В рамках исследовательской структуры Simple Intensive Care Studies мы используем повторный физический осмотр и ультрасонографию для оценки гемодинамической функции в критическом состоянии. Основными преимуществами этого протокола является то, что он неинвазивный и быстрый, и его могут выполнять обученные новички. Хотя этот метод исследования может быть использован, чтобы попасть внутрь в перфузии тканей, Простая структура интенсивной терапии исследования могут быть использованы для ответа на другие вопросы исследований в других департаментах или других больницах.
Как правило, исследователи, новые для этого метода могут бороться. Получение изображений требует практики, хотя визуализация становится легче со временем и обучением. Демонстратором этого протокола будет кандидат наук Барт Химстра, который также является координатором SICS-I, а пациентом будет Хидде Пелсма, один из студентов нашего магистра и младший исследователь.
Перед началом обследования на надеть пластиковый фартук и нестерильных перчаток после дезинфекции рук и запястья 70% алкоголя, в соответствии со стандартными больничными процедурами. Если пациент находится в сознании и адекватный, сделать введение и попросить у пациента разрешения на проведение обследования. После объяснения того, что должно быть выполнено, зарегистрируйте все жизненно важные признаки и соответствующие настройки вентилятора в соответствии с протоколом с имеющихся прикроватных мониторов.
Чтобы определить субъективную температуру кожи, пальпировать конечностей руками, чтобы оценить, является ли пациент холодным или теплым. Чтобы оценить периферическое кровообращение, оцените реперфузию колена и грудины, нажав на кожу в течение десяти секунд и отпустив и подсчитав количество секунд до полной реперфузии и измерив периферическую температуру. Для критической помощи ультрасонографии сердца и легких, подвергать грудь и место новой электрокардиограммы, или ЭКГ, наклейки на кожу по мере необходимости, прежде чем подключить наклейки к ультразвуковой аппарат, и ждет сигнала для стабилизации.
Затем поместите достаточный объем ультразвукового геля на преобразоваца сердечного ультразвука и поместите преобразоваца на боковой левой части грудины между третьим и пятым межреберными пространствами, чтобы получить вид доступа к парастральным легким в 2D режиме. Отрегулируйте глубину по мере необходимости для записи изображений для измерения левого желудочка и сохранения изображения. Чтобы получить апический 4-камерный вид, отрегулируйте глубину до 15-20 сантиметров, поместите превидуер над вершиной сердца, хвостовую часть левой аресолы с зондным светом, обращенным к левой подмышечной.
Сохранить изображение и ролл трекбол так, что курсор находится на границе между трехколесный клапан и правый желудочек стенки, чтобы получить трикуспид кольцеобразной плоскости систолической экскурсии. Нажмите кнопку режима M, чтобы получить правильное изображение и сохранить изображение при наблюдении определенных синусовых волн. Перемести курсор на трехколесный клапан и уменьшите ширину изображения, чтобы увеличить количество кадров в секунду.
Нажмите кнопку визуализации скорости ткани, а затем кнопку импульсной волны, чтобы получить правильное изображение для правой желудочковой систолической экскурсии и сохранить изображение. С апического 4-камерного вида наклоните преобразователя вниз, чтобы получить апический 5-камерный вид и найдите на экране аортальный клапан и левый желудочковый отток. Затем сохраните изображение и поместите курсор прямо над аортального клапана.
Для получения левого желудочка оттока тракта импульсной волны доплеровского изображения, поместите курсор в точно такое же место, где был измерен диаметр левого желудочка оттока тракта, нажмите кнопку импульсной волны и сохранить изображение. Для легочного ультразвука измените настройки фазированных массивов сердечного трансдуцера на частоту 3,6 МГц и глубину изображения 15 сантиметров и используйте свет предуцера в положении 12 часов для правильного размещения предуцера в каждой позиции в соответствии с синим протоколом. Затем подсчитайте и зарегистрируйте, если таковые имеются, количество вертикальных гиперехоических реверберацию артефактов, или B-линий, которые наблюдаются.
Для критической помощи ультрасонографии нижней полой вены и почки, нажмите кнопку зонда и использовать трекбол, чтобы изменить активный зонд на выпуклый кривилинейный массив брюшного трансдуцера. Используя 2D режим с глубиной от 10 до 20 сантиметров и частотой от 2,5 до 5 МГц, поместите предук чуть ниже процесса xiphoid и вытеснить зонд примерно на два сантиметра вправо пациента. Нижняя вена кава должна стать видимой, сохранить изображение.
Поместите курсор чуть выше верхней стенки нижней кавы вены и за пределами lomaen, и нажмите кнопку режима M, а затем сохранить изображение. Используя аналогичные настройки, поместите трансдуцера спинной и caudal грудной клетки и найти выбранную центральную почку в изображении и сохранить его. Нажмите на цветную кнопку, чтобы получить цветное доплеровское изображение почки и определить поток в почечной сосудоусловии.
Поместите курсор над любой артерией на кортикомедуллярный узел в центре почки, где хорошо виден поток доплеров, и отрегулируйте угол курсора перед нажатием импульсной кнопки волны. При необходимости отрегулируйте амплитуду сигнала и контраст в активном режиме и сохраните изображение. Затем определите, достаточно ли сигнала вены для более поздних измерений и сохраните изображение.
Когда все изображения завершены, отключить все кабели, удалить избыток геля и ЭКГ наклейки от пациента и преобразоваваего, а затем восстановить пациента. Затем очистите ультразвуковой аппарат и и использовали превью с ультразвуком утвержденных дезинфицирующих салфеток. Все изображения должны соответствовать заранее определенным критериям для обеспечения качества.
Для измерения левого желудочка, откройте соответствующий файл в ультразвуковом программном обеспечении и приохлостите изображение, когда клапаны полностью открыты. Нажмите меру и выберите сердечное измерение левого желудочковой оттока тракта, чтобы начать измерение. Когда курсор появляется, выберите две точки в основании аортального клапана с каждой стороны lomaen от внутреннего края до внутреннего края, во время раннего систории и сохранить изображение.
Для измерения сердечного выхода выберите изображение импульсной волны из апического 5-камерного вида и отрегулируйте горизонтальный развертки до 100 сантиметров в секунду. Выберите три хорошо формы полые волны с четкими границами, которые выравниваются с электрокардиограммой и нажмите меру с помощью трекбола, чтобы выбрать сердечную аорту левого желудочка выходной след. Затем проследить линию формы волны, начиная и заканчивая на базовом уровне.
Ультразвуковой аппарат автоматически вычисляет сердечный выход. Для измерения систолической экскурсии трикуспидной кольцевой плоскости откройте соответствующий файл режима M и поместите курсор сначала на самую низкую точку четко определенной синусовой волны, а затем на самую высокую точку. Разница между двумя экскурсиями должна появиться в левом верхнем углу экрана.
Для правильного измерения систолической экскурсии желудочка нажмите на калипер и поместите курсор на самую высокую вершину четко определенной кривой. Для определения диаметра и складности нижней полой вены выберите превродимость брюшной полости и откройте соответствующее 2D-изображение. Для измерения нижних вены cava истекающих и inspiratory диаметров, открыть соответствующее изображение режима M и нажмите калипер и измерить диаметр в конце и истечении срока действия, прежде чем сохранить изображение.
Чтобы измерить длину почки в сантиметрах, откройте соответствующее 2D-изображение и нажмите на калипер, чтобы нарисовать линию, охватывающую от хвоста до черепных концов почечной коры и зарегистрировать длину почек. Для измерения индекса почечной резистентности выберите соответствующее изображение потока артериального доплера и поместите курсор сначала на пик, а затем на самую низкую точку пульсидальной волны потока в положительную половину оси. Если этот сигнал не виден на предыдущем изображении, откройте другое венозное изображение потока доплера, затем нажмите на калипер и поместите курсор сначала над пиком на максимальной скорости потока, а затем над скоростью потока на надир.
Эти измерения используются для расчета венозного индекса неустумности. При выполнении этих методов неоднократно у тяжелобольных пациентов могут наблюдаться изменения в гемодинамической функции. Эти изображения были получены от пациентки средних лет с помощью ультрасонографии критической помощи.
Они показывают увеличение сердечного выброса. Выполнение структурированного физического осмотра и УЗИ всего тела позволяет провести надлежащее исследование гемодинамических проблем у тяжелобольных пациентов. Важно постоянно информировать пациента о том, что вы делаете, даже если он или она поделись, чтобы контролировать жизненные признаки и дать доступ к воспитателям, если это необходимо.
После этой процедуры, другие методы, как печень или селезенка ультрасонографии, могут быть выполнены, чтобы ответить на дополнительные вопросы о перфузии органов. Не забывайте, что при работе с тяжелобольных пациентами могут быть введены ограничения на изоляцию, а значит, очень важна гигиена исследователя и ультразвукового аппарата. Использование этого метода структурно, с командой восторженных исследователей, может помочь ответить на ключевые вопросы, учитывая гемодинамическую нестабильность и ультрасонографию.
