تبريد أو تسخين المريء للحد من إصابة المريء أثناء الاستئصال الأذيني الأيسر في علاج الرجفان الأذيني

هذا البروتوكول هو حقاً مهمة للتدليل على نهج قوي لتبريد المريء أو الاحترار أثناء الاستئصال الأذيني الأيسر لعلاج الرجفان الأذيني. وميزة هذا النظام مقارنة بالمراقبة الحرارية القياسية هي أن هذا النظام يسمح بنقل الطاقة الحرارية بدلا من انتظار حدوث تغيرات في درجة الحرارة. هذه التقنية أيضاً يفرغ الحاجة إلى تأخير الإجراء والتلاعب الجهاز كما هو الحال مع الطرق الأخرى المستخدمة للحد من إصابة المريء.

هذه التقنية سهلة التنفيذ ويمكن استخدامها لكل من الاستئصال والاستئصال بالترددات الراديوية. سوف يكون إثبات الإجراء ناتالي Zoltek، RN، MSN. ابدأ بتوصيل جهاز إدارة درجة حرارة المريء بالمبادل الحراري عبر موصلات الجهاز.

الطاقة على وحدة، ووضعها في الوضع اليدوي، والتأكد من أن المياه تتدفق من خلال الجهاز مع عدم وجود تسرب. تحديد عمق الإدراج المناسب من خلال القياس من شفاه المريض إلى شحمة الأذن ومن شحمة الأذن إلى عملية xiphoid ، مع الإشارة إلى هذا العمق على الجهاز. بعد ذلك، استخدم زيوت التشحيم القابلة للذوبان في الماء لتليين بسخاء بين 15 و 25 سنتيمترًا من نهاية الجهاز البعيدة.

إذا كان ذلك ممكنا، تمديد رأس المريض لمزيد من تسهيل الإدراج، وتطبيق الضغط لطيف إلى أسفل إلى أسفل لإدخال الجهاز الماضي البلعوم عن طريق الفم والمريء. لزيادة سهولة وضع, النظر في معسر في مجرى المياه إلى زيادة صلابة الجهاز. إذا كانت الكفة الأنبوبية البطارخية أكثر من تضخم، والنظر في الحد من الضغط المؤقت عن طريق إزالة الهواء لتجنب ضغط مسار المريء.

تحديد موقع موضع عن طريق تنظير الفلور للتحقق مما إذا كان طرف الجهاز تحت الحجاب الحاجز. تأمين خراطيم المياه والجهاز لتجنب طرد عرضي. وإذا كان تخفيف الضغط المعدة مرغوبا، قم بتوصيل التجويف المركزي للسماح الشفط المتقطع.

يمكن تصور الجهاز مع تخطيط صدى القلب داخل القلب أو ICE. بالنسبة للترددات الراديوية أو الاستئصال اللاسلكي اللاسلكي، تأكد من تعيين مبادل حراري على الوضع اليدوي وأن درجة حرارة الماء المناسبة قد تم تعيينها. على المبادل الحراري نموذجي اضغط على زر التحكم المؤقت واستخدام الأسهم صعودا وهبوطا لتحديد درجة حرارة المياه المستهدفة.

بمجرد أن تظهر الشاشة الرقمية درجة الحرارة المستهدفة المرغوبة ، ابدأ تدفق المياه عن طريق الضغط على زر التحكم اليدوي. استخدام نقطة درجة حرارة الماء من 14 درجة مئوية للإدخال الأولي. حوالي 15 إلى 20 دقيقة قبل تطبيق الطاقة RF، تغيير نقطة مجموعة إلى أربع درجات مئوية.

للحصول على تأثيرات إضافية للتبريد بعد الاستئصال بعد الاستئصال، والحفاظ على درجة حرارة الماء نقطة في أربع درجات مئوية لمدة تصل إلى 20 دقيقة بعد الانتهاء من الاجتثاث الجدار الخلفي لتكرير ابرى تعيين درجة حرارة الماء إلى 42 درجة مئوية بعد وقت قصير من وضع. وتوفير احترار إضافي للمريض إذا لزم الأمر لمواجهة تأثير التبريد النظامي للاستئصال البرئ. أثناء الاستئصال سوف تبقى درجة حرارة المريض عادة في نطاق ثيرمي طبيعي.

لقياس درجة حرارة المريض، استخدم أي ميزان حرارة معتمد بخلاف المريء لأن تداخل الجهاز سيمنع الدقة. إذا لزم الأمر للحفاظ على درجة حرارة المريض أثناء استخدام تبريد المريء، يمكن استخدام طريقة الاحترار التكميلية، مثل البطانيات الدافئة أو أغطية الرأس. تأكيد تدفق المياه في درجة الحرارة الصحيحة عن طريق التحقق من نقطة setpoint ولمس الجهاز، والتي ينبغي أن تكون ثابتة لضمان الضغط الكافي ودرجة الحرارة المناسبة.

عند استكشاف الأخطاء وإصلاحها، تأكد من عدم وجود انسداد لتدفق المياه. عجلة مجداف المياه، إذا كان موجودا، ينبغي أن يكون الغزل بشكل مستمر والإنذار تدفق منخفضة لا ينبغي تفعيلها. إذا حدث انسداد، ووقف العلاج وتحديد سبب وموقع الانسداد.

لإزالة الجهاز، اضغط على الزر المناسب لوقف تدفق المياه، وإغلاق المشابك على مجموعة خرطوم وأنابيب الجهاز، إذا كان موجودا، وسحب الجهاز عن طريق سحب بلطف بشكل أمامي بطريقة مماثلة لإزالة أنبوب المعدة عن طريق الفم القياسية. قم بتشغيل وحدة تبادل الحرارة عبر مفتاح الطاقة، قبل فصل الطاقة من طاقة الجدار. افصل موصلات خرطوم المياه عن الجهاز وتخلص منه وفقًا للمبادئ التوجيهية المؤسسية.

ووجد تحليل تلوي للدراسات الموجودة أن تبريد المريء عن طريق التثبيت المباشر للسائل البارد في المريء أثناء استئصال الترددات اللاسلكية ، يؤدي إلى انخفاض بنسبة 61٪ في تشكيل الآفة عالية الجودة. البيانات من التجارب السريرية المعشاة الخاضعة للرقابة تقييم جهاز التبريد مخصصة، ويبين انخفاض 83٪ ذات دلالة إحصائية في الآفات التي تم تحديدها بالمنظار مقارنة مع رصد LET القياسية. وترد في المخطوطة النصية أمثلة على دراسات حالة الترددات اللاسلكية والاستئصال النقّي، بالاقتران مع جهاز نقل حراري للمريء.

عند محاولة هذا الإجراء، من المهم التأكد من أن المياه تتدفق بشكل مستمر قبل وضع لتوفير صلابة كافية وعندما يتم استخدام الجهاز لضمان نقل الحرارة المستمر.