصل (الشكل 5 ج ، د).
  4. أدخل مرساة صف جانبية واحدة (مثبتات خياطة PEEK بدون عقدة) في البستان ذي الرأسين (الشكل 5E) ومرساة صف جانبية واحدة عند الحبة الأكبر. تعظيم تغطية الكسب غير المشروع لبصمة فوق الشوكة وتحت الشوكة بأكملها (الشكل 5F) 24،25 .
  5. قم بإصلاح طعم العرقوب باستخدام بقايا تحت الشوكة (الشكل 5G) باستخدام اثنين من مثبتي الصف الإنسي (Ti 5.0) (نقطة حمراء) (الشكل 5H). يظهر أيضا مرساة الصف الجانبي التي تم إدخالها للتو (النقطة الصفراء) في الشكل 5H. قم بإجراء أربع خيوط مرتبة واربطها في خيوط الصف الإنسي.
  6. اختبر الكسب غير المشروع عن طريق تدوير الذراع داخليا وخارجيا ، مع تأكيد الرحلة والتوتر على طول الجانب الإنسي من طعم العرقوب.
  7. نسج وتر LT بإحكام باستخدام الطعم الخيفي العرقوب باستخدام خيوط Pulvertaft عند اختطاف 45 درجة ودوران خارجي 45 درجة ، مما يضمن تكاملا ثابتا26.

6. بروتوكول ما بعد الجراحة

  1. شل حركة المريض في دعامة حامل السلاح لمدة 6 أسابيع عند اختطاف الكتف بزاوية 45 درجة والدوران المحايد لمنع توتر الكسب غير المشروع.
  2. ابدأ تمارين النطاق السلبي للحركة بعد 6 أسابيع من الجراحة ، مع احتياطات ضد الدوران الداخلي والحركات عبر الجسم.
  3. ابدأ تمارين الحركة النشطة في 12 أسبوعا بعد الجراحة ، وتقدم تدريجيا إلى تمارين التقوية بحلول الشهر 4.

7. متابعة الصور قبل الجراحة وسنة واحدة

  1. احصل على صور الأشعة السينية الأمامية الخلفية والتصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة (الشكل 6A-C) للمرضى الذين يتلقون نقل شبه المنحرف السفلي باستخدام طعم العرقوب.
  2. احصل على متابعة صور الأشعة السينية الأمامية الخلفية والتصوير بالرنين المغناطيسي لمدة عام واحد (الشكل 6D ، E) للمرضى الذين يتلقون نقل شبه منحرف منخفض باستخدام طعم العرقوب.

النتائج

يهدف نقل الوتر LT باستخدام طعم العرقوب الخيفي إلى استعادة الدوران الخارجي وتحسين وظيفة الكتف لدى المرضى الذين يعانون من تمزق الكفة المدورة التي لا يمكن إصلاحها14،21. تشمل النتائج التمثيلية تحسينات في قوة الدوران الخارجي ، ونطاق الحركة ، وت?...

Discussion

في هذا البروتوكول ، تم تحديد بعض الخطوات الحاسمة لتحسين فعالية وسلامة نقل وتر LT السفلي. أولا ، ضع المريض في وضع كرسي الشاطئ مع حامل الرأس ، وتثبيت الرأس في ثني طفيف للرقبة. يسمح وضع المريض بالقرب من حافة السرير بالوصول الأمثل إلى الحدود الإنسية لوح الكتف ، مما يسهل التعرض ...

Disclosures

ليس لدى المؤلفين مصالح مالية أو متنافسة تتعلق بهذا العمل للإفصاح عنها. يشكر المؤلفون بامتنان وزير العلوم والتكنولوجيا التايواني ومستشفى لينكو تشانغ غونغ التذكاري على الدعم المالي لهذه الدراسة (المنحة: MOST 111-2628-B-182A-016 ، NSTC112-2628-B-182A-002 ، CMRPG5K0092 ، CMRPG3M2032 ، CMRPG5K021 ، SMRPG3N0011)

Acknowledgements

يشكر المؤلفون بامتنان وزير العلوم والتكنولوجيا التايواني ومستشفى لينكو تشانغ غونغ التذكاري على الدعم المالي لهذه الدراسة (المنحة: MOST 111-2628-B-182A-016 ، NSTC112-2628-B-182A-002 ، CMRPG5K0092 ، CMRPG3M2032 ، CMRPG5K021 ، SMRPG3N0011)

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
Flexigraft; Achilles allograftLifeNet Health, Virginia Beach, VAFresh-frozen grafts, Tendon Length 160-260 mm
Footprint knotless PEEK suture anchorsSmith & Nephew, Andover, MA4.5 mm anchor for lateral row fixation
TwinFix Ti suture anchorsSmith & Nephew, Andover, MA5.0 mm anchor for medial row fixation
Ultrabraid suturesSmith & Nephew, Andover, MAbraided sutures

References

  1. Oh, J. H., Park, M. S., Rhee, S. M. Treatment strategy for irreparable rotator cuff tears. Clin Orthop Surg. 10 (2), 119-134 (2018).
  2. Cvetanovich, G. L., Waterman, B. R., Verma, N. N., Romeo, A. A. Management of the irreparable rotator cuff tear. J Am Acad Orthop Surg. 27 (24), 909-917 (2019).
  3. Neri, B. R., Chan, K. W., Kwon, Y. W. Management of massive and irreparable rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 18 (5), 808-818 (2009).
  4. Bertelli, J. A. Lengthening of subscapularis and transfer of the lower trapezius in the correction of recurrent internal rotation contracture following obstetric brachial plexus palsy. J Bone Joint Surg Br. 91 (7), 943-948 (2009).
  5. Wagner, E. R., et al. Novel arthroscopic tendon transfers for posterosuperior rotator cuff tears: Latissimus dorsi and lower trapezius transfers. JBJS Essent Surg Tech. 8 (2), e12 (2018).
  6. Grimberg, J., Kany, J., Valenti, P., Amaravathi, R., Ramalingam, A. T. Arthroscopic-assisted latissimus dorsi tendon transfer for irreparable posterosuperior cuff tears. Arthroscopy. 31 (4), 599-607.e591 (2015).
  7. Boileau, P., et al. Isolated loss of active external rotation: A distinct entity and results of l'episcopo tendon transfer. J Shoulder Elbow Surg. 27 (3), 499-509 (2018).
  8. Ghoraishian, M., Stone, M. A., Elhassan, B., Abboud, J., Namdari, S. Techniques for lower trapezius tendon transfer for the management of irreparable posterosuperior rotator cuff tears. J Orthop. 22, 331-335 (2020).
  9. Omid, R., et al. Biomechanical comparison between the trapezius transfer and latissimus transfer for irreparable posterosuperior rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 24 (10), 1635-1643 (2015).
  10. Reddy, A., et al. Biomechanics of lower trapezius and latissimus dorsi transfers in rotator cuff-deficient shoulders. J Shoulder Elbow Surg. 28 (7), 1257-1264 (2019).
  11. Clouette, J., et al. The lower trapezius transfer: A systematic review of biomechanical data, techniques, and clinical outcomes. J Shoulder Elbow Surg. 29 (7), 1505-1512 (2020).
  12. Muench, L. N., et al. Biomechanical comparison of lower trapezius and latissimus dorsi transfer for irreparable posterosuperior rotator cuff tears using a dynamic shoulder model. J Shoulder Elbow Surg. 31 (11), 2392-2401 (2022).
  13. Elhassan, B. Lower trapezius transfer to improve external shoulder rotation in patients with brachial plexus injury. Techniques in Shoulder & Elbow Surgery. 10 (3), 119-123 (2009).
  14. Elhassan, B. T., Alentorn-Geli, E., Assenmacher, A. T., Wagner, E. R. Arthroscopic-assisted lower trapezius tendon transfer for massive irreparable posterior-superior rotator cuff tears: Surgical technique. Arthrosc Tech. 5 (5), e981-e988 (2016).
  15. Kierner, A. C., Zelenka, I., Heller, S., Burian, M. Surgical anatomy of the spinal accessory nerve and the trapezius branches of the cervical plexus. Arch Surg. 135 (12), 1428-1431 (2000).
  16. Omid, R., Cavallero, M. J., Granholm, D., Villacis, D. C., Yi, A. M. Surgical anatomy of the lower trapezius tendon transfer. J Shoulder Elbow Surg. 24 (9), 1353-1358 (2015).
  17. Almeida, T. B., Pascarelli, L., Bongiovanni, R. R., Tamaoki, M. J., Rodrigues, L. M. Outcomes of lower trapezius transfer with hamstring tendons for irreparable rotator cuff tears. Shoulder Elbow. 15 (4 Suppl), 63-71 (2023).
  18. Pérez-Prieto, D., et al. Autograft soaking in vancomycin reduces the risk of infection after anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (9), 2724-2728 (2016).
  19. Barret, H., et al. Vancomycin soaking to reduce intraoperative contamination by cutibacterium acnes during the latarjet procedure. Am J Sports Med. 52 (11), 2843-2849 (2024).
  20. Denard, P. J., Lädermann, A., Burkhart, S. S. Prevention and management of stiffness after arthroscopic rotator cuff repair: Systematic review and implications for rotator cuff healing. Arthroscopy. 27 (6), 842-848 (2011).
  21. Stoll, L. E., Codding, J. L. Lower trapezius tendon transfer for massive irreparable rotator cuff tears. Orthopedic Clinics. 50 (3), 375-382 (2019).
  22. Gupta, A., Ker, A. M., Maharaj, J. C., Veen, E. J. D., Cutbush, K. All-arthroscopic muscle slide and advancement technique to repair massive retracted posterosuperior rotator cuff tears. Arthrosc Tech. 10 (6), e1439-e1446 (2021).
  23. Noh, K. -. C., Lang, J., Oh, J. -. U., Kim, Y. -. T., Morya, V. K. Arthroscopic-guided release of supraspinatus and infraspinatus muscles for repair of large-to-massive rotator cuff tear and suprascapular nerve release. Arthrosc Tech. , (2024).
  24. Baek, C. H., Kim, B. T., Kim, J. G. Arthroscopic-assisted lower trapezius tendon transfer using a fasciae lata autograft in treatment of posterior superior irreparable rotator cuff tears in lateral decubitus position. Arthrosc Tech. 12 (12), e2227-e2237 (2023).
  25. Wagner, E. R., Elhassan, B. T. Surgical management of massive irreparable posterosuperior rotator cuff tears: Arthroscopic-assisted lower trapezius transfer. Curr Rev Musculoskelet Med. 13 (5), 592-604 (2020).
  26. Stone, M. A., Kane, L. T., Ho, J. C., Namdari, S. Short-term outcomes of lower trapezius tendon transfer with Achilles allograft for irreparable posterosuperior rotator cuff tears. Arthrosc Sports Med Rehabil. 3 (1), e23-e29 (2021).
  27. De Marinis, R., et al. Lower trapezius transfer improves clinical outcomes with a rate of complications and reoperations comparable to other surgical alternatives in patients with functionally irreparable rotator cuff tears: A systematic review. Arthroscopy. 40 (3), 950-959 (2024).
  28. Sanchez-Sotelo, J. Lower trapezius transfer for irreparable posterosuperior rotator cuff tears. Curr Rev Musculoskelet Med. 17 (4), 93-100 (2024).
  29. Baek, C. H., Lee, D. H., Kim, J. G. Latissimus dorsi transfer vs. Lower trapezius transfer for posterosuperior irreparable rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 31 (9), 1810-1822 (2022).
  30. Clouette, J., et al. The lower trapezius transfer: A systematic review of biomechanical data, techniques, and clinical outcomes. J Shoulder Elbow Surg. 29 (7), 1505-1512 (2020).
  31. Elhassan, B. T., Wagner, E. R., Werthel, J. -. D. Outcome of lower trapezius transfer to reconstruct massive irreparable posterior-superior rotator cuff tear. J Shoulder Elbow Surg. 25 (8), 1346-1353 (2016).
  32. Valenti, P., Werthel, J. D. Lower trapezius transfer with semitendinosus tendon augmentation: Indication, technique, results. Obere Extrem. 13 (4), 261-268 (2018).
  33. Chopra, A., Wright, M. A., Murthi, A. M. Outcomes after arthroscopically assisted lower trapezius transfer with achilles tendon allograft. J Shoulder Elbow Surg. 33 (2), 321-327 (2024).
  34. De Mey, K., Cagnie, B., Danneels, L. A., Cools, A. M., Van De Velde, A. Trapezius muscle timing during selected shoulder rehabilitation exercises. J Orthop Sports Phys Ther. 39 (10), 743-752 (2009).
  35. Grimberg, J., Kany, J. Latissimus dorsi tendon transfer for irreparable postero-superior cuff tears: Current concepts, indications, and recent advances. Curr Rev Musculoskelet Med. 7 (1), 22-32 (2014).
  36. Wey, A., Dunn, J. C., Kusnezov, N., Waterman, B. R., Kilcoyne, K. G. Improved external rotation with concomitant reverse total shoulder arthroplasty and latissimus dorsi tendon transfer: A systematic review. J Orthop Surg (Hong Kong). 25 (2), 2309499017718398 (2017).
  37. Ek, E. T., Lording, T., Mcbride, A. P. Arthroscopic-assisted lower trapezius tendon transfer for massive irreparable posterosuperior rotator cuff tears using an Achilles tendon-bone allograft. Arthrosc Tech. 9 (11), e1759-e1766 (2020).
  38. Wagner, E. R., et al. Novel arthroscopic tendon transfers for posterosuperior rotator cuff tears: Latissimus dorsi and lower trapezius transfers. JBJS Essent Surg Tech. 8 (2), e12 (2018).
  39. Woodmass, J. M., et al. Arthroscopic lower trapezius tendon transfer provides equivalent outcomes to latissimus dorsi transfer in the treatment of massive posterosuperior rotator cuff tears. JISAKOS. 5 (5), 269-274 (2020).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved