أنا الدكتور ليونارد ماركس، يتحدث من قسم المسالك البولية في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس. نهج جديد لعلاج سرطان البروستاتا، الاستئصال بالليزر البؤري، يوفر إمكانية علاج السرطان دون الآثار الجانبية للجراحة أو الإشعاع. وكما سنظهر هنا، يمكن القيام بذلك في عيادة خارجية تحت التخدير الموضعي.
عرضنا على الرجال الذين يعانون من سرطان البروستاتا متوسطة المخاطر. جاءت الفكرة من مجموعة من العلماء السريريين المتفانين الذين اجتمعوا من المسالك البولية والأشعة وعلم الأمراض والهندسة الطبية الحيوية ، وجميعهم اجتمعوا قبل 10 سنوات بحثا عن هدف مشترك لجعل تدخلات البروستاتا أكثر دقة وعلاج السرطان أكثر فعالية مما كانت عليه في الماضي. تبدأ الطريقة الجديدة مع التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المقاييس.
هنا ، تكشف تسلسلات الصور الثلاثة في البروستاتا عن آفة من الدرجة الخامسة مثيرة للريبة للغاية. MR / الموجات فوق الصوتية خزعة الانصهار يؤكد خطر متوسط جليسون سبعة سرطان. يتم تخزين المواقع الأساسية خزعة للرجوع إليها في المستقبل حسب الحاجة.
في الخطوة التالية ، يتم إرسال التصوير بالرنين المغناطيسي إلى جهاز دمج الصور ويتم دمج الآفة أو دمجها في صورة الموجات فوق الصوتية الحية. يمكن بعد ذلك استهداف الآفة للخزعة. لقد قمنا بأسباب أنه إذا كان يمكن وضع إبرة خزعة في الآفة مثل هذه ، فلماذا لا نستخدم نفس النهج لوضع ألياف الليزر في الآفة وتهييضها.
في استئصال الليزر البؤري ، يتم تسخين الأنسجة باستخدام طاقة الضوء تحت الحمراء للتسبب في نخر التخثر. جهاز أوريون تمكن الطبيب لإجراء استئصال الليزر البؤري في إعداد العيادة باستخدام الموجات فوق الصوتية فقط للتوجيه. يتضمن الجهاز قسطرة ليزر، مسبار استشعار حراري لمراقبة الأنسجة، ومحطة عمل.
القسطرة الليزرية هي إبرة مركبة تتألف من ألياف ليزر منتشرة ، وقناة تدفق لتعميم علامات التصوير بالتبريد والموجات فوق الصوتية. يتم التحكم في تسخين الليزر أثناء العلاج في الوقت الحقيقي باستخدام مسبار استشعار متشابك ، يتم إدخاله أيضا في المريض. يراقب هذا المسبار استجابة الأنسجة الحرارية والبصرية للسلامة.
إذا تجاوزت درجات الحرارة حدود السلامة، يقوم النظام تلقائيا بإيقاف تسخين الليزر. أثناء العلاج ، يتم وضع خريطة حرارية ثلاثية الأبعاد وتلف الأنسجة المتوقع على نموذج البروستاتا الخاص بالمرضى من أجل تقييم تقدم العلاج فيما يتعلق بالهياكل الحرجة. يتم وضع خطة علاج خاصة بالمرضى من خلال الجمع بين بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي وعلم الأمراض.
الآفة المرئية بالرنين المغناطيسي، بالإضافة إلى نواة الخزعة الإيجابية للسرطان، تخبرنا بمكان الورم. من نفس القدر من الأهمية هي نواة الخزعة الحميدة ، والتي تخبرنا أين الورم ليس كذلك. من خلال رسم خرائط لهم في 3D، يمكننا إنشاء هامش العلاج حول الورم الذي يتضمن جميع النوى الإيجابية ويستثني منها السلبية.
هذا النهج يعالج الورم مع تجنيب معظم أنسجة البروستاتا صحية والحفاظ على نوعية الحياة. يتم اختيار مراكز الليزر لتشمل هامش العلاج. كل استئصال له قطر أقصى من 18 ملليمتر، وهو مضاف على التصوير بالرنين المغناطيسي.
تتداخل الاستئصالات لضمان عدم وجود ثغرات في العلاج ووضعها لعلاج ما وراء البروستاتا للتعويض عن التبريد الكبسولي. يجب أن تقلل الخطة الجيدة من الأضرار التي لحقت مجرى البول. بمجرد أن يقتنع الطبيب ، يتم تحميل خطة العلاج الخاصة بالمرضى هذه على الأوريون للتصور أثناء الإجراء.
استعدادا لهذا الإجراء، ضع علامة تحذير بالليزر خارج الغرفة وتقليل جميع حركة المرور غير الضرورية. أثناء إعداد الغرفة، يتم وضع محطة العمل حيث يمكن الوصول إليها بشكل مريح. يتم إرفاق كيس IV من المالحة وكيس الصرف الصحي إلى محطة العمل لتسهيل التبريد في وقت لاحق من ألياف الليزر أثناء الاستئصال.
يتم تمرير أنابيب IV من خلال المضخة على الجزء الأمامي من محطة العمل وملفوة للاستخدام في وقت لاحق. قبل 60 دقيقة من الإجراء ، يتلقى المرضى الوقاية من المضادات الحيوية ، الأسيتامينوفين الفموي وداخل العضل يتم وضع الدليل متعدد القنوات فوق مسبار الموجات فوق الصوتية بطريقة مماثلة لإعداد دليل خزعة. القناة المركزية للدليل هو لوضع القسطرة الليزر وتخدير البروستاتا.
القنوات الجانبية هي لوضع المسبار الحراري. سيتغير الاتجاه الأيمن والأيساري اعتمادا على خطة العلاج. يتم وضع المريض في وضع الديسوبيتوس الجانبي الأيسر بطريقة مماثلة لخزعة عبر القولون.
يتم أخذ علامات حيوية في بداية الإجراء ويمكن أن تؤخذ بشكل دوري أثناء الاستئصال. أدخل مسبار عبر القولون كما هو الحال بالنسبة للخزعة، وتخدير البروستاتا هكذا المعتاد. بعد التخدير، يتم إجراء دمج الصور بنفس الطريقة التي يتم بها إجراء خزعة الانصهار.
في جامعة كاليفورنيا، لدينا خبرة مع جهاز أرتميس. ومع ذلك ، فإن نظام أوريون لا يعتمد على النظام الأساسي ويمكن استخدامه مع أنظمة الانصهار الأخرى لتوجيه العلاج. بمجرد أن يولد نظام الانصهار نموذجا ثلاثي الأبعاد للبروستاتا ، يتم دمج هذا مع التصوير بالرنين المغناطيسي التشخيصي وخطة العلاج.
بعد ذلك ، يتم توجيه الموجات فوق الصوتية إلى منطقة الاستئصال الأولى باستخدام معلومات مضافة من التصوير بالرنين المغناطيسي وخطة العلاج. على اليسار هو نموذج 3D من البروستاتا، مع مجرى البول في الأرجواني، ROI باللون الأحمر، وثلاثة الاستئصال المخطط ملحوظ باللون الأخضر والأزرق والوردي. تمثل الدائرة الصفراء اتجاه مسبار الموجات فوق الصوتية بالنسبة إلى البروستاتا.
على اليمين ، يتم تراكب هذه المعلومات على صورة الموجات فوق الصوتية 2D الحية لتوجيه الممارس إلى موقع الاستئصال المطلوب. مرة واحدة في موقع الاستئصال المطلوب، يتم إدخال القسطرة الليزر قياس 14 في القناة المركزية للدليل. لاحظ أن الدليل منحني لتوفير احتكاك لطيف ومنع عناصر العلاج من الانزلاق إلى الخلف أثناء الاستئصال.
قد يسهل دوران القسطرة بالليزر أثناء اختراق كبسولة البروستاتا الإدراج. يتم تقديم قسطرة الليزر حتى تمر أربع علامات صدى مركزيا من خلال هدف شكل الساعة الرملية. قد تتحول البروستاتا بالنسبة إلى الانصهار الأولي مع وضع القسطرة بالليزر.
يمكن تقييم عمق القسطرة الليزرية بالنسبة إلى الاستئصال المخطط له على الموجات فوق الصوتية الحية من خلال الرجوع إلى كبسولة البروستاتا. تبدأ منطقة الاستئصال خمسة ملليمترات من العلامات الصدى هذه وتمتد على منطقة معالجة طولها 27 ملليمتر وقطرها 18 ملليمترا. يتم وضع المسبار الحراري في الأنسجة غير المبلة إلى يسار أو يمين القسطرة بالليزر ، اعتمادا على موقع الآفة وخطة العلاج.
يحتوي المسبار الحراري على ثمانية زمرم لرصد العلاج في جميع أنحاء منطقة الاستئصال. يتم تأمين المسبار الحراري مغناطيسيا على القسطرة الليزرية عندما يكون في العمق والتوجه المناسبين. لأن المسبار الحراري هو ثمانية ملليمترات تعويض من القسطرة الليزر، فإنه لن يكون مرئيا على الموجات فوق الصوتية أثناء التنسيب.
قم بتوصيل أنابيب IV من الكيس المالح بالمنفذ القريب على القسطرة الليزرية وأنابيب العودة إلى المنفذ البعيدة على القسطرة الليزرية. المشغل جاهز الآن لبدء عملية الاستئصال الأولى. على محطة عمل Orion، حدد موقع الاستئصال الذي يتوافق مع موضع القسطرة بالليزر.
تأكد من اختيار خطة الاستئصال لبدء تعميم المالحة حول القسطرة الليزر. قم بإجراء قائمة التحقق من الأمان المعروضة على الجانب الأيسر من الشاشة. يتم ارتداء نظارات السلامة بالليزر ، بما في ذلك المريض.
يتم تأكيد تحديد المواقع المناسبة للعصابات صدى نسبة إلى كبسولة البروستاتا. وأخيرا، سيقوم نظام أوريون تلقائيا بتحميل معلمات العلاج والتحقق من أن كل زوجين الحرارية داخل التحقيق درجة الحرارة هو قراءة موحدة درجة حرارة الجسم. بمجرد اكتمال قائمة التحقق من الأمان، قد يضغط المشغل بعد ذلك على زر بدء الليزر.
ستظهر تسجيلات درجة الحرارة على الجانب الأيسر من الشاشة التي تقيم العديد من المواضع الحرارية داخل المسبار الحراري. يتم عرض المكوز الحراري الأقرب إلى المستقيم كخط أبيض. يجب ألا تتجاوز درجة الحرارة هذه 42 درجة، وسوف تؤدي إلى توقف تلقائي إذا تم الوصول إلى درجة الحرارة هذه.
يتم وضع علامة على الحرارية الأقرب إلى طرف الليزر باللون الأزرق وسوف تزيد تدريجيا في درجة الحرارة بعد تنشيط الليزر. سيسبب المسبار الحراري إيقافا تلقائيا إذا تجاوزت درجة حرارة طرف الليزر 75 درجة. يتم عرض الخطوط الحرارية المتدخلة كخطوط رمادية.
خط وردي يظهر هنا يتوافق مع جهاز استشعار بصري تجريبي قد يراقب استئصال الأنسجة في المستقبل. يلزم حوالي خمس دقائق لكل عملية استئصال. تستخدم خريطة الضرر المستندة إلى معادلة أرهينيوس بيانات الوقت ودرجة الحرارة التي تم جمعها من المسبار الحراري لتقدير تطور الأنسجة المبلة بصريا.
سيتم عرض خريطة الضرر هذه كبكسلات صفراء تملأ تدريجيا مخطط الاستئصال. مع كل موقع العلاج، يتم توسيع خريطة الضرر لملء خطة العلاج. يتم إيقاف الاستئصالات الفردية من قبل الممارس عندما تقترب هضاب درجة الحرارة دون زيادة أخرى بمرور الوقت ، أو تصل درجات الحرارة عند مخطط الاستئصال إلى 60 درجة ، أو يقترب جزء من الاستئصال من الهياكل الحرجة مثل مجرى البول.
بعد إيقاف الليزر ، يسمح للمحلول الملحي بالتدفق حتى تقل درجات الحرارة عن 42 درجة ، مما يمنع تسخين جدار المستقيم عند سحب عناصر المعالجة الساخنة. بالنسبة للاجتثاثات اللاحقة ، يتم نقل الليزر والمسبار الحراري إلى موضعه عن طريق تدوير أو صيد مسبار الموجات فوق الصوتية حسب الحاجة. يعيد المشغل تأكيد التسجيل المشترك.
إذا لزم الأمر، يتم إجراء تعويض الحركة لإعادة تنظيم التصوير بالرنين المغناطيسي والصور بالموجات فوق الصوتية. كرر العملية الموضحة مسبقا لإجراء عمليات الاستئصال اللاحقة. بمجرد معالجة جميع مواقع الاستئصال، اضغط على زر "معالجة الانتهاء".
كما رأيتم للتو هنا ، والاجتثاث الليزر البؤري مع جهاز أوريون ، في حين لا يزال التحقيق ، هو علاج جديد واعد لسرطان البروستاتا. في التجربة حتى الآن ، تظهر فعالية الأورام بشكل إيجابي مع العلاجات الأخرى. ويمكن أن يتم ذلك تحت التخدير الموضعي في عيادة خارجية والآثار الجانبية قليلة.
شكرًا لك.
