This article is dedicated to the specialist in pediatric surgery, Professor Dr. R.T. Carbon (Erlangen, Germany) with heartfelt gratitude for his educational impact. We thank the Radiological Institute of the Erlangen University Hospital (Director: Prof. Michael Uder) for providing the X-rays and CT scans.

ملاحظة: تمت الموافقة على الإجراءات التالية من قبل رئيس القسم وتلبية جميع المتطلبات المؤسسية الأخرى. 1. ما قبل الجراحة التصوير المقطعي ملاحظة: التصوير المقطعي الحلزوني من جدار الصدر كله يؤخذ يلي المعايير المحلية قبل أن يبدأ البروتوكول. <img alt="الشكل (1)" src="/files/ftp_upload/52124/52124fig1highres.jpg" /> الشكل 1: قبل الجراحة CT-المسح الضوئي. (أ) يوضح رأي المحورية منحرف والكسور الطولية. (ب) يوضح رأي سهمي خلع الأمامي الخلفي أو مجعد القصية. (ج) عرض الاكليل يعطي نظرة عامة على منحرف والكسور الطولية. (د) تقنية جعل حجم (VRT) يعطي نظرة عامة على كامل جدار الصدر الأمامي تظهر كسور في الأضلاع، قبضة القص وكسر للقص كوربوس <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> مسح جدار الصدرلوقوع اصابات. تفقد كامل جدار الصدر الأمامي بما في ذلك فحص أنسجة لينة، والغضاريف والعظام. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ابحث عن كسور العظام في قبضة، الإحضار للقص والضلوع المجاورة من الأول إلى السابع من كلا الجانبين. ابحث عن اضطراب الغضروف. يكون على بينة من اضطراب الغضروف وفصل القصي الضلعي عدم تفويت أي سبب لعدم الاستقرار. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إجراء تقييم ثلاثي الأبعاد. رؤية جدار الصدر كله في عمل من ثلاث صور أعيد بناؤها الأبعاد من خلال تقييم كل صورة المحوري، الاكليلية والسهمي في التفاصيل. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تحديد الكسر: <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> خذ المسافة من الحافة القصية العليا (الودج) إلى الكسر. استخدام طريقة عرض سهمي لقياس. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> في حالة الكسر المائل أو كسور متعددة قياس كل المسافات لالودج، والجمجمة والحافة الذيلية للكسور. تأخذ المسافة بين تلك الحواف. استخدام إضافية من الصور الاكليلية قد يكون من المفيد في هذه الحالة. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تحديد سمك الأنسجة اللينة أمام القص. تقييم وقياس سماكة الأنسجة اللينة أمام القص عند نقطة الكسر. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تقدير طول شق جراحي ممكن، أجريت في خط الوسط. ملاحظة: النهج الأساسي يجب أن يكون على الأقل 60 ملم بالإضافة إلى سمك الأنسجة اللينة أمام القص للحصول على الوصول المناسب إلى وجود كسر عرضية. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> في حالة الكسر المائل أو كسور متعددة إضافة المسافة بين الجمجمة والحافة الذيلية من كسور في النهج الأساسي. ملاحظة: قد يكون هناك حاجة إلى شق أطول في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، إذا كان هناك ندبات في المنطقة تحديدها أو لأسباب أخرى. </li></ol></li></ol> 2. العلاج الجراحي <img alt="الشكل 2" src="/files/ftp_upload/52124/52124fig2highres.jpg" /> الشكل 2: النهج الجراحي. (أ) تحديد المواقع على الجزء الخلفي يعطي الوصول إلى الأنف والحنجرةغضب جدار الصدر الأمامي وكلا المحورين. أنبوب في الصدر أدرجت بالفعل ثنائيا في هذه الحالة. (ب) بعد رسم معالم مثل الودج والمفاصل القصية الترقوية (أعلاه) يتم التعرف على خط الوسط وشق تنفيذها. تم تشريح العضلات الصدرية من القص الأمامي. يتم إدراج مسحال subperiostally. (ج) نهج يعطي حق الوصول الكامل إلى أي كسر تحديدها. في هذه الحالة يتم عرض اثنين من كسور عرضية. 2.1) العمليات الجراحية الأولية: <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تنفيذ العملية تحت التخدير العام وفق معايير المحلية في حين يتم تنبيب المريض. وضع المريض في موقف ضعيف. ضع الأسلحة على متن الذراع التي يجب أن توضع أقل من 90 درجة إلى خط الوسط من الجسم ومستوى المجلس مع الأرض. قد يكون هذا مفيدا إذا إدخال أنبوب في الصدر يصبح ضروريا. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إزالة التربة السطحية، والحطام، والمجوهرات والميكروبات عابرة قبل تطبيق antiseوكلاء ptic. ترك الشعر في موقع الجراحية في المكان كلما أمكن ذلك. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بدء التطهير وفق معايير المحلية. نبدأ من أنظف المنطقة، عادة في المنطوق و / أو موقع شق والمضي قدما بطريقة مركزية لأقل منطقة نظيفة. السماح للمحلول مطهر ليجف تماما بشكل طبيعي. تأكد من أن محلول مطهر يبقى على اتصال مع الجلد لفترة من الزمن المطلوبة على النحو الموصى به من قبل الشركة المصنعة. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تأمين حرية الوصول على الأقل إلى الودج، السرة وخط الوسط الإبطين في كلا الجانبين. علامة المعالم التشريحية مثل المفاصل قصي ترقوي على كلا الجانبين، الحافة العلوية القصية في الودج، على حافة القصية الدنيا والخنجري، الضلع السابع الثنائي والسرة باستخدام قلم العقيمة. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> رسم خط الوسط الآن بين الودج والسرة ووضع علامة على حافة الجمجمة والذيلية للكسور كما تم قياسها في الخطوة 1.2. إضافة نصف النهج الأساسي الجمجمة وآلات موسيقية أخرىص نصف الذيلية إلى حواف المنطقة الممزقة من القص. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> مراجعة ضعف الموقف الصحيح للكسر (ق) وخط الوسط، ثم إجراء شق خط الوسط احترام الطبقات التشريحية في الأنسجة اللينة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إزالة ورم دموي أمام القص عن طريق شق عمودي على طول من ورم دموي وتغسل قدر الإمكان مع 0.9٪ المالحة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بحذر يسلب العضلات الصدرية على المستوى الثنائي، بدءا من خط الوسط إلى هامش القص مع احترام الطبقات التشريحية. يكون على بينة من نزيف من السفن الصغيرة وقفها. التعرف على الكسر. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> فضح هامش ربي من القص، على حد سواء، الجمجمة والذيلية للكسر. إجراء شق من السمحاق القصية طوليا على طول الحافة الأمامية من القص. بحذر تشريح السمحاق من العظام أفقيا وعلى السطح الخلفي من القص باستخدام جهاز elevatory أو مسحال. ملاحظة: إعداد سل جدابيئة نظام التشغيل حتى العظم أثناء هذا الإجراء مهم جدا لتفادي وقوع إصابات في الأوعية الصدرية الداخلية المجاورة والمنصف. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> فضح الكسر ومسح كسر بحذر. وعادة ما تظهر ورم دموي خلف القص في هذا الوقت، تغسل قدر الإمكان مع 0.9٪ المالحة. </li></ol><img alt="الشكل (3)" src="/files/ftp_upload/52124/52124fig3highres.jpg" /> الشكل 3: سلامة الجراحية (أ) قياس سمك القصية وإدراج جهاز مصعد (ب، ج) عمق الحفر محدود... <ol start="9" style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> قياس سماكة القص بأداة حادة. لا تستخدم &quot;الكثير&quot; المشترك بسبب إصابات خلف القص الممكنة. إعداد آلة الحفر مع تدريبات من طول سمك القصية أو أقصر إذا لم تكن واضحة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> الحد من شظايا العظام عن طريق رفع شظايا الاكتئاب الخلف مع elevatoجهاز ص والتي يمكن إدراجها من خلال النهج نفسه تحت السمحاق هو مبين في خطوة 2.1.7. تجميع جزء خلع أفقيا يجب أن يكون عن طريق الضغط الجانبي. استخدام ملقط وأشار الكرة، ويلر المشبك أو أسلاك الضغط إذا لزم الأمر. </li></ol><img alt="الشكل (4)" src="/files/ftp_upload/52124/52124fig4highres.jpg" /> الشكل 4: خيارات تثبيت لوحات (أ) كسر مستعرض في الإحضار للقص:.. التثبيت مع ملقط وأشار الكرة ومسامير مقفل (ب) كسر منحرف في قبضة: الحد مع أسلاك الضغط، تم إصلاح لوحة الأولى بعد (. ج) كسر عرضية متعددة؛ تثبيت لوحة باستخدام الأسلاك ضغط في قبضة (أعلاه) وملقط الكرة المدببة (أدناه). 2.2) الكسور والكسور عرضية مائلة من الجسم القصية: <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بمناسبة خط الوسط من القص باستخدام القلم سص كهربي. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إدراج مدببة صغيرة ملقط الكرة إلى السطح الخلفي من القص باستخدام الفضاء وربي بجوار الكسر، ومرة ​​أخرى حفظ مغلقة جدا من العظام القصية. استخدام الفضاء وربي من جزء الاكتئاب أولا. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وضع لوحة طولية بجوار خط الوسط واصلاحها مع forcipes الكرة مدببة. ملاحظة: يجب أن لا يقل عن ثلاثة ثقوب المسمار من لوحة تغطي الجمجمة وجزء الرئيسي الذيلية. في حالة وجود كسر واحد، لوحة سبعة أو ثمانية حفرة تقدم التثبيت الصحيح. باستخدام لوحات أطول من اللازم في كسور متعددة، حيث تحتاج إلى مسافة أطول إلى أن تكون ثابتة. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إصلاح لوحة مع مسامير مقفلة، حفر كل حفرة باستخدام دليل الحفر والحفر كما اختير ضمن الخطوة 2.1.9 وبالتالي ضمان عمق الحفر محدود وتثبيت مقفل المضمون من كل المسمار إلى اللوحة. مرة أخرى، وتحديد كل جزء الرئيسي مع لا يقل عن ثلاثة مسامير. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وضع لوحة ثانية على الجانب الآخر من رانه خط الوسط وكرر الخطوات 2.2.2-2.2.3. </li></ol> 2.3) الكسور الطولية وكسور قبضة منحرف وفصل القصي الضلعي: <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> الحد من الكسر كما هو موضح في الخطوة 2.1.10. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إدراج واحدة صغيرة مدببة ملقط الكرة إلى السطح الخلفي للعظم القص على كل جانب استخدام الفضاء وربي بجوار الكسر، ومرة ​​أخرى حفظ قريبة جدا من العظام القصية. وضع لوحة عرضية من ضلع الى ضلع، سد القص مع شظايا واصلاحها مع forcipes الكرة مدببة. وضع لا يقل عن ثلاثة فتحات المسامير أفقيا من كل الكسر. ملاحظة: في حالة وجود كسر واحد، وسبع أو ثمانى حفرة لوحة تقدم التثبيت الصحيح. استخدام لوحات أطول عادة ما تصبح اللازمة لكسور متعددة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إصلاح لوحة مع مسامير مقفل. استخدام دليل الحفر والحفر كما اختير ضمن الخطوة 2.1.9 وبالتالي ضمان عمق الحفر محدود. مرة أخرى، وتحديد كل من شظايا الرئيسية مع لا يقل عن ثلاثة مسامير. </li><lط&gt; للتثبيت طرفي العظم من كل مستوى بجروح، كرر الخطوات من 2.3.1-2.3.3. </li></ol><img alt="الرقم 5" src="/files/ftp_upload/52124/52124fig5highres.jpg" /> الشكل 5: النتائج المنطوق (أ) لوحات متوازية طويلة، تم إصلاح كل قطعة مع 3 مسامير (ب) الصدر بعد العملية الجراحية الأشعة السينية تظهر طولية لوحة القصية وثلاث لوحات عرضية تحديد كسر قبضة المائل، وفصل القصي الضلعي من الضلع الثاني وكسر. الضلع الثالث على الجانب الأيمن. (ج) عرض الجانبي من الأشعة السينية ويبين الموقف الصحيح من لوحين متوازيين تحديد وجود كسر تقع في الإحضار القصية. <ol start="5" style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> مراجعة ضعف الموقف الصحيح من كل لوحات. دراسة جدار الصدر الأمامي للاستقرار كافية. ابحث عن أي النزيف ووقفه. استبعاد الآفات الجنبي. إذا يشار آفة الجنبي أو المشتبه فيها، اضافة الى وجود أنبوب في الصدر في ررتجويف eural في الجانب المصاب باستخدام نهج الإبطين. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إدراج الصرف تحت الجلد إذا لزم الأمر. وضع أنبوب في الجبهة من القص وعن طريق الجلد صرف حوالي 5 سم بعيدا عن الحافة السفلية من الجرح. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إغلاق الجرح احترام الطبقات التشريحية. خياطة شقوق السمحاقية للحفاظ على إمدادات الدم القصية. ويوصى تقريب العضلة الصدرية إلى خط الوسط لضمان التغطية المناسبة للزراعة مع الأنسجة اللينة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> خذ الصدر بالأشعة السينية بعد العلاج الجراحي لاستبعاد استرواح الصدر وصدر مدمى. سوف وجهة النظر الجانبي إضافية تظهر موقف شظايا القصية ويزرع. </li></ol>

<ol>
	<li>Athanassiadi, K., Gerazounis, M., Moustardas, M., Metaxas, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternal+fractures:+retrospective+analysis+of+100+cases.">Sternal fractures: retrospective analysis of 100 cases.</a> World J. Surg. 26 (10), 1243-1246 (2002).</li><li>Severson, E. P., Thompson, C. A., Resig, S. G., Swiontkowski, M. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transverse+sternal+nonunion,+repair+and+revision:+a+case+report+and+review+of+the+literature.">Transverse sternal nonunion, repair and revision: a case report and review of the literature.</a> J. Trauma. 66 (5), 1485-1488 (2009).</li><li>Queitsch, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+posttraumatic+sternal+non-union+with+a+locked+sternumosteosynthesis+plate+(TiFix).">Treatment of posttraumatic sternal non-union with a locked sternumosteosynthesis plate (TiFix).</a> Injury. 42 (1), 44-46 (2011).</li><li>Fowler, A. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Flexion-compression+injury+of+the+sternum.">Flexion-compression injury of the sternum.</a> J. Bone Joint Surg Br. 39 (3), 487-497 (1957).</li><li>Bailey, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thoracic+hyperextension+injury+with+complete+'bony+disruption'+of+the+thoracic+cage:+Case+report+of+a+potentially+life-threatening+injury.">Thoracic hyperextension injury with complete 'bony disruption' of the thoracic cage: Case report of a potentially life-threatening injury.</a> World J. Emerg Surg. 7 (1), 14 (2012).</li><li>Ciriaco, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+surgical+repair+of+isolated+traumatic+sternal+fractures+using+a+cervical+plate+system.">Early surgical repair of isolated traumatic sternal fractures using a cervical plate system.</a> J. Trauma. 66 (2), 462-464 (2009).</li><li>Harston, A., Roberts, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fixation+of+sternal+fractures:+a+systematic+review.">Fixation of sternal fractures: a systematic review.</a> J. Trauma. 71 (6), 1875-1879 (2011).</li><li>Fawzy, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternal+plating+for+primary+and+secondary+sternal+closure;+can+it+improve+sternal+stability.">Sternal plating for primary and secondary sternal closure; can it improve sternal stability.</a> J. Cardiothorac Surg. 4, 19 (2009).</li><li>Murphy, W. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> AO Principles of Fracture Management. , 25-165 (2000).</li><li>Mayberry, J. C., Ham, L. B., Schipper, P. H., Ellis, T. J., Mullins, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surveyed+opinion+of+American+trauma,+orthopedic,+and+thoracic+surgeons+on+rib+and+sternal+fracture+repair.">Surveyed opinion of American trauma, orthopedic, and thoracic surgeons on rib and sternal fracture repair.</a> J. Trauma. 66 (3), 875-879 (2009).</li><li>Gloyer, M. A., Frei, H. C., Hotz, T. K., K&#228;ch, K. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Osteosynthesis+of+traumatic+manubriosternal+dislocations+and+sternal+fractures+with+a+3.5/4.0+mm+fixed-angle+plate+(LCP).">Osteosynthesis of traumatic manubriosternal dislocations and sternal fractures with a 3.5/4.0 mm fixed-angle plate (LCP).</a> Arch. Orthop. Trauma Surg. 131 (9), 1261-1266 (2011).</li><li>Schulz-Drost, S., Mauerer, A., Grupp, S., Hennig, F. F., Blanke, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+fixation+of+sternal+fractures:+locked+plate+fixation+by+low-profile+titanium+plates--surgical+safety+through+depth+limited+drilling.">Surgical fixation of sternal fractures: locked plate fixation by low-profile titanium plates--surgical safety through depth limited drilling.</a> Int. Orthop. 38 (1), 133-139 (2014).</li><li>Wu, L. C., Renucci, J. D., Song, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternalnonunion:+a+review+of+currenttreatments+and+a+newmethod+of+rigidfixation.">Sternalnonunion: a review of currenttreatments and a newmethod of rigidfixation.</a> Ann. Plast. Surg. 54 (1), 55-58 (2005).</li><li>Potaris, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+sternal+fractures:+239+cases.">Management of sternal fractures: 239 cases.</a> Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 10 (2), 145-149 (2002).</li><li>Coons, D. A., Pitcher, J. D., Braxton, M., Bickley, B. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternal+nonunion,+case+report.">Sternal nonunion, case report.</a> Orthopedics. 25, 89-91 (2002).</li><li>Abdul-Rahman, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comminuted+sternal+fracture&#8212;a+sternotomy+wire+fixation:+report+of+2+cases.">Comminuted sternal fracture&#8212;a sternotomy wire fixation: report of 2 cases.</a> Heart Surg. Forum. 12 (3), E184-E186 (2009).</li><li>Celik, B., Sahin, E., Nadir, A., Kaptanoglu, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternum+fractures+and+effects+of+associated+injuries.">Sternum fractures and effects of associated injuries.</a> Thorac. Cardiovasc. Surg. 57 (8), 468-471 (2009).</li><li>Bonney, S., Lenczner, E., Harvey, E. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternal+fractures:+anterior+plating+rationale.">Sternal fractures: anterior plating rationale.</a> J. Trauma. 57 (6), 1344-1346 (2004).</li><li>Kitchens, J., Richardson, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Open+fixation+of+sternal+fracture.">Open fixation of sternal fracture.</a> Surg. Gynecol. Obstet. 177 (4), 423-424 (1993).</li><li>Al-Qudah, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Operative+treatment+of+sternal+fractures.">Operative treatment of sternal fractures.</a> Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 14 (8), 399-401 (2006).</li><li>Frangen, T. M., M&#252;ller, E. J., Muhr, G., Hopf, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Traumatic+manubriosternal+dislocation.">Traumatic manubriosternal dislocation.</a> Arch. Orthop. Trauma Surg. 126 (6), 411-416 (2006).</li><li>Molina, J. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+and+operative+technique+to+repair+isolated+stemal+fracture.">Evaluation and operative technique to repair isolated stemal fracture.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 130 (2), 445-448 (2005).</li><li>El Ibrahimi, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Traumatic+manubriosternal+dislocation:+A+new+method+of+stabilization+postreduction.">Traumatic manubriosternal dislocation: A new method of stabilization postreduction.</a> J. Emerg. Trauma Shock. 4 (2), 317-319 (2011).</li><li>Richardson, J. D., Franklin, G. A., Heffley, S., Seligson, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Operative+fixation+of+chest+wall+fractures:+an+underused+procedure.">Operative fixation of chest wall fractures: an underused procedure.</a> Am. Surg. 73 (6), 591-596 (2007).</li><li>M&#252;nzberg, M., Mahlke, L., Bouillon, B., Paffrath, T., Matthes, G., W&#246;lfl, C. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Six+years+of+Advanced+Trauma+Life+Support+(ATLS)+in+Germany:+the+100th+provider+course+in+Hamburg.">Six years of Advanced Trauma Life Support (ATLS) in Germany: the 100th provider course in Hamburg.</a> Unfallchirurg. 113 (7), 561-566 (2010).</li><li>Schulz-Drost, S., Syed, J., Besendoerfer, M., Carbon, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternocostal+Dislocation+Following+Open+Correction+of+Pectus+Excavatum-'Stairway+Phenomenon':+Complication+Management+by+Means+of+Sternocostal+Locking+Titanium+Plate+Osteosynthesis.">Sternocostal Dislocation Following Open Correction of Pectus Excavatum-'Stairway Phenomenon': Complication Management by Means of Sternocostal Locking Titanium Plate Osteosynthesis.</a> Thorac Cardiovasc Surg. 62 (3), 245-252 (2013).</li><li>Ergene, G., Tulay, C. M., Anas&#305;z, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternal+fixation+with+nonspecific+plate.">Sternal fixation with nonspecific plate.</a> Ann Thorac Cardiovasc Surg. 19 (5), 364-367 (2012).</li><li>Kehdy, F., Richardson, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+utility+of+3-D+CT+scan+in+the+diagnosis+and+evaluation+of+sternalfractures.">The utility of 3-D CT scan in the diagnosis and evaluation of sternalfractures.</a> J. Trauma. 60 (3), 635-636 (2006).</li><li>Alkadhi, H., Wildermuth, S., Marincek, B., Boehm, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Accuracy+and+time+efficiency+for+the+detection+of+thoracic+cage+fractures:+volume+rendering+compared+with+transverse+computed+tomography+images.">Accuracy and time efficiency for the detection of thoracic cage fractures: volume rendering compared with transverse computed tomography images.</a> Comput. Assist. Tomogr. 28 (3), 378-385 (2004).</li></ol>

The first author has a consultant agreement with Synthes CMF. No funds were received in connection to the presented study. The coauthors are not involved in any conflict of interest.

على الرغم من أن يتم التعامل مع معظم الكسور القصية متحفظ، وأحيانا يصبح التثبيت الجراحي ضروريا. تتم استعادة التشريح القصية والاستقرار في جدار الصدر الأمامي قبل تثبيت مستقر توظيف لوحة تثبيت طرفي العظم مؤمن. باستخدام لوحات ضئيلة جدا (1.5 ملم أو 2.0 ملم سمك) يوفر الاستقرار السليم من جهة والراحة العالية للمريض من ناحية أخرى 12. وصفت نتائج جيدة جدا أيضا لتطبيق أي لوحة مقفل، على سبيل المثال نظام الإجراءات الجزائية أو لوحات وضعت للعظام أخرى مثل العمود الفقري العنقي أو في دائرة نصف قطرها 6،27 البعيدة. وتعتبر لوحات مغلق لتوفير الاستفادة من التثبيت البيولوجي لتكون وظيفية باعتبارها التبعي الداخلي مع انخفاض كبير الاحتكاك بين لوحة والعظام 9. تحديد المواقع من مثل هذا التبعي الداخلي على سطح القصية الأمامي يوفر تثبيت كاف من السطح المحدب من الابacture وبالتالي تقليل قوات الجر إلى الكسر. في نفس الوقت كل حركة الجهاز التنفسي يستحث ضغط على القشرة القصية الداخلية وبالتالي كسر تحفيز التئام العظام. كل مسامير يحتاج إلى أن يكون مؤمنا بشكل آمن لتمكين كفاءة التبعي الداخلي. كما نوصي تثبيت كل جزء مع لا يقل عن ثلاثة مسامير، ويمكن أن تكون هناك قيود في حالة شظايا قصيرة جدا. الحلول الممكنة هي سد تلك الشظايا واستخدام لوحات خاصة، والتي تسمح توالت تثبيت الطولي والعرضي في واحد. في المستقبل، &quot;T&quot; أو &quot;H&quot; يمكن أن يكون على شكل لوحات مفيدة في تلك الحالات. تظهر بعض الجراحين تردد بالعمل على جدار الصدر، وربما يرجع ذلك لعدم وجود الخبرة في هذه المنطقة بالذات. وهناك حاجة إلى طريقة بسيطة وآمنة لالقصية 1،12 الاستقرار. يمثل الطريقة الموصوفة أعلاه واحد ستا الممكنndard ويقلل من خطر حدوث مضاعفات بسبب الإجراء الجراحي من قبل التخطيط الدقيق قبل الجراحة، تشريح تحت السمحاق من الأنسجة اللينة، وعمق الحفر محدود. هناك يكمن الفرق في استخدام أي لوحات أخرى عدم توفير إمكانية عمق الحفر محدود (الجدول 1)، في حين أن التخطيط قبل الجراحة، والخطوات من التحضير، ويمكن أن يؤديها الحد من كسر بالقياس إلى الطريقة وصف هذه المخطوطة . ونتيجة لأعيد بناؤها الأبعاد الاشعة المقطعية ثلاث يسمح للتشخيص كسور في القص وكسور مصاحبة مع حساسية عالية يحصل الجراح معلومات مفصلة حول إصابة 28،29. يظهر CT موقف معين واتجاه الكسر وكذلك أي التفكك. هذه المعلومات الهامة يبسط التخطيط قبل الجراحة للنهج الجراحي المقصود كما هو موضح في الخطوات 1،1-1،5. وعلاوة على ذلك، فإنه يسمح لتخطيط دقيق للكم رقمص وتصميم لوحات التي ينبغي استخدامها لتثبيت كما هو موضح في 2،2-2،3 الخطوات. وجود قيود ممكن من الاشعة المقطعية يكمن في الصعوبات تظهر كسور undislocated وتعطيل الغضروف على الرغم من أنها يمكن أن تسهم في عدم الاستقرار في جدار الصدر. تشريح تحت السمحاق وحفر عمق محدود نوعان من أهم الخطوات للسلامة الجراحية. الحد من شظايا القصية إلى وضعها التشريحي عادة ما يتطلب نهجا على الجدار الخلفي من القص. هذا الإجراء قد تصيب أجهزة المنصفية والأوعية المحيطة والقصية 7،18 إمدادات الدم. أداء تشريح تحت السمحاق بدقة حول القص كما هو موضح في الخطوة 2.1.7 من شأنها أن تقلل من خطر حدوث مضاعفات. الكسور التي تظهر خلع الجانبي، ويمكن أن يكون شظاياها تتحرك بشكل وثيق جدا في الأوعية الثديية الداخلية. في تلك الحالات يحتاج الجراح ليكون على بينة من أي إصابة رس تلك السفن التي يمكن أن تسبب نزيف حاد. في الوقت الذي يتم التعرف على النزيف في هذه المنطقة بالذات، يحتاج الجراح لوقفه فورا من خلال نهج وربي إلى السفينة الثديية الداخلية. تشريح العضلات الوربية والإدراج من رش في الفضاء وربي المتضررين يوفر الوصول السريع والسليم للسفينة المصابين. الحفر العميقة جدا لابد من تجنبها، لأنها قد تسبب إصابات تهدد الحياة إلى المنصف. يتم ضمان ذلك من خلال عمق الحفر المحدود في تركيبة مع قياس سمك القصية واختيار مثقاب من المقابلة طول 12. يلخص الإجراءات والقيود المحتملة التي نوقشت، وأداء الطلاء القصية الأمامي مع الملف مقفل منخفضة لوحات من التيتانيوم هو متوقع ناجحة، إذا تم تنفيذ عملية التخطيط قبل الجراحة بواسطة التصوير المقطعي، تشريح subperiostal، وعمق الحفر محدود.

الكسور القصية نادرة وتحدث في حوالي 3-8٪ من جميع ضحايا الصدمات 1. عادة، هي سبب هذه الكسور التي كتبها صدمة حادة. الأكثر يمكن علاج متحفظ مع توحيد كاف من الكسر. وتشير بعض الكسور الشفاء لفترات طويلة أو حتى عدم وجود التوحيد مع تطور متتالية من المفصل الموهم واستمرار عدم الاستقرار 2،3 مؤلمة. في هذه الحالات لديها استقرار جراحية لأخذها بعين الاعتبار. احترام مختلف الصدمة الآليات المسؤولة عن الكسور القصية مثل تأثير مباشر على جدار الصدر الأمامي أو إصابة انثناء ضغط من الجذع، وينبغي النظر لتحقيق الاستقرار في المقام الأول من كسور 4-6. مؤشرات محتملة لتلقي العلاج الجراحية هي: ألم شديد أو مستمر. فشل في الجهاز التنفسي أو الاعتماد على التهوية الميكانيكية. تحولت وكسور متداخلة أو أثر، فضلا عن التشوه أو عدم استقرار القص. منحنية الموقف والمقيدةالحركة من الجذع 7. هناك حاجة للاحتفاظ كل جزء القصية في الموضع الصحيح في حين تحييد قوى القص إلى القص من أجل استعادة الشكل التشريحي وظيفة طبيعية من جدار الصدر الأمامي. وفي هذا السياق يوفر الطلاء القصية الأمامي أفضل الاستقرار، وبالتالي يستخدم بشكل متزايد في غالبية الحالات. وقد تم بالفعل وصف ميزة في الاستقرار باستخدام لوحة بدلا من الأسلاك في إغلاق القص بعد القص متوسط ​​8. استخدام مقفل لوحات مكاسب أهمية نظرا لمزاياها في التثبيت الداخلي البيولوجي. مبدأ لوحة مقفل هو تثبيت بين رئيس المسمار الخيوط وثقب المسمار الخيوط من لوحة. وبالتالي تعمل لوحة مقفل باعتبارها التبعي الداخلي مع الاستفادة من الحد الأدنى اتصال لوحة العظام الحفاظ على إمدادات الدم السمحاق أدناه لوحة 9. ومع ذلك، فإن العديد من الجراحين relucتانت لأداء تثبيت طرفي العظم القصية بسبب المضاعفات المحتملة. صعوبات في التخطيط قبل الجراحة، والإصابات الشديدة إلى أجهزة المنصفية أو فشل طريقة تنفيذها قد تكون الأسباب المحتملة 10. وصفت تقارير الحالة الوحيدة أو سلسلة صغيرة لكل إجراء. ويبين الجدول 1 الأساليب الجراحية المختلفة ومجموعة مختارة من مسارات وصف وتحليلها. <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style=";text-align:right;direction:rtl"><tbody><tr><td> OP-تقنية </td><td> عام </td><td> مؤلف </td><td> دراسة </td><td> عدد مرضى جراحة </td><td> نتيجة </td></tr><tr><td colspan="6"> مقفل لوحة التثبيت </td></tr><tr><td> 3.5 / 4.0 ملم لوحة زاوية ثابتة (نظام الإجراءات الجزائية) </td><td> 2010 </td><td> Gloyer وآخرون. [10] </td><td> تثبيت طرفي العظم من الاضطرابات القبضوي القصي الصدمة والكسور القصيةالصورة مع 3.5 / 4.0 لوحة زاوية ثابتة (نظام الإجراءات الجزائية) </td><td> 3 </td><td> أي قيود وظيفية، أي ألم </td></tr><tr><td> لوحة مقفل (TiFix) </td><td> 2010 </td><td> Queitsch وآخرون. [3] </td><td> علاج ما بعد الصدمة القصية غير الاتحاد مع لوحة القص-تثبيت طرفي العظم مقفل (TiFix). </td><td> 12 </td><td> التوحيد في جميع الحالات </td></tr><tr><td> الانظار لوحة التيتانيوم (MatrixRib) </td><td> 2013 </td><td> شولتز-انريكو دروست وآخرون. [11] </td><td> تثبيت جراحي الكسور القصية: مقفل لوحة التثبيت من قبل لوحات من التيتانيوم الأضواء - السلامة الجراحية من خلال عمق الحفر محدود </td><td> 10 </td><td> بعد 12 أسبوعا التوحيد في جميع الحالات، لا التفكك، ورضا المريض 1.4، أي مضاعفات في متابعة </td></tr><tr><td> SternaLock </td><td> 2005 </td><td> وو وآخرون. [12] </td><td> عدم الانجبار القصية: استعراض العلاجات الحالية وطريقة جديدة لتثبيت جامدة </td><tد&gt; 2 </td><td> نتائج وظيفية جيدة </td></tr><tr><td colspan="6"> أسلاك الفولاذ </td></tr><tr><td> أسلاك الفولاذ المقاوم للصدأ </td><td> 2002 </td><td> Athanassiadi وآخرون. [1] </td><td> الكسور القصية: تحليل بأثر رجعي من 100 حالة </td><td> 2 </td><td> نتائج وظيفية جيدة </td></tr><tr><td> أسلاك الفولاذ المقاوم للصدأ </td><td> 2002 </td><td> Potaris وآخرون. [13] </td><td> إدارة الكسور القصية من 239 حالات </td><td> 4 </td><td> نتائج وظيفية جيدة </td></tr><tr><td> سلك القصية، الكسب غير المشروع العظام </td><td> 2002 </td><td> كونز وآخرون. [15] </td><td> القصية غير نقابيين: تقرير حالة </td><td> 2 </td><td> مريض واحد مع غير النقابة </td></tr><tr><td> أسلاك الفولاذ </td><td> 2009 </td><td> عبد الرحمن وآخرون. [16] </td><td> Comminutes كسر القصية - لتثبيت الأسلاك القص: تقرير من 2 الحالات </td><td> 2 </td><td> نتائج وظيفية جيدة </td></tr><tr><td> أسلاك الفولاذ </td><td> 2009 </td><td> سيليك وآخرون. [17] </td><td> كسور عظمة القص وآثار الإصابات المرتبطة بها </td><td> 2 </td><td> نتائج وظيفية جيدة </td></tr><tr><td colspan="6"> غير قفل لوحة </td></tr><tr><td> النملة. لوحة 6 حفرة، والكسب غير المشروع العظام </td><td> 2004 </td><td> بوني وآخرون. [18] </td><td> الكسور القصية: الأمامي الطلاء الأساس المنطقي </td><td> 3 </td><td> إزالة لوحة بعد 12 شهرا لresons الشخصية </td></tr><tr><td> النملة. لوحات عنق الرحم مع 4 فتحات </td><td> 2009 </td><td> سيرياكو وآخرون. [6] </td><td> إصلاح المبكر لعزل الكسور القصية المؤلمة unsing نظام لوحة </td><td> 6 </td><td> لوحة واحدة كل البعد عن الألم القصية </td></tr><tr><td> لوحة مع 3 مسامير على eachs جانب من الكسر </td><td> 1993 </td><td> Kitchensens وريتشاردسون [19] </td><td> تثبيت مفتوح الكسور القصية </td><td> 2 </td><td> زالعود نتائج وظيفية </td></tr><tr><td> لوحة الصلب ضغط على شكل T، مسامير غير قفل </td><td> 2006 </td><td> آل القضاة [20] </td><td> المعالجة الجراحية لكسور القصية </td><td> 4 </td><td> لوحات 2 إزالة أي أسباب اسمه </td></tr><tr><td> اثنين من 8 فتحة واحدة الثالثة لوحات أنبوبي. H-لوحة </td><td> 2006 </td><td> Kälicke وآخرون. [21] </td><td> خلع القبضوي القصي الصدمة </td><td> 2 </td><td> أي قيود وظيفية، أي ألم </td></tr><tr><td colspan="6"> أجهزة أخرى </td></tr><tr><td> 2 الخيوط دبابيس شتاينمان، والأسلاك القصية </td><td> 2005 </td><td> مولينا [22] </td><td> التقييم وتقنية فعالة لإصلاح الكسور القصية معزولة </td><td> 12 </td><td> الهجرة دبوس في مريض واحد </td></tr><tr><td> المواد الغذائية بلونت </td><td> 2011 </td><td> عبد الحليم شركة الإبراهيمي وآخرون. [23] </td><td> خلع القبضوي القصي الصدمة: التقى جديدةهود الاستقرار postreduction </td><td> 1 </td><td> نتائج وظيفية جيدة </td></tr><tr><td> لوحات من التيتانيوم الفك السفلي </td><td> 2007 </td><td> ريتشاردسون وآخرون. [24] </td><td> تثبيت منطوق كسور جدار الصدر: على prcedure يفهم؟ </td><td> 35 </td><td> 3 لوحات إزالة (1 جراحة القلب (1)، النقر الإحساس، 1 أسباب التأمين) </td></tr></tbody></table> الجدول 1: خيارات التثبيت - مجموعة مختارة من مسارات معدلة من هارستون 7. عادة ما تصف الاستطلاعات التي نشرت مؤخرا في الطلاء الأمامي ناجحة مع نتيجة جيدة 11. استخدام لوحات من التيتانيوم مقفل الأضواء، ويضمن استقرار السليم مع راحة عالية للمرضى. وعلاوة على ذلك تحديد تلك اللوحات يوفر السلامة الجراحية، كما يستخدم عمق الحفر محدود 12. وبالتالي، فإن هذه اليديصف cript خيار واحد لتحقيق الاستقرار في أنواع مختلفة من الكسور القصية في التوجيه خطوة بخطوة لالأمامي الطلاء القصية باستخدام الانظار تأمين لوحات من التيتانيوم. وبالإضافة إلى ذلك، يتم وصف تخطيط قبل الجراحة خطوة بخطوة. التشخيص والتقييم، والخطة: أي مريض أدخل إلى قسم الطوارئ في المقام الأول تدار عن طريق تنفيذ ABCDE-قواعد، والمعروف من دعم الحياة المتقدم الصدمة، ATLS 25. وبالتالي يجب أن يتم الكشف عن الإصابات التي تهدد الحياة ومعاملة أو استبعاده على الفور. بعد ذلك، مسح تفصيلي للمريض كله يحتاج إلى القيام بها لاكتشاف أي إصابة. إذا كان المريض يعاني من ألم في الصدر أو حتى يظهر جدار الصدر غير مستقرة مع مفارقة الحركات الجهاز التنفسي، ويحتاج إلى كسر القصية ليتم استبعاده. أي مريض مع المشتبه كسر القصية يتلقى التصوير المقطعي الحلزوني من القفص الصدري. في السياق مع ما يصاحب ذلك يشتبه فيهيئات المحلفين، يتم فحص جميع المرضى من قبل الجسم كله متعددة شريحة-CT. في نموذج ثلاثي الأبعاد للبيانات CT يمكن أن تصف مورفولوجيا الكسر بالتفصيل 6. تحتاج المنطقة المتضررة لوصفها وكذلك اتجاه الكسر والخلع ممكن من شظايا. كما مؤشرات للعلاج الجراحي يحتاج غير مستقر جدار الصدر الأمامي للنظر وكذلك النزوح كسر والمستمر وعدم الاستقرار مؤلمة من أكثر من سبعة أيام 7،12. مرة واحدة تم اتخاذ القرار لإجراء عملية جراحية لكسر القصية، ينبغي إجراء إعادة تقييم أي إصابة ما يصاحب ذلك، من أجل وضع علاج إصابات متعددة في تسلسل المناسب. ويبين بروتوكول التالية واحد مستوى ممكن لتلقي العلاج الجراحي لل(معزولة) الكسور القصية حيث إمكانية العلاج المحافظ في معظم أنواع الكسور بد من التأكيد على هذه النقطة. في كاليفورنياتصبح ذاتها من كسور في الأضلاع ما يصاحب ذلك الاعتبارات الإضافية، والتي لا تظهر هنا، ضرورية.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="757">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;">Name of Material/ Equipment</td>
			<td style="width:155px;">Company</td>
			<td style="width:119px;">Catalog Number</td>
			<td style="width:251px;">Comments/Description</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;"></td>
			<td style="width:155px;"></td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;">MatrixRIB</td>
			<td style="width:155px;">DePuySynthes CMF</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;">LCP Forefood/Middlefood 2.4/2.7</td>
			<td style="width:155px;">DePuySynthes CMF</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>only compression wires are employed</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

surgical fixation of sternal fractures: preoperative planning and a safe surgical technique using locked titanium plates and depth limited drilling

Different ways to stabilize a sternal fracture are described in literature. Respecting different mechanisms of trauma such as the direct impact to the anterior chest wall or the flexion-compression injury of the trunk, there is a need to retain each sternal fragment in the correct position while neutralizing shearing forces to the sternum. Anterior sternal plating provides the best stability and is therefore increasingly used in most cases. However, many surgeons are reluctant to perform sternal osteosynthesis due to possible complications such as difficulties in preoperative planning, severe injuries to mediastinal organs, or failure of the performed method.
This manuscript describes one possible safe way to stabilize different types of sternal fractures in a step by step guidance for anterior sternal plating using low profile locking titanium plates. Before surgical treatment, a detailed survey of the patient and a three dimensional reconstructed computed tomography is taken out to get detailed information of the fracture&#8217;s morphology. The surgical approach is usually a midline incision. Its position can be described by measuring the distance from upper sternal edge to the fracture and its length can be approximated by the summation of 60 mm for the basis incision, the thickness of presternal soft tissue and the greatest distance between the fragments in case of multiple fractures.
Performing subperiosteal dissection along the sternum while reducing the fracture, using depth limited drilling, and fixing the plates prevents injuries to mediastinal organs and vessels.
Transverse fractures and oblique fractures at the corpus sterni are plated longitudinally, whereas oblique fractures of manubrium, sternocostal separation and any longitudinally fracture needs to be stabilized by a transverse plate from rib to sternum to rib. Usually the high convenience of a patient is seen during follow up as well as a precise reconstruction of the sternal morphology.

يوفر التصوير المقطعي أجريت قبل الجراحة مسح مفصل للالقص كله والأضلاع المجاورة. باستخدام ويندوز مختلفة من البيانات CT يسمح تحليل مفصل للعظام وكذلك الغضاريف المجاورة من أضلاعه والأنسجة المحيطة بها. يجب أن يتم الكشف عن كسور في جدار الصدر الأمامي بجروح. تظهر الصور المحورية إصابات الغضروف في نافذة الأنسجة اللينة وتعطيل المفاصل القصية الضلعية. وعلاوة على ذلك، يظهر نافذة كسور العظام الطولية ومنحرف من القص، بينما نادرا ما يتم الكشف عن كسور عرضية في هذه الطائرة. الصور التي أعيد بناؤها الاكليلية تصف اتجاه الكسر من نقطة نظر متشابهة إلى واحد خلال العلاج الجراحي. يمكن وصف خلع شظايا في العلاقة مع خط الوسط بشكل صحيح. ويوضح وجهة نظر سهمي على خلع شظايا في الأمامي - الاتجاه الخلفي. توقف محتمل للقص الزاوية، والالتحامبين قبضة القص وجسم القص يظهر الأفضل في هذه الطائرة. وترد هذه الخطوات في الشكل 1A - د. بعد 1،2-1،4 الخطوات يسمح التخطيط موجزا عن النهج الجراحي. المواقع مستلق يسمح بالوصول الكامل إلى جدار الصدر الأمامي وكلا المحورين (الشكل 2A). بمناسبة المعالم يبسط تحديد خط الوسط كما هو موضح في الخطوة 2.3 (الشكل 2B). جميع أجزاء الجرحى من القص والأضلاع المجاورة يمكن الوصول دون مشاكل أثناء أداء نهج متوسط ​​باتباع الخطوات المذكورة أعلاه (الشكل 2C). أداء شق من السمحاق القصية طوليا على طول الحافة الأمامية من القص وإدخال عبوة المصعد إلى السطح الخلفي يتيح الحد من أي جزء خلع ويمنع إصابات الأوعية الصدرية الداخلية المجاورة وmediastiالأسطوانات كما هو مبين في الشكل 4A. وعلاوة على ذلك، وعمق الحفر محدود يمكن القيام بها قياس سمك القصية في الأول (الشكل 3A) واختيار مثقاب مع طول المقابلة (الشكل 3B، ج). ادراج أشار ملقط الكرة قد يكون من الصعب في بعض الحالات، على سبيل المثال، في قبضة. في تلك الحالات أسلاك ضغط ضعت الأمامية (طول = أقصى سمك القصية) سوف يساعد على الحد من الكسر وإصلاح لوحة مؤقتا (الشكل 4A - ج). التثبيت لكل جزء باستخدام ثلاثة على الأقل مسامير عادة ما يظهر استقرار السليم لعرضية فضلا عن منحرف والطولية كسور (الشكل 5A، ب). تحديد الأضلاع منفصلة إلى القص يمكن أن يقوم بها، sterno الساحلي الطلاء الكبرى، وكذلك إلى بالتزامن مستقر 26 (الشكل 5B). في ذلك الوقت، يتم إصلاحها جميع أجزاء غير مستقرة من جدار الصدر الأمامي من لوحات. يظهر جدار الصدر الأمامي كاتحاد قصي ضلعي مستقرة مع حركة التنفس الفسيولوجية. احترام الطبقات التشريحية يحصل على إغلاق الجرح الأكثر دقة. مضاعفات الجرح وعادة ما تكون نادرة. اتخذت بعد العمل الجراحي الصدر بالأشعة السينية في طائرتين تبين الحد الصحيح للكسر وتحديد المواقع الصحيحة للزراعة التي كانت تدار (الشكل 5C). الأسبوع 6 متابعة عادة ما يظهر الكالس الأول المحيطة الكسر وبعد اثني عشر أسبوعا توحيد عادة يمكن ملاحظتها.

Watch this Scientific Journal Video about Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling at JoVE.co

Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling

Here we present a method to stabilize sternal fractures by using locked titanium plates in a low profile design. Performing subperiosteal dissection along the sternum while reducing the fracture, using depth limited drilling, and fixing the plates provides a safe surgical way.

التثبيت الجراحي للكسور القصية: التخطيط قبل الجراحة وتقنية جراحية آمنة باستخدام لوحات التيتانيوم مغلق وعمق الحفر المحدودة

Different ways to stabilize a sternal fracture are described in literature. Respecting different mechanisms of trauma such as the direct impact to the ...

surgical-fixation-sternal-fractures-preoperative-planning-safe

Research

JoVE Journal

Medicine

62.4K Views.  University Hospital Erlangen. Here we present a method to stabilize sternal fractures by using locked titanium plates in a low profile design. Performing subperiosteal dissection along the sternum while reducing the fracture, using depth limited drilling, and fixing the plates provides a safe surgical way.

Video: Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling

Surgical Technique for Spinal Cord Delivery of Therapies: Demonstration of Procedure in Gottingen Minipigs

This is a compact visual description of a combination of surgical technique and device for the delivery of (gene and cell) therapies into the spinal cord. While the technique is demonstrated in the animal, the procedure is FDA-approved and currently being used for stem cell transplantation into the spinal cords of patients with ALS. While the FDA has recognized proof-of-principle data on therapeutic efficacy in highly characterized rodent models, the use of large animals is considered critical for validating the combination of a surgical procedure, a device, and the safety of a final therapy for human use. The size, anatomy, and general vulnerability of the spine and spinal cord of the swine are recognized to better model the human. Moreover, the surgical process of exposing and manipulating the spinal cord as well as closing the wound in the pig is virtually indistinguishable from the human. We believe that the healthy pig model represents a critical first step in the study of procedural safety.

Short visual description of the surgical technique and device used for the delivery of (gene and cell) therapies into the spinal cord. The technique is demonstrated in the animal but is entirely translatable and currently being used for human application.

تقنية جراحية لتسليم الحبل الشوكي من العلاجات: مظاهرة الداخلي في Minipigs جوتنجن

This is a  compact visual description of a combination of surgical technique and device  for the  delivery of (gene and cell) therapies into the spinal ...

The Mouse Round-window Approach for Ototoxic Agent Delivery: A Rapid and Reliable Technique for Inducing Cochlear Cell Degeneration

Investigators have utilized a wide array of animal models and investigative techniques to study the mammalian auditory system. Much of the basic research involving the cochlea and its associated neural pathways entails exposure of model cochleae to a variety of ototoxic agents. This allows investigators to study the effects of targeted damage to cochlear structures, and in some cases, the self-repair or regeneration of those structures. Various techniques exist for delivery of ototoxic agents to the cochlea. When selecting a particular technique, investigators must consider a number of factors, including the induction of inadvertent systemic toxicity, the amount of cochlear damage produced by the surgical procedure itself, the type of lesion desired, animal survivability, and reproducibility/reliability of results. Currently established techniques include parenteral injection, intra-peritoneal injection, trans-tympanic injection, endolymphatic sac injection, and cochleostomy with perilymphatic perfusion. Each of these methods has been successfully utilized and is well described in the literature; yet, each has various shortcomings. Here, we present a technique for topical application of ototoxic agents directly to the round window niche. This technique is non-invasive to inner ear structures, produces rapid onset of reliably targeted lesions, avoids systemic toxicity, and allows for an intra-animal control (the contra-lateral ear). Results stemming from this approach have helped deeper understanding of auditory pathophysiology, cochlear cell degeneration, and regenerative capacity in response to an acute injury. Future investigations may use this method to conduct interventional studies involving gene therapy and stem cell transplantation to combat hearing loss.

Various methods exist for introducing ototoxic agents to the cochleae of animal models. Presented is a surgical protocol for delivery of ototoxic agents to the round window niche. The procedure is reliable, creates targeted intra-cochlear lesions, and avoids mechanical damage to the microarchitecture. Examination of cochlear self-repair/regeneration is possible.

النهج ماوس جولة نافذة للالسامة وكيل التسليم: A السريع وتقنيات موثوقة لإحداث قوقعة تحلل الخلية

Investigators have utilized a wide array of animal models and investigative techniques to study the mammalian auditory system. Much of the basic research ...

Using Saccadometry with Deep Brain Stimulation to Study Normal and Pathological Brain Function

The oculomotor system involves a large number of brain areas including parts of the basal ganglia, and various neurodegenerative diseases including Parkinson's and Huntington's can disrupt it. People with Parkinson's disease, for example, tend to have increased saccadic latencies. Consequently, the quantitative measurement of saccadic eye movements has received considerable attention as a potential biomarker for neurodegenerative conditions. A lot more can be learned about the brain in both health and disease by observing what happens to eye movements when the function of specific brain areas is perturbed. Deep brain stimulation is a surgical intervention used for the management of a range of neurological conditions including Parkinson's disease, in which stimulating electrodes are placed in specific brain areas including several sites in the basal ganglia. Eye movement measurements can then be made with the stimulator systems both off and on and the results compared. With suitable experimental design, this approach can be used to study the pathophysiology of the disease being treated, the mechanism by which DBS exerts it beneficial effects, and even aspects of normal neurophysiology.

This paper describes the use of quantitative measurement of eye movements in conjunction with stimulation of focal areas of the deep brain in order to study physiology, pathophysiology, and the mechanisms of deep brain stimulation.

باستخدام Saccadometry مع ديب تحفيز الدماغ لدراسة العادية والمرضية وظيفة الدماغ

The oculomotor system involves a large number of brain areas including parts of the basal ganglia, and various neurodegenerative diseases including ...

Generation of a Humanized Mouse Liver Using Human Hepatic Stem Cells

A novel animal model involving chimeric mice with humanized livers established via human hepatocyte transplantation has been developed. These mice, in which the liver has been repopulated with functional human hepatocytes, could serve as a useful tool for investigating human hepatic cell biology, drug metabolism, and other preclinical applications. One of the key factors required for successful transplantation of human hepatocytes into mice is the elimination of the endogenous hepatocytes to prevent competition with the human cells and provide a suitable space and microenvironment for promoting human donor cell expansion and differentiation. To date, two major liver injury mouse models utilizing fumarylacetoacetate hydrolase (Fah) and uroplasminogen activator (uPA) mice have been established. However, Fah mice are used mainly with mature hepatocytes and the application of the uPA model is limited by decreased breeding. To overcome these limitations, Alb-toxin receptor mediated cell knockout (TRECK)/SCID mice were used for in vivo differentiation of immature human hepatocytes and humanized liver generation. Human hepatic stem cells (HpSCs) successfully repopulated the livers of Alb-TRECK/SCID mice that had developed lethal fulminant hepatic failure following diphtheria toxin (DT) treatment. This model of a humanized liver in Alb-TRECK/SCID mice will have functional applications in studies involving drug metabolism and drug-drug interactions and will promote other in vivo and in vitro studies.

Here, we present a novel humanized mouse liver model generated in Alb-toxin receptor mediated cell knockout (TRECK)/SCID mice following the transplantation of immature and expandable human hepatic stem cells.

جيل من كبد الفأر أنسنة طريق كبد الإنسان خلايا الجذعية

A novel animal model involving chimeric mice with humanized livers established via human hepatocyte transplantation has been developed. These mice, in ...

Intravital Microscopy of Tumor-associated Vasculature Using Advanced Dorsal Skinfold Window Chambers on Transgenic Fluorescent Mice

Tumor and tumor vessel development, as well as tumor response to therapeutics, are highly dynamic biological processes. Histology provides static information and is often not sufficient for a correct interpretation. Intravital evaluation, in which a process is followed in time, provides extra and often unexpected information. With the creation of transgenic animals expressing cell-specific markers and live cell tracers, improvements to imaging equipment, and the development of several imaging chambers, intravital microscopy has become an important tool to better understand biological processes. This paper describes an experimental design for the investigation of tumor vessel development and of therapeutic effects in a spatial and temporal manner. Using this setup, the stage of vessel development, tip cell and lumen formation, blood flow, extravasation, an established vascular bed, and vascular destruction can be visualized and followed. Furthermore, therapeutic effects, intratumoral fate, and the localization of chemotherapeutic compounds can also be followed.

This protocol describes the intravital imaging of transgenic mice expressing cell-specific fluorescent markers. Intravital imaging provides a non-invasive method for high-resolution observations in living animals using implantable windows through which the microscopic visualization of processes is possible. This method is especially useful to study longitudinal processes.

إينترافيتال المجهري لاستخدام المفرج المرتبطة بورم متقدم الظهرية Skinfold الدوائر النافذة في الفئران المعدلة وراثيا نيون

Tumor and tumor vessel development, as well as tumor response to therapeutics, are highly dynamic biological processes. Histology provides static ...

Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

Conventional imaging techniques can provide detailed information about cellular processes. However, this information is based on static images in an otherwise dynamic system, and successive phases are easily overlooked or misinterpreted. Live-cell imaging and time-lapse microscopy, in which living cells can be followed for hours or even days in a more or less continuous fashion, are therefore very informative. The protocol described here allows for the investigation of the fate of chemotherapeutic nanoparticles after the delivery of doxorubicin (dox) in living cells. Dox is an intercalating agent that must be released from its nanocarrier to become biologically active. In spite of its clinical registration for more than two decades, its uptake, breakdown, and drug release are still not fully understood. This article explores the hypothesis that lipid-based nanoparticles are taken up by the tumor cells and are slowly degraded. Released dox is then translocated to the nucleus. To prevent fixation artifacts, live-cell imaging and time-lapse microscopy, described in this experimental procedure, can be applied.

Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

Live-cell imaging is a powerful tool to visualize dynamic processes. The examination of fixed cells provides only static pictures, which can lead to misinterpretation and confusion about the process. This work presents a method to study uptake, drug release, and intracellular localization of liposomal nanoparticles in living cells.

استخدام في المختبر خلية يعيش التصوير لاستكشاف تشريعات تسليمها بالقاعدة الدهنية جسيمات نانوية

Conventional imaging techniques can provide detailed information about cellular processes. However, this information is based on static images in an ...

A Rat Model of Orthotopic Liver Transplantation Using a Novel Magnetic Anastomosis Technique for Suprahepatic Vena Cava Reconstruction

The rat model of orthotopic liver transplantation (OLT) is essential for transplant research. It is a very sophisticated animal model and requires a steep learning curve. The introduction of the cuff technique for anastomosis of the portal vein (PV) and infrahepatic vena cava (IHVC) has significantly simplified the transplant procedure in rats. However, due to the short anterior wall of the recipients' suprahepatic vena cava (SHVC), the cuff technique is very difficult to use for the reconstruction of the SHVC. Most researchers in this field still use the hand-suture technique for SHVC reconstruction, which makes it the bottleneck step in rat orthotopic liver transplantation. The magnetic anastomosis technique (i.e., magnamosis) is a method of connecting two vessels using the attractive force between two magnets. Our recent study has shown that the magnetic anastomosis technique is superior to the hand-suture technique for SHVC reconstruction in rats. In this article, we show a step-by-step protocol for SHVC reconstruction in rats using the novel magnetic anastomosis technique. In this model, the reconstruction of the PV and IHVC was performed by the standard cuff technique, while the reconstruction of the bile duct (BD) was performed by a stent technique. The hepatic re-arterialization was not performed. The magnetic anastomosis technique made SHVC reconstruction much easier and significantly shortened the anphepatic phase. After a reasonable learning curve, even researchers without advanced microsurgical skills can produce reliable and reproducible results using this rat model of OLT.

The reconstruction of the suprahepatic vena cava (SHVC) remains a difficult step in rat orthotopic liver transplantation. In this article, we show a step-by-step protocol for SHVC reconstruction in rats using a novel magnetic anastomosis technique.

نموذج الفئران من أورثوتوبيك زرع الكبد استخدام تقنية رواية ملامسة مغناطيسي للتعمير الوريد الأجوف سوبراهيباتيك

The rat model of orthotopic liver transplantation (OLT) is essential for transplant research. It is a very sophisticated animal model and requires a steep ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological resection of left-sided pancreatic cancer. Several surgical techniques have been described in recent years, but few were specifically designed for minimally invasive approaches. This study describes and demonstrates a standardized and reproducible technique for an adequate oncological resection of pancreatic cancer: laparoscopic radical left pancreatectomy (LRLP).
A 61-year-old woman presented with an incidental finding of a 3 cm mass in the left pancreas suspect for malignancy. Imaging did not reveal distant metastases, central vascular involvement, or morbid obesity, hence the patient was suitable for LRLP. This study describes the main steps of LRLP for pancreatic cancer. First, the lesser sac is opened by transecting the gastrocolic ligament. The splenic flexure of the colon is mobilized and the inferior border of the pancreas including Gerota&#39;s fascia is dissected down to the inferior border of the spleen. The pancreas is tunneled and hung, including Gerota&#8217;s fascia with a vessel loop. At the pancreatic neck, a tunnel is created between the pancreas and the portal vein, likewise a vessel loop is passed. The pancreas is then transected using the graded compression technique with an endostapler. Both the splenic vein and artery are transected before completing the resection. The entire specimen is extracted in a retrieval bag via a small Pfannenstiel incision.
Duration of the surgery was 210 min with 250 mL blood loss. Pathology revealed a R0-resection (&#62;1 mm) of a well-to-moderately differentiated adenocarcinoma originating from an intraductal papillary mucinous neoplasm. A total of 15 tumor-negative lymph nodes were resected. This is a detailed description of LRLP for left-sided pancreatic cancer as is currently being used within the international, multicenter randomized DIPLOMA (Distal Pancreatectomy Minimally Invasive or Open for PDAC) trial.

Oncologically safe left pancreatectomy requires radical resection (R0), Gerota&#8217;s (perirenal) fascia resection, and adequate lymph node dissection. This study describes the technical details of laparoscopic radical left pancreatectomy (LRLP), used in the first international multicenter randomized trial comparing minimally invasive with open left pancreatectomy for pancreatic cancer, the DIPLOMA trial.

المنظار الراديكالي ة الراديكالية استئصال البنكرياس لسرطان البنكرياس: استراتيجية جراحية وتقنية فيديو

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Sleeve Gastrectomy in Mice using Surgical Clips

The number of people who are overweight and obese is continually increasing both in the adult and adolescent populations. This coincides with the increased universal phenomenon of type 2 diabetes (T2D) and other metabolic problems. Bariatric surgery, such as SG, is currently one of the most effective and commonly used long-term treatment for obesity and T2D, but the association between them is not completely explored yet. The mechanisms underlying the outcomes seen after bariatric surgery in humans can be investigated based on preclinical animal studies. The SG reduces body weight, glucose levels and many metabolic parameters, and is easy to perform with a low incidence of complications. The goal of this work is to provide a simple method and an uncomplicated preclinical model of bariatric surgery in animals for researchers.

The prevalence of diabetes and obesity is continuously increasing worldwide. The mechanisms between diabetes, obesity and their associated mortality and co-morbidities need to be further investigated. Here, we present a protocol for sleeve gastrectomy (SG) in animals as an uncomplicated preclinical model of bariatric surgery.

استئصال المعدة في الفئران باستخدام مقاطع جراحية

The number of people who are overweight and obese is continually increasing both in the adult and adolescent populations. This coincides with the ...

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy (Retrograde Mastoidectomy) using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the main technical challenge of endoscopic middle ear surgery. The accompanying video describes the detailed protocol of a constant-suction bone-drilling technique and the procedure of endaural exclusive endoscopic atticoantrotomy (retrograde mastoidectomy) using this technique. The main components of this bone-drilling technique include a soft and flexible suction tube, which is placed into the tympanic cavity to provide constant suction, and a soft sleeve, which is wrapped around the drill shaft to prevent the high-speed rotating shaft from damaging the lens of the endoscope. With these simple modifications, the traditional otological electrodrill can be used for drilling a tiny endaural incision in endoscopic middle ear surgery. Based on this bone-drilling technique, endaural endoscopic atticoantrotomy (retrograde mastoidectomy) can be successfully established for the removal of various amounts of bone, depending on the extent of the lesion. The short-term postoperative outcome seems promising.

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy Retrograde Mastoidectomy using a Constant Suction Bone-drilling Technique

In this paper, we present the protocol and short-term outcomes of endaural exclusive endoscopic atticoantrotomy using a constant suction bone-drilling technique.

استئصال الشبكية بالمنظار اللمسي (استئصال الخشاء الرجعي) باستخدام تقنية شفط العظام المستمر

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the ...