JoVE Logo
Yazarlar
Bize Ulaşın

Oturum Aç

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.

Bu Makalede

  • Özet
  • Özet
  • Giriş
  • Protokol
  • Sonuçlar
  • Tartışmalar
  • Açıklamalar
  • Teşekkürler
  • Malzemeler
  • Referanslar
  • Yeniden Basımlar ve İzinler

Özet

Burada, masif posterosuperior rotator manşet yırtıklarının tedavisinde bir Achilles allogrefti kullanılarak alt trapezius tendon transferi için modifiye edilmiş bir teknik tanımlanmıştır.

Özet

Onarılamaz rotator manşet yırtıklarının yönetimi, özellikle öne doğru elevasyonun azalması ve hem dış hem de iç rotasyonda eksiklikler gibi fonksiyonel kısıtlamalar yaşayan aktif bireylerde önemli zorluklar ortaya çıkarmaktadır. Geleneksel latissimus dorsi (LD) tendon transferi, posterosuperior manşet yırtıkları ile ilişkili ağrıyı azaltmada etkinlik göstermiştir, ancak sıklıkla tutarsız fonksiyonel sonuçlar verir. Bu, büyük ölçüde, LD'nin normal omuz biyomekaniğini eski haline getirme kapasitesini sınırlayan dahili bir döndürücü olarak birincil rolünden kaynaklanmaktadır. Bu sınırlamaları ele almak için, bir Aşil allogrefti ile arttırılmış alt trapezius (LT) tendon transferi, infraspinatus kasına çok benzeyen LT'nin çekme hattından yararlanarak dış rotasyonu arttırmak için bir alternatif olarak ortaya çıkmıştır.

Bu protokol, Aşil allogreft ogmentasyonu ile LT tendon transferi için modifiye edilmiş bir cerrahi tekniği, hasta pozisyonunu, tendon hasadını, greft hazırlığını, artroskopik geçişi ve fiksasyon yöntemlerini detaylandırır. Protokol, nörovasküler yaralanmayı en aza indirmek ve greft entegrasyonunu geliştirmek için önemli anatomik işaretleri vurgular. Postoperatif bakım, 3 aylık bir immobilizasyon dönemini ve ardından fonksiyonel iyileşmeyi kolaylaştırmak için yapılandırılmış bir rehabilitasyon programını içerir.

Bu prosedür, gelişmiş eksternal rotasyon gerektiren belirli bir hasta grubu için endikedir ve LD transferine göre biyomekanik olarak avantajlıdır. Daha geniş hasta popülasyonlarında etkinliğini doğrulamak için ek çalışmalar gerekli olsa da, erken klinik sonuçlar, Aşil allogrefti ile LT transferinin üstün biyomekanik hizalama ve gelişmiş dış rotasyon sağlayabileceğini düşündürmektedir.

Giriş

Aktif bireylerde onarılamayan rotator manşet yırtıkları, öne doğru elevasyonun azalması ve hem dış hem de iç rotasyondaki eksiklikler dahil olmak üzere ortaya çıkan fonksiyonel sınırlamalar nedeniyle önemli tedavi zorlukları oluşturmaktadır 1,2,3. Tendon transferleri başlangıçta kalıcı sinir yaralanmalarını tedavi etmek için geliştirilmiş olsa da, o zamandan beri onarılamaz rotator manşet yırtıklarının yönetimi için uyarlanmıştır 4,5.

Latissimus dorsi (LD) tendon transferi geleneksel olarak posterosuperior rotator manşet yırtıklarının rekonstrüksiyonu için kullanılır ve ağrının önemli ölçüde giderilmesini sağlar. Bununla birlikte, işlevsel iyileştirmeler tutarsız olmuştur6. LD dahili bir döndürücü olarak işlev gördüğünden, glenohumeral eklemin7 normal kuvvet dinamiklerini tam olarak geri yüklemez. Başarılı klinik sonuçları olan olgularda bile, omuz abdüksiyonu sırasında LD'nin sınırlı elektromiyografik aktivitesi gözlenmiştir 8,9,10.

Bu sınırlamaları ele almak için, alt trapez (LT) tendon transferi11 , özellikle dış rotasyonu12 geliştirmek için bir alternatif olarak ortaya çıkmıştır. LT kasının çekme ve kuvvet vektörü, bu hastalarda genellikle yetersiz olan veya hiç olmayan infraspinatus tendonu10'unkileri daha yakından taklit eder. 2009 yılında, Elhassan ve ark.13 ilk olarak travmatik brakiyal pleksus yaralanması olan hastalarda dış rotasyonu iyileştirmek için bir Aşil allogrefti ile güçlendirilmiş LT tendon transferinin kullanımını tanımlamıştır14. O zamandan beri, bu teknik, onarılamaz manşet yırtıkları olan hastaların tedavisinde popülerlik kazanmıştır.

Bu makale, bir Aşil allogrefti kullanılarak LT tendon transferi gerçekleştirmek için modifiye edilmiş teknikler sunmaktadır. Bu yaklaşım, seçilmiş bir hasta grubunda, özellikle de gelişmiş eksternal rotasyon gerektiren hastalarda sonuçları iyileştirme potansiyeline sahip güvenilir bir yöntem sunar.

Protokol

Bu çalışma kurumumuz Etik Kurulu tarafından onaylanmış ve tüm hastalardan bilgilendirilmiş onam alınmıştır.

1. Hasta pozisyonu ve cerrahi hazırlık (Şekil 1)

  1. Hastayı 40-60° eğimli plaj sandalyesi pozisyonuna getirin.
  2. Kürek kemiğinin14 medial sınırına erişimi optimize etmek için hastayı yatağın kenarına yakın konumlandırın.
  3. Omuz ve kürek kemiği bölgesinin uygun şekilde açığa çıkmasını sağlamak için geniş bir cerrahi alan örtün.
  4. Daha iyi görselleştirme için omuz eklemini açmak üzere distal bir çekiş kuvveti sağlamak için bir kol tutucu uygulayın.

2. Alt trapez tendonunu hasat edin ( Şekil 2)

  1. Kürek kemiğinin medial sınırından kürek kemiği omurgasının orta noktasına kadar yatay bir kesi yapın. Doğru yönlendirme için skapular omurganın palpasyonunu kullanın. Yara 5 cm uzunluğunda ve skapular omurganın 1 cm altındadır.
  2. Orta trapezius (skapular omurganın üst yüzeyine yerleştirilir) ve LT (skapular omurga sırtına yerleştirilir) kas liflerini doğrudan skapular omurga boyunca ayırmak için elektrokoter kullanın.
  3. Skapular omurganın yarısında, aşağı doğru dikey bir kesi yapın ve LT'nin tendon kısmını ortaya çıkarmak için yumuşak dokuyu çevirin.
  4. LT'nin tendon kısımlarının her iki ucunu Krackow dikiş deseninde iki #5 emilmeyen sütürle etiketleyin.
  5. Tendon mobilizasyonuna izin vermek ve alttaki spinal aksesuar siniri15 korumak için LT ve infraspinatus arasında lateral kısımdan medial kısma parmak diseksiyonu yapın.
    NOT: Yaralanma riskini en aza indirmek için tendon girişinden omurilik aksesuar sinirine yaklaşık 58 mm'lik bir mesafe bırakın16.
  6. Hidrojen peroksit ile ıslatılmış gazlı bezle durulayarak küçük kanamayı kontrol edin.

3. Aşil allogreft hazırlığı (Şekil 3)

  1. Greft hazırlığı için kemiksiz bir Aşil tendonu allogrefti seçin.
    NOT: Aşil allogrefti mevcut değilse, alternatif olarak bir semitendinosus otogreftini düşünün 9,17.
  2. Allogreftin her iki tendon parçasını Krackow dikiş deseninde iki örgülü sütür kullanarak sabitleyin ve güvenli sabitleme için dört iplik oluşturun.
  3. Optimum gücü sağlamak için devam etmeden önce greftte herhangi bir hasar veya kusur belirtisi olup olmadığını değerlendirin.
    DİKKAT: Kontaminasyonu ve enfeksiyonu önlemek için grefti işlemek için eldiven ve steril teknikler kullanın18,19.

4. Artroskopik portalların hazırlanması (Şekil 4)

  1. Glenohumeral eklemi değerlendirmek için standart bir posterior görüntüleme portalı oluşturun.
  2. Allogrefti geçmek için bir anterolateral portal ve görselleştirme ve ankraj yerleşimi için bir lateral portal oluşturun.
  3. Hareket kabiliyetini artırmak ve gelecekteki eklem sertliğini önlemek için rotator aralığını serbest bırakın20.
  4. Allogreft21 ile yan yana onarımın fizibilitesini değerlendirmek için supraspinatus ve infraspinatus tendonlarını serbest bırakın. Supraskapular sinir gevşemesi de düşünülebilir22,23.
    NOT: Biceps tendonu kullanılarak üstün kapsüler rekonstrüksiyon yapılması isteğe bağlıdır.

5. Greft geçişi ve fiksasyonu ( Şekil 5)

  1. Tendon mekiği için net bir geçiş yolu sağlamak için arkadaki yaradan bir parmak ucunu infraspinatus fasya ve skapular omurga arasındaki glenohumeral eklem içine uzatın (Şekil 5A).
  2. Anterolateral portaldan skapular omurganın hemen arkasında, arkadaki açık yaraya bir # 5 emilmeyen sütür uygulayın (Şekil 5B).
  3. Aşil allogreftini sabitleyen iki örgülü sütürü, omuz ekleminden yeni geçirilen #5 emilmeyen sütür ile bağlayın ve eklemin içine doğru itin (Şekil 5C,D).
  4. Bisipital koruya (Şekil 5E) bir yanal sıra ankrajı (düğümsüz PEEK sütür ankrajları) ve daha büyük tüberoziteye bir yanal sıra ankrajı yerleştirin. Tüm supraspinatus ve infraspinatus ayak izinin greft kapsamını en üst düzeye çıkarın (Şekil 5F)24,25 .
  5. Aşil allogreftini kalan infraspinatus (Şekil 5G) ile iki medial sıra ankraj (Ti 5.0) (kırmızı nokta) kullanarak onarın (Şekil 5H). Az önce eklenen iki yanal sıra ankrajı (sarı nokta) da Şekil 5H'de gösterilmiştir. Dört yatak sütürü gerçekleştirin ve bunları iki medial sıra sütüre bağlayın.
  6. Grefti, kolu içten ve dıştan döndürerek, Aşil allogreftinin medial tarafı boyunca gezinti ve gerginliği doğrulayarak test edin.
  7. 45° abdüksiyon ve 45° eksternal rotasyonda Pulvertaft sütürler kullanarak LT tendonunu Aşil allogrefti ile güvenli bir şekilde örün ve sıkı entegrasyon sağlayın26.

6. Ameliyat sonrası protokol

  1. Greft gerginliğini önlemek için hastayı 6 hafta boyunca 45° omuz abdüksiyonu ve nötr rotasyonda bir silahşör korsesi içinde hareketsiz hale getirin.
  2. Ameliyattan 6 hafta sonra pasif hareket açıklığı egzersizlerine başlayın, iç rotasyon ve çapraz vücut hareketlerine karşı önlemler alın.
  3. Ameliyattan 12 hafta sonra aktif hareket egzersizlerine başlayın ve 4. aya kadar kademeli olarak güçlendirme egzersizlerine ilerleyin.

7. Ameliyat öncesi ve bir yıllık görüntü takibi

  1. Aşil allogrefti kullanılarak alt trapezius transferi yapılan hastalar için preoperatif anteroposterior röntgen ve MRG görüntüleri (Şekil 6A-C) elde edin.
  2. Aşil allogrefti kullanılarak alt trapez transferi yapılan hastalar için bir yıllık anteroposterior röntgen ve MRG görüntüleri takibi elde edin (Şekil 6D, E).

Sonuçlar

Aşil allogrefti ile LT tendon transferi, onarılamaz rotator manşet yırtığı olan hastalarda dış rotasyonu eski haline getirmeyi ve omuz fonksiyonunu iyileştirmeyi amaçlar14,21. Temsili sonuçlar, klinik takip sırasında alınan objektif ölçümlerle ameliyat sonrası dış rotasyon kuvveti, hareket açıklığı ve ağrının giderilmesindeki iyileşmeleri içerir27,28

Tartışmalar

Bu protokolde, alt LT tendon transferinin etkinliğini ve güvenliğini optimize etmek için birkaç kritik adım tanımlanmıştır. İlk olarak, hastayı bir baş tutucu ile plaj sandalyesi pozisyonuna getirin ve başı hafif boyun fleksiyonunda sabitleyin. Hastayı yatağın kenarına yakın bir yere yerleştirmek, kürek kemiğinin medial sınırına optimum erişim sağlayarak hassas diseksiyon ve güvenli greft yerleşimi için gerekli maruziyeti kolaylaştırır. Omuz ve skapular ...

Açıklamalar

Yazarların bu çalışmayla ilgili olarak ifşa edecekleri hiçbir mali veya rekabet eden çıkarları yoktur. Yazarlar, bu çalışmanın mali desteği için Tayvan Bilim ve Teknoloji Bakanı ve Linkou Chang Gung Memorial Hastanesi'ne minnetle teşekkür ederler (Hibe: MOST 111-2628-B-182A-016, NSTC112-2628-B-182A-002, CMRPG5K0092, CMRPG3M2032, CMRPG5K021, SMRPG3N0011)

Teşekkürler

Yazarlar, bu çalışmanın mali desteği için Tayvan Bilim ve Teknoloji Bakanı ve Linkou Chang Gung Memorial Hastanesi'ne minnetle teşekkür ederler (Hibe: MOST 111-2628-B-182A-016, NSTC112-2628-B-182A-002, CMRPG5K0092, CMRPG3M2032, CMRPG5K021, SMRPG3N0011)

Malzemeler

NameCompanyCatalog NumberComments
Flexigraft; Achilles allograftLifeNet Health, Virginia Beach, VAFresh-frozen grafts, Tendon Length 160-260 mm
Footprint knotless PEEK suture anchorsSmith & Nephew, Andover, MA4.5 mm anchor for lateral row fixation
TwinFix Ti suture anchorsSmith & Nephew, Andover, MA5.0 mm anchor for medial row fixation
Ultrabraid suturesSmith & Nephew, Andover, MAbraided sutures

Referanslar

  1. Oh, J. H., Park, M. S., Rhee, S. M. Treatment strategy for irreparable rotator cuff tears. Clin Orthop Surg. 10 (2), 119-134 (2018).
  2. Cvetanovich, G. L., Waterman, B. R., Verma, N. N., Romeo, A. A. Management of the irreparable rotator cuff tear. J Am Acad Orthop Surg. 27 (24), 909-917 (2019).
  3. Neri, B. R., Chan, K. W., Kwon, Y. W. Management of massive and irreparable rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 18 (5), 808-818 (2009).
  4. Bertelli, J. A. Lengthening of subscapularis and transfer of the lower trapezius in the correction of recurrent internal rotation contracture following obstetric brachial plexus palsy. J Bone Joint Surg Br. 91 (7), 943-948 (2009).
  5. Wagner, E. R., et al. Novel arthroscopic tendon transfers for posterosuperior rotator cuff tears: Latissimus dorsi and lower trapezius transfers. JBJS Essent Surg Tech. 8 (2), e12 (2018).
  6. Grimberg, J., Kany, J., Valenti, P., Amaravathi, R., Ramalingam, A. T. Arthroscopic-assisted latissimus dorsi tendon transfer for irreparable posterosuperior cuff tears. Arthroscopy. 31 (4), 599-607.e591 (2015).
  7. Boileau, P., et al. Isolated loss of active external rotation: A distinct entity and results of l'episcopo tendon transfer. J Shoulder Elbow Surg. 27 (3), 499-509 (2018).
  8. Ghoraishian, M., Stone, M. A., Elhassan, B., Abboud, J., Namdari, S. Techniques for lower trapezius tendon transfer for the management of irreparable posterosuperior rotator cuff tears. J Orthop. 22, 331-335 (2020).
  9. Omid, R., et al. Biomechanical comparison between the trapezius transfer and latissimus transfer for irreparable posterosuperior rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 24 (10), 1635-1643 (2015).
  10. Reddy, A., et al. Biomechanics of lower trapezius and latissimus dorsi transfers in rotator cuff-deficient shoulders. J Shoulder Elbow Surg. 28 (7), 1257-1264 (2019).
  11. Clouette, J., et al. The lower trapezius transfer: A systematic review of biomechanical data, techniques, and clinical outcomes. J Shoulder Elbow Surg. 29 (7), 1505-1512 (2020).
  12. Muench, L. N., et al. Biomechanical comparison of lower trapezius and latissimus dorsi transfer for irreparable posterosuperior rotator cuff tears using a dynamic shoulder model. J Shoulder Elbow Surg. 31 (11), 2392-2401 (2022).
  13. Elhassan, B. Lower trapezius transfer to improve external shoulder rotation in patients with brachial plexus injury. Techniques in Shoulder & Elbow Surgery. 10 (3), 119-123 (2009).
  14. Elhassan, B. T., Alentorn-Geli, E., Assenmacher, A. T., Wagner, E. R. Arthroscopic-assisted lower trapezius tendon transfer for massive irreparable posterior-superior rotator cuff tears: Surgical technique. Arthrosc Tech. 5 (5), e981-e988 (2016).
  15. Kierner, A. C., Zelenka, I., Heller, S., Burian, M. Surgical anatomy of the spinal accessory nerve and the trapezius branches of the cervical plexus. Arch Surg. 135 (12), 1428-1431 (2000).
  16. Omid, R., Cavallero, M. J., Granholm, D., Villacis, D. C., Yi, A. M. Surgical anatomy of the lower trapezius tendon transfer. J Shoulder Elbow Surg. 24 (9), 1353-1358 (2015).
  17. Almeida, T. B., Pascarelli, L., Bongiovanni, R. R., Tamaoki, M. J., Rodrigues, L. M. Outcomes of lower trapezius transfer with hamstring tendons for irreparable rotator cuff tears. Shoulder Elbow. 15 (4 Suppl), 63-71 (2023).
  18. Pérez-Prieto, D., et al. Autograft soaking in vancomycin reduces the risk of infection after anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (9), 2724-2728 (2016).
  19. Barret, H., et al. Vancomycin soaking to reduce intraoperative contamination by cutibacterium acnes during the latarjet procedure. Am J Sports Med. 52 (11), 2843-2849 (2024).
  20. Denard, P. J., Lädermann, A., Burkhart, S. S. Prevention and management of stiffness after arthroscopic rotator cuff repair: Systematic review and implications for rotator cuff healing. Arthroscopy. 27 (6), 842-848 (2011).
  21. Stoll, L. E., Codding, J. L. Lower trapezius tendon transfer for massive irreparable rotator cuff tears. Orthopedic Clinics. 50 (3), 375-382 (2019).
  22. Gupta, A., Ker, A. M., Maharaj, J. C., Veen, E. J. D., Cutbush, K. All-arthroscopic muscle slide and advancement technique to repair massive retracted posterosuperior rotator cuff tears. Arthrosc Tech. 10 (6), e1439-e1446 (2021).
  23. Noh, K. -. C., Lang, J., Oh, J. -. U., Kim, Y. -. T., Morya, V. K. Arthroscopic-guided release of supraspinatus and infraspinatus muscles for repair of large-to-massive rotator cuff tear and suprascapular nerve release. Arthrosc Tech. , (2024).
  24. Baek, C. H., Kim, B. T., Kim, J. G. Arthroscopic-assisted lower trapezius tendon transfer using a fasciae lata autograft in treatment of posterior superior irreparable rotator cuff tears in lateral decubitus position. Arthrosc Tech. 12 (12), e2227-e2237 (2023).
  25. Wagner, E. R., Elhassan, B. T. Surgical management of massive irreparable posterosuperior rotator cuff tears: Arthroscopic-assisted lower trapezius transfer. Curr Rev Musculoskelet Med. 13 (5), 592-604 (2020).
  26. Stone, M. A., Kane, L. T., Ho, J. C., Namdari, S. Short-term outcomes of lower trapezius tendon transfer with Achilles allograft for irreparable posterosuperior rotator cuff tears. Arthrosc Sports Med Rehabil. 3 (1), e23-e29 (2021).
  27. De Marinis, R., et al. Lower trapezius transfer improves clinical outcomes with a rate of complications and reoperations comparable to other surgical alternatives in patients with functionally irreparable rotator cuff tears: A systematic review. Arthroscopy. 40 (3), 950-959 (2024).
  28. Sanchez-Sotelo, J. Lower trapezius transfer for irreparable posterosuperior rotator cuff tears. Curr Rev Musculoskelet Med. 17 (4), 93-100 (2024).
  29. Baek, C. H., Lee, D. H., Kim, J. G. Latissimus dorsi transfer vs. Lower trapezius transfer for posterosuperior irreparable rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 31 (9), 1810-1822 (2022).
  30. Clouette, J., et al. The lower trapezius transfer: A systematic review of biomechanical data, techniques, and clinical outcomes. J Shoulder Elbow Surg. 29 (7), 1505-1512 (2020).
  31. Elhassan, B. T., Wagner, E. R., Werthel, J. -. D. Outcome of lower trapezius transfer to reconstruct massive irreparable posterior-superior rotator cuff tear. J Shoulder Elbow Surg. 25 (8), 1346-1353 (2016).
  32. Valenti, P., Werthel, J. D. Lower trapezius transfer with semitendinosus tendon augmentation: Indication, technique, results. Obere Extrem. 13 (4), 261-268 (2018).
  33. Chopra, A., Wright, M. A., Murthi, A. M. Outcomes after arthroscopically assisted lower trapezius transfer with achilles tendon allograft. J Shoulder Elbow Surg. 33 (2), 321-327 (2024).
  34. De Mey, K., Cagnie, B., Danneels, L. A., Cools, A. M., Van De Velde, A. Trapezius muscle timing during selected shoulder rehabilitation exercises. J Orthop Sports Phys Ther. 39 (10), 743-752 (2009).
  35. Grimberg, J., Kany, J. Latissimus dorsi tendon transfer for irreparable postero-superior cuff tears: Current concepts, indications, and recent advances. Curr Rev Musculoskelet Med. 7 (1), 22-32 (2014).
  36. Wey, A., Dunn, J. C., Kusnezov, N., Waterman, B. R., Kilcoyne, K. G. Improved external rotation with concomitant reverse total shoulder arthroplasty and latissimus dorsi tendon transfer: A systematic review. J Orthop Surg (Hong Kong). 25 (2), 2309499017718398 (2017).
  37. Ek, E. T., Lording, T., Mcbride, A. P. Arthroscopic-assisted lower trapezius tendon transfer for massive irreparable posterosuperior rotator cuff tears using an Achilles tendon-bone allograft. Arthrosc Tech. 9 (11), e1759-e1766 (2020).
  38. Wagner, E. R., et al. Novel arthroscopic tendon transfers for posterosuperior rotator cuff tears: Latissimus dorsi and lower trapezius transfers. JBJS Essent Surg Tech. 8 (2), e12 (2018).
  39. Woodmass, J. M., et al. Arthroscopic lower trapezius tendon transfer provides equivalent outcomes to latissimus dorsi transfer in the treatment of massive posterosuperior rotator cuff tears. JISAKOS. 5 (5), 269-274 (2020).

Yeniden Basımlar ve İzinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi

Izin talebi

Daha Fazla Makale Keşfet

Alt Trapez TransferiA il AllogreftiOnar lamaz Rotator Man et Y rt klarLatissimus Dorsi Tendon TransferiEksternal RotasyonOmuz Biyomekani iAnatomik aretlerCerrahi TeknikGreft OgmentasyonuN rovask ler YaralanmaPostoperatif Bak mRehabilitasyon ProgramFonksiyonel yile meKlinik Sonu larBiyomekanik Hizalama

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Bize Ulaşın

KÜTÜPHANEYE TAVSİYE ET

JoVE HABER BÜLTENLERİ

Araştırma

Eğitim

Yazarlar

Kütüphaneciler

JoVE Hakkında

Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır