الحالة السريرية. رقم واحد ، التاريخ. لا توجد أمراض مصاحبة كبيرة.
رقم اثنين ، الشكوى الرئيسية. سرطان البنكرياس المؤكد لأكثر من شهرين. رقم ثلاثة ، قيمة C-A-1-9-9 هي 4666.38 وحدة لكل ملليلتر.
قيمة CEA طبيعية. رقم أربعة ، الأشعة المقطعية. نطاق سرطان الرقبة والجسم البنكرياس هو 3.2 مرات 2.5 سم مع الشريان الطحالي والوريد تم غزوها.
رقم خمسة ، علم الأمراض. تم إجراء الشفط بالإبرة الدقيقة لتأكيد تشخيص السرطان الغدي. بعد أربع دورات من العلاج الكيميائي المساعد الجديد.
رقم واحد ، CT الماضي. تم تقليل القطر الأقصى للورم من 3.2 سم إلى 2.5 سم. التحسن السريري في حالة الأداء والألم والشبع المبكر والوزن والحالة الغذائية. رقم ثلاثة ، C-A-1-9-9 انخفض من 4،666 إلى 1،350 وحدة لكل ملليمتر ، أكثر من 50 ٪ انخفاض.
التقنية الجراحية. ضع المريض المخدر على طاولة العمليات في وضع ضعيف. تأكد من أن الساقين تنتشران بعيدا.
تأكد من أن الجراح الأول على الجانب الأيمن من المريض. المساعد الأول على الجانب الأيسر والمساعد الثاني مع منظار البطن بين ساقي المريض. يستخدم هذا الإجراء تقنية خمسة منافذ كما هو موضح في الشكل الأول.
إجراء منظار البطن التشخيصي الروتيني من البداية ، لفحص الكبد والأسطح البريتونية بحثا عن ورم خبيث إضافي في البنكرياس. افتح الكيس الأصغر باستخدام سكين الموجات فوق الصوتية عن طريق تقسيم الرباط المعدي المغص على بعد سنتيمترين تقريبا من الشريان والوريد المعدي المعدي. تشريح واستئصال الأوعية المعدية القصيرة لتسهيل استئصال الطحال.
تعليق المعدة أعلاه من سطح البنكرياس. قم بتقسيم وتمرير الفجوة بين السطح الخلفي لعنق البنكرياس وجزء التقاطع من SMV و PV والوريد الطحالي. ثم قم بمسح هذه المنطقة بعناية استعدادا لمعاملة البنكرياس.
رفع القولون المستعرض والمساريق الخاص به قم بإجراء مناورة Kocher لفضح السطح الداخلي للوريد الكلوي الأيسر. يضيف الجراح فجوة بين IVC ورأس البنكرياس. استكشف محطة العقدة الليمفاوية رقم 16.
ضع الأمعاء الدقيقة بأكملها على الجانب الأيمن لتوفير الوصول إلى الجانب الظهري من SMA. تحديد SMA فوق الوريد الكلوي الأيسر. ثم قم بتشريحه على طول مستوى الأنسجة شبه الدهنية على الهامش الأيسر الداخلي وفصله عن البنكرياس.
أداء نطاق الاستئصال إلى اليسار والمستوى الخلفي خلف الغدة الكظرية وعلى السطح إلى الكلى اليسرى. كشف الوريد الكلوي الأيسر. كشف الشريان الكلوي الأيسر.
Ligate ذلك وقطع اليسار في الوريد الكلوي. العودة إلى منطقة القولون العلوي. عزل واستئصال الأربطة الطحالية والمحيطة بالطحال.
تشريح الشريان الكبدي المشترك والشريان المعدي المعوي المعوي. تشريح الغدد الليمفاوية المعدية المعدية المعوية ، ثم تحديد الشريان الكبدي الصحيح. حرك GDA إلى الجانب الأيمن باستخدام شريط مطاطي لتعرض السطح الداخلي لوريد الباب.
تقسيم وتمرير عبر النفق بين السطح الخلفي للرقبة البنكرياسية. انقل البنكرياس الصفاقي باستخدام جهاز دباسة ميكانيكي. مرت إلى علم الأمراض المجمدة أثناء العملية.
Ligate وقطع الوريد الطحالي. لتكوين هيكل عظمي للشريان الكبدي المشترك والشريان المعدي الأيسر والشريان الطحالي والمحور البطني ، تشريح في الغدد الليمفاوية البنكرياسية العليا واضحة في الكتلة. استئصال الدهون والأنسجة الليفية من الذيلية إلى الموقع الرأسي لل SMA والمحور البطني.
قم بإزالة الغدد الليمفاوية من مثلث هايدلبرغ ، الذي يحده الوريد البابي ومحور الاضطرابات الهضمية و SMA. خلال هذا الإجراء، اعزل وقسم مجموعة من الشريان الطحالي. حسابنا للمساحات الظهرية والذيلية الأكبر يخلقها.
Ligate وقطع الشريان الطحالي المكشوف والشريان المعدي الأيسر. كشف الوريد الكلوي الأيسر لتحديد مستوى التشريح الظهري. كشف الشريان الفريني الأيسر.
أخيرا ، باستخدام طريقة ما قبل الصف ، قم بتشريح البنكرياس والطحال البعيدين ، وكذلك الأنسجة الرخوة المحيطة. حزمة العينة. النتائج التمثيلية.
كان الوقت الإجمالي للإجراء 240 دقيقة مع فقدان الدم بمقدار 15 ملم. كان ناسور البنكرياس بعد العملية الجراحية من الدرجة A.No تم العثور على السائل البريتوني في فحص التصوير المقطعي المحوسب بعد العملية الجراحية على P-O-D 7. تمت إزالة المصارف في اليوم الثامن ، بعد العملية.
كان تعافي المريض غير معقد ، وخرج من المستشفى في اليوم ال 13 بعد الجراحة. علم الأمراض. متمايزة بشكل ضعيف بشكل معتدل في السرطان الغدي للسرطان الغدي الأقنوي البنكرياس هوامش سلبية. 15 الغدد الليمفاوية دون ورم خبيث.
تم تنظيم الورم على أنه T2 و N0 و M0. استنتاج. يعد استئصال البنكرياس الطحال المعياري الجذري بالمنظار عن طريق نهج الشريان الظهري الذيلي تحديا تقنيا ، ولكنه آمن وقابل للتكرار لسرطان الرقبة والجسم البنكرياسي. يجب أن يتم إجراؤه فقط في المراكز ذات الحجم الكبير من قبل جراحين ذوي خبرة واسعة.
