وقد قدم هذا البحث في مؤتمر جمعية القلب الأمريكية: ملخص 17990 AHA وأيد 2013. الرعاية للفريق العامل المفتوح وصول الفيديو في جزء من ميدترونيك المجلس التشريعي الفلسطيني.

بيان الأخلاقي: وكانت جميع الأساليب والإجراءات المتبعة في هذه الامتحانات النموذجية والقياسية-الرعاية أثناء هذه الفترة الزمنية لجمع البيانات. تم الحصول على الموافقة المسبقة من جميع المرضى، ومنح موافقة مجلس المراجعة المؤسسية المحلية لكلتا الدراستين. 1. عبر الحاجز الوصول ملاحظة: الأساليب والتقنيات الإجرائية والآن تم وصفها بشكل جيد في العديد من المنشورات 11/6، وكانت الإستراتيجية cryoballoon الاجتثاث المستخدمة هنا مماثلة لأوصاف نشرها. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> فحص المرضى الذين يعانون من مخطط صدى القلب عبر المريء في يوم من إجراء الاستئصال AF. استخدام التصوير مخطط صدى القلب عبر المريء لتقييم LA عن وجود خثرة أو التشكيل. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إعادة جدولة الاجتثاث لأي مريض الجلطة LA الوقت الحاضر، وتصحيح استراتيجية منع تخثر الدم للمرضى. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إنشاء تخدير المريض مع استخدام التخدير العام (مع وكيل مثلالبروبوفول في الوريد) أو التخدير الواعي (مع وكلاء مثل الفنتانيل الوريد ومثقف). في كل وسائل التخدير، لا تستخدم وكيل مشلول بحيث مراقبة العصب الحجابي يمكن استخدامها أثناء إجراء الاستئصال. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> أثناء إجراء الاجتثاث AF، استخدم التوجيه ICE للقسطرة عبر الحاجز مع مولينز من نوع غمد. استخدام التوجيه ICE لوضع الإبرة عبر الحاجز على الحاجز، لتجنب ثقب الشريان الأبهر، وحماية ضد غير مقصود LA الجانبي جدار إبرة البزل (عن طريق فحص إبرة &quot;خيام&quot; المسافة خلال ثقب عبر الحاجز) 12. ملاحظة: في الموقع FO التقليدي، نقطة الوصول عبر الحاجز هو في أنحف عمق الأنسجة الحاجز بالقرب من وسط الحاجز الذي يقيمه &quot;خيام&quot; الحاجز مع الإبرة عبر الحاجز تحت التصوير ICE (الشكل 1). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> للموقع عبر الحاجز IL، أدخل ما يقرب من سنتيمتر واحد تحت FO التقليدي الجلوسه وفي مكان الحاجز الأمامي (الشكل 1؛ وحات A و B). تم العثور على موقع IL من خلال تقييم ICE والتنظير مرة يتم تأسيس الموقع FO. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> استخدام ICE التصوير الطائرة لتحديد نقطة الدخول في الموقع IL. اكتساح صورة ICE الأمامي نحو الطائرة من قيمة التاجي لتحديد موقف الأمامي للموقع. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> والموقع أدنى أن تعتمد على IL، وهو الثلاثي في ​​المقطع العرضي. وضع ثقب إبرة عبر الحاجز في وسط هذه منطقة مثلثة الشكل. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تسهيل ثقب IL عن طريق زيادة الانحناء الإبرة عبر الحاجز حوالي ½ بوصة من هذا الطرف البعيد. يتم تخصيص الانحناء الإبرة إلى زاوية النهج على وجهة نظر LAO من الوريد الأجوف السفلي إلى الأذين الأيمن. استخدام المزيد من الانحناء الإبرة عند زاوية النهج العمودي بدلا من الأفقي إلى محور جسم المريض. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> اختياريا، واستخدام الترددات الراديوية عبر الحاجز needlه لتسهيل تقنية موقف IL. ومع ذلك، لم يستخدم إلا الإبر عبر الحاجز القياسية لهذه الدراسة. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> مباشرة بعد ثقب عبر الحاجز، إدارة الهيبارين بلعة باستخدام بروتوكول القائم على وزن المريض ومن ثم إعطاء جرعات تكميلية من الهيبارين في جميع أنحاء الداخلي بهدف الحفاظ على الوقت تخثر النشط بين 350 و 400 ثانية. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إنشاء وصول الطريق عبر الحاجز مع تبادل الإبرة عبر الحاجز مع سلك التوجيه. </li></ol> 2. Cryoballoon تذرية <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> استخدام سلك التوجيه لتقديم غمد cryoballoon. ثم نشر القسطرة cryoballoon ومخصصة التجويف الداخلي دائرية القسطرة رسم الخرائط في LA خلال غمد cryoballoon. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> خلال كل الاجتثاث cryoballoon، تضخيم cryoballoon والتقدم على مدى التجويف الداخلي رسم الخرائط دائري القسطرة التي يتم السلكية نحو الفوهة PV. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> حقن 5-10 مل من عامل تباين ظليل للأشعة (isovue 300) ماراح القسطرة cryoballoon التجويف الداخلي. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تأكيد cryoballoon إلى PV انسداد باستخدام الإبقاء على عامل تباين بعد الحقن في الطرف البعيد من البالون. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بالإضافة إلى ذلك (أو بدلا من ذلك)، تأكيد انسداد cryoballoon إلى PV بواسطة التصوير ICE تحت دوبلر لون التدفق باستخدام نقص تدفق في جميع أنحاء سطح البالون الأمامي كمؤشر للانسداد. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بدء cryoablation cryoballoon مرة يتم تأسيس الانسداد عن طريق الضغط على زر &quot;ابدأ&quot; على cryoconsole. وهذا الإجراء دفع cryorefrigerant إلى القسطرة cryoballoon وبدء cryoablation. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> على المحاضر الحرفية في الجانب الأيمن، واستخدام القسطرة التشخيصية في الصحيح الأذيني / فخمة تقاطع الوريد الأجوفية وضعه وتيرة العصب الحجابي الصحيح. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تيرة العصب الحجابي في 20 مللي أمبير السعة و 2.0 مللي ثانية عرض النبض، ومراقبة وظيفة العصب الحجابي من خلال الكشف اليدوي للانكماش الحجاب الحاجز. على الفور إنهاء أي الاجتثاث إذا NE الحجابيتضاءلت ظيفة RVE، تأخر، أو فقدت. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تقديم ما لا يقل عن اثنين من تجميد، استغرقت كل منهما 120-180 ثانية، في حين تستخدم التجويف الداخلي دائرية رسم الخرائط القسطرة لرصد كل الوقت الحقيقي، وبعد الاجتثاث-PVI من خلال مدخل ومخرج اختبار كتلة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وبمجرد إنشاء مدخل ومخرج كتلة في كل PV، سحب cryoballoon، غمد، والتجويف الداخلي رسم الخرائط دائري القسطرة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> استخدام الرعاية الطبية القياسية لوقف النزيف عند نقاط الدخول الأوعية الدموية وصرف المرضى عن طريق بروتوكولات المستشفى، والتي قد تشمل العلاج الأدوية منع تخثر الدم والتوجيه بشأن العقاقير المضادة لاضطراب النظم. </li></ol>

<ol>
	<li>Ha&#239;ssaguerre, M., Jais, P., Shah, D. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spontaneous+initiation+of+atrial+&#64257;brillation+by+ectopic+beats+originating+in+the+pulmonary+veins.">Spontaneous initiation of atrial &#64257;brillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins.</a> N Engl J Med. 339 (10), 659-666 (1998).</li><li>Calkins, H., Kuck, K. H., Cappato, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Heart+Rhythm+Society+Task+Force+on+Catheter+and+Surgical+Ablation+of+Atrial+Fibrillation.+2012+HRS/EHRA/ECAS+expert+consensus+statement+on+catheter+and+surgical+ablation+of+atrial+fibrillation:+recommendations+for+patient+selection,+procedural+techniques,+patient+management+and+follow-up,+definitions,+endpoints,+and+research+trial+design:+a+report+of+the+Heart+Rhythm+Society+(HRS)+Task+Force+on+Catheter+and+Surgical+Ablation+of+Atrial+Fibrillation.">Heart Rhythm Society Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation. 2012 HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design: a report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation.</a> Heart Rhythm. 9 (4), 632-696 (2012).</li><li>Gerstenfeld, E. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+technologies+for+catheter+ablation+of+atrial+fibrillation.">New technologies for catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Curr Treat Options Cardiovasc Med. 13 (5), 393-401 (2011).</li><li>Packer, D. L., Kowal, R. C., Wheelan, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoballoon+ablation+of+pulmonary+veins+for+paroxysmal+atrial+fibrillation:+first+results+of+the+North+American+Arctic+Front+(STOP+AF)+pivotal+trial.">Cryoballoon ablation of pulmonary veins for paroxysmal atrial fibrillation: first results of the North American Arctic Front (STOP AF) pivotal trial.</a> J Am Coll Cardiol. 61 (16), 1713-1723 (2013).</li><li>Chan, N. Y., Choy, C. C., Lau, C. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Persistent+iatrogenic+atrial+septal+defect+after+pulmonary+vein+isolation+by+cryoballoon:+an+under-recognized+complication.">Persistent iatrogenic atrial septal defect after pulmonary vein isolation by cryoballoon: an under-recognized complication.</a> Europace. 13 (10), 1406-1410 (2011).</li><li>Chierchia, G. B., Di Giovanni, G., Ciconte, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Second-generation+cryoballoon+ablation+for+paroxysmal+atrial+fibrillation:+1-year+follow-up.">Second-generation cryoballoon ablation for paroxysmal atrial fibrillation: 1-year follow-up.</a> Europace. 16 (5), 639-644 (2014).</li><li>Straube, F., Dorwarth, U., Schmidt, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+the+first+and+second+cryoballoon:+high-volume+single-center+safety+and+efficacy+analysis.">Comparison of the first and second cryoballoon: high-volume single-center safety and efficacy analysis.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 7 (2), 293-299 (2014).</li><li>Metzner, A., Reissmann, B., Rausch, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=One-year+clinical+outcome+after+pulmonary+vein+isolation+using+the+second-generation+28-mm+cryoballoon.">One-year clinical outcome after pulmonary vein isolation using the second-generation 28-mm cryoballoon.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 7 (2), 288-292 (2014).</li><li>Giovanni, G. D., Wauters, K., Chierchia, G. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=One-year+follow-up+after+single+procedure+cryoballoon+ablation:+A+comparison+between+the+first+and+second+generation+balloon.">One-year follow-up after single procedure cryoballoon ablation: A comparison between the first and second generation balloon.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 25 (8), 834-839 (2014).</li><li>Bordignon, S., Dugo, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Improved+1-year+clinical+success+rate+of+pulmonary+vein+isolation+with+the+second-generation+cryoballoon+in+patients+with+paroxysmal+atrial+fibrillation.">Improved 1-year clinical success rate of pulmonary vein isolation with the second-generation cryoballoon in patients with paroxysmal atrial fibrillation.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 25 (8), 840-844 (2014).</li><li>Straube, F., Dorwarth, U., Vogt, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Differences+of+two+cryoballoon+generations:+insights+from+the+prospective+multicentre,+multinational+FREEZE+Cohort+Substudy.">Differences of two cryoballoon generations: insights from the prospective multicentre, multinational FREEZE Cohort Substudy.</a> Europace. 16 (10), 1434-1442 (2014).</li><li>Mitchell-Heggs, L., Lellouche, N., Deal, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transseptal+puncture+using+minimally+invasive+echocardiography+during+atrial+fibrillation+ablation.">Transseptal puncture using minimally invasive echocardiography during atrial fibrillation ablation.</a> Europace. 12 (10), 1435-1438 (2010).</li><li>Chun, K. R., Schmidt, B., Metzner, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+'single+big+cryoballoon'+technique+for+acute+pulmonary+vein+isolation+in+patients+with+paroxysmal+atrial+fibrillation:+a+prospective+observational+single+centre+study.">The 'single big cryoballoon' technique for acute pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: a prospective observational single centre study.</a> Eur Heart J. 30 (6), 699-709 (2009).</li><li>Chun, K. R., Nuyens, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Characterization+of+conduction+recovery+after+pulmonary+vein+isolation+using+the+'single+big+cryoballoon'+technique.">Characterization of conduction recovery after pulmonary vein isolation using the 'single big cryoballoon' technique.</a> Heart Rhythm. 7 (2), 184-190 (2010).</li><li>Ci&#231;ek&#231;io&#287;lu, H., Diker, E., Aydo&#287;du, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+rare+complication+of+radiofrequency+catheter+ablation+of+left+atrial+tachycardia:+atrial+septal+dissection+and+left+atrial+hematoma+formation.">A rare complication of radiofrequency catheter ablation of left atrial tachycardia: atrial septal dissection and left atrial hematoma formation.</a> Turk Kardiyol Dern Ars. 38 (4), 279-281 (2010).</li></ol>

تضارب المصالح: مايكل ريتش - لا شيء؛ أندرو تسنغ - لا شيء؛ هاي حدودا موظف ميدترونيك المجلس التشريعي الفلسطيني. بول وانغ - لا شيء؛ ويلبر سو - البحوث والأتعاب. ميدترونيك، AtriCure، وسانت جود الطبية.

لاحظت هذه الدراسة أن استخدام نهج موقع عبر الحاجز الأمامي وأدنى أسفرت عن 93٪ من المرضى لا تتطلب الاجتثاث البؤري إضافي مع مرافقة التنسيق الاجتثاث القسطرة لتحقيق PVI الإجرائي الحاد. وعلى سبيل المقارنة، ذكرت ومحاكمة إيقاف AF بمعدل 83٪ PVI الإجرائي الحاد عندما كانت تستخدم فقط القسطرة cryoballoon 4. تم الحصول على معدل 97.6٪ PVI الإجرائي الحاد عندما استخدمت مرافقة القسطرة الاجتثاث التنسيق أثناء إيقاف AF 4، وكان يوجد ثقب إبرة عبر الحاجز نموذجية أثناء الدراسة إيقاف AF في موقف FO. ومع ذلك، وفي الآونة الأخيرة، تم الإبلاغ عن معدلات أعلى من PVI الحاد عند استخدام cryoballoon القسطرة الجيل الثاني، والتي لا تتطلب الكمال محوري محاذاة cryoballoon إلى PV لتحقيق PVI 11/06. ملاحظة (أن استخدام لIL موقع عبر الحاجز ثقب أدى في زاوية صغيرة بين cryoballoon وPV) يجوزشرح درجة عالية من النجاح منذ الموقع ثقب من المرجح أن تكون على نفس المستوى مثل المحاضر الحرفية أدنى. هذه الزاوية أصغر من القسطرة وغمد انحراف النتائج cryoballoon في مسار أكثر مباشرة لتحديد المواقع من cryoballoon إلى PV الفوهة مما يسهل سهولة انسداد. في المقابل، زاوية أكبر بين cryoballoon وPV عادة يجعل انسداد PV أكثر صعوبة لتحقيق وبالتالي تؤدي إلى انخفاض PVI. ونتيجة لذلك، وقد وصفت الدراسات السابقة (مع الجيل الأول من cryoballoon القسطرة) استخدام &quot;عصا الهوكي&quot; تكوين نهج cryoballoon عندما يكون الموقع عبر الحاجز فوق مستوى المحاضر الحرفية أدنى 13،14. هذه الحركة الإجرائية (عصا الهوكي) ليست ضرورية مع الجيل الثاني من cryoballoon عندما يعمل موقع عبر الحاجز IL. في إعادة الإعمار داخل القلب الظاهري (الشكل 4)، والقسطرة cryoballoon يأخذ الطور الحادن للوصول إلى المحاضر الحرفية في الجانب الأيمن من عبر الحاجز موقع FO. مع موقع FO ثقب التقليدية، وزوايا cryoballoon إلى PV اللازمة لتحقيق الانسداد الكامل هي 131 درجة مئوية، 32 درجة، 206 درجة، و 329 درجة للحصول على الحق في PV متفوقة (RSPV)، غادر PV متفوقة (LSPV)، أدنى حق PV (RIPV)، وترك أدنى PV (LIPV)، على التوالي. وعلى سبيل المقارنة، وانخفاض موقع عبر الحاجز IL يسمح للزوايا انسداد cryoballoon إلى PV لتحقيق انسداد كامل في 121 درجة و 45 درجة مئوية، 182 درجة، و 349 درجة مئوية، على التوالي. عند المقارنة بين الزوايا اللازمة لتحقيق انسداد cryoballoon، ميزة الميكانيكية الأمامي وموقع عبر الحاجز السفلي بشكل واضح. بالإضافة إلى ذلك، من خلال المقارنة المباشرة، أظهرت هذه الدراسة أن موقف IL كان أفضل إحصائية من موقع عبر الحاجز FO في منع IASD الحاد كما رصدتها تدفق دوبلر على ICE. تم الكشف عن حاد اليسار إلى اليمين يحول في 100٪ من المرضى نظرا لtranssepta FOل ثقب في حين تم خفضه إلى نسبة 33٪ عند فحص المرضى مع موقع IL ثقب. وثمة تفسير ما يبدو واضحا هو أن الحاجز سمكا وأكثر قوة، وذلك في سابقة ونهج أقل شأنا، ويسمح لضغط وتقليل تعطل الأنسجة. وبالمقارنة فإن FO رقيقة الجدران لم يكن لديك ما يكفي من الأنسجة لإنشاء إغلاق طريق الاتصال الأنسجة مرة واحدة وقد تم تأسيس 15 الأب الحاجز المدخل. ومع ذلك، سوف تزيد من فحص المتابعة تكون ضرورية لتحديد استمرار على المدى الطويل IASDs الناجم عن الوصول عبر الحاجز. من خلال دراسة منهجية المواقع الوصول عبر الحاجز، وكانت هذه الدراسة قادرة على إثبات وجود ميزة استخدام الأمامي ونهج أدنى بالقرب من IL. بحثت هذه الدراسة الحالية فقط المثيل حاد في IASD عبر دوبلر التصوير ICE التدفق. الطويل المدى ومستمرة يحول الأذيني من اليسار إلى اليمين هي أكثر صلة الصحة العامة للمريض. فمن الممكن (والأرجح) أن معظم (إن لم يكن اللهتظهر لتر) من المرضى لا symptomology القلب ضار على المدى الطويل الرعاية المتابعة. أيضا، في حين فعل عبر الحاجز ثقب IL يكون على يقين من المفيد في هذه الدراسة، فمن المهم توضيح أن العديد من cryoballoon باستخدام الأطباء غيرهم من إجراءات الاجتثاث الناجحة الاستفادة من الموقف عبر الحاجز FO، وأن النقطة النهائية للمدخل عبر الحاجز يجب أن يكون محددا في الطبيب تقدير الطبي. وتمثل هذه الدراسة إلى النتائج السريرية من مركز الفحص بأثر رجعي واحد، وبالتالي التكاثر وفائدة هذه التقنية قد تعتمد بشكل كبير على خبرة الطبيب الاستعمال. عند اختيار لاستخدام موقف IL، التصوير ICE هو التوصية المطلوبة. أكثر الأمامي والمكان أدنى من عبر الحاجز ثقب IL قد يؤهب للمريض لخطر أعلى من ثقب الأذيني و / أو ثقب الأبهر. التصوير ICE أمر بالغ الأهمية للحفاظ على سلامة خلال ثقب عبر الحاجز والأهم من ذلك، يمكن أن يكون شالحوار الاقتصادي الاستراتيجي لتحديد الموقع الذي يتم الخلفية بشكل جيد إلى جذر الأبهر. في الاتجاه الأمامي، والتصوير ICE تأكد من أن ثقب عبر الحاجز لا الأمامية جدا وليس بالقرب من مثلث كوك تشريحيا، التي ستساعد على تجنب أي إصابة محتملة العقدة AV. أثناء استخدام ICE خلال جميع الإجراءات 373 التي أعلن عنها في هذه الدراسة، لم تكن هناك مضاعفات تتعلق عبر الحاجز ثقب، وكانت هناك حالات الأذيني تشريح الحاجز وتكوين ورم دموي الأذين الأيسر والتي تم الإشارة سابقا خلال استخدام الترددات الراديوية البؤري طرف القسطرة الاجتثاث 15. عن طريق تحديد موقع الوصول عبر الحاجز إلى ما يقرب من سنتيمتر واحد تحت مستوى نموذجي للFO، كان هناك العديد من الفوائد التي تم تقديمها خلال عملية قسطرة cryoballoon لAF الاجتثاث. أسفرت تحسين الزاوية بين موقع عبر الحاجز ثقب وكل من المحاضر الحرفية أربعة في تشكيلة أفضل وميزة الميكانيكية بين cryobalالبط الغواص والفوهة PV. كنتيجة مباشرة، كان معدل &quot;بالون فقط&quot; PVI القوي. بالإضافة إلى ذلك، وانخفاض موقع ثقب (في الحاجز سمكا) انخفض معدل انتشار IASDs الحادة، التي قد يكون لها مزيد من الآثار في رعاية المريض على المدى الطويل. وأخيرا، فإن الأطباء الدراسة في هذا الامتحان لاحظ نوعيا أنه كان من الأسهل لدفع 15 الأب غمد من خلال موقف IL مقارنة إلى الموقع FO. ميزة الميكانيكية (للدفع من خلال هيكل القلب أكثر مركزية وجامدة) سهلت غمد كبير دفع خلال الدخول والحركة أكثر رقابة أثناء مرور. وعلى سبيل المقارنة، كان موقف FO عرضة لل&quot;شنقا&quot; بسبب وزنه (ومتوافقة) الحاجز أثناء دخول &quot;خطوة إلى القمة&quot; في 15 الأب غمد.

Haïssaguerre وآخرون وصفت أصلا الأكمام العضلات المحيطة الأوردة الرئوية (ص ف) التي هي محدث اضطراب النظم، والشروع في صيانة الرجفان الأذيني (AF) أعراض 1. منذ الوصف الأولي، أصبح عزل الوريد الرئوي (PVI) حجر الزاوية في استراتيجية الاجتثاث القسطرة في علاج AF 2. وفي وقت لاحق، وقد تم بناء أجهزة القسطرة الاجتثاث لتسهيل PVI مع مجموعة متنوعة من مصادر الطاقة 3، وهذه القسطرة PVI بنيت لهذا الغرض وقد يشار إليها أحيانا باسم &quot;طلقة واحدة&quot; القسطرة الاجتثاث. حاليا، وcryoballoon غير افقت الهيئة الوحيدة احد بالرصاص القسطرة، التي تتم الموافقة عليها لعلاج المخدرات الحرارية، المتكررة، والانتيابي أعراض AF 4. فريد، ونظام cryoballoon يسمح لنهج مبسط لPVI مع مواتية الأمان. في محورية إيقاف AF IDE المحاكمة، كانت 69.9٪ من الموضوعات خالية من AF في سنة واحدة &lt;سوب&gt; 4. تسليم القسطرة cryoballoon إلى المحاضر الحرفية يتطلب قسطرة عبر الحاجز مع 15 الفرنسية (الاب) القطر الخارجي غمد القابلة للتوجيه. يتم تنفيذ عبر الحاجز ثقب نموذجي في الحفرة البيضوية (FO)، وهو أنحف جزء من الحاجز، وFO يمكن أن تكون نقطة سهلة للوصول إلى الأذين الأيسر (LA) بسبب تبعثر (أو خفض) من الحاجز عمق الأنسجة. النظام يستخدم cryoballoon تسليم سلك التوجيه من بالون قسطرة تضخم، ويمكن أن يكون guidewires تصميم J-طرف التقليدية أو بنيت اقتراح (متعدد الأقطاب الدائري الداخلي بالون التجويف) القسطرة رسم الخرائط لنظام cryoballoon القسطرة. ومع ذلك، تختلف عن القسطرة الاجتثاث التنسيق، القسطرة cryoballoon يستخدم سطح البالون الأمامي لدفع ضد أنسجة الأذيني المحيطة الفوهة PV مما يؤدي إلى تسليم في وقت واحد للطاقة cryothermal إلى الأنسجة الأذيني الاتصال، وفي نهاية المطاف تشكيل الآفة. ولذلك، فإن cryoballoonالقسطرة زاوية النهج الذي هو أكثر الأمامية وأدنى (بالقرب من حوف أدنى (IL)) قد تسهل ميزة الميكانيكية فيما يتعلق دفع نواقل قوة خاصة عندما ablating والمحاضر الحرفية أدنى. أيضا، قد الموقف عبر الحاجز IL يحتمل أن يقلل من حدوث عيوب علاجي المنشأ الأذيني الحاجز (IASD) إجراء آخر cryoballoon-5. في هذه الدراسة، كانت الفرضية الأساسية أن موقع ثقب عبر الحاجز يمكن أن يؤثر على وتيرة IASD الحادة التي تم الكشف عنها على الفور بعد الاجتثاث، عبر عبر الحاجز تدفق دوبلر مع استخدام داخل القلب وتخطيط صدى القلب (ICE) الفحص. بالإضافة إلى ذلك، كان هدفا ثانويا لتقييم معدل حاد في PVI تحقق مع نظام cryoballoon أثناء استخدام الأمامية وأدنى زاوية النهج عبر الحاجز (IL الموقع). من خلال دراسة اثنين بديلة المواقع عبر الحاجز ثقب (FO مقابل IL)، حاولت هذه الدراسة لتحديد النهج الذي كان الأكثر فائدة عند استخدام جنظام ryoballoon لعلاج AF عبر PVI. دراسة حالة من أغسطس 2012 إلى أغسطس 2013، استعرضت هذه الدراسة 200 مريضا على التوالي أحيلوا لcryoballoon AF إجراءات الاجتثاث في مركز الرعاية القلبية متخصص واحد. أعطيت كل المرضى أعلاه لAF الاجتثاث cryoballoon، حيث كان الموقع عبر الحاجز ثقب بالقرب من IL. من خلال استعراض بأثر رجعي، وتم فحص هذه المخططات المريض لتحديد معدل PVI الحاد الذي كان يمكن تحقيقه من خلال استخدام المفرد للقسطرة cryoballoon الاجتثاث دون استخدام مرافقة AF القسطرة الاجتثاث. كان هذا الفحص مراجعة الرسم البياني على بعد ذراع واحدة، مركز واحد، وجمع البيانات. بالإضافة إلى ذلك خلال فترة جمع نفسها، تم فحص 173 مريضا في التحقيق المحتملين أنه بالمقارنة موقع عبر الحاجز ثقب (FO مقابل IL) عن طريق الحاد التصوير ICE بعد إجرائي لديناميكية تدفق دوبلر. كان هذا التحليل مقارنة مزدوج لجمهورية مقدونيا، 3: 1 جمع (IL إلى FO موقع عبر الحاجز، على التوالي)، مركز واحد الفحص المحتملين. في كل من التقييمات، وكان جميع المرضى صهر أعراض والمخدرات الذين لديهم تاريخ من AF. اختيار المريض في كل من التقييمات، وكانت معايير الاشتمال لجميع المرضى والتاريخ الطبي موثقة من أعراض AF، وهو دواء معالجة الحرارية للAF من نوع واحد I أو الطبقة الثالثة المخدرات ارتفاع معدل ضربات القلب، واستراتيجية العلاج الاجتثاث AF التي شملت PVI cryoballoon القسطرة كما الابتدائي PV طريقة الاجتثاث. وكانت معايير الاستبعاد، المرضى من كبار السن من 90 سنة من العمر، والمرضى الذين لديهم LA الاجتثاث السابق، والمرضى الذين لديهم مرضى دون سن 18 عاما وعبر الحاجز دخول ثقب السابق، والمرضى الذين تتطلب نهجا عبر الحاجز المزدوج للAF الاجتثاث، أو المرضى الذين يعانون من AF دائم. وأجريت جميع بإجراءات الاجتثاث cryoballoon في خبرة مركز العناية القلبية وحيدة مع أكثر من 600 صرخةoballoon إجراءات القيام به في هذا المستشفى، ويعاملون جميع المرضى الذين يعانون من الجيل الثاني cryoballoon القسطرة.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="border-collapse:
 collapse;width:429pt">
	<tbody>
		<tr>
			<td class="xl63">Arctic Front Advance Cardiac CryoAblation Catheter</td>
			<td class="xl63">Medtronic, Inc.</td>
			<td class="xl63">2AF284</td>
			<td class="xl64">28mm Cryoballoon catheter</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

reduction of iatrogenic atrial septal defects with an anterior and inferior transseptal puncture site when operating the cryoballoon ablation catheter

القسطرة cryoballoon ablates الرجفان الأذيني (AF) يتسبب في الأذين الأيسر (LA) والأوردة الرئوية (ص ف) عن طريق الوصول عبر الحاجز. نموذجي موقع عبر الحاجز ثقب هو البيضوية الحفرة (FO) - نحافة قسم الحاجز الأذيني و. موقع عبر الحاجز يمكن أن تكون مفيدة، لcryoballoon، بالقرب من حوف أدنى (IL). وتبحث هذه الدراسة موقع عبر الحاجز بديل بالقرب من IL، التي قد تؤدي إلى خفض وتيرة الحاد علاجي المنشأ عيب الحاجز الأذيني (IASD). أيضا، تقيم الدراسة الحاد نسبة النجاح الرئوية العزلة الوريد (PVI) الاستفادة من موقع IL. تم تقييم 200 مريض من خلال مراجعة الرسم البياني بأثر رجعي لPVI الحاد نسبة النجاح مع موقع عبر الحاجز IL. وتمت مقارنة إضافي 128 IL المرضى عبر الحاجز إلى 45 FO المرضى عبر الحاجز عن طريق إجراء تخطيط صدى القلب دوبلر داخل القلب (ICE) بعد الاستئصال لتقييم تدفق عبر الحاجز بعد إزالة غمد عبر الحاجز. بعد إزالة غمد ودوبلر التصوير ICE، تظاهر 42 من 128 (33٪) من المرضى IL عبر الحاجز تدفق عبر الحاجز الحاد، في حين أن 45 من 45 (100٪) FO عبر الحاجز المرضى ثقب تدفق عبر الحاجز الحاد. كان الفارق في الحاد كشف التدفق عبر الحاجز بين المواقع FO وIL ذات دلالة إحصائية (P &lt;0.0001). وعلاوة على ذلك، فإن 186 من 200 مريض (مع عبر الحاجز ثقب IL) لا تحتاج الاجتثاث إضافي (ق)، وكان حقق PVI الحاد بواسطة تقنية &quot;cryoballoon فقط&quot;. وIL عبر الحاجز موقع ثقب لablations cryoballoon AF هو المكان الفعلي للتوسط PVI في جميع المحاضر الحرفية الأربعة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للموقع عبر الحاجز IL تقلل من حدوث تدفق عبر الحاجز الحاد دوبلر ICE بالمقارنة مع FO. يحتمل، موقع عبر الحاجز IL قد يقلل من مضاعفات في وقت لاحق IASD إجراءات ما بعد cryoballoon.

وأعطي 200 مريضا على التوالي الذي خضع لمراجعة الرسم البياني بأثر رجعي ثقب عبر الحاجز بالقرب من موقف IL. يتم استخدام فحص قائمة المعدات والاجتثاث السجلات إلى المنشأة نسبة المرضى التي حققت PVI مع استخدام المفرد للقسطرة cryoballoon. تم تقييم مجموعة إضافية من 173 مريضا واختبار لاستخدام التفاضلي الموقع الدخول عبر الحاجز. يتم جمع البيانات في 3: الطريقة 1، حيث يتم فحص 128 المرضى الذين يعانون من عبر الحاجز موقع IL ومقارنة مع 45 مريضا الذين كان موقع عبر الحاجز FO. ويتم تقييم معدلات IASD الحادة لFO مقابل IL المواقع عبر الحاجز بواسطة دوبلر التصوير ICE ومقارنة عن طريق اختبار إحصائي دقيق فيشر في وقت لاحق. في هذه الدراسة، تم تعيين دلالة إحصائية عند P &lt;0.05. في مجموعة من 200 المرضى الذين يخضعون لIL موقع عبر الحاجز ثقب، 186 مريضا (93٪) لا تتطلب استخدام والوصل إضافيةالترددات اللاسلكية القسطرة. موضحة الصور التنظير ممثل عن كل من المحاضر الحرفية أربعة خلال الاجتثاث cryoballoon في الشكل 2A-D. دراسة الشكل 2 يوضح أن القسطرة cryoballoon وغمد القابلة للتوجيه لم تكن هناك حاجة لاستخدام القسطرة كاملة وغمد انحراف لتحقيق PVI في المحاضر الحرفية أدنى. وعلاوة على ذلك، يحلل القسطرة وغمد انحراف الزوايا خلال cryoablation PV أدنى عبر IL عبر الحاجز ثقب في جميع المرضى 328 يدل على أن كامل القسطرة cryoballoon وغمد انحراف كانت أبدا اللازمة لتحقيق انسداد cryoballoon إلى PV. وكشف تحليل تدفق دوبلر ICE تماما بعد إزالة غمد الاجتثاث أن كل 45 مرضى الذين لديهم موقع ثقب FO لديه أدلة على تدفق الحاجز الأذيني يتفق مع عيب الحاجز الأذيني صغير مع اليسار إلى اليمين حركة السوائل الأذيني (QP-كيو إس نسبة أكبر من 1). على النقيض من ذلك، 42 من 128 مريضا (32.8٪)مع موقع ثقب IL أظهرت الحاد دوبلر تدفق ICE بعد إزالة غمد عبر الحاجز (الشكل 3). كان الفارق في الحاد الكشف تدفق دوبلر بين الموقع عبر الحاجز ثقب IL وFO دالة إحصائيا عن طريق اختبار دقيق فيشر (P &lt;0.0001). وأخيرا، أثناء فحص كامل من 373 مريضا، من ذوي الخبرة أي مريض انصباب التامور أو دكاك. أيضا، لوحظت لا تشريح الحاجز ولا تشكيلات دموي إما FO أو تقنيات عبر الحاجز IL. مزيج من الجليد والتصوير التنظير خلال جميع الإجراءات أثبتت نوعيا أن موقف IL في كثير من الأحيان زيارتها مسافة وافرة في موقف دخول أقل من ثقب الأنسجة جانبية. في موقف IL، فإن الإبرة عبر الحاجز يشير نحو الصمام التاجي بدلا من لاحقة الأذين الأيسر أو سقف الأذين الأيسر. كلا اثنين من الهياكل الجانبية الأذين الأيسر الأخيرة تحتاج إلى مزيد من الاهتمام التصوير عندما utiliziنانوغرام النهج عبر الحاجز FO. يوضح الشكل 1 أن &quot;خيام&quot; لFO يمكن أن تساعد على تحديد الموقع عبر الحاجز الأمامي السفلي وبالقرب من IL. هذا الأمامي والمكان عبر الحاجز السفلي يمكن أن تسمح القسطرة cryoballoon لاستخدامها مع الحد الأدنى من القسطرة و / أو غمد انحراف. على وجه التحديد، مع ablations في الطبقة السفلى من المحاضر الحرفية، وعبر الحاجز موقع IL يسمح لتشكيلة &quot;أكثر مباشرة&quot; بين القسطرة cryoballoon والقسم أنبوبي كل PV. كما هو موضح في الشكل 2، وهذا التوافق بين PV والقسطرة cryoballoon يسمح لنقل معظم المباشر للقوة انسداد ما هو ضروري لضمان أن آفة كاملة وكفافي يتم إنشاء المحيطة بكل PV أثناء إجراء cryoballoon الاجتثاث. يتم إنشاء مجموعات الآفة cryoballoon غير مكتملة عندما تكون هناك فجوات بين cryoballoon وPV الاتصال، ذوي الخوذات البيضاءالنتائج التراث الثقافي غير المادي في تقليل نقل الباردة بين البالون والأنسجة. يوضح الشكل (3) ميزة الحادة آخر من استخدام الموقع IL أثناء إجراء cryoballoon الاجتثاث. عند استخدام موقع FO، والانسحاب الفوري من cryoballoon وغمد غالبا ما تترك وحدة من اليسار إلى اليمين الدم تحويلة في الموقع عبر الحاجز ثقب، والتي يمكن ملاحظتها مع التصوير دوبلر لون التدفق. بدلا من ذلك الموقع IL لثقب عبر الحاجز عادة في جزء سمكا من الحاجز. ونتيجة لذلك، عندما تتم إزالة cryoballoon وغمد من LA، هناك أقل من اليسار إلى اليمين السحب من الدم، وفي بعض الحالات لا يوجد تحويلة الدم للكشف عندما ينظر اليها من قبل اللون تدفق دوبلر التصوير. <img alt="الشكل 1" src="/files/ftp_upload/52811/52811fig1highres.jpg" width="700" /> الشكل 1: صور من ICE FO وIL عبر الحاجز ثقب. </strأونج&gt; (A) سيكون موضع التقليدي للدخول عبر الحاجز في الحفرة البيضوية تثبت &quot;خيام&quot; للأنسجة الحاجز بسبب تبعثر من الأنسجة عندما ينظر إليها من قبل التنظير. و(B) هو توجه عبر الحاجز السفلي والأمامي في حوف أدنى تقدم ميزة الميكانيكية عند استخدام القسطرة cryoballoon. الأسهم الصفراء تشير إلى مواقع عبر الحاجز ثقب. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig1highres.jpg" target="_blank">الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم.</a> <img alt="الرقم 2" src="/files/ftp_upload/52811/52811fig2highres.jpg" width="700" /> الشكل 2: Cryoablation في المحاضر الحرفية Cryoballoon وضع في أربعة الوريد الرئوي (PV) مواقع مع الغار لتحديد المواقع البالون في كل عرق بما الرأي التنظير. وينظر إلى كل PV في LAO تحديد المواقع مع transs أقل شأنا والأماميموقف دخول eptal (IL الموقع). (A) وPV متفوقة اليسار هو نهج تقريبا مباشرة على من الدخول عبر الحاجز، وأنه هو عادة PV الأولى التي يتم ذاب بسبب سهولة من نهج سلك التوجيه. (ب) PV أدنى اليسار سوف تستخدم غمد انحراف لتحقيق السليم انسداد PV-إلى-البالون. (C و D) وسوف تستخدم الحجابي سرعة الأعصاب لمراقبة وظيفة العصب خلال ablations الجانب الأيمن. على حد سواء المحاضر الحرفية استخدام غمد انحراف، وسوف PV أدنى الأيمن (RIPV) نموذجي استخدام أعلى درجة من الانحراف. ومع ذلك، لاحظ أنه مع نهج أقل شأنا والأمامي، لا يتطلب الاجتثاث RIPV القدرة انحراف القصوى التي يتم توفيرها في نظام cryoballoon. بين قوسين الصفراء هي cryoballoon والأقواس الزرقاء هي غمد القابلة للتوجيه. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig2highres.jpg" target="_blank">الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم.</a><img alt="الشكل (3)" src="/files/ftp_upload/52811/52811fig3highres.jpg" width="700" /> الرقم 3: التصوير ICE مع دوبلر لون تدفق الصور دوبلر من ضربات القلب داخل القلب. لاحظ كمية تدفق دوبلر التي هي موجودة بعد إزالة القسطرة في الحاجز عند المقارنة بين موقف الحفرة البيضوية عبر الحاجز (A) مقارنة مع موقف حوف أدنى (B). الأسهم الصفراء تشير إلى موقع عبر الحاجز ثقب. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig3highres.jpg" target="_blank">الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم.</a> <img alt="الرقم 4" src="/files/ftp_upload/52811/52811fig4highres.jpg" width="500" /> الرقم 4: الزاوية من نهج cryoballoon في المحاضر الحرفية A إعادة البناء الافتراضي للFO مقابل IL عبر الحاجز locatio.نانوثانية. حقق موقع ثقب FO انسداد كامل في زاوية انحراف التالية: 131 °، 32 °، 206 °، و 329 درجة. وعلى سبيل المقارنة، حقق الموقع عبر الحاجز IL انسداد مع زوايا انحراف التالية: 121 درجة و 45 درجة مئوية، 182 درجة، و 349 درجة. لاحظ أن هناك حاجة أقل القسطرة انحراف في المحاضر الحرفية أدنى للموقع IL. الخطوط الخضراء هي ممثل الاتجاه cryoballoon القسطرة من موقع FO، وخطوط حمراء للدلالة على اتجاه cryoballoon من موقع IL. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig4highres.jpg" target="_blank">الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter at JoVE

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

الهدف من هذه الدراسة هو إظهار الموقع تفضيلية من ثقب عبر الحاجز أثناء إجراء القسطرة الاجتثاث cryoballoon لعلاج الرجفان الأذيني.

الحد من العيوب علاجي المنشأ الحاجزي الأذيني مع الأمامي والسفلي الموقع عبر الحاجز الثقب عند تشغيل Cryoballoon تذرية قسطرة

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

reduction-iatrogenic-atrial-septal-defects-with-an-anterior-inferior

Research

JoVE Journal

Medicine

13.6K Views.  Banner-University Medical Center.  الهدف من هذه الدراسة هو إظهار الموقع تفضيلية من ثقب عبر الحاجز أثناء إجراء القسطرة الاجتثاث cryoballoon لعلاج الرجفان الأذيني. 

Video: Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac substrates such as left atrial flutter. This protocol describes all the clinical and invasive interventional steps performed during a human electrophysiological study and ablation to assess the accuracy, safety and real-time navigation of the Catheter Guidance, Control and Imaging (CGCI) system. Patients who underwent ablation of a right or left atrium flutter substrate were included. Specifically, data from three left atrial flutter and two counterclockwise right atrial flutter procedures are shown in this report. One representative left atrial flutter procedure is shown in the movie. This system is based on eight coil-core electromagnets, which generate a dynamic magnetic field focused on the heart. Remote navigation by rapid changes (msec) in the magnetic field magnitude and a very flexible magnetized catheter allow real-time closed-loop integration and accurate, stable positioning and ablation of the arrhythmogenic substrate.

This report provides a detailed description of a new remote navigation system based on magnetic driven forces, which has been recently introduced as a new robotic tool for human cardiac electrophysiology procedures.

الإنتقال المغناطيسي عن بعد للدقة، في الوقت الحقيقي لتحديد المواقع القسطرة وتذرية في القلب الكهربية الإجراءات

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and disordered electrical activity in the atria gives rise to palpitations, fatigue, dyspnea, chest pain and dizziness with or without syncope 4, 5. Patients with AF have a five-fold higher risk of stroke 6.
Oral anticoagulation (OAC) with warfarin is commonly used for stroke prevention in patients with AF and has been shown to reduce the risk of stroke by 64% 7. Warfarin therapy has several major disadvantages, however, including bleeding, non-tolerance, interactions with other medications and foods, non-compliance and a narrow therapeutic range 8-11. These issues, together with poor appreciation of the risk-benefit ratio, unawareness of guidelines, or absence of an OAC monitoring outpatient clinic may explain why only 30-60% of patients with AF are prescribed this drug 8.
The problems associated with warfarin, combined with the limited efficacy and/or serious side effects associated with other medications used for AF 12,13, highlight the need for effective non-pharmacological approaches to treatment. One such approach is catheter ablation (CA), a procedure in which a radiofrequency electrical current is applied to regions of the heart to create small ablation lesions that electrically isolate potential AF triggers 4. CA is a well-established treatment for AF symptoms 14, 15, that may also decrease the risk of stroke. Recent data showed a significant decrease in the relative risk of stroke and transient ischemic attack events among patients who underwent ablation compared with those undergoing antiarrhythmic drug therapy 16.
Since the left atrial appendage (LAA) is the source of thrombi in more than 90% of patients with non-valvular atrial fibrillation 17, another approach to stroke prevention is to physically block clots from exiting the LAA. One method for occluding the LAA is via percutaneous placement of the WATCHMAN LAA closure device. The WATCHMAN device resembles a small parachute. It consists of a nitinol frame covered by fabric polyethyl terephthalate that prevents emboli, but not blood, from exiting during the healing process. Fixation anchors around the perimeter secure the device in the LAA (Figure 1). To date, the WATCHMAN is the only implanted percutaneous device for which a randomized clinical trial has been reported. In this study, implantation of the WATCHMAN was found to be at least as effective as warfarin in preventing stroke (all-causes) and death (all-causes) 18. This device received the Conformit&eacute; Europ&eacute;enne (CE) mark for use in the European Union for warfarin eligible patients and in those who have a contraindication to anticoagulation therapy 19.
Given the proven effectiveness of CA to alleviate AF symptoms and the promising data with regard to reduction of thromboembolic events with both CA and WATCHMAN implantation, combining the two procedures is hoped to further reduce the incidence of stroke in high-risk patients while simultaneously relieving symptoms. The combined procedure may eventually enable patients to undergo implantation of the WATCHMAN device without subsequent warfarin treatment, since the CA procedure itself reduces thromboembolic events. This would present an avenue of treatment previously unavailable to patients ineligible for warfarin treatment because of recurrent bleeding 20 or other warfarin-associated problems.
The combined procedure is performed under general anesthesia with biplane fluoroscopy and TEE guidance. Catheter ablation is followed by implantation of the WATCHMAN LAA closure device. Data from a non-randomized trial with 10 patients demonstrates that this procedure can be safely performed in patients with a CHADS2 score of greater than 1 21. Further studies to examine the effectiveness of the combined procedure in reducing symptoms from AF and associated stroke are therefore warranted.

Catheter ablation is combined with placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device to prevent ischemic stroke in a patient with non-valvular atrial fibrillation.

اجتثاث القثطرة في تركيبة مع الزمن لاختتام أطرافهم الأذيني الرجفان الأذيني

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation

Cryoballoon ablation (CBA) is an established therapy for atrial fibrillation (AF). Pulmonary vein (PV) occlusion is essential for achieving antral contact and PV isolation and is typically assessed by contrast injection. We present a novel method of direct pressure monitoring for assessment of PV occlusion.
Transcatheter pressure is monitored during balloon advancement to the PV antrum. Pressure is recorded via a single pressure transducer connected to the inner lumen of the cryoballoon. Pressure curve characteristics are used to assess occlusion in conjunction with fluoroscopic or intracardiac echocardiography (ICE) guidance. PV occlusion is confirmed when loss of typical left atrial (LA) pressure waveform is observed with recordings of PA pressure characteristics (no A wave and rapid V wave upstroke). Complete pulmonary vein occlusion as assessed with this technique has been confirmed with concurrent contrast utilization during the initial testing of the technique and has been shown to be highly accurate and readily reproducible.
We evaluated the efficacy of this novel technique in 35 patients. A total of 128 veins were assessed for occlusion with the cryoballoon utilizing the pressure monitoring technique; occlusive pressure was demonstrated in 113 veins with resultant successful pulmonary vein isolation in 111 veins (98.2%). Occlusion was confirmed with subsequent contrast injection during the initial ten procedures, after which contrast utilization was rapidly reduced or eliminated given the highly accurate identification of occlusive pressure waveform with limited initial training.
Verification of PV occlusive pressure during CBA is a novel approach to assessing effective PV occlusion and it accurately predicts electrical isolation. Utilization of this method results in significant decrease in fluoroscopy time and volume of contrast.

Effective pulmonary vein isolation utilizing a cryoballoon depends on complete pulmonary vein occlusion. The point of occlusion can be effectively predicted by direct analysis of pulmonary vein pressure waveform analysis during balloon inflation using a simple and reproducible technique.

مراقبة ضغط المباشر تتنبأ بدقة انسداد الوريد الرئوي خلال تذرية Cryoballoon

Cryoballoon  ablation (CBA) is an established therapy for atrial fibrillation (AF).  Pulmonary vein (PV) occlusion is essential for achieving antral ...

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between pulmonary vein (PV) and left atrium (LA) is created. This conduction block prevents AF, which is triggered by irregular electric activity originating from the PV. However, transmural atrial lesions are required which can be challenging. Re-conduction and AF recurrence occur in 20 - 40% of the cases. Robotic catheter systems aim to improve catheter steerability. Here, a procedure with a new remote catheter system (RCS), is presented. Objective of this article is to show feasibility of robotic AF ablation with a novel system. Materials and Methods: After interatrial trans-septal puncture is performed using a long sheath and needle under fluoroscopic guidance. The needle is removed and a guide wire is placed in the left superior PV. Then an ablation catheter is positioned in the LA, using the sheath and wire as guide to the LA. LA angiography is performed over the sheath. A circular mapping catheter is positioned via the long sheath into the LA and a three-dimensional (3-D) anatomical reconstruction of the LA is performed. The handle of the ablation catheter is positioned in the robotic arm of the Amigo system and the ablation procedure begins. During the ablation procedure, the operator manipulates the ablation catheter via the robotic arm with the use of a remote control. The ablation is performed by creating point-by-point lesions around the left and right PV ostia. Contact force is measured at the catheter tip to provide feedback of catheter-tissue contact. Conduction block is confirmed by recording the PV potentials on the circular mapping catheter and by pacing maneuvers. The operator stays out of the radiationfield during ablation. Conclusion: The novel catheter system allows ablation with high stability on low operator fluoroscopy exposure.

Pulmonary vein isolation (PVI) with an ablation catheter is a curative treatment for atrial fibrillation (AF). Robotic catheter systems aim to improve catheter steerability. Here, a procedure with a new robotic catheter system is presented. The goal of the procedure is electrical block between pulmonary vein and left atrium.

الروبوتية تذرية من الرجفان الأذيني

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that the application of this non-fluoroscopic catheter visualization system (NFCV) reduces fluoroscopy time and dose by 90-95% in a variety of electrophysiology (EP) procedures. This can be of relevance not only to the patients, but also to the nurses and physicians working in the EP lab. Furthermore, in a subset of indications such as supraventricular tachycardias, NFCV enables a fully non-fluoroscopic procedure and allows the lab staff to work without wearing lead aprons. With this protocol, we demonstrate that even complex procedures such as ablations of atrial fibrillation, that are typically associated with fluoroscopy times of &#62;30 min in conventional settings, can safely be performed with a reduction of &#62;90% in fluoroscopy exposure by the additional use of NFCV.

Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.

غير فلووروسكبيك تتبع قسطرة للحد من التنظير في الكهربية التدخلية

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that ...

Subclavian Vein Puncture As an Alternative Method of Blood Sample Collection in Rats

Blood collection with enough blood volume is essential in animal experiments. Blood collection from the tail vein of rats is popular and less stressful compared to other more aggressive methods such as retro-orbital plexus sample collection. However, this blood collection method is sometimes limited by an unsatisfactory success rate. Here, we introduce a method for blood collection through the subclavian vein puncture. The subclavian vein is located just under the clavicle and this vein is large enough to fulfill the volume requirements of blood collection. Our results show that this method is safe and applicable for blood collection sampling with the required blood volume. Blood collection through the subclavian vein puncture could serve as an alternative blood collection method in case of failed tail vein blood sampling in rats.

Here, we present a protocol to collect blood samples from the rat subclavian vein.

ثقب الوريد Subclavian كطريقة بديلة لجمع عينات الدم في الفئران

Blood collection with enough blood volume is essential in animal experiments. Blood collection from the tail vein of rats is popular and less stressful ...

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most frequent type of cardiac ablation procedure performed. Although generally safe, collateral injury to surrounding structures, particularly the esophagus, remains a concern. Cooling or warming the esophagus to counteract the heat from RF ablation, or the cold from cryoablation, is a method that is used to reduce thermal esophageal injury, and there are increasing data to support this approach. This protocol describes the use of a commercially available esophageal temperature management device to cool or warm the esophagus to reduce esophageal injury during left atrial ablation. The temperature management device is powered by standard water-blanket heat exchangers, and is shaped like a standard orogastric tube placed for gastric suctioning and decompression. Water circulates through the device in a closed-loop circuit, transferring heat across the silicone walls of the device, through the esophageal wall. Placement of the device is analogous to the placement of a typical orogastric tube, and temperature is adjusted via the external heat-exchanger console.

The goal of this protocol is to describe the use of esophageal temperature modulation to counteract esophageal thermal injury from left atrial ablation for the treatment of atrial fibrillation.

تبريد أو تسخين المريء للحد من إصابة المريء أثناء الاستئصال الأذيني الأيسر في علاج الرجفان الأذيني

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Reduced Procedure Time and Variability with Active Esophageal Cooling During Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the esophagus from inadvertent thermal injury. Active esophageal cooling is increasingly being used over traditional luminal esophageal temperature (LET) monitoring, and each approach may influence procedure times and the variability around those times. The objective of this study is to measure the effects on procedure time and variability in procedure time of two different esophageal protection strategies utilizing advanced informatics techniques to facilitate data extraction. Trained clinical informaticists first performed a contextual inquiry in the catheterization laboratory to determine laboratory workflows and observe the documentation of procedural data within the electronic health record (EHR). These EHR data structures were then identified in the electronic health record reporting database, facilitating data extraction from the EHR. A manual chart review using a REDCap database created for the study was then performed to identify additional data elements, including the type of esophageal protection used. Procedure duration was then compared using summary statistics and standard measures of dispersion.&#160;A total of 164 patients underwent radiofrequency PVI over the study timeframe; 63 patients (38%) were treated with LET monitoring, and 101 patients (62%) were treated with active esophageal cooling. The mean procedure time was 176 min (SD of 52 min) in the LET monitoring group compared to 156 min (SD of 40 min) in the esophageal cooling group (P = 0.012). Thus, active esophageal cooling during PVI is associated with reduced procedure time and reduced variation in procedure time when compared to traditional LET monitoring.

This study utilized advanced informatics techniques to compare procedure duration in patients undergoing radiofrequency atrial ablation treated with active esophageal cooling to those treated with traditional luminal esophageal temperature monitoring. Contextual inquiry, workflow analysis, and data mapping were utilized. The findings demonstrated reduced procedure time and variability with active cooling.

تقليل وقت الإجراء وتنوعه مع تبريد المريء النشط أثناء الاستئصال بالترددات الراديوية للرجفان الأذيني

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the ...

قسطرة هيكمان للوصول إلى الأوعية الدموية على المدى الطويل في الخنازير

Hickman Catheter Use for Long-Term Vascular Access in a Preclinical Swine Model

Central venous catheters (CVCs) are invaluable devices in large animal research as they facilitate a wide range of medical applications, including blood monitoring and reliable intravenous fluid and drug administration. Specifically, the tunneled multi-lumen Hickman catheter (HC) is commonly used in swine models due to its lower extrication and complication rates. Despite fewer complications relative to other CVCs, HC-related morbidity presents a significant challenge, as it can significantly delay or otherwise negatively impact ongoing studies. The proper insertion and maintenance of HCs is paramount in preventing these complications, but there is no consensus on best practices. The purpose of this protocol is to comprehensively describe an approach for the insertion and maintenance of a tunneled HC in swine that mitigates HC-related complications and morbidity. The use of these techniques in &gt;100 swine has resulted in complication-free patent lines up to 8 months and no catheter-related mortality or infection of the ventral surgical site. This protocol offers a method to optimize the lifespan of the HC and guidance for approaching issues during use.

تسليط الضوء على المؤلف: استخدام قسطرة هيكمان للوصول إلى الأوعية الدموية على المدى الطويل في نموذج الخنازير قبل السريرية  

A reliable and reproducible approach for the insertion and maintenance of a tunneled Hickman catheter for long-term vascular access in swine is described. Placement of a central venous catheter allows for convenient daily sampling of whole blood from awake animals and intravenous administration of medication and fluids.

استخدام قسطرة هيكمان للوصول إلى الأوعية الدموية على المدى الطويل في نموذج الخنازير قبل السريرية

Central venous catheters (CVCs) are invaluable devices in large animal research as they facilitate a wide range of medical applications, including blood ...