Nuestro protocolo permite evaluar la evolución de la independencia funcional de los pacientes de edad avanzada durante la hospitalización para un episodio médico agudo. La puntuación ADL es reproducible, fácil de usar y se puede utilizar para unirse como una pérdida de independencia funcional en una etapa temprana para permitir la adaptación del plan de cuidado de rehabilitación. Para evaluar el baño, pregunte a los pacientes cómo se bañan y si necesitan a alguien que les ayude a bañarse.
Si es así, pregunta con qué parte del cuerpo necesitan ayuda y anota si son independientes o dependientes en las actividades de baño. Pregunte a los pacientes si pueden vestirse y desvestirse solos y si pueden sacar su ropa del armario sin ayuda. Luego pregunte si necesitan ayuda para ponerse calcetines u otros artículos de ropa y tenga en cuenta, ya sean independientes o dependientes en las actividades de vestir.
Pregunte a los pacientes si van al baño sin ayuda en casa y si pueden sentarse y levantarse del inodoro, arreglar su ropa según sea necesario y limpiar el área genital sin ayuda. A continuación, tenga en cuenta si son independientes o dependen del inodoro. Para evaluar la transferencia, pregunte a los pacientes si pueden moverse de la cama a la silla y de la silla a la cama sin ayuda humana y observe si son independientes o dependientes en la transferencia.
Luego pregunte a los pacientes si tienen un autocontrol completo sobre la micción y la defecación, y si pueden usar un catéter urinario o un pañal sin ayuda. Tenga en cuenta si los pacientes son independientes o dependientes con respecto a la continencia. Por último, pregunte a los pacientes si comen sin ayuda y si son capaces de cortar la carne o abrir la tapa de un recipiente de yogur, y observe si son independientes o dependientes en las actividades de alimentación.
A continuación, suma las puntuaciones de todas las actividades para determinar la puntuación ADL. Durante el primer día de hospitalización, ofrecer a los pacientes una ducha. Si se sienten capaces de tomar uno, acompañarlos al baño y comprobar si son capaces de lavarse por sí mismos.
Si los pacientes no se sienten capaces de hacer esto, ofrézcalos a lavarlos en la cama o en el lavabo. Después de observar si el paciente puede respirar solo o si necesita orientación o ayuda con ciertas partes del cuerpo, tenga en cuenta si es independiente o dependiente en el baño. Durante el primer día de hospitalización, proponen que los pacientes se vistan, pidiéndoles que seleccionen la ropa del armario y se la pongan.
Si los pacientes tienen dificultad, ayúdenlos a vestirse. Por la noche, siga el mismo procedimiento, pero se aplica a la desvestimiento. A continuación, tenga en cuenta si los pacientes son independientes o dependen en el apósito.
Durante los primeros días de hospitalización, compruebe si los pacientes pueden ir solos al baño, sentarse y ponerse de pie del inodoro, arreglar su ropa y limpiar el área genital. Tenga en cuenta si los pacientes son independientes o dependen del aseo. Evalúe si se necesita un cómodo o un encendimiento y observe si los pacientes son independientes o dependientes en continencia.
El primer día de hospitalización, pida a los pacientes que se transfieran de la cama a una silla y de la silla a una cama, ofreciendo ayudas mecánicas de transferencia y ayudándoles a realizar el traslado según sea necesario. Tenga en cuenta si los pacientes son independientes o dependientes para la transferencia. Durante la primera comida en el hospital, observe si los pacientes son capaces de comer solos, incluyendo cortar la carne y abrir la tapa de un recipiente de yogur, y ayudar si es necesario.
Tenga en cuenta si el paciente es independiente o dependiente para comer. A continuación, sume las puntuaciones de todas las actividades para determinar la puntuación de ADL. En este grupo de pacientes con trayectorias favorables de dependencia de ADL, fueron posibles dos trayectorias de función ADL.
Los pacientes que mantuvieron su puntuación de ADL durante la hospitalización y aquellos que obtuvieron la puntuación en la hospitalización fueron inferiores a los del inicio, pero que recuperaron su nivel basal de función por alta. Los pacientes fueron dados de alta cuando su función basal de ADL tenía un 83,8% o 67% de probabilidad de mantener la función durante un mes y un año después del alta, respectivamente. La tasa de mortalidad de ambos grupos fue del 17,8%En este grupo de pacientes con trayectorias de dependencia desfavorables de la ADL, se identificaron tres tipos de casos.
Pacientes que conservaron su independencia basal al ingresar en el hospital, pero mostraron deterioro durante la hospitalización y no recuperaron la independencia total a partir de entonces, pacientes que perdieron su independencia basal antes de la hospitalización y no la recuperaron durante la hospitalización, y pacientes que mostraron deterioro de la independencia antes y durante la hospitalización y que no recuperaron la independencia total. De los pacientes dados de alta con discapacidad nueva o adicional en ADL, el 33,5% recuperó su nivel basal de la función de ADL durante el primer mes después del alta, y el 30,1% lo hizo durante el primer año. La tasa de mortalidad de un año fue del 41,3% para estos pacientes.
Lo más importante a recordar es que para que el protocolo sea efectivo, la puntuación debe anotarse regularmente durante la hospitalización. Nuestro protocolo nos permite identificar a los pacientes que deben recibir atención de rehabilitación con la prioridad como es para iniciarlos en el programa tan pronto como sea posible.
