المنظار الراديكالية الراديكالية استئصال البانكريتيكت للأورام الخبيثة. تشريح العقدة الليمفاوية الكافية وهوامش استئصال جذرية حاسمة في الحصول على تشريح الأورام آمنة من الأورام في استئصال عموم القاصي. نُظهر جميع خطوات استئصال البانكريتيكت اليساري المتطرف بالمنظار كما وصفها أبو هلال وآخرون.
قدمت امرأة تبلغ من العمر 61 عامًا اكتشافًا عرضيًا جماعيًا يبلغ طوله ثلاثة سنتيمترات، مشتبه به في الورم الخبيث، في ذيل البنكرياس. لم يكن الانبثاث البعيد، ولا مشاركة العقدة الليمفاوية موجودة على الأشعة المقطعية قبل الجراحة. كان المريض مناسبًا لنهج الحد الأدنى من التوغل.
وشملت الخطوات العملية وضع تروكار، وخمس مراحل جراحية متميزة، وإغلاق مواقع التروكر. يتم إنشاء ابر الرحم بواسطة إبرة فيريس في الوسوام الأيسر. أولاً، يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي لاستبعاد الانبثاث البريتوني والكبد.
فيما بعد, وضعت ال [تروكرسّيّرسّيّيّ]. وتتيح مرحلة التعرض معالجة ملائمة لذيل البنكرياس وتحديد السفن والطائرات الرئيسية. بعد فتح الرباط المعدي المعوي ، يتم تشريح الأوعية المعدة القصيرة وربطها استعداداً لتشريح الطحال.
يتم فصل المعدة عن البنكرياس وتراجعها في وقتٍ ما. للقيام بذلك ، يتم وضع شريط سُر حول المعدة كما هو موضح من قبل الطائرة الأمامية للبنكرياس مكشوفة الآن. وهذا يتيح تحديد الوريد الزلي في الحدود السفلية من البنكرياس والشق من اللفافة جيروتا التي لا تزال مع عينة البنكرياس.
تذكر، يمكن إدراج الوريد السينيتاري السفلي في الوريد الزلي في هذا الموقف. لذلك ، من الحكمة استشارة التصوير في هذا المجال. يتم ترجمة الشريان الزلي في الهامش العلوي من البنكرياس.
الخطوة التالية هي تعليق البنكرياس وتشريح اللفافة جيروتا. أولاً، يمكن أن يتم تحويل الرباط بانكريتوكليك والرباط الطحالي. خاصة، يمكن أن يتم تحويل اللفافة جيروتا لفضح الجانب الأمامي من الكلى.
الآن يتم نفق البنكرياس في الوضع الجانبي. ثم يتم رفعه مع تقنية شنقا. وهذا يشمل اللفافة جيروتا التي تبقى مع عينة البنكرياس.
يتم تحديد الشريان الزبلي وال الكبدي بوضوح. الشريان الزلي إما انسداد باستخدام المشبك بلدغ أو مقطّط باستخدام مقاطع هيم-o-لوك أو دباسة. وينبغي توخي الحذر خاصة لعدم خطأ الشريان الكبدي للشريان الزلي.
يقلل الضخ الدم المحدود الآن من فقدان الدم أثناء التشريح. ثانيا في هذه المرحلة، يتم نفق الرقبة البنكرياس ورفعها باستخدام نفس تقنية شنقا. يتم إنشاء التعرض الخلفي إضافية في وقت ما بعد الوريد الزلي.
في هذه المنطقة، سيتم إدراج دباسة. الخطوة التالية هي عملية نقل البنكرياس. يتم إغلاق دباسة بلطف حتى يشعر المقاومة.
عند هذه النقطة، يجب على الجراح الانتظار حتى يتم تقليل المقاومة قبل الاستمرار مع الضغط. هذه التقنية ضغط الإبداعية كما وصفها يستغرق من أربع إلى خمس دقائق، وهو أمر بالغ الأهمية لتجنب تمزق كبسولة البنكرياس. إذا لزم الأمر، يمكن تطبيق الغرز لمزيد من الإغلاق على جذع البنكرياس.
من هنا، ستكون النقطة الأولى للتوتر هي نقل الوريد الزلي. بعد رفع الوريد الزلي، يتم تحويلها إما مع هيم س لوك مقاطع أو دباسة الأوعية الدموية. الخطوة العملية التالية هي تشريح العقدة الليمفاوية.
بعناية ودقة، يتم تحرير الشرايين من اللمفيات. يجب تمديد استئصال الغدد الليمفاوية إلى الحدود اليسرى من الشريان الأورطي والجانب الأيسر من الشريان الميريانتي الفائق. يجب الحفاظ على الشريان المعد الأيسر أثناء إجراء استئصال الغدد الليمفاوية حوله.
وأخيراً، يتم تشريحه بشكلٍ طَقِليًّا نحو الطحال حيث تؤخذ أيّ أنسجة مرفقة أخرى. وينبغي توجيه الانتباه إلى تشريح الطحال بدءا من الرباط المعدي المعوي. يتم فصل الطحال عن الالتصاقات الصفاقية.
المرحلة الأخيرة هي استخراج العينة ووضع استنزاف. مرة واحدة مجانا، تتم إزالة العينة مع endobag من خلال شق Pfannenstiel. يجب أن تتحول الكاميرا 180 درجة إلى أسفل إلى الجزء السفلي من البطن.
مرة واحدة يتم وضع هجرة الجراحية, هذا استنزاف يدخل من خلال موقع تروكار معظم الجانب الأيسر واثنين من الثقوب الجانبية إضافية قطع في موقع فوسا splenic لتصريف أفضل. يتم أخذ الرعاية لتجنب الاتصال المباشر مع البنكرياس والشريان ، و جذع الوريد. يتم إغلاق اللفافة من ميناء 12 ملليمتر باستخدام خياطة فيكريل والجلد داخل الجلد.
وكانت المدة الإجمالية للعملية 210 دقيقة مع فقدان الدم يقدر بـ 250 ملليلتر. كشفت علم الأنسجة عن استئصال R0 من سرطان الغدة الجيد إلى المتوسط. نشأت من أورام حُليمية داخل الجلد.
تم استئصال ما مجموعه 15 العقد الليمفاوية السلبية الورم. هذا هو وصف مفصل لعملية استئصال pancreatectecy اليسرى الجذرية بالمنظار للسرطان كما أجريت داخل تجربة DIPLOMA.
