ضمن بنية أبحاث العناية المركزة البسيطة، نستخدم الفحص البدني المتكرر والتصوير الفائق السوناغرافي لتقييم وظيفة الديناميكية الدموية في المرض الحرج. المزايا الرئيسية لهذا البروتوكول هو أنه غير باضع وسريع ، ويمكن تنفيذه من قبل المبتدئين المدربين. على الرغم من أن هذه الطريقة البحثية يمكن استخدامها للدخول في تخبط الأنسجة، يمكن استخدام بنية أبحاث العناية المركزة البسيطة للإجابة على أسئلة بحثية أخرى في أقسام أخرى أو مستشفيات أخرى.
عموما، قد يعاني الباحثون الجدد من هذه الطريقة. يتطلب الحصول على الصور ممارسة، على الرغم من أن التصوير يصبح أسهل مع الوقت والتدريب. سيكون المتظاهر لهذا البروتوكول مرشح الدكتوراه بارت هيمسترا، الذي هو أيضا منسق SICS-I والمريض سيكون هيدي بيلسما، أحد طلاب الماجستير لدينا وباحث مبتدئ.
قبل البدء في الفحص، وضعت على مئزر من البلاستيك والقفازات غير المعقمة بعد تطهير اليدين والمعصمين مع 70٪ الكحول، وفقا لإجراءات المستشفى القياسية. إذا كان المريض واعياً وكافيًا، قم بتقديم طلب واطلب إذنًا من المريض لإجراء الفحص. بعد شرح ما يجب القيام به، تسجيل جميع العلامات الحيوية وإعدادات جهاز التنفس الصناعي المناسبة وفقا للبروتوكول من شاشات السرير المتاحة.
لتحديد درجة حرارة الجلد الذاتية ، اجس الأطراف مع اليدين لتقدير ما إذا كان المريض باردًا أو دافئًا. لتقييم الدورة الدموية الطرفية، تقييم reperfusion من الركبة والقص عن طريق الضغط على الجلد لمدة عشر ثوان وترك الذهاب والعد عدد من الثواني حتى reperfusion الكامل وقياس درجة الحرارة الطرفية. للعناية الحرجة ultrasonography للقلب والرئتين، وفضح الصدر ووضع تخطيط القلب الجديد، أو تخطيط القلب، ملصقات على الجلد حسب الضرورة، قبل ربط الملصقات إلى جهاز الموجات فوق الصوتية، وفي انتظار إشارة إلى الاستقرار.
بعد ذلك، ضع كمية كافية من جل الموجات فوق الصوتية على محول الموجات فوق الصوتية القلب ووضع محول على اليسار الجانبي من القص بين المساحات الوربية الثالثة والخامسة للحصول على عرض وصول الرئة parasternal في الوضع 2D. اضبط العمق حسب الضرورة لتسجيل الصور لقياسات تدفق البطين الأيسر وحفظ الصورة. للحصول على عرض 4-غرفة، ضبط العمق إلى 15 إلى 20 سم، ووضع محول على قمة القلب،caudal إلى اليسار هولة مع ضوء التحقيق التي تواجه الإبطين الأيسر.
حفظ الصورة ولفة trackball بحيث المؤشر على الحدود بين صمام tricuspid وجدار البطين الأيمن، للحصول على رحلة ثلاثية الشرف الحلقية الطائرة الانقباضي. اضغط على زر وضع M للحصول على الصورة الصحيحة وحفظ الصورة عند ملاحظة موجات الجيوب الأنفية المعرفة. حرك المؤشر فوق الصمام ثلاثي الشرف وانقل عرض الصورة لزيادة عدد الإطارات في الثانية.
اضغط على زر تصوير سرعة الأنسجة متبوعاً بزر الموجة النبضية للحصول على الصورة الصحيحة لرحلة البطين الانقباضي الأيمن وحفظ الصورة. من عرض 4-غرفة، قم بإمالة محول المحول لأسفل للحصول على عرض 5 حجرة apical وحدد موقع الصمام الأبهري والمسالك الخارجية لتدفق البطين على الشاشة. ثم حفظ الصورة ووضع المؤشر الحق فوق الصمام الأبهري.
للحصول على الجانب الأيسر من تدفق البطيني نبض موجة دوبلر صورة، وضع المؤشر في نفس المكان بالضبط حيث تم قياس القطر الأيسر تدفق البطين، اضغط على زر موجة النبض وحفظ الصورة. بالنسبة إلى الموجات فوق الصوتية الرئوية، قم بتغيير إعدادات محول القلب المتدرج إلى تردد 3.6 ميغاهرتز وعمق صورة 15 سنتيمترًا واستخدم ضوء المحول في الساعة 12 لتحديد الموضع الصحيح للمحول في كل موضع وفقًا للبروتوكول الأزرق. ثم عد وتسجيل، إذا كان هناك أي، عدد القطع الأثرية الفوق صدى الرأسية، أو B-خطوط، التي لوحظت.
للحصول على التصوير الفائق للعناية الحرجة للكافا السفلية والكوفيا، انقر على زر المسبار واستخدم كرة التتبع لتغيير المسبار النشط إلى محول البطن الصفيف المنحني المحدب. باستخدام وضع 2D مع عمق 10 إلى 20 سم وتردد من 2.5 إلى 5 ميغاهرتز، ووضع محول أسفل عملية xiphoid وتهجير التحقيق ما يقرب من سنتيمترين إلى يمين المريض. وينبغي أن الوريد السفلي الكافا تصبح مرئية، وحفظ الصورة.
ضع المؤشر فوق الجدار العلوي من الوريد السفلي cava وخارج lomaen ، واضغط على زر وضع M ، ثم احفظ الصورة. باستخدام إعدادات مماثلة، ضع محول الظهر والقاذم من القفص الصدري وحدد موقع الكلى المركزي المحدد في الصورة وحفظه. اضغط على زر اللون للحصول على صورة دوبلر اللون من الكلى، وتحديد تدفق في الأوعية الدموية الكلوية.
ضع المؤشر فوق أي شريان عند تقاطع الكورتيكومولاري في وسط الكلى حيث يكون تدفق الدوبلر مرئيًا بوضوح وضبط زاوية المؤشر قبل الضغط على زر الموجة النبضي. اضبط سعة الإشارة والتباين في الوضع النشط إذا لزم الأمر واحفظ الصورة. ثم تحديد ما إذا كان هناك أيضا إشارة vena كافية للقياسات في وقت لاحق وحفظ الصورة.
عندما يكتمل التصوير، افصل كل الكابلات، ازيل الهلام الزائد وملصقات تخطيط القلب من المريض والمحول، ثم استرجع المريض. ثم تنظيف جهاز الموجات فوق الصوتية واستخدام محولات مع الموجات فوق الصوتية وافق تطهير مناديل. يجب أن تتوافق جميع الصور مع معايير محددة مسبقًا لضمان الجودة.
لقياس المسالك الخارجة البطينية اليسرى، افتح الملف المناسب في برنامج الموجات فوق الصوتية وأوقف الصورة مؤقتًا عندما تكون الصمامات مفتوحة تمامًا. انقر على قياس وحدد البعد القلبي الأيسر المسالك تدفق البطين لبدء القياس. عندما يظهر المؤشر، حدد نقطتين في قاعدة الصمام الأبهري على كل جانب من lomaen من الحافة الداخلية إلى الحافة الداخلية، أثناء systole في وقت مبكر وحفظ الصورة.
لقياس إخراج القلب، حدد صورة موجة النبض من عرض 5 حجرة و ضبط الاجتياح الأفقي إلى 100 سنتيمتر في الثانية. حدد ثلاث موجات جوفاء على شكل جيد مع حدود واضحة تتماشى مع مخطط القلب الكهربائي وانقر فوق قياس باستخدام trackball لتحديد مسار إخراج البطين الأبهر القلب. ثم تتبع خط الموجي ، بدءا وينتهي عند خط الأساس.
ستقوم آلة الموجات فوق الصوتية بحساب مخرجات القلب تلقائيًا. لقياس رحلة الانقباضي ثلاثية الشرفات الطائرة، افتح ملف وضع M المناسب ووضع المؤشر أولاً على أدنى نقطة من موجة الجيوب الأنفية المعرفة جيداً ثم على أعلى نقطة. يجب أن يظهر الفرق بين الرحلات الاستكشافيتين في الزاوية العلوية اليسرى من الشاشة.
لقياس الرحلات الانقباضية البطيني الأيمن، انقر فوق الفرجار ووضع المؤشر على أعلى قمة لمنحنى محدد بشكل جيد. لتحديد قطر الكافا الوريدي السفلي وقابلية للطي، حدد محول البطن وفتح الصورة 2D المناسبة. لقياس أقطار الوريد السفلية والكوفاء منتهية، افتح الصورة المناسبة لوضع M وانقر فوق الفرجار وقياس القطر أثناء النهاية وانتهاء الصلاحية قبل حفظ الصورة.
لقياس طول الكلى في السنتيمترات، افتح الصورة الثانية المناسبة وانقر فوق الفرجر لرسم خط يمتد من السد إلى الأطراف القحفية للقشرة الكلوية وسجل طول الكلى. لقياس مؤشر مقاومة الكلى، حدد صورة تدفق دوبلر الشرايين المناسبة ووضع المؤشر أولاً على الذروة ثم على أدنى نقطة من موجة التدفق النابض في النصف الإيجابي من المحور y. إذا كانت هذه الإشارة غير مرئية في الصورة السابقة، افتح صورة تدفق الدوبلر الوريدية الأخرى، ثم انقر فوق الفرجار ووضع المؤشر أولاً فوق الذروة في سرعة التدفق القصوى، ثم فوق سرعة التدفق في نادر.
وتستخدم هذه القياسات لحساب مؤشر المعاوقة الوريدية. عند تنفيذ هذه الطرق مرارا وتكرارا في المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة، ويمكن ملاحظة التغيرات في وظيفة ديناميكية الدموية. تم الحصول على هذه الصور من مريضة في منتصف العمر باستخدام التصوير فوق الصوتية للرعاية الحرجة.
أنها تظهر زيادة في الناتج القلبي. إجراء فحص جسدي منظم والموجات فوق الصوتية الجسم كله يسمح لإجراء تحقيق مناسب للمشاكل الديناميكية الدموية في المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة. من المهم إبلاغ المريض باستمرار بما تفعله، حتى لو كان مخدرًا، لمراقبة العلامات الحيوية وإتاحة الوصول إلى مقدمي الرعاية إذا لزم الأمر.
بعد هذا الإجراء، يمكن تنفيذ طرق أخرى، مثل التصوير فوق الصوتي للكبد أو الطحال، للإجابة على أسئلة إضافية حول تخبط الأعضاء. لا ننسى أنه في العمل مع المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة، قد تكون القيود العزل في مكان، وبالتالي، فإن النظافة من الباحث وجهاز الموجات فوق الصوتية مهم جدا. يمكن أن يساعد استخدام هذه الطريقة من الناحية الهيكلية ، مع فريق من الباحثين المتحمسين ، في الإجابة على الأسئلة الرئيسية التي تفكر في عدم الاستقرار الديناميكية الدموية والتصوير الفائق.
