Basit Yoğun Bakım Çalışmaları araştırma yapısı içinde, kritik hasta hemodinamik fonksiyonu değerlendirmek için tekrarlanan fizik muayene ve ultrasonografi kullanın. Bu protokolün en önemli avantajları, noninvaziv ve hızlı olmasıdır, ve eğitimli acemiler tarafından yapılabilir. Bu araştırma yöntemi doku perfüzyoniçine girmek için kullanılabilir rağmen, Basit Yoğun Bakım araştırma yapısı diğer bölümlerde veya diğer hastanelerde diğer araştırma sorularını cevaplamak için kullanılabilir.
Genel olarak, bu yönteme yeni araştırmacılar mücadele edebilir. Görüntüleme zaman ve eğitim ile daha kolay hale gelir rağmen görüntüleri elde etmek, pratik gerektirir. Bu protokolün göstericisi, aynı zamanda SICS-I'ın koordinatörü olan doktora adayı Bart Hiemstra olacak ve hasta da Yüksek Lisans öğrencilerimizden ve genç araştırmacımız Hidde Pelsma olacaktır.
Muayeneye başlamadan önce, standart hastane prosedürlerine göre elleri ve bilekleri %70 alkolle dezenfekte ettikten sonra plastik bir önlük ve steril olmayan eldivenler giyin. Eğer hasta bilinçli ve yeterli ise, bir giriş yapın ve muayene yapmak için izin isteyin. Ne yapılması gerektiğini açıkladıktan sonra, mevcut başucu monitörlerinden protokole göre tüm hayati belirtileri ve uygun ventilatör ayarlarını kaydedin.
Öznel cilt sıcaklığını belirlemek için, hastanın soğuk mu yoksa sıcak mı olduğunu tahmin etmek için ekstremiteleri ellerle palpe edin. Periferik dolaşımı değerlendirmek için, on saniye boyunca deriye basarak ve tam reperfüzyona kadar saniye sayısını sayarak ve periferik sıcaklığı ölçerek diz ve sternumrefüzyonu değerlendirin. Kalp ve akciğerlerin kritik bakım ultrasonografisi için, göğüs maruz ve yeni elektrokardiyogram yerleştirin, veya EKG, gerektiğinde cilde çıkartmalar, ultrason makinesine çıkartmalar bağlamadan önce, ve sinyal stabilize bekliyor.
Daha sonra, kardiyak ultrason transdüser ultrason jel yeterli hacimli yerleştirin ve 2D modunda bir parasternal akciğer erişim görünümü elde etmek için üçüncü ve beşinci interkostal boşluklar arasında sternum lateral sol transdüser yerleştirin. Sol ventriküler çıkış yolu ölçümleri için görüntüleri kaydetmek ve görüntüyü kaydetmek için derinliği gerektiği gibi ayarlayın. Apikal 4 odalı görünümü elde etmek için, derinliği 15 ila 20 santimetreye ayarlayın, transdüseri kalbin apeksi üzerine yerleştirin, sol aksillere bakan sonda ışığı ile sol areola'ya kaudal.
Görüntüyü kaydedin ve izci triküspid kapak ve sağ ventrikül duvarı arasındaki sınırda böylece trackball rulo, triküspid anüler düzlem sistolik gezi elde etmek için. Doğru görüntüyü elde etmek ve tanımlanan sinüs dalgaları gözlemlendiğinde görüntüyü kaydetmek için M modu düğmesine basın. İmleci triküspid valfinin üzerine taşıyın ve saniyedeki kare sayısını artırmak için görüntünün genişliğini azaltın.
Sağ ventrikül sistolik gezi için doğru görüntü elde etmek ve görüntü kaydetmek için darbeli dalga düğmesini takip doku hızı görüntüleme düğmesine basın. Apikal 4 odalı görünümden, apikal 5 odalı görünümü elde etmek ve aort kapağını bulmak ve ekranda sol ventrikül çıkış yolu bulmak için transdüser aşağı doğru yatırın. Ardından görüntüyü kaydedin ve imleci aort valfinin hemen üzerine yerleştirin.
Sol ventrikül çıkış yolu darbe dalga doppler görüntü elde etmek için, sol ventrikül çıkış yolu çapı ölçülen tam olarak aynı yere imleç yerleştirin, darbe dalga düğmesine basın ve görüntü kaydedin. Pulmoner ultrason için, fazlı dizi kardiyak transdüserin ayarlarını 3,6 MHz frekansve 15 santimetre lik bir görüntü derinliğine değiştirin ve transdüserin ışığını saat 12'de kullanarak transdüserin her pozisyonda mavi protokole göre doğru yerleştirilmesi için kullanın. Sonra saymak ve kayıt, varsa, dikey hiperekoik yankılanan eserler sayısı, ya da B-çizgiler, gözlenen.
Inferior vena kava ve böbrek kritik bakım ultrasonografi için, sonda düğmesini tıklatın ve dışbüvex curvilinear dizi abdominal transdüser aktif prob değiştirmek için trackball kullanın. 10 ila 20 santimetre derinliğinde ve 2,5 ila 5 MHz frekansı olan 2D modunu kullanarak dönüştürücük işlemi xiphoid işleminin hemen altına yerleştirin ve sondayı hastanın sağına yaklaşık iki santimetre yerleştirin. Alt vena kava görünür hale gelmelidir, görüntü kaydedin.
İmleci inferior vena kavanın üstün duvarının hemen üzerine ve lomaenin dışına yerleştirin ve M modu düğmesine basın, ardından görüntüyü kaydedin. Benzer ayarları kullanarak, göğüs kafesinin transdüser dorsal ve kaudal yerleştirin ve görüntüde seçilen böbrek merkezi bulmak ve kaydedin. Böbreğin renkli doppler görüntüsünü almak ve böbrek vaskülatüründeki akışı belirlemek için renk düğmesine basın.
Doppler akışının açıkça görülebildiği böbreğin merkezindeki kortikaldulliyer kavşakta imleci herhangi bir arterin üzerine yerleştirin ve darbeli dalga düğmesine basmadan önce imleç açısını ayarlayın. Gerekirse sinyal genliğini ve kontrastı aktif modda ayarlayın ve görüntüyü kaydedin. Daha sonra ölçümler için yeterli vena sinyali olup olmadığını belirleyin ve görüntüyü kaydedin.
Tüm görüntüleme tamamlandığında, tüm kabloları çıkarın, hasta ve transdüser fazla jel ve EKG çıkartmaları çıkarın, sonra hasta kurtarmak. Sonra ultrason makinesi temiz ve ultrason onaylı dezenfekte mendilleri ile transdüserler kullanılır. Tüm görüntüler, kaliteyi sağlamak için önceden tanımlanmış ölçütlere uygun olmalıdır.
Sol ventrikül çıkış yolu ölçümü için ultrason yazılımındaki uygun dosyayı açın ve vanalar tamamen açıldığında görüntüyü duraklatın. Ölçmeye tıklayın ve ölçüme başlamak için kardiyak boyutu sol ventrikül çıkış yolu seçin. İmleç göründüğünde, erken systole sırasında iç kenardan iç kenarına lomaen her iki tarafında aort valf tabanında iki nokta seçin ve görüntü kaydedin.
Kardiyak çıkış ölçümü için, apikal 5 odalı görünümden darbe dalgası görüntüsünü seçin ve yatay süpürmeyi saniyede 100 santimetreye ayarlayın. Elektrokardiyogram ile hizalanmış açık kenarlı üç iyi şekilli içi boş dalgalar seçin ve kardiyak aort sol ventrikül çıkış izi seçmek için trackball kullanarak ölçmek tıklayın. Sonra başlangıç ve taban çizgisinde biten dalga formu çizgisini takip edin.
Ultrason makinesi otomatik olarak kardiyak çıkışı hesaplar. Triküspid anüler düzlem sistolik gezi ölçümü için uygun M modu dosyasını açın ve imleci önce iyi tanımlanmış bir sinüs dalgasının en düşük noktasına, sonra da en yüksek noktaya yerleştirin. İki gezi arasındaki fark ekranın sol üst köşesinde görünmelidir.
Sağ ventrikül sistolik gezi ölçümü için kaliper'i tıklatın ve imleci iyi tanımlanmış bir eğrinin en yüksek zirvesine yerleştirin. Inferior vena kava çapını ve katlanabilirliği belirlemek için karın transdüserini seçin ve uygun 2D görüntüyü açın. Inferior vena cava ekspiratuar ve inspiratuar çapları ölçmek için, uygun M modu görüntü açın ve kaliper tıklayın ve görüntü kaydetmeden önce bitiş ve son kullanma sırasında çapı ölçmek.
Böbrek uzunluğunu santimetre olarak ölçmek için, uygun 2B görüntüyü açın ve kaliper'e tıklayarak kaudalden böbrek korteksinin kraniyal uçlarına kadar uzanan bir çizgi çizin ve böbrek uzunluğunu kaydedin. Böbrek direnci indeksi ölçmek için, uygun arteriyel doppler akış görüntüsünü seçin ve imleci önce tepeye, sonra da y ekseninin pozitif yarısında pulsidal akış dalgasının en düşük noktasına yerleştirin. Bu sinyal önceki görüntüde görünmüyorsa, diğer venöz doppler akış görüntüsünü açın, sonra kaliper'i tıklatın ve imleci önce maksimum akış hızında tepenin üzerine, sonra da nadir'deki akış hızının üzerine yerleştirin.
Bu ölçümler venöz empedans indeksi hesaplamak için kullanılır. Kritik hastalarda bu yöntemler tekrar tekrar yapılırken hemodinamik fonksiyonda değişiklikler görülebilir. Bu görüntüler, kritik bakım ultrasonografisi kullanılarak orta yaşlı bir kadın hastadan elde edilebildi.
Kardiyak debide bir artış gösteriyorlar. Yapılandırılmış bir fizik muayene ve tüm vücut ultrason u yapmak kritik hastalarda hemodinamik sorunların düzgün bir araştırma sağlar. Hastaya ne yaptığınızı sürekli olarak bilgilendirmek önemlidir, sakinleştirilmiş olsa bile, hayati belirtileri izlemek ve gerekirse bakıcılara erişim sağlamak.
Bu prosedürü takiben, karaciğer veya dalak ultrasonografisi gibi diğer yöntemler, organ perfüzyonu ile ilgili ek soruları cevaplamak için yapılabilir. Kritik hastalarla çalışırken izolasyon kısıtlamalarının devam edebileceğini ve bu nedenle araştırmacının ve ultrason makinesinin hijyeninin çok önemli olduğunu unutmayın. Bu yöntemi yapısal olarak kullanarak, hevesli araştırmacılardan oluşan bir ekiple, hemodinamik instabilite ve ultrasonografi göz önünde bulundurularak anahtar soruları n yanıtlamaya yardımcı olabilir.
