בתוך מבנה המחקר של מחקרי טיפול נמרץ פשוטים, אנו משתמשים בבדיקה גופנית חוזרת ונשנית ובאילטרה-סאונד כדי להעריך את התפקוד המודינמי של החולים הקשים. היתרונות העיקריים של פרוטוקול זה הוא שזה לא פולשני ומהיר, וזה יכול להתבצע על ידי טירונים מאומנים. למרות ששיטת מחקר זו יכולה לשמש כדי להיכנס פנימה לתוך חליטת רקמות, ניתן להשתמש במבנה המחקר Simple טיפול נמרץ כדי לענות על שאלות מחקר אחרות במחלקות אחרות או בבתי חולים אחרים.
בדרך כלל, חוקרים חדשים בשיטה זו עשויים להיאבק. קבלת התמונות דורשת תרגול, אם כי הדמיה הופכת קלה יותר עם זמן והכשרה. מפגין פרוטוקול זה יהיה מועמד לדוקטורט בארט Hiemstra, שהוא גם רכז של SICS-I והחולה יהיה הידה פלסמה, אחד מתלמידי המאסטר שלנו וחוקר זוטר.
לפני תחילת הבדיקה, לשים על סינר פלסטיק וכפפות לא סטריליות לאחר חיטוי הידיים ואת פרקי הידיים עם 70% אלכוהול, על פי נהלים סטנדרטיים בבית החולים. אם המטופל בהכרה ובהולם, יש להקדמה ולבקש מהחולה רשות לבצע את הבדיקה. לאחר הסבר מה יש לבצע, רשום את כל הסימנים החיוניים ואת הגדרות ההנשמה המתאימות על פי הפרוטוקול מהצגים הזמינים ליד המיטה.
כדי לקבוע את טמפרטורת העור הסובייקטיבית, יש למחוץ את גפיים בידיים כדי להעריך אם החולה קר או חם. כדי להעריך את זרימת הדם ההיקפית, להעריך את ההשלכות של הברך ועצם החזה על ידי לחיצה על העור במשך עשר שניות להרפות ולספר את מספר השניות עד לריפול מלא ועל ידי מדידת הטמפרטורה ההיקפית. לטיפול קריטי אולטרה סאונד של הלב והריאות, לחשוף את החזה ואת המקום אלקטרוקרדיוגרמה חדשה, או א.ק.ג. , מדבקות על העור לפי הצורך, לפני חיבור המדבקות למכונת אולטרסאונד, ומחכה האות להתייצב.
לאחר מכן, מניחים נפח מספיק של ג'ל אולטרסאונד על מתמר אולטרסאונד לב ולמקם את מתמר בצד שמאל של עצם החזה בין החללים הבין צלעי השלישי והחמישי כדי לקבל תצוגת גישה ריאות parasternal במצב 2D. התאימו את העומק לפי הצורך כדי לתעד תמונות למידות דרכי הגלישה בחדר השמאלי ולשמור את התמונה. כדי להשיג את הנוף האפיאלי של 4 תאים, התאימו את העומק ל-15 עד 20 ס"מ, הנחו את מתמר מעל מעבר הלב, קאודל שמאלה עם אור הגשוש הפונה לבית השחי השמאלי.
שמור את התמונה ולגלגל את כדור המסלול, כך הסמן הוא על הגבול בין שסתום tricuspid ואת קיר החדר הימני, כדי להשיג את הטיול סיסטולי מטוס מישורי tricuspid. לחץ על לחצן מצב M כדי להשיג את התמונה הנכונה ולשמור את התמונה כאשר גלי סינוס מוגדרים נצפו. הזז את הסמן מעל שסתום tricuspid ולהקטין את רוחב התמונה כדי להגדיל את מספר המסגרות לשנייה.
לחץ על כפתור הדמיית מהירות הרקמה ואחריו כפתור הגל הפעמו כדי להשיג את התמונה הנכונה לטיול סיסטולי חדרי הנכון ולשמור את התמונה. מהתצוגה האפית של 4 תאים, הטה את המתמר כלפי מטה כדי לקבל את הנוף האפורי של 5 תאים ולאתר את שסתום אבי העורקים ואת דרכי הזרימה החדרית השמאלית על המסך. לאחר מכן שמרו את התמונה והמקמו את הסמן ממש מעל שסתום אבי העורקים.
כדי להשיג את תמונת דופלר גל הדופלר של גל הדופק השמאלי של דרכי ההזרמה החדרית, מקם את הסמן בדיוק באותו מקום שבו נמדד קוטר דרכי הזרימה החדרית השמאלית, לחץ על לחצן גל הדופק ושמור את התמונה. עבור אולטרסאונד ריאתי, לשנות את ההגדרות של מתמר לב מערך בשלבים לתדר של 3.6 MHz ועומק תמונה של 15 ס"מ ולהשתמש באור של מתמר בשעה 12 למיקום נכון של מתמר בכל עמדה על פי הפרוטוקול הכחול. לאחר מכן לספור ולרשום, אם יש כאלה, את מספר חפצי ההדהוד ההיפר-פסיכוטיים האנכיים, או קווי B, שנצפו.
לקבלת אולטרה-סאונד לטיפול קריטי של הוונה קאווה הנחותה והכליה, לחץ על כפתור הבדיקה ולהשתמש בכדור המסלול כדי לשנות את החללית הפעילה מתמר הבטן המעוקל. באמצעות מצב 2D עם עומק של 10 עד 20 ס"מ ותדירות של 2.5 עד 5 מגה-הרץ, מקם את מתמר ממש מתחת לתהליך xiphoid ולעקור את החללית כשני סנטימטרים לימינו של המטופל. הוונה קאווה הנחותה אמורה להפוך לגלויה, שמור את התמונה.
מקם את הסמן ממש מעל הקיר המעולה של הנבוב הנבוב הנחות ומחוץ ללומאין, ולחץ על לחצן מצב M ולאחר מכן שמור את התמונה. באמצעות הגדרות דומות, מניחים את הגב מתמר caudal של כלוב הצלעות ולאתר את הכליה שנבחרה מרכזי בתמונה ולשמור אותו. לחץ על כפתור הצבע כדי לקבל תמונה דופלר צבע של הכליה, ולקבוע את הזרימה בכלי הדם הכלייתי.
מניחים את הסמן מעל כל עורק בצומת corticomedullary במרכז הכליה שבו זרימת דופלר גלוי בבירור ולהתאים את זווית הסמן לפני לחיצה על כפתור הגל פעמו. התאימו את משרעת האות ואת החדות במצב פעיל במידת הצורך ושמור את התמונה. לאחר מכן קבעו אם יש גם אות vena מספיק למדידות מאוחרות יותר וחסכו את התמונה.
כאשר כל ההדמיה הושלמה, לנתק את כל הכבלים, להסיר את הג'ל עודף מדבקות א.ק.ג. את המטופל ואת מתמר, ולאחר מכן לשחזר את המטופל. לאחר מכן לנקות את מכונת אולטרסאונד בשימוש מתמרים עם מגבונים חיטוי שאושרו אולטרסאונד. כל התמונות צריכות לציית לקריטריונים מוגדרים מראש כדי להבטיח איכות.
עבור מדידת דרכי הזרימה החדרית השמאלית, פתח את הקובץ המתאים בתוכנת האולטרסאונד והשהה את התמונה כאשר השסתומים פתוחים לחלוטין. לחץ על מדידה ובחר ממד לב שמאלה זרימת חדרים כדי להתחיל את המדידה. כאשר הסמן מופיע, לבחור שתי נקודות בבסיס שסתום אבי העורקים בכל צד של lomaen מהקצה הפנימי לקצה הפנימי, במהלך systole מוקדם ולשמור את התמונה.
למדידת תפוקת הלב, בחרו בתדמית גל הדופק מתצוגת 5 התאים האפית והתאימו את הסריקה האופקית ל-100 ס"מ לשנייה. בחר שלושה גלים חלולים מעוצבים היטב עם גבולות ברורים המתיישרים עם האלקטרוקרדיוגרמה ולחץ על מדידה באמצעות כדור המסלול כדי לבחור עקבות פלט חדרים שמאליים של בית האבות הלב. לאחר מכן עקוב אחר קו צורת הגל, התחלה וסיום בבסיס.
מכונת האולטרסאונד תחשב באופן אוטומטי את תפוקת הלב. למדידת הטיול הסיסטולית של המטוס הטבעתי tricuspid, פתח את קובץ מצב M המתאים והנח את הסמן תחילה בנקודה הנמוכה ביותר של גל סינוס מוגדר היטב ולאחר מכן בנקודה הגבוהה ביותר. ההבדל בין שני הטיולים אמור להופיע בפינה השמאלית העליונה של המסך.
למדידת טיול סיסטולי חדרית ימנית, לחץ על caliper והצב את הסמן על הפסגה הגבוהה ביותר של עקומה מוגדרת היטב. כדי לקבוע את קוטר וקאווה ונה נחות ו collapsibility, בחר את מתמר הבטן ולפתוח את התמונה הדו-מימדית המתאימה. כדי למדוד את קוטר התפוגה וההשראה הנחותים של vena cava, פתחו את תמונת מצב M המתאימה ולחצו על caliper ולמדוד את הקוטר במהלך הקצה והתפוגה לפני שמירת התמונה.
כדי למדוד את אורך הכליה בסנטימרים, פתח את התמונה הדו-מימדית המתאימה ולחץ על caliper כדי לצייר קו המשתרע מן caudal אל הקצוות הגולגולתיים של קליפת המוח הכליית ולרשום את אורך הכליה. כדי למדוד את מדד ההתנגדות לכליות, בחר את תמונת זרימת הדופלר העורקי המתאימה והצב את הסמן תחילה על הפסגה ולאחר מכן על הנקודה הנמוכה ביותר של גל הזרימה הדו-סילתי במחצית החיובית של ציר ה- y. אם אות זה אינו גלוי בתמונה הקודמת, פתח את תמונת זרימת הדופלר הוורידית האחרת, לאחר מכן לחץ על caliper והצב את הסמן תחילה מעל הפסגה במהירות הזרימה המרבית ולאחר מכן מעל מהירות הזרימה ב- nadir.
מדידות אלה משמשות לחישוב מדד נבלות הווריה. בעת ביצוע שיטות אלה שוב ושוב בחולים אנושים, שינויים בתפקוד המודינמי ניתן לראות. תמונות אלה התקבלו ממטופלת בגיל העמידה באמצעות אולטרה-סאונד של טיפול קריטי.
הם מראים עלייה בתפוקת הלב. ביצוע בדיקה גופנית מובנית ואולטרסאונד גוף שלם מאפשר חקירה נאותה של בעיות המודינמיות בחולים אנושים. חשוב ליידע את המטופל ללא הרף מה אתה עושה, גם אם הוא או היא מרומם, כדי לפקח על סימנים חיוניים ולתת גישה למטפלים במידת הצורך.
בעקבות הליך זה, שיטות אחרות, כמו כבד או טחול אולטרה סאונד, ניתן לבצע כדי לענות על שאלות נוספות על חליטת איברים. אל תשכח כי בעבודה עם חולים אנושים, הגבלות בידוד עשוי להיות במקום ולכן, ההיגיינה של החוקר ואת מכונת אולטרסאונד חשוב מאוד. שימוש בשיטה זו מבחינה מבנית, עם צוות של חוקרים נלהבים, יכול לעזור לענות על שאלות מפתח בהתחשב חוסר יציבות המודינמית אולטרה סאונד.
