This article is dedicated to the specialist in pediatric surgery, Professor Dr. R.T. Carbon (Erlangen, Germany) with heartfelt gratitude for his educational impact. We thank the Radiological Institute of the Erlangen University Hospital (Director: Prof. Michael Uder) for providing the X-rays and CT scans.

הערה: ההליכים הבאים אושרו על ידי ראש המחלקה ולעמוד בכל הדרישות מוסדיות האחרות. 1. טרום ניתוחי טומוגרפיה ממוחשבת הערה: טומוגרפיה ממוחשבת סליל של דופן בית החזה כולו נלקחה הבאה תקנים המקומיים לפני הפרוטוקול מתחיל. <img alt="איור 1" src="/files/ftp_upload/52124/52124fig1highres.jpg" /> איור 1: לפני הניתוח CT-Scan. (א) תצוגה צירית תערוכות אלכסונית ושברים אורך. (ב) יכול לצפות sagittal תערוכות נקע קדמי, אחורי או מסתלסלים sternal. צפה בעטרה (ג) נותנת סקירה על אלכסוני ושברים אורך. (ד) טכניקת נפח טיוח (VRT) נותנת שברים סקירה על קיר החזה הקדמי כולו מראה צלעות, שבר וmanubrium sterni קורפוס <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> סרוק את דופן בית החזהלפציעות. בדוק את דופן בית החזה הקדמי המלאה כולל בדיקה של רקמות רכות, סחוס ועצמות. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תראה לשברים בעצמות בmanubrium, sterni קורפוס וצלעות הסמוכות לVII בשני הצדדים. חפש שיבוש סחוס. להיות מודע לשיבוש סחוס והפרדת sternocostal לא לפספס סיבה של חוסר יציבות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע הערכה תלת ממדים. לראות את כל קיר החזה בפעולה של שלוש תמונות משוחזרות ממדיות על ידי הערכת כל תמונה צירית, העטרה וsagittal בפירוט. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאתר את השברים: <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קח את המרחק מהקצה העליון sternal (jugulum) לבר. השתמש בתצוגת sagittal למדידה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> במקרה של שבר אלכסוני או שברים מרובים למדוד שני מרחקים לjugulum, הגולגולת וקצה הזנב של השברים. קח את המרחק בין הקצוות אלה. השימוש נוסף של תמונות העטרה עשוי להיות מועיל במקרה זה. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לקבוע את העובי של רקמה רכה presternal. להעריך ולמדוד את העובי של רקמה רכה presternal בנקודת השבר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להעריך את אורכו של החתך הניתוחי האפשרי, שבוצע בקו האמצע. הערה: הגישה הבסיסית צריכה להיות לפחות 60 מ&quot;מ בתוספת עובי של רקמה רכה presternal כדי לקבל גישה ראויה לבר רוחבי. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> במקרה של שבר אלכסוני או שברים מרובים להוסיף את המרחק בין הגולגולת וקצה הזנב של השברים לגישה הבסיסית. הערה: ייתכן שצורך של חתך ארוך יותר בחולים שמנים, אם יש צלקות באזור שנקבע, או מסיבות אחרות. </li></ol></li></ol> 2. טיפול כירורגי <img alt="איור 2" src="/files/ftp_upload/52124/52124fig2highres.jpg" /> איור 2: גישה ניתוחית. (א) מיקום על הגב נותן גישה לאף אוזן הגרוןקיר זעם חזה קדמי ושני סרנים; צינור חזה כבר הוכנסו בילטרלי במקרה זה. (ב) לאחר ציור ציוני הדרך כמו jugulum ומפרקי sternoclavicular (לעיל) קו האמצע מזוהה והחתך שבוצע. שריר חזה היה גזור מעצם החזה הקדמי. Raspatory מוכנס subperiostally. (ג) הגישה נותנת גישה מלאה לכל שבר שזוהה. במקרה זה שני שברים רוחביים מוצגים. 2.1) ניתוחים ראשוניים: <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע את הפעולה בהרדמה כללית הבא התקנים המקומיים ואילו החולה מונשם. הנח את המטופל במצב שכיבה. לנוח נשק על לוח זרוע אשר חייב להיות ממוקמים פחות מ -90 מעלות לקו האמצע של הגוף ואת רמת הלוח עם הרצפה. זה יכול להיות שימושי אם החדרת צינור חזה הופכת להכרחית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר אדמה שטחית, פסולת, תכשיטים וחיידקים חולפים לפני יישום antiseסוכני ptic. מותיר את שיער באתר כירורגית במקום בכל הזדמנות אפשרית. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להתחיל חיטוי הבא הסטנדרטים המקומיים. התחל מהאזור הנקי, בדרך כלל האופרטיבי ו / או אתר חתך ולהמשיך באופן קונצנטריים לאזור לפחות הנקי. אפשר פתרון החיטוי להתייבש לחלוטין באופן טבעי. ודא שתמיסת החיטוי נשארת במגע עם העור לתקופה הנדרשת של זמן כפי שהומלץ על ידי היצרן. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להבטיח גישה חופשית לפחות לjugulum, הטבור וקו אמצע בית השחי בשני הצדדים. ציוני דרך אנטומי מארק כגון מפרקי sternoclavicular בשני הצדדים, בקצה העליון sternal בjugulum, קצה sternal הנמוך וxiphoid, הצלע השביעית בילטרלי והטבור באמצעות עט סטרילי. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> צייר את קו האמצע בין החברה jugulum וטבור ולסמן את קצה הגולגולת וזנב של השברים כפי שנמדד בשלב 1.2. להוסיף מחצית מהגישה הבסיסית גולגולת והטיהור המיםr מחצית הזנב לקצוות של האזור שבר של עצם חזה. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בדוק את המיקום הנכון של השבר (ים) ושל קו האמצע, ולאחר מכן לבצע חתך קו האמצע כיבוד השכבות אנטומיים ברקמות רכות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר שטף דם presternal על ידי חתך אנכי לאורכו של שטף הדם ולשטוף את ככל האפשר עם מי מלח 0.9%. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בזהירות לקחת את שריר החזה דו-צדדי, החל מקו האמצע לשוליים של עצם החזה תוך כיבוד השכבות אנטומיים. להיות מודע לדימום מכלי דם קטן יותר ולעצור אותם. לזהות את השבר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לחשוף את מרווח הצלע של עצם החזה, שני, גולגולת וזנב של שבר. בצע חתך של קרום עצם sternal longitudinally לאורך הקצה הקדמי של עצם החזה. בזהירות לנתח את periosteum מהעצם רוחבי ועל פני השטח האחורי של עצם החזה באמצעות מכשיר elevatory או raspatory. הערה: הכנה מאוד CLOSE לעצם במהלך הליך זה הוא מאוד חשוב כדי למנוע פציעות לכולים הסמוכים הפנימיים של בית החזה וחלל החזה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לחשוף את השברים ולנקות את שבר בזהירות. בדרך כלל שטף דם retrosternal יופיע בשלב זה, לשטוף את ככל האפשר עם מי מלח 0.9%. </li></ol><img alt="איור 3" src="/files/ftp_upload/52124/52124fig3highres.jpg" /> איור 3: בטיחות כירורגי (א) מדידת עובי sternal ולהכניס מכשיר מעלית (ב, ג) קידוח מוגבל עומק... <ol start="9" style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> למדוד את העובי של עצם החזה עם מכשיר קהה. אל תשתמש ב&quot; הרבה &quot;נפוץ עקב פציעות retrosternal אפשריות. הכן מכונת קידוח עם מקדחה של אורך עובי sternal או קצר יותר אם לא ברור. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להפחית את שברי עצמות על ידי הרמת הברים מדוכאים בדיעבד עם elevatoמכשיר r שיכול להיות מוכנס דרך אותה הגישה subperiosteal מוצגת בשלב 2.1.7. להרכיב את בר נקע רוחבי צריך להיות על ידי דחיסת רוחב. השתמש במלקחיים מחודדים כדור, מהדק ולר או חוטי דחיסה במידת צורך. </li></ol><img alt="איור 4" src="/files/ftp_upload/52124/52124fig4highres.jpg" /> איור 4: אפשרויות קיבוע של הצלחות (א) שבר רוחבי בsterni קורפוס:.. קיבעון עם מלקחיים כדור מחודדים וברגים נעולים (ב) שבר אלכסוני בmanubrium: ירידה עם חוטי דחיסה, הצלחת הראשונה תוקנה עדיין (. ג) שבר רוחבי מרובה; קיבעון של הצלחת באמצעות חוטי דחיסה בmanubrium (לעיל) ומלקחי כדור מחודדים (להלן). 2.2) שברים רוחביים ואלכסוניים שברי גוף sternal: <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> סמן את קו האמצע של עצם החזה באמצעות עט oelectrocautery r. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס מלקחיים כדור קטנים ומחודדים אל פני השטח האחורי של עצם החזה באמצעות חלל הצלע ליד הבר, שמירה מאוד סגור שוב לעצם sternal. השתמש בחלל הצלע של הבר המדוכא הראשונה. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שים צלחת אורך ליד קו האמצע ולתקן אותה עם forcipes הכדור המחודד. הערה: לפחות שלושה חורי ברגים של הצלחת צריכים לכסות את הגולגולת ושהבר העיקרי הזנב. במקרה של שבר אחד, צלחת שבעה או שמונה-חור מציעה קיבעון הנכון. שימוש בצלחות יותר יש צורך בשברים מרובים, שבו מרחק גדול יותר צריך להיות קבוע. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תקן את הצלחת עם ברגים נעולים, קידוח כל חור באמצעות מדריך קידוח ולקדוח כפי שנבחר תחת צעד 2.1.9 ובכך להבטיח קידוח מוגבל עומק וקיבעון נעול מאובטח של כל אחד מברגים לצלחת. שוב, לתקן את כל קטע עיקרי עם לפחות שלושה ברגים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שים צלחת שנייה בצד השני של t האחרהוא קו האמצע ולחזור על שלבי 2.2.2-2.2.3. </li></ol> 2.3) שברים אורך, שברים manubrium אלכסוניים והפרדת sternocostal: <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להפחית את השבר כפי שמוצג תחת צעד 2.1.10. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס מלקחיים קטן מחודדים כדור אל פני השטח האחורי של עצם החזה בכל צד השימוש בחלל הצלע ליד הבר, שמירה שוב קרוב מאוד לעצם sternal. שים צלחת רוחבית מצלע לצלע, גישור עצם החזה עם שברים שלה ולתקן אותה עם forcipes הכדור המחודד. הנח לפחות שלושה חורי ברגים רוחבי של כל שבר. הערה: במקרה של שבר אחד, חור-צלחת שבע או שמונה מציעה קיבעון הנכון. השימוש בצלחות יותר בדרך כלל הופכים להכרחיות לשברים מרובים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תקן את הצלחת עם ברגים נעולים; להשתמש במדריך קידוח ולקדוח כפי שנבחר תחת צעד 2.1.9 ובכך להבטיח קידוח מוגבל עומק. שוב, לתקן את כל אחד מהברים העיקריים עם לפחות שלושה ברגים. </li><li&gt; לosteosynthesis של כל רמה נפצעה, חזור על השלבים 2.3.1-2.3.3. </li></ol><img alt="איור 5" src="/files/ftp_upload/52124/52124fig5highres.jpg" /> איור 5:. תוצאות הפעלה () לוחות מקבילים ארוכים, כל בר היה קבוע עם 3 ברגים (ב) לאחר ניתוח החזה רנטגן מראה צלחת אורך sternal ושלוש צלחות רוחבי תיקון שבר manubrium אלכסוני, הפרדת sternocostal של צלעות ושבר של שנייה. צלע שלישית בצד ימין. (ג) יכול לצפות ברוחב של x-ray תערוכות מיקום נכון של שני לוחות מקבילים תיקון שבר הממוקם בקורפוס sternal. <ol start="5" style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בדוק את המיקום הנכון של כל הצלחות. לבחון את דופן בית החזה הקדמית ליציבות מספקת. חפש כל דימום ולעצור אותו. לשלול נגעי pleural. אם נגע pleural מצויינים או חשוד, להכניס צינור לתוך חזה plחלל eural בצד הפגוע באמצעות גישה בבית השחי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס ניקוז תת-עורי במידת צורך. מניחים את הצינור מול עצם החזה וpercutaneously להסיט כ -5 סנטימטרים מהקצה התחתון של הפצע. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לסגור את הפצע שמכבד את השכבות אנטומיים. לתפור את החתכים periosteal לשמר את אספקת דם sternal. קירוב לשריר החזה לקו האמצע מומלץ כדי להבטיח כיסוי נאות של השתלים עם רקמות רכות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קח חזה רנטגן לאחר טיפול כירורגים כדי לשלול pneumothorax וhemothorax. התצוגה לרוחב נוספת תציג את עמדתו של שברי sternal ושל השתלים. </li></ol>

<ol>
	<li>Athanassiadi, K., Gerazounis, M., Moustardas, M., Metaxas, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternal+fractures:+retrospective+analysis+of+100+cases.">Sternal fractures: retrospective analysis of 100 cases.</a> World J. Surg. 26 (10), 1243-1246 (2002).</li><li>Severson, E. P., Thompson, C. A., Resig, S. G., Swiontkowski, M. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transverse+sternal+nonunion,+repair+and+revision:+a+case+report+and+review+of+the+literature.">Transverse sternal nonunion, repair and revision: a case report and review of the literature.</a> J. Trauma. 66 (5), 1485-1488 (2009).</li><li>Queitsch, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+posttraumatic+sternal+non-union+with+a+locked+sternumosteosynthesis+plate+(TiFix).">Treatment of posttraumatic sternal non-union with a locked sternumosteosynthesis plate (TiFix).</a> Injury. 42 (1), 44-46 (2011).</li><li>Fowler, A. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Flexion-compression+injury+of+the+sternum.">Flexion-compression injury of the sternum.</a> J. Bone Joint Surg Br. 39 (3), 487-497 (1957).</li><li>Bailey, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thoracic+hyperextension+injury+with+complete+'bony+disruption'+of+the+thoracic+cage:+Case+report+of+a+potentially+life-threatening+injury.">Thoracic hyperextension injury with complete 'bony disruption' of the thoracic cage: Case report of a potentially life-threatening injury.</a> World J. Emerg Surg. 7 (1), 14 (2012).</li><li>Ciriaco, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+surgical+repair+of+isolated+traumatic+sternal+fractures+using+a+cervical+plate+system.">Early surgical repair of isolated traumatic sternal fractures using a cervical plate system.</a> J. Trauma. 66 (2), 462-464 (2009).</li><li>Harston, A., Roberts, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fixation+of+sternal+fractures:+a+systematic+review.">Fixation of sternal fractures: a systematic review.</a> J. Trauma. 71 (6), 1875-1879 (2011).</li><li>Fawzy, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternal+plating+for+primary+and+secondary+sternal+closure;+can+it+improve+sternal+stability.">Sternal plating for primary and secondary sternal closure; can it improve sternal stability.</a> J. Cardiothorac Surg. 4, 19 (2009).</li><li>Murphy, W. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> AO Principles of Fracture Management. , 25-165 (2000).</li><li>Mayberry, J. C., Ham, L. B., Schipper, P. H., Ellis, T. J., Mullins, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surveyed+opinion+of+American+trauma,+orthopedic,+and+thoracic+surgeons+on+rib+and+sternal+fracture+repair.">Surveyed opinion of American trauma, orthopedic, and thoracic surgeons on rib and sternal fracture repair.</a> J. Trauma. 66 (3), 875-879 (2009).</li><li>Gloyer, M. A., Frei, H. C., Hotz, T. K., K&#228;ch, K. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Osteosynthesis+of+traumatic+manubriosternal+dislocations+and+sternal+fractures+with+a+3.5/4.0+mm+fixed-angle+plate+(LCP).">Osteosynthesis of traumatic manubriosternal dislocations and sternal fractures with a 3.5/4.0 mm fixed-angle plate (LCP).</a> Arch. Orthop. Trauma Surg. 131 (9), 1261-1266 (2011).</li><li>Schulz-Drost, S., Mauerer, A., Grupp, S., Hennig, F. F., Blanke, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+fixation+of+sternal+fractures:+locked+plate+fixation+by+low-profile+titanium+plates--surgical+safety+through+depth+limited+drilling.">Surgical fixation of sternal fractures: locked plate fixation by low-profile titanium plates--surgical safety through depth limited drilling.</a> Int. Orthop. 38 (1), 133-139 (2014).</li><li>Wu, L. C., Renucci, J. D., Song, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternalnonunion:+a+review+of+currenttreatments+and+a+newmethod+of+rigidfixation.">Sternalnonunion: a review of currenttreatments and a newmethod of rigidfixation.</a> Ann. Plast. Surg. 54 (1), 55-58 (2005).</li><li>Potaris, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+sternal+fractures:+239+cases.">Management of sternal fractures: 239 cases.</a> Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 10 (2), 145-149 (2002).</li><li>Coons, D. A., Pitcher, J. D., Braxton, M., Bickley, B. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternal+nonunion,+case+report.">Sternal nonunion, case report.</a> Orthopedics. 25, 89-91 (2002).</li><li>Abdul-Rahman, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comminuted+sternal+fracture&#8212;a+sternotomy+wire+fixation:+report+of+2+cases.">Comminuted sternal fracture&#8212;a sternotomy wire fixation: report of 2 cases.</a> Heart Surg. Forum. 12 (3), E184-E186 (2009).</li><li>Celik, B., Sahin, E., Nadir, A., Kaptanoglu, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternum+fractures+and+effects+of+associated+injuries.">Sternum fractures and effects of associated injuries.</a> Thorac. Cardiovasc. Surg. 57 (8), 468-471 (2009).</li><li>Bonney, S., Lenczner, E., Harvey, E. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternal+fractures:+anterior+plating+rationale.">Sternal fractures: anterior plating rationale.</a> J. Trauma. 57 (6), 1344-1346 (2004).</li><li>Kitchens, J., Richardson, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Open+fixation+of+sternal+fracture.">Open fixation of sternal fracture.</a> Surg. Gynecol. Obstet. 177 (4), 423-424 (1993).</li><li>Al-Qudah, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Operative+treatment+of+sternal+fractures.">Operative treatment of sternal fractures.</a> Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 14 (8), 399-401 (2006).</li><li>Frangen, T. M., M&#252;ller, E. J., Muhr, G., Hopf, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Traumatic+manubriosternal+dislocation.">Traumatic manubriosternal dislocation.</a> Arch. Orthop. Trauma Surg. 126 (6), 411-416 (2006).</li><li>Molina, J. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+and+operative+technique+to+repair+isolated+stemal+fracture.">Evaluation and operative technique to repair isolated stemal fracture.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 130 (2), 445-448 (2005).</li><li>El Ibrahimi, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Traumatic+manubriosternal+dislocation:+A+new+method+of+stabilization+postreduction.">Traumatic manubriosternal dislocation: A new method of stabilization postreduction.</a> J. Emerg. Trauma Shock. 4 (2), 317-319 (2011).</li><li>Richardson, J. D., Franklin, G. A., Heffley, S., Seligson, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Operative+fixation+of+chest+wall+fractures:+an+underused+procedure.">Operative fixation of chest wall fractures: an underused procedure.</a> Am. Surg. 73 (6), 591-596 (2007).</li><li>M&#252;nzberg, M., Mahlke, L., Bouillon, B., Paffrath, T., Matthes, G., W&#246;lfl, C. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Six+years+of+Advanced+Trauma+Life+Support+(ATLS)+in+Germany:+the+100th+provider+course+in+Hamburg.">Six years of Advanced Trauma Life Support (ATLS) in Germany: the 100th provider course in Hamburg.</a> Unfallchirurg. 113 (7), 561-566 (2010).</li><li>Schulz-Drost, S., Syed, J., Besendoerfer, M., Carbon, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternocostal+Dislocation+Following+Open+Correction+of+Pectus+Excavatum-'Stairway+Phenomenon':+Complication+Management+by+Means+of+Sternocostal+Locking+Titanium+Plate+Osteosynthesis.">Sternocostal Dislocation Following Open Correction of Pectus Excavatum-'Stairway Phenomenon': Complication Management by Means of Sternocostal Locking Titanium Plate Osteosynthesis.</a> Thorac Cardiovasc Surg. 62 (3), 245-252 (2013).</li><li>Ergene, G., Tulay, C. M., Anas&#305;z, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternal+fixation+with+nonspecific+plate.">Sternal fixation with nonspecific plate.</a> Ann Thorac Cardiovasc Surg. 19 (5), 364-367 (2012).</li><li>Kehdy, F., Richardson, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+utility+of+3-D+CT+scan+in+the+diagnosis+and+evaluation+of+sternalfractures.">The utility of 3-D CT scan in the diagnosis and evaluation of sternalfractures.</a> J. Trauma. 60 (3), 635-636 (2006).</li><li>Alkadhi, H., Wildermuth, S., Marincek, B., Boehm, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Accuracy+and+time+efficiency+for+the+detection+of+thoracic+cage+fractures:+volume+rendering+compared+with+transverse+computed+tomography+images.">Accuracy and time efficiency for the detection of thoracic cage fractures: volume rendering compared with transverse computed tomography images.</a> Comput. Assist. Tomogr. 28 (3), 378-385 (2004).</li></ol>

The first author has a consultant agreement with Synthes CMF. No funds were received in connection to the presented study. The coauthors are not involved in any conflict of interest.

למרות שרוב השברים sternal מטופלים באופן שמרני, לפעמים קיבעון כירורגית הופך להכרחי. האנטומיה sternal והיציבות של דופן בית החזה הקדמית משוחזרות על ידי קיבוע יציב העסקת osteosynthesis צלחת נעולה. שימוש בצלחות רזה מאוד (1.5 מ&quot;מ או 2.0 מ&quot;מ עובי) מספקת יציבות נאותה על היד אחת וגבוהה נוחות לחולה מצד השני 12. תוצאות טובות מאוד גם מתוארות לבקשתו של כל צלחת נעולה, עבור מערכת LCP דוגמא או צלחות שפותחו עבור עצמות אחרות כמו עמוד השדרה הצווארי או הרדיוס הדיסטלי 6,27. צלחות נעולות נחשבות לספק את היתרון של קיבעון ביולוגי להיות פונקציונלי כמו, קיבוע פנימי עם חיכוך מופחת באופן משמעותי בין הצלחת ועצם 9. המיצוב של קיבוע פנימי כגון על פני השטח sternal הקדמי מספק קיבעון מספק של המשטח הקמור של fracture וכך מקטין את כוחות מתיחה לבר. באותו הזמן בכל תנועה בדרכי הנשימה גורמת לדחיסה לפנימית קליפת sternal ושהבר בכך מגרה ריפוי עצם. כל ברגים צריך להיות נעולים כדי לאפשר את היעילות של הקיבוע הפנימי. כפי שאנו ממליצים על הקיבעון של כל בר עם לפחות שלושה ברגים, יכולה להיות שיש מגבלות במקרה של שברים קצרים מאוד. פתרונות אפשריים הם הגישור של שברים אלה ושימוש בצלחות מיוחדות, המאפשרות קיבוע אורכי ורוחבי אחד התגלגל. בעתיד, &quot;T&quot; או &quot;H&quot; צלחות הצלבה יכולות להיות מועילות במצבים אלה. ישנם מנתחים להראות חוסר רצון לפעול על קיר החזה, ככל הנראה בשל חוסר הניסיון באזור המסוים הזה. יש צורך בשיטה פשוטה ובטוחה ל1,12 ייצוב sternal. השיטה שתוארה לעיל מייצגת sta אחד אפשריndard ומפחית את הסיכון לסיבוכים כתוצאה מההליך האופרטיבי על ידי תכנון מדוקדק לפני ניתוח, לנתיחה subperiosteal של רקמות רכות, וקידוח מוגבל עומק. שם טמונת ההבדל בשימוש בכל לוחות אחרים לא מספקים את האפשרות של קידוח לעומק מוגבל (טבלת 1), ואילו תכנון לפני הניתוח, את הפעולות של הכנה, והפחתה של שבר יכולה להתבצע באנלוגיה לאופן שתואר בכתב היד הזה . כשלוש סריקה CT משוחזרת ממדית מאפשרת האבחנה של שברים לעצם חזה ושברים במקביל עם רגישות גבוהה המנתח מקבל מידע מפורט על הפגיעה 28,29. CT מציג את עמדה מסוימת וכיוון שבר וכן כל נקע. מידע חשוב זה מפשט את התכנון לפני הניתוח של הגישה הניתוחית שנועדה, כפי שמוצג בצעדים 1.1-1.5. יתר על כן, היא מאפשרת תכנון מדויק של number ועיצוב של הצלחות שאמורה להיות מועסק על קיבעון כפי שמוצג ב2.2-2.3 צעדים. מגבלה אפשרית של סריקת CT נמצאת בקשיים מראים שברים ושיבוש של סחוס undislocated למרות שהם יכולים לתרום לחוסר היציבות של קיר החזה. נתיחת subperiosteal והקידוח המוגבל העומק הם שני הצעדים החשובים ביותר לבטיחות כירורגית. צמצום שברי sternal לעמדה האנטומי שלהם בדרך כלל מחייב גישה לקיר האחורי של עצם החזה. הליך זה עשוי לפגוע באיברי mediastinal, כלי שמסביב ו7,18 אספקת דם sternal. ביצוע נתיחת subperiosteal בהחלט סביב עצם החזה כפי שמוצג בצעד 2.1.7 יהיה למזער את הסיכון לסיבוכים. שברים אשר מראים נקע רוחב, יכול להיות שברים שלהם לעבור לכלי החלב הפנימיים מאוד הדוק. במקרים אלה המנתח צריך להיות מודע לכל t פציעהo כלי אלה שהיו יכולים לגרום לדימום חמור. בזמן דימום באזור המסוים הזה מזוהה, המנתח צריך לעצור את זה באופן מיידי באמצעות גישת צלע לכלי החלב הפנימי. הנתיחה של שרירים הבין- וההחדרה של מפזר בחלל הצלע המושפע מספקת גישה מהירה ונכונה לכלי השיט נפגע. קידוח עמוק מדי יש להימנע, כפי שהוא עלול לגרום לפציעות מסכנות חיים לחלל החזה. זה מובטח על ידי קידוח מוגבל עומק בשילוב עם מדידת עובי sternal והבחירה של מקדח באורך מקביל 12. בסיכום מגבלות הליך ואפשרי דנו, ביצוע ציפוי sternal קדמי עם צלחות טיטניום פרופיל נעולות נמוכות הוא צפויים מוצלח, אם תכנון לפני ניתוח על ידי טומוגרפיה ממוחשבת, לנתיחה Subperiostal, וקידוח מוגבל עומק מתבצע.

השברים sternal הם נדירים ומתרחשים בכ 3-8% מכלל נפגעי הטראומה 1. בדרך כלל, שברים אלו נגרמים על ידי טראומה קהה. רוב ניתן לטפל באופן שמרני עם איחוד מספק של שבר. השברים חלק להראות ריפוי ממושך או אפילו חוסר איחוד עם ההתפתחות רצופה של pseudarthrosis ו2,3 חוסר יציבות המתמשך הכואב. במקרים אלה ייצוב כירורגי יש לשקול. כיבוד-טראומת המנגנונים השונים אחראים לשברי sternal כגון השפעה הישירה לקיר החזה הקדמי או פציעת כיפוף-הדחיסה של תא המטען, ייצוב בעיקר שברים יש לשקול 4-6. סימנים אפשריים לטיפול כירורגים הם: כאב חמור או מתמשך; כשל נשימתי או תלות באוורור מכאני; עבר, שברים חופפים או השפיעו, כמו גם עיוות או חוסר יציבות של עצם החזה; כפוף יציבה ומוגבלתתנועה של תא המטען 7. יש צורך לשמור על כל בר sternal במיקום הנכון תוך נטרול כוחות גז לעצם החזה כדי להחזיר צורה אנטומית ותפקוד תקין של בית החזה הקדמי. בהקשר זה ציפוי sternal קדמי מספק היציבות הטובה ביותר, ולכן הוא משמש יותר ויותר ברוב המכריע של המקרים. היתרון ביציבות באמצעות צלחת במקום כבלים כבר תואר בסגירת עצם חזה לאחר חציון sternotomy 8. השימוש בחשיבות רווחי צלחות נעולות בשל יתרונותיהם בקיבעון פנימי ביולוגי. העיקרון של צלחת נעולה הוא הקיבעון בין ראש בורג הליכי וחור בורג הליכי של הצלחת. כך הצלחת הנעולה פועלת כקיבוע פנימי עם היתרון של מגע צלחת עצם ממוזער שמירה על אספקת דם periosteal מתחת לצלחת 9. עם זאת, מנתחים רבים reluctant לבצע osteosynthesis sternal בשל סיבוכים אפשריים. קשיים בתכנון לפני ניתוח, פציעות חמורות לאיברים או כישלון של השיטה שבוצעה mediastinal עשויות להיות סיבות אפשריות 10. דיווחי מקרה היחידים או סדרה קטנה מתוארים ביחס לכל הליך. טבלת 1 מראה שיטות ניתוחיות שונות ומבחר של מסלולי תיאור וניתוחם. <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style=";text-align:right;direction:rtl"><tbody><tr><td> OP-טכניקה </td><td> שנה </td><td> מחבר </td><td> מחקר </td><td> מספר החולים עם ניתוח </td><td> תוצאה </td></tr><tr><td colspan="6"> קיבעון צלחת נעול </td></tr><tr><td> 3.5 / 4.0 מ&quot;מ צלחת זווית קבועה (LCP) </td><td> 2,010 </td><td> Gloyer et al. [10] </td><td> Osteosynthesis של נקעי manubriosternal טראומתיים ושבר sternalים עם צלחת זווית קבועה 3.5 / 4.0 (LCP) </td><td> 3 </td><td> אין הגבלות תפקודיות, ללא כאב </td></tr><tr><td> צלחת נעולה (TiFix) </td><td> 2,010 </td><td> Queitsch et al. [3] </td><td> טיפול באיחוד הלא sternal פוסט-טראומטי עם צלחת נעולה עצם החזה-osteosynthesis (TiFix). </td><td> 12 </td><td> איחוד בכל המקרים </td></tr><tr><td> צלחת טיטניום פרופיל נמוך (MatrixRib) </td><td> 2,013 </td><td> שולץ-Drost et al. [11] </td><td> קיבעון כירורגית של שברים sternal: קיבעון צלחת ננעל על-ידי לוחות טיטניום פרופיל נמוך - בטיחות כירורגית באמצעות קידוח מוגבל עומק </td><td> 10 </td><td> לאחר איחוד 12 שבועות בכל המקרים, לא נקע, שביעות רצון של מטופלים 1.4, אין סיבוכים במעקב </td></tr><tr><td> SternaLock </td><td> 2,005 </td><td> וו et al. [12] </td><td> אינו שייך לאיגוד sternal: סקירה של טיפולים שוטפים ושיטה חדשה של קיבעון נוקשה </td><tד&gt; 2 </td><td> תוצאה תפקודית טובה </td></tr><tr><td colspan="6"> חוטי פלדה </td></tr><tr><td> חוטי נירוסטה </td><td> 2,002 </td><td> Athanassiadi et al. [1] </td><td> שברים sternal: ניתוח רטרוספקטיבי של 100 מקרים </td><td> 2 </td><td> תוצאה תפקודית טובה </td></tr><tr><td> חוטי נירוסטה </td><td> 2,002 </td><td> Potaris et al. [13] </td><td> ניהול של שברים sternal של 239 מקרים </td><td> 4 </td><td> תוצאה תפקודית טובה </td></tr><tr><td> חוט sternal, שתל עצם </td><td> 2,002 </td><td> הדביבונים et al. [15] </td><td> איגוד אינו sternal: דו&quot;ח Case </td><td> 2 </td><td> חולה אחד עם איגוד שאינו </td></tr><tr><td> חוטי פלדה </td><td> 2,009 </td><td> עבדול רחמן ואח &#39;. [16] </td><td> בר Comminutes sternal - קיבעון חוט sternotomy: דו&quot;ח של 2 מקרים </td><td> 2 </td><td> תוצאה תפקודית טובה </td></tr><tr><td> חוטי פלדה </td><td> 2,009 </td><td> Celik et al. [17] </td><td> שברים והשפעות של פציעות הקשורות עצם חזה </td><td> 2 </td><td> תוצאה תפקודית טובה </td></tr><tr><td colspan="6"> צלחת נעילה שאינה </td></tr><tr><td> נמלה. צלחת חור 6, שתל עצם </td><td> 2,004 </td><td> הבונים et al. [18] </td><td> שברים sternal: רציונל ציפוי קדמי </td><td> 3 </td><td> הסרת צלחת אחרי 12 חודשים לresons אישי </td></tr><tr><td> נמלה. צלחות צוואר רחם עם 4 חורים </td><td> 2,009 </td><td> Ciriaco et al. [6] </td><td> תיקון מוקדם של שברים sternal טראומתיים מבודדים unsing מערכת צלחת </td><td> 6 </td><td> צלחת אחת שהוסרה לכאב sternal </td></tr><tr><td> צלחת עם 3 ברגים בeachs צד של שבר </td><td> 1,993 </td><td> Kitchensens וריצ&#39;רדסון [19] </td><td> קיבעון פתוח לשברי sternal </td><td> 2 </td><td> good תוצאה תפקודית </td></tr><tr><td> צלחת בצורת אות T דחיסת פלדה, ברגי נעילה שאינן </td><td> 2,006 </td><td> אל-Qudah [20] </td><td> טיפול אופרטיבי של שברים sternal </td><td> 4 </td><td> 2 צלחות הוסרו אין סיבות שם </td></tr><tr><td> שני 8 חור שליש צלחות צינורי; H-צלחת </td><td> 2,006 </td><td> Kälicke et al. [21] </td><td> נקע manubriosternal טראומטי </td><td> 2 </td><td> אין הגבלות תפקודיות, ללא כאב </td></tr><tr><td colspan="6"> מכשירים אחרים </td></tr><tr><td> 2 הליכי סיכות שטיינמן, חוטי sternal </td><td> 2,005 </td><td> מולינה [22] </td><td> הערכה וטכניקה ניתוחית לתיקון שברים sternal מבודדים </td><td> 12 </td><td> הגירת סיכה בחולה אחד </td></tr><tr><td> סיכות בלאונט </td><td> 2,011 </td><td> עבדלחלים אל et al איברהימי. [23] </td><td> נקע manubriosternal טראומטי: נפגש חדשיםהוד של postreduction הייצוב </td><td> 1 </td><td> תוצאה תפקודית טובה </td></tr><tr><td> צלחות בלסת תחתונה, טיטניום </td><td> 2,007 </td><td> ריצ&#39;רדסון et al. [24] </td><td> קיבעון אופרטיבי של דופן בית חזה שברים: prcedure הבין? </td><td> 35 </td><td> 3 צלחות הוסרו (1 ניתוח לב, תחושת לחיצה 1, מסיבות ביטוח 1) </td></tr></tbody></table> טבלת 1: אפשרויות קיבוע - מבחר של מסלולים שונה מ 7 HARSTON.. סקרים שפורסמו לאחרונה בדרך כלל לתאר את הציפוי הקדמי המוצלח עם תוצאה טובה 11. השימוש בצלחות טיטניום נמוך-נעול פרופיל מבטיח התייצבות נכונה עם נוחות מטופל גבוהה. יתר על כן קביעת הלוחות אלה מספקת בטיחות כירורגית, כקידוח מוגבל עומק משמש 12. מכאן, מאנוס זהcript מתאר אפשרות אחת כדי לייצב סוגים שונים של שברים sternal בהדרכת צעד-אחר-צעד לציפוי sternal קדמי באמצעות פרופיל נמוך נעילת צלחות טיטניום. בנוסף, תכנון לפני ניתוח מתואר צעד אחר צעד. אבחון, הערכה, ותכנית: כל חולה שאושפז במחלקה לרפואה הדחופה בעיקר מנוהל על ידי ביצוע ABCDE-הכללים, ידועים מהחיים התמיכה מתקדם בטראומה, ATLS 25. וכך צריכה להיות מזוהות פציעות מסכנות חיים וטופלו או לשלול באופן מיידי. לאחר מכן, סקר מפורט של כל החולה צריך להיות מבוצע כדי לאתר את כל פציעה. אם המטופל סובל מכאבים בחזה או אפילו מראה חזה בלתי יציב עם תנועות נשימה פרדוקס, שבר sternal צריך לשלול. כל חולה עם שבר sternal חשוד מקבל טומוגרפיה ממוחשבת סליל של בית החזה. בהקשר עם נלווה חשודים במושבעים, כל החולים שנבדקו על ידי CT רב-פרוסה כל גוף. שחזור תלת ממדי של נתונים CT יכול לתאר מורפולוגיה של שבר בפירוט 6. האזור המושפע צריך להיות מתואר כמו גם הכיוון של שבר ועקירה אפשרית של שברים. כאינדיקציות לטיפול כירורגי החזה קדמי יציב צריך להיחשב כמו גם עקירה שבר וחוסר יציבות מתמשכת, כואבת של יותר משבעה ימים 7,12. לאחר ההחלטה לניתוח של שבר sternal הוא עשה, הערכה מחודשת של כל פגיעה נלווית צריכה להתבצע, על מנת לשים את הטיפול בפציעות מרובות ברצף מתאים. הפרוטוקול הבא מציג סטנדרטי אפשרית אחד לטיפול כירורגים לשברים (מבודדים) sternal לפי האפשרות של טיפול שמרני ברוב הסוגים של שברים שצריכה להדגיש בנקודה זו. בע&quot;אse שיקולי שברים בצלעות במקביל נוספים, שאינם מוצגים כאן, יהיה צורך.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="757">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;">Name of Material/ Equipment</td>
			<td style="width:155px;">Company</td>
			<td style="width:119px;">Catalog Number</td>
			<td style="width:251px;">Comments/Description</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;"></td>
			<td style="width:155px;"></td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;">MatrixRIB</td>
			<td style="width:155px;">DePuySynthes CMF</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;">LCP Forefood/Middlefood 2.4/2.7</td>
			<td style="width:155px;">DePuySynthes CMF</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>only compression wires are employed</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

surgical fixation of sternal fractures: preoperative planning and a safe surgical technique using locked titanium plates and depth limited drilling

Different ways to stabilize a sternal fracture are described in literature. Respecting different mechanisms of trauma such as the direct impact to the anterior chest wall or the flexion-compression injury of the trunk, there is a need to retain each sternal fragment in the correct position while neutralizing shearing forces to the sternum. Anterior sternal plating provides the best stability and is therefore increasingly used in most cases. However, many surgeons are reluctant to perform sternal osteosynthesis due to possible complications such as difficulties in preoperative planning, severe injuries to mediastinal organs, or failure of the performed method.
This manuscript describes one possible safe way to stabilize different types of sternal fractures in a step by step guidance for anterior sternal plating using low profile locking titanium plates. Before surgical treatment, a detailed survey of the patient and a three dimensional reconstructed computed tomography is taken out to get detailed information of the fracture&#8217;s morphology. The surgical approach is usually a midline incision. Its position can be described by measuring the distance from upper sternal edge to the fracture and its length can be approximated by the summation of 60 mm for the basis incision, the thickness of presternal soft tissue and the greatest distance between the fragments in case of multiple fractures.
Performing subperiosteal dissection along the sternum while reducing the fracture, using depth limited drilling, and fixing the plates prevents injuries to mediastinal organs and vessels.
Transverse fractures and oblique fractures at the corpus sterni are plated longitudinally, whereas oblique fractures of manubrium, sternocostal separation and any longitudinally fracture needs to be stabilized by a transverse plate from rib to sternum to rib. Usually the high convenience of a patient is seen during follow up as well as a precise reconstruction of the sternal morphology.

טומוגרפיה ממוחשבת שבוצעה לפני הניתוח מספקת סקירה מפורטת של כל עצם החזה והצלעות הסמוכות. שימוש בחלונות שונים של נתונים CT מאפשר ניתוח מפורט של העצמות, כמו גם את הסחוס הסמוך הצלעות ורקמה הסובבות. כל השברים של קיר החזה הקדמי נפצע אמורים לזהות. תמונות ציריות להראות פציעות לסחוס בחלון רקמה רכה ושיבוש של מפרקי sternocostal. יתר על כן, חלון עצם תערוכות שברים אורך והאלכסוניים של עצם חזה, ואילו שברים רוחביים מזוהים לעתים רחוקות במישור זה. תמונות משוחזרות העטרה לתאר הכיוון של שבר מנקודת מבט דומה לזו במהלך טיפול כירורגים. פריקה של שברים במערכת יחסים לקו האמצע יכולה להיות מתוארת כראוי. מבט sagittal מציג את פריקה של שברים בקדמיים - כיוון אחורי. שיבוש אפשרי של sterni angulus, חִבּוּר חַסחוּסִיבין manubrium וsterni קורפוס מוצג הטוב ביותר במישור זה. צעדים אלה מוצגים באיור 1 א - ד. בעקבות 1.2-1.4 צעדים מאפשר תכנון תמציתי של הגישה הניתוחית. מיקום פרקדן מאפשר גישה מלאה לקיר חזה קדמי ושני הסרנים (איור 2 א). סימון נקודות הציון מפשט את זיהוי של קו האמצע, כפי שמוצג ב2.3 (איור 2b) הצעד. ניתן להגיע אל כל חלקיו הפצועים של עצם החזה והצלעות הסמוכות ללא בעיות בעת ביצוע גישת חציון ביצוע שלבים שהוזכרו לעיל (איור 2 ג). ביצוע חתך של קרום עצם sternal longitudinally לאורך הקצה הקדמי של עצם החזה והחדרת מכשיר מעלית אל פני השטח האחוריים מאפשרת ההפחתה של כל בר שיצא ממקום ומונע פציעות לכולים הסמוכים הפנימיים של בית החזה וmediastinum כפי שמוצג באיור 4 א. יתר על כן, קידוח מוגבל עומק יכול להתבצע על ידי מדידה של עובי sternal ב( איור 3 א) הראשון והבחירה של מקדח עם האורך המקביל (3 ב איור, ג). החדרת מלקחיים כדור מחודד עלולה להיות קשה ובמקרים מסוימים, לדוגמא, בmanubrium. במקרים אלה חוטי דחיסה להציב anteriorly (אורך = עובי sternal מרבי) יעזור להפחית את השבר ולתקן את הצלחת באופן זמני (איור 4 א - ג). הקיבעון של כל בר באמצעות לפחות שלושה ברגים בדרך כלל מציג ייצוב ראוי לרוחבי, כמו גם לשברים אלכסוניים ואורכים (איור 5 א, ב). תיקון צלעות נפרדות לעצם החזה יכול להתבצע על ידי ציפוי סטרנו-costal כמו גם מוביל לשיתוף יציב 26 (איור 5). באותו הזמן, כל חלקים בלתי יציבים של דופן בית החזה הקדמית קבועים על ידי צלחות. קיר החזה הקדמי מופיע כאיגוד sternocostal יציב עם תנועה בדרכי הנשימה פיזיולוגית. כיבוד שכבות אנטומיים משיגה סגירת פצעים המדויקת ביותר; סיבוכי פצע הם בדרך כלל נדירים. צילומי חזה לאחר הניתוח נלקחו בשני מישורים להראות ירידה הנכונה של השבר והמיקום הנכון של השתלים אשר מנוהל (5 ג &#39;איור). השבוע 6 מעקב בדרך כלל תערוכות יבלת ראשונה המקיפה את השבר ולאחר איחוד עשרה שבועות בדרך כלל ניתן לצפות.

Watch this Scientific Journal Video about Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling at JoVE.co

Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling

Here we present a method to stabilize sternal fractures by using locked titanium plates in a low profile design. Performing subperiosteal dissection along the sternum while reducing the fracture, using depth limited drilling, and fixing the plates provides a safe surgical way.

קיבוע ניתוחי של שברי sternal: תכנון לפני ניתוח וטכניקה כירורגית בטוחה באמצעות צלחות טיטניום נעולות ועומק קידוח מוגבל

Different ways to stabilize a sternal fracture are described in literature. Respecting different mechanisms of trauma such as the direct impact to the ...

surgical-fixation-sternal-fractures-preoperative-planning-safe

Research

JoVE Journal

Medicine

62.4K Views.  University Hospital Erlangen. Here we present a method to stabilize sternal fractures by using locked titanium plates in a low profile design. Performing subperiosteal dissection along the sternum while reducing the fracture, using depth limited drilling, and fixing the plates provides a safe surgical way.

Video: Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling

Surgical Technique for Spinal Cord Delivery of Therapies: Demonstration of Procedure in Gottingen Minipigs

This is a compact visual description of a combination of surgical technique and device for the delivery of (gene and cell) therapies into the spinal cord. While the technique is demonstrated in the animal, the procedure is FDA-approved and currently being used for stem cell transplantation into the spinal cords of patients with ALS. While the FDA has recognized proof-of-principle data on therapeutic efficacy in highly characterized rodent models, the use of large animals is considered critical for validating the combination of a surgical procedure, a device, and the safety of a final therapy for human use. The size, anatomy, and general vulnerability of the spine and spinal cord of the swine are recognized to better model the human. Moreover, the surgical process of exposing and manipulating the spinal cord as well as closing the wound in the pig is virtually indistinguishable from the human. We believe that the healthy pig model represents a critical first step in the study of procedural safety.

Short visual description of the surgical technique and device used for the delivery of (gene and cell) therapies into the spinal cord. The technique is demonstrated in the animal but is entirely translatable and currently being used for human application.

טכניקה כירורגית למשלוח חוט שדרה של טיפולים: הפגנה של הנוהל בגטינגן Minipigs

This is a  compact visual description of a combination of surgical technique and device  for the  delivery of (gene and cell) therapies into the spinal ...

The Mouse Round-window Approach for Ototoxic Agent Delivery: A Rapid and Reliable Technique for Inducing Cochlear Cell Degeneration

Investigators have utilized a wide array of animal models and investigative techniques to study the mammalian auditory system. Much of the basic research involving the cochlea and its associated neural pathways entails exposure of model cochleae to a variety of ototoxic agents. This allows investigators to study the effects of targeted damage to cochlear structures, and in some cases, the self-repair or regeneration of those structures. Various techniques exist for delivery of ototoxic agents to the cochlea. When selecting a particular technique, investigators must consider a number of factors, including the induction of inadvertent systemic toxicity, the amount of cochlear damage produced by the surgical procedure itself, the type of lesion desired, animal survivability, and reproducibility/reliability of results. Currently established techniques include parenteral injection, intra-peritoneal injection, trans-tympanic injection, endolymphatic sac injection, and cochleostomy with perilymphatic perfusion. Each of these methods has been successfully utilized and is well described in the literature; yet, each has various shortcomings. Here, we present a technique for topical application of ototoxic agents directly to the round window niche. This technique is non-invasive to inner ear structures, produces rapid onset of reliably targeted lesions, avoids systemic toxicity, and allows for an intra-animal control (the contra-lateral ear). Results stemming from this approach have helped deeper understanding of auditory pathophysiology, cochlear cell degeneration, and regenerative capacity in response to an acute injury. Future investigations may use this method to conduct interventional studies involving gene therapy and stem cell transplantation to combat hearing loss.

Various methods exist for introducing ototoxic agents to the cochleae of animal models. Presented is a surgical protocol for delivery of ototoxic agents to the round window niche. The procedure is reliable, creates targeted intra-cochlear lesions, and avoids mechanical damage to the microarchitecture. Examination of cochlear self-repair/regeneration is possible.

גישת העכבר עגול החלון לototoxic סוכן משלוח: מהיר וטכניקה אמינה גרימת ניוון תא שבלול

Investigators have utilized a wide array of animal models and investigative techniques to study the mammalian auditory system. Much of the basic research ...

Using Saccadometry with Deep Brain Stimulation to Study Normal and Pathological Brain Function

The oculomotor system involves a large number of brain areas including parts of the basal ganglia, and various neurodegenerative diseases including Parkinson's and Huntington's can disrupt it. People with Parkinson's disease, for example, tend to have increased saccadic latencies. Consequently, the quantitative measurement of saccadic eye movements has received considerable attention as a potential biomarker for neurodegenerative conditions. A lot more can be learned about the brain in both health and disease by observing what happens to eye movements when the function of specific brain areas is perturbed. Deep brain stimulation is a surgical intervention used for the management of a range of neurological conditions including Parkinson's disease, in which stimulating electrodes are placed in specific brain areas including several sites in the basal ganglia. Eye movement measurements can then be made with the stimulator systems both off and on and the results compared. With suitable experimental design, this approach can be used to study the pathophysiology of the disease being treated, the mechanism by which DBS exerts it beneficial effects, and even aspects of normal neurophysiology.

This paper describes the use of quantitative measurement of eye movements in conjunction with stimulation of focal areas of the deep brain in order to study physiology, pathophysiology, and the mechanisms of deep brain stimulation.

שימוש Saccadometry עם דיפ גירוי המוח לחקר תפקוד מוח נורמלי ופתולוגיים

The oculomotor system involves a large number of brain areas including parts of the basal ganglia, and various neurodegenerative diseases including ...

Generation of a Humanized Mouse Liver Using Human Hepatic Stem Cells

A novel animal model involving chimeric mice with humanized livers established via human hepatocyte transplantation has been developed. These mice, in which the liver has been repopulated with functional human hepatocytes, could serve as a useful tool for investigating human hepatic cell biology, drug metabolism, and other preclinical applications. One of the key factors required for successful transplantation of human hepatocytes into mice is the elimination of the endogenous hepatocytes to prevent competition with the human cells and provide a suitable space and microenvironment for promoting human donor cell expansion and differentiation. To date, two major liver injury mouse models utilizing fumarylacetoacetate hydrolase (Fah) and uroplasminogen activator (uPA) mice have been established. However, Fah mice are used mainly with mature hepatocytes and the application of the uPA model is limited by decreased breeding. To overcome these limitations, Alb-toxin receptor mediated cell knockout (TRECK)/SCID mice were used for in vivo differentiation of immature human hepatocytes and humanized liver generation. Human hepatic stem cells (HpSCs) successfully repopulated the livers of Alb-TRECK/SCID mice that had developed lethal fulminant hepatic failure following diphtheria toxin (DT) treatment. This model of a humanized liver in Alb-TRECK/SCID mice will have functional applications in studies involving drug metabolism and drug-drug interactions and will promote other in vivo and in vitro studies.

Here, we present a novel humanized mouse liver model generated in Alb-toxin receptor mediated cell knockout (TRECK)/SCID mice following the transplantation of immature and expandable human hepatic stem cells.

דור של כבד עכבר אנושי באמצעות תאי גזע אנושי כבדיה

A novel animal model involving chimeric mice with humanized livers established via human hepatocyte transplantation has been developed. These mice, in ...

Intravital Microscopy of Tumor-associated Vasculature Using Advanced Dorsal Skinfold Window Chambers on Transgenic Fluorescent Mice

Tumor and tumor vessel development, as well as tumor response to therapeutics, are highly dynamic biological processes. Histology provides static information and is often not sufficient for a correct interpretation. Intravital evaluation, in which a process is followed in time, provides extra and often unexpected information. With the creation of transgenic animals expressing cell-specific markers and live cell tracers, improvements to imaging equipment, and the development of several imaging chambers, intravital microscopy has become an important tool to better understand biological processes. This paper describes an experimental design for the investigation of tumor vessel development and of therapeutic effects in a spatial and temporal manner. Using this setup, the stage of vessel development, tip cell and lumen formation, blood flow, extravasation, an established vascular bed, and vascular destruction can be visualized and followed. Furthermore, therapeutic effects, intratumoral fate, and the localization of chemotherapeutic compounds can also be followed.

This protocol describes the intravital imaging of transgenic mice expressing cell-specific fluorescent markers. Intravital imaging provides a non-invasive method for high-resolution observations in living animals using implantable windows through which the microscopic visualization of processes is possible. This method is especially useful to study longitudinal processes.

מיקרוסקופ intravital להערכת סרטניים הקשורים לשימוש מתקדם הגבי צ'יימברס Skinfold חלון על העכברים הטרנסגניים פלורסנט

Tumor and tumor vessel development, as well as tumor response to therapeutics, are highly dynamic biological processes. Histology provides static ...

Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

Conventional imaging techniques can provide detailed information about cellular processes. However, this information is based on static images in an otherwise dynamic system, and successive phases are easily overlooked or misinterpreted. Live-cell imaging and time-lapse microscopy, in which living cells can be followed for hours or even days in a more or less continuous fashion, are therefore very informative. The protocol described here allows for the investigation of the fate of chemotherapeutic nanoparticles after the delivery of doxorubicin (dox) in living cells. Dox is an intercalating agent that must be released from its nanocarrier to become biologically active. In spite of its clinical registration for more than two decades, its uptake, breakdown, and drug release are still not fully understood. This article explores the hypothesis that lipid-based nanoparticles are taken up by the tumor cells and are slowly degraded. Released dox is then translocated to the nucleus. To prevent fixation artifacts, live-cell imaging and time-lapse microscopy, described in this experimental procedure, can be applied.

Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

Live-cell imaging is a powerful tool to visualize dynamic processes. The examination of fixed cells provides only static pictures, which can lead to misinterpretation and confusion about the process. This work presents a method to study uptake, drug release, and intracellular localization of liposomal nanoparticles in living cells.

שימוש במבחנה לחיות תאים הדמיה כדי לחקור Chemotherapeutics מועברת על ידי חלקיקים המבוססת על שומנים בדם

Conventional imaging techniques can provide detailed information about cellular processes. However, this information is based on static images in an ...

A Rat Model of Orthotopic Liver Transplantation Using a Novel Magnetic Anastomosis Technique for Suprahepatic Vena Cava Reconstruction

The rat model of orthotopic liver transplantation (OLT) is essential for transplant research. It is a very sophisticated animal model and requires a steep learning curve. The introduction of the cuff technique for anastomosis of the portal vein (PV) and infrahepatic vena cava (IHVC) has significantly simplified the transplant procedure in rats. However, due to the short anterior wall of the recipients' suprahepatic vena cava (SHVC), the cuff technique is very difficult to use for the reconstruction of the SHVC. Most researchers in this field still use the hand-suture technique for SHVC reconstruction, which makes it the bottleneck step in rat orthotopic liver transplantation. The magnetic anastomosis technique (i.e., magnamosis) is a method of connecting two vessels using the attractive force between two magnets. Our recent study has shown that the magnetic anastomosis technique is superior to the hand-suture technique for SHVC reconstruction in rats. In this article, we show a step-by-step protocol for SHVC reconstruction in rats using the novel magnetic anastomosis technique. In this model, the reconstruction of the PV and IHVC was performed by the standard cuff technique, while the reconstruction of the bile duct (BD) was performed by a stent technique. The hepatic re-arterialization was not performed. The magnetic anastomosis technique made SHVC reconstruction much easier and significantly shortened the anphepatic phase. After a reasonable learning curve, even researchers without advanced microsurgical skills can produce reliable and reproducible results using this rat model of OLT.

The reconstruction of the suprahepatic vena cava (SHVC) remains a difficult step in rat orthotopic liver transplantation. In this article, we show a step-by-step protocol for SHVC reconstruction in rats using a novel magnetic anastomosis technique.

מודל עכברוש של Orthotopic השתלת כבד בטכניקה השקה מגנטיים חדשניים עבור שחזור הנבוב Suprahepatic

The rat model of orthotopic liver transplantation (OLT) is essential for transplant research. It is a very sophisticated animal model and requires a steep ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological resection of left-sided pancreatic cancer. Several surgical techniques have been described in recent years, but few were specifically designed for minimally invasive approaches. This study describes and demonstrates a standardized and reproducible technique for an adequate oncological resection of pancreatic cancer: laparoscopic radical left pancreatectomy (LRLP).
A 61-year-old woman presented with an incidental finding of a 3 cm mass in the left pancreas suspect for malignancy. Imaging did not reveal distant metastases, central vascular involvement, or morbid obesity, hence the patient was suitable for LRLP. This study describes the main steps of LRLP for pancreatic cancer. First, the lesser sac is opened by transecting the gastrocolic ligament. The splenic flexure of the colon is mobilized and the inferior border of the pancreas including Gerota&#39;s fascia is dissected down to the inferior border of the spleen. The pancreas is tunneled and hung, including Gerota&#8217;s fascia with a vessel loop. At the pancreatic neck, a tunnel is created between the pancreas and the portal vein, likewise a vessel loop is passed. The pancreas is then transected using the graded compression technique with an endostapler. Both the splenic vein and artery are transected before completing the resection. The entire specimen is extracted in a retrieval bag via a small Pfannenstiel incision.
Duration of the surgery was 210 min with 250 mL blood loss. Pathology revealed a R0-resection (&#62;1 mm) of a well-to-moderately differentiated adenocarcinoma originating from an intraductal papillary mucinous neoplasm. A total of 15 tumor-negative lymph nodes were resected. This is a detailed description of LRLP for left-sided pancreatic cancer as is currently being used within the international, multicenter randomized DIPLOMA (Distal Pancreatectomy Minimally Invasive or Open for PDAC) trial.

Oncologically safe left pancreatectomy requires radical resection (R0), Gerota&#8217;s (perirenal) fascia resection, and adequate lymph node dissection. This study describes the technical details of laparoscopic radical left pancreatectomy (LRLP), used in the first international multicenter randomized trial comparing minimally invasive with open left pancreatectomy for pancreatic cancer, the DIPLOMA trial.

לפרוסקופ שמאל רדיקלי ריתה לסרטן הלבלב: אסטרטגיה כירורגית טכניקה וידאו

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Sleeve Gastrectomy in Mice using Surgical Clips

The number of people who are overweight and obese is continually increasing both in the adult and adolescent populations. This coincides with the increased universal phenomenon of type 2 diabetes (T2D) and other metabolic problems. Bariatric surgery, such as SG, is currently one of the most effective and commonly used long-term treatment for obesity and T2D, but the association between them is not completely explored yet. The mechanisms underlying the outcomes seen after bariatric surgery in humans can be investigated based on preclinical animal studies. The SG reduces body weight, glucose levels and many metabolic parameters, and is easy to perform with a low incidence of complications. The goal of this work is to provide a simple method and an uncomplicated preclinical model of bariatric surgery in animals for researchers.

The prevalence of diabetes and obesity is continuously increasing worldwide. The mechanisms between diabetes, obesity and their associated mortality and co-morbidities need to be further investigated. Here, we present a protocol for sleeve gastrectomy (SG) in animals as an uncomplicated preclinical model of bariatric surgery.

שרוול כריתת קבי במקלקלים באמצעות קליפים כירורגיים

The number of people who are overweight and obese is continually increasing both in the adult and adolescent populations. This coincides with the ...

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy (Retrograde Mastoidectomy) using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the main technical challenge of endoscopic middle ear surgery. The accompanying video describes the detailed protocol of a constant-suction bone-drilling technique and the procedure of endaural exclusive endoscopic atticoantrotomy (retrograde mastoidectomy) using this technique. The main components of this bone-drilling technique include a soft and flexible suction tube, which is placed into the tympanic cavity to provide constant suction, and a soft sleeve, which is wrapped around the drill shaft to prevent the high-speed rotating shaft from damaging the lens of the endoscope. With these simple modifications, the traditional otological electrodrill can be used for drilling a tiny endaural incision in endoscopic middle ear surgery. Based on this bone-drilling technique, endaural endoscopic atticoantrotomy (retrograde mastoidectomy) can be successfully established for the removal of various amounts of bone, depending on the extent of the lesion. The short-term postoperative outcome seems promising.

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy Retrograde Mastoidectomy using a Constant Suction Bone-drilling Technique

In this paper, we present the protocol and short-term outcomes of endaural exclusive endoscopic atticoantrotomy using a constant suction bone-drilling technique.

אטיקואנטרוטומיה אנדוסקופית אנדוסקופית (כריתת מסטאואידית מדרדרת) באמצעות טכניקת קידוח עצם שאיבה מתמדת

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the ...