يمكن أن يساعد هذا البروتوكول الجراحين على إتقان العملية الجراحية على تقنية معدلة. استئصال العمود الفقري الخلفي من جانب واحد مع تريفين معدل والذي يستخدم لعلاج تشوه الحداب الصدري القطني. يمكن أن تقلل هذه التقنية من وقت العملية وفقدان الدم والصدمات التي يتعرض لها المرضى أثناء العمليات الجراحية وهذه التقنية سهلة التعلم.
للبدء ، قم بعمل شق ظهري متوسط يتمحور حول الفقرة المريضة بمشرط ، يغطي جسمين فقريين أعلى وأسفل. لضمان إمكانية وضع برغي عنيق ، حافظ على طول الشق أطول من الفقرتين المجاورتين للآفة على كل جانب. استخدم مشرطا لقطع الجلد والأنسجة تحت الجلد عموديا على طول العلامة.
ثم أوقف النزيف باستخدام التخثر ثنائي القطب. استخدام التخثير الكهربائي لفصل العضلات الظهرية العريضة والعضلات متعددة العضلات على طول نقاط ربط العضلات حتى يتم الكشف عن العملية الشائكة الخلفية والصفيحة الفقرية. استخدم ملقط العظم لإزالة جزء من المفاصل الجانبية للفقرتين أعلى وأسفل الآفة حتى ينكشف السطح المفصلي تماما.
بعد ذلك ، استخدم إبرة تحديد المواقع لتأكيد الموضع الصحيح لمسامير عنيق تحت توجيه C-ARM. اختر نقطة الدخول ، 0.3 ملليلتر تدليل إلى تقاطع العملية المستعرضة في الفقرة الصدرية. نقطة دخول الفقرة القطنية هي تقاطع الخط الأفقي لنقطة منتصف العمليات المستعرضة والخط الرأسي للعملية المفصلية العليا.
أدخل ثمانية مسامير عنيق بشكل ثنائي في الأجزاء العلوية والسفلية باستخدام مسبار توسيع لتوسيع المسار. اعتمادا على المرض ، أدخل برغي عنيق آخر على جانب واحد من الجزء المصاب. إذا كان المريض يعاني من هشاشة العظام ، استخدم مسامير عنيق مقنية قابلة للحقن بالأسمنت العظمي لتقوية الأجسام الفقرية.
ضع قضيب تثبيت مؤقت مقابل جانب قطع العظم على أغطية المسمار عنيق وربط الصواميل. ثم استخدم rongeur لاستئصال شرائح الآفة عملية شائكة. بعد ذلك ، استخدم استئصال الصفيحة الفقرية لإزالة الصفيحة المجاورة للعمليات المفصلية الشائكة والسفلية على جانب قطع العظم.
باتباع هذه الإجراءات ، استخدم rongeur لقطع العملية المستعرضة على نفس الجانب. إجراء قطع العظم في الجراحة باستخدام تريفين معدل. أولا ، أدخل مسبار عنيق في الفقرة المصابة.
ثم استخدم تريفين معدل لإزالة العظم عن طريق لف المقبض في الفقرة. عندما يصل الجزء العلوي من trephine إلى طرف المسبار ، فإن أداة القفل ستقيد حركته وتمنع الجزء العلوي المسنن من إصابة الأنسجة الأمامية. تمسك بالتريفين ودقق ، ثم اسحبه ببطء واجمع العظم الملغى في التريفين لاستخدامه لاحقا.
ثم كرر نفس الإجراء لإزالة العظم بسرعة. في بعض الأحيان قد لا يخرج العظم مع trephine. استخدم مشبك النواة اللبية لإزالته.
قم بإزالة العظم المقابل عن طريق تغيير زاوية المسبار والتأكد من أن التريفين لا يؤذي الأعصاب ، مع الحفاظ على القوس الفقري وجزء من العظم. بعد ذلك ، استخدم مشبك استئصال الصفيحة الفقرية ومشبك النواة اللبية لإزالة شظايا وأقراص العظام الصغيرة المتبقية ، ثم استخدم مكشطة لكشط غضروف الصفيحة العلوية والسفلية. سيكتمل قطع العظم عندما تكون المساحة كبيرة بما يكفي لزرع شبكة التيتانيوم.
تحت عزل الجافية عن طريق تشريح العصب ، استخدم المكشطة العكسية والعظم لإزالة الجدار الخلفي للفقرة. بمجرد تخفيف الضغط على الحبل الشوكي ، اسحب الحبل الشوكي برفق إلى وضع يمكن فيه زرع قفص التيتانيوم بأمان. احرص على عدم إتلاف الأم الجافية الشوكية لتجنب تسرب السائل الدماغي النخاعي.
قم بإزالة شريط التثبيت المؤقت وضع قضيب تقويم العظام مصححا مسبقا إلى الانحناء المناسب. المسمار وربط المكسرات على الجانب الآخر من قطع العظم. املأ قفص التيتانيوم بحجم مناسب بالعظم الذاتي المبتور.
ثم ضعه في الموضع الصحيح لمنع الانثناء الأمامي للعمود الفقري. زرع العظام المجزأة الذاتية ، محيطيا. ضع قضيب تثبيت آخر بنفس انحناء القضيب الذي تم وضعه مسبقا على جانب قطع العظم وقم بربط الصواميل واربطها.
استخدم كمية كبيرة من المحلول الملحي لطرد حقل المنطوق ووقف النزيف النشط باستخدام التخثير الكهربائي ثنائي القطب. بعد ذلك ، استخدم إسفنجات الجيلاتين لملء الفراغ وأدخل واحدا أو اثنين من مصارف الشفط المغلقة لمنع الورم الدموي بعد العملية الجراحية. أغلق الشق طبقة تلو الأخرى وتأكد من عدم خياطة كل طبقة في المصارف.
استخدم الغرز القابلة للامتصاص المتقطعة لخياطة العضلات والخيوط القابلة للامتصاص المستمرة لإغلاق اللفافة. استخدم دباسة الجلد لإغلاق الجلد. سمح الجمع بين تقنية PVCR أحادية الجانب والتريفين المعدل بإزالة الآفات وإعادة بناء استقرار العمود الفقري للمرضى الذين يعانون من مرض كوميل ، خاصة للمرضى الذين يعانون من تشوه حدابي وأعراض واضحة مضطهدة للأعصاب.
يجب حماية جذور الأعصاب والحبل الشوكي لمنع المضاعفات العصبية الخلفية الشديدة أثناء الجراحة.
