بروتوكول لدينا تجعل من الممكن لتقييم تطور الاستقلال الوظيفي للمرضى المسنين أثناء دخول المستشفى لحلقة طبية حادة. درجة ADL قابلة للتكرار وسهلة الاستخدام ويمكن استخدامها للانضمام كفقدان للاستقلال الوظيفي في مرحلة مبكرة للسماح بتكييف خطة رعاية إعادة التأهيل. لتقييم الاستحمام، اسأل المرضى عن كيفية الاستحمام وما إذا كانوا بحاجة إلى شخص لمساعدتهم في الاستحمام.
إذا كان الأمر كذلك، اسأل أي جزء من الجسم يحتاجون إلى مساعدة مع وملاحظة ما إذا كانوا مستقلين أو يعتمدون في أنشطة الاستحمام. اسأل المرضى عما إذا كان بإمكانهم ارتداء الملابس وخلع ملابسهم بمفردهم وما إذا كان بإمكانهم إخراج ملابسهم من الخزانة دون مساعدة. ثم اسأل عما إذا كانوا بحاجة إلى مساعدة في وضع الجوارب أو غيرها من البنود من الملابس وملاحظة، ما إذا كانت مستقلة أو تعتمد في أنشطة خلع الملابس.
اسأل المرضى عما إذا كانوا يذهبون إلى المرحاض دون مساعدة في المنزل وما إذا كان بإمكانهم الجلوس والوقوف من المرحاض وترتيب ملابسهم حسب الحاجة وتنظيف المنطقة التناسلية دون مساعدة. ثم لاحظ ما إذا كانت مستقلة أو تابعة في المراحيض. لتقييم النقل، اسأل المرضى عما إذا كان بإمكانهم الانتقال من سرير إلى كرسي ومن كرسي إلى سرير دون مساعدة بشرية وملاحظة ما إذا كانوا مستقلين أو معتمدين في النقل.
ثم اسأل المرضى ما إذا كان لديهم سيطرة كاملة على التبول والتغوط، وما إذا كان يمكنهم استخدام قسطرة بولية أو حفاضات دون مساعدة. لاحظ ما إذا كان المرضى مستقلين أو معتمدين فيما يتعلق بالانتهاك. وأخيراً، اسأل المرضى عما إذا كانوا يأكلون دون مساعدة وإذا كانوا قادرين على قطع اللحوم أو فتح غطاء حاوية الزبادي، ولاحظ ما إذا كانوا مستقلين أو معتمدين في أنشطة التغذية.
ثم مجموع عشرات لجميع الأنشطة لتحديد درجة ADL. خلال اليوم الأول من دخول المستشفى، تقدم للمرضى دش. إذا كانوا يشعرون بأنهم قادرون على اتخاذ واحد، ومرافقتهم إلى الحمام والتحقق ما إذا كانوا قادرين على غسل بأنفسهم.
إذا كان المرضى لا يشعرون بالقدرة على القيام بذلك ، عرض لغسلها في السرير أو في الحوض. بعد مراقبة ما إذا كان المريض يمكن أن يتنفس وحده أو إذا كانوا بحاجة إلى التوجيه أو المساعدة في أجزاء معينة من الجسم، لاحظ ما إذا كانت مستقلة أو تعتمد في الاستحمام. خلال اليوم الأول من دخول المستشفى، اقترح أن يرتدي المرضى ملابسهم، ويطلب منهم اختيار الملابس من الخزانة ووضعها على.
إذا كان المرضى يجدون صعوبة في مساعدتهم على ارتداء ملابسهم. في المساء، اتبع نفس الإجراء، ولكن كما هو مطبق على خلع الملابس. ثم لاحظ ما إذا كان المرضى مستقلين أو معتمدين في خلع الملابس.
خلال الأيام القليلة الأولى من دخول المستشفى، تحقق مما إذا كان المرضى قادرين على الذهاب إلى المرحاض وحده، والجلوس، والوقوف من المرحاض، وترتيب ملابسهم، وتنظيف المنطقة التناسلية. لاحظ ما إذا كان المرضى مستقلين أو معتمدين في المراحيض. تقييم ما إذا كان هناك حاجة إلى commode أو bedpan وملاحظة ما إذا كان المرضى مستقلين أو يعتمدون في الانتصاب.
في اليوم الأول من دخول المستشفى، اطلب من المرضى الانتقال من السرير إلى الكرسي ومن الكرسي إلى السرير، وتقديم وسائل المساعدة الميكانيكية والمساعدة على إجراء النقل حسب الضرورة. لاحظ ما إذا كان المرضى مستقلين أو معتمدين على التحويل. خلال الوجبة الأولى في المستشفى، لاحظ ما إذا كان المرضى قادرين على تناول الطعام بمفردهم، بما في ذلك قطع اللحوم وفتح غطاء حاوية الزبادي، والمساعدة إذا لزم الأمر.
لاحظ ما إذا كان المريض مستقلاً أو معتمداً على تناول الطعام. ثم جمع الدرجات لجميع الأنشطة لتحديد درجة ADL. في هذه المجموعة من المرضى الذين يعانون من مسارات الاعتماد ADL مواتية، اثنين من مسارات وظيفة ADL كان من الممكن.
كان المرضى الذين حافظوا على درجة ADL طوال فترة العلاج في المستشفى وأولئك الذين يسجلون في المستشفى أقل من خط الأساس ، لكنهم استعادوا مستوى الأساس للوظيفة عن طريق التفريغ. تم خروج المرضى عندما كان لها وظيفة ADL الأساسية 83.8٪ أو 67٪ فرصة للحفاظ على وظيفة لمدة شهر واحد وسنة واحدة بعد التفريغ، على التوالي. كان معدل الوفيات لكلا المجموعتين 17.8٪ في هذه المجموعة من المرضى الذين يعانون من مسارات الاعتماد ADL غير المواتية ، تم تحديد ثلاثة أنواع من الحالات.
المرضى الذين احتفظوا باستقلال خط الأساس عند دخولهم المستشفى، ولكن أظهروا تدهورا أثناء العلاج في المستشفى ولم يستعيدوا استقلالهم الكامل بعد ذلك، والمرضى الذين فقدوا استقلالهم الأساسي قبل دخول المستشفى ولم يستعيدوا ذلك أثناء دخول المستشفى، والمرضى الذين أظهروا تدهورا في الاستقلالية قبل وأثناء دخول المستشفى ولم يستعيدوا استقلالهم الكامل. من المرضى الذين خرجوا من المستشفى مع عجز جديد أو إضافي في ADL، 33.5٪ تعافوا من مستوى خط الأساس من وظيفة ADL خلال الشهر الأول بعد التفريغ، و 30.1٪ فعلوا ذلك خلال السنة الأولى. وكان معدل الوفيات في السنة الواحدة 41.3 في المائة لهؤلاء المرضى.
أهم شيء يجب أن نتذكره هو أنه لكي يكون البروتوكول فعالاً ، يجب ملاحظة النتيجة بانتظام أثناء دخول المستشفى. يسمح لنا بروتوكولنا بتحديد المرضى الذين يجب أن يحصلوا على رعاية إعادة التأهيل على الأولوية كما هو الحال من أجل البدء في البرنامج في أقرب وقت ممكن.
