توضح المقالة القصيرة لهذا الفيديو جميع خطوات استئصال البنكرياس المركزي الروبوتي مع استئصال البنكرياس رو أون Y. وتتعلق القضية بصبي يبلغ من العمر 16 عاما شوهد في البداية بعد حادث صدمة. في التصوير، كشفت الأشعة المقطعية عن كتلة عرضية تبلغ 3.1 في 2 في 2.6 سنتيمتر في جسم البنكرياس.
كان التشخيص قبل العملية ورم فرانتز الزائف الصلب. واعتبر المريض مؤهلا لاستئصال المقلاة المركزي بمساعدة الروبوتية. الإعداد المنطوق.
بعد الاختناق، يتم وضع تروكار Visiport عيار 12 ملليمتر إلى يمين السرة حيث بعد وضع أربع تروكارات روبوتية عيار 8 ملليمترات على بعد 11 إلى 12 سنتيمترا من جسم البنكرياس. يتم وضع التروكار في الجانب الأيمن للمريض ، للصف مع الذراع واحد ، أكثر تجعدا من الآخرين. يتم وضع الثاني 12 ملليمتر الجدول الجانب الجراح تروكار.
المسافة بين كل هذه التروكار حوالي سبعة سنتيمترات. وأخيرا، يتم وضع تروكار 5 ملليمتر في الربع العلوي الأيسر، والتي سوف تعقد المعدة بالمنظار / الكبد المترخ. تحديد البنكرياس والتعبئة.
يبدأ الإجراء بفتح الكيس الأقل والتعامل مع الأربطة المعدية ، وبعد ذلك يتم تثبيت مسحب الكبد في الربع العلوي الأيسر للتراجع عن المعدة والجانب الأيسر من الكبد. لتحديد الورم وتحديد موقعه، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة ويتم وضع علامة على هوامش استئصال المستقبل باستخدام خطاف كاثاري. البنكرياس هو أولا caudally ثم تعبئتها cranially باستخدام هوك كاثاري الروبوتية، وجهاز الختم بالمنظار.
أولا، يتم وضع حلقة وعاء في الجانب الأيسر من الورم بين البنكرياس والوريد الجنبي. ثم، البنكرياس واضحة لحشد في الجانب القريب. يتم وضع حلقة وعاء بين البنكرياس والوريد بورتوميزينتيريك.
الذراع المتحركة واحدة يتحرك الحلقات السفينة cranially, حتى تعبئة الجسم البنكرياس يمكن أن تكتمل تماما. شفط البنكرياس. أولا، يتم استئصال البنكرياس في الجانب الأيمن من الورم، وسط الوريد الوسطي المتفوق.
قد يستغرق إغلاق دباسة باستخدام نهج ضغط المبشور كما وصفها أوسبورن تصل إلى خمس دقائق. وخلال الخطوة التالية، يتم الاهتمام بالتعبئة الوريدية. بعد التعبئة الوريدية الدقيقة ، يتم التعامل مع البنكرياس في الجانب الأيسر من الورم ، باستخدام مقص الروبوتات مع diathermia.
يتم قطع قناة البنكرياس دون diathermia. يتم إدخال دعامة لتحديد قناة البنكرياس بعد القسم. نافذة في ال"ميسوكولون"
يتم إنشاء نافذة في Mesocolon باستخدام خطاف كاثاري ، في حين أن القولون في وضع caudal. هنا بعد, يتم وضع mesocolon في موقف الجمجمة وعقد مع ذراع واحدة. ثم يمكن التعرف على النافذة.
خلق رو الطرف. ما يقرب من 20 سنتيمترا من رباط تريتز، يتم إنشاء فتحة صغيرة في mesentery jejunum القريبة بعد تقسيمها مع دباسة إندو بالطاقة مع خرطوشة الأوعية الدموية. وضع رو الطرف.
يتم تمرير رو الطرف cranially من خلال النافذة في Mesocolon. ثم يتم وضع القولون العرضي مرة أخرى في الموضع caudal. وتقام نهاية الأطراف رو وخياطة طول 50 سنتيمترا على حد سواء من قبل الذراع واحد، في حين تستخدم الذراع اثنين والذراع الرابعة لقياس مسافة 50 سنتيمترا إلى استئصال جيجونو جيجونوستوم في المستقبل.
تم وضع علامة على هذا الموقع مع مقطع. استئصال جيجونو جيجونوستومي. يتم خياطة الأمعاء الدقيقة في موقع المقطع المعدني إلى jejuno القريبة التي يتم التعامل معها ، لتسهيل التناضح. الذراع واحد يتراجع cranially خياطة، في حين يتم إنشاء اثنين من المعويات الصغيرة، ويتم إجراء استئصال جيجونو جيجونوستوم جنبا إلى جنب، وذلك باستخدام دباسة إندو مع خرطوشة قبضة.
يتم إغلاق الفتحة المتبقية مع خياطة جزء 3.0 فيلو. استئصال البنكرياس. يتم وضع رو الطرف لاستئصال البنكرياس من طرف إلى آخر. يتم وضع خياطة لإغلاق النافذة في الميسوكولون العرضية والتركيز على mesentery jejunal.
يتم إجراء استئصال البنكرياس من طرف إلى جانب باستخدام تقنية Blumgart المعدلة. يبدأ التناضح بثلاث غرز فراش عبر البنكرياس، باستخدام خياطة حرير 2.0. يتم تمرير الغرزة الأولى من خلال البنكرياس وجيجونوم من الجمجمة إلى موضع caudal.
ثم يتم تمرير خياطة إلى الوراء، وبالمثل، نحو الجانب الداخلي من البنكرياس، ويتم سحب كلا الطرفين من قبل الذراع الروبوت واحد. وتتكرر هذه الخطوة لاثنين من الغرز فراش عبر البلي، مركزيا وcaudally في البنكرياس. يتم وضع دعامة في قناة البنكرياس لتجنب خياطة قناة البنكرياس.
يتم ربط ثلاثة خياطات عبر التشنج دون إزالة الإبر ، ويتم إزالة الدعامة بعد ذلك. يتم إنشاء استئصال صغير استعدادا لغرز القناة إلى الغشاء المخاطي في المستقبل. يتم خياطة الجانب الخلفي من القناة إلى الغشاء المخاطي بأربعة إلى خمسة شفط PDs 5.0 ، بطريقة عقارب الساعة.
يتم وضع دعامة قناة البنكرياس لتجنب خياطة قناة البنكرياس عند خياطة الجانب الأمامي من القناة إلى الغشاء المخاطي. ثم يتم خياطة الجانب الأمامي من القناة إلى الغشاء المخاطي بأربعة إلى خمسة شفط 5.0 PDs. يتم ربط الغرز عندما يتم إجراء الغرزة الأخيرة ، لذلك يمكن إنشاء التعرض الأمثل.
يتم إعادة استخدام ثلاثة خياطات حرير عبر البنكرياس من إجراء الفراش لأداء طبقة الدعامة الأمامية لاستئصال البنكرياس. لجميع الغرز الثلاث، يتم تمرير الإبرة من خلال jejunum وتعادل مع الطرف المتبقي من خياطة لها. استنزاف التنسيب.
يتم إدخال استنزاف مع الذراع واحد إلى موضع الجمجمة من استئصال البنكرياس. النتائج. وفيما يتعلق بالنتائج أثناء العملية الجراحية، كان وقت العملية 248 دقيقة. وكان فقدان الدم أثناء العملية الجراحية 20 ملليلتر.
كانت دورة ما بعد الجراحة خالية من الأحداث، باستثناء العلاج الطبي قصير الأجل، مع أوكتريوتيد ومضادات حيوية لنسور البنكرياس من الدرجة B. يتم تطبيع استنزاف يحاكي مستويات في اليوم السابع بعد العملية الجراحية، أو بعد إزالة استنزاف. وخرج المريض في اليوم الثامن بعد العملية الجراحية.
كشف هذا التقييم المرضي عن ورم صلب زائف يبلغ طوله 2.2 سنتيمتر ، وبالتالي تأكيد التشخيص قبل الجراحة. مجهريا، تم تأكيد خطأ صفر استئصال. استنتاج. سيداتي سادتي، أتمنى أن تكونوا قد استمتعتم بهذا الفيديو.
نشعر أنه يوضح أن استئصال Pancreatectomy الروبوتية المركزية مع استئصال البنكرياس رو أون Y هو إجراء ممكن في أيدي ذوي الخبرة. الروبوتية المركزية Pancreatectomy بمثابة بديل طفيفة التوغل لفتح استئصال Pancreatectomy المركزية، ولكن أيضا كبديل لاستئصال البنكرياس مفتوحة والحد الأدنى من الغازية للآفات المركزية. ومن الواضح أن هناك حاجة إلى مزيد من المنظور ويفضل إجراء دراسات عشوائية لتأكيد سلامة وفعالية هذا النهج، ومقارنتها بالنهج المفتوح.
شكرًا لك.
