فإن الكتاب أود أن أشكر لي فريد ، الابن ، لقيادته مع برنامج الورم الاجتثاث السريرية ؛ وليزا سامبسون ، Ketzler جان وMarci مركز المساعدة التي تقدمها مع برامج البحوث والسريرية في جامعة ويسكونسن ماديسون.

1. مقدمة / كيس العرض : حالة سبيل المثال : 50 سنه من العمر مع امرأة خلف الصفاق استئصال ق / ع ساركومة عضلية ملساء الابتدائي. لديه أدلة على المرض المنتشر في الكبد والرئة التي استجابت للعلاج الكيميائي. وكان آفة كبدية واحد الكيماوي الحرارية. قاد متعددة التخصصات لمناقشة الاجتثاث كخيار العلاج الممكنة ، نظرا لعمر المريض الشباب ، وقلة وندرة من comorbidities البديلة خيارات العلاج الكيميائي. وقد تحتاج فحص الآفة قبل المعالجة للتأكد من المرض المنتشر. التخطيط بالموجات فوق الصوتية أظهرت الآفة في الجانب السفلي والخلفي من الفص الكبدي الأيسر. نظرا لقربها من البنكرياس والأمعاء ، والحاجة إلى إعادة النظر في التسليخ المائي مع المريض في ذلك الوقت للتشاور. 2. اختيار المريض <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> واحدة من أهم جوانب هذا الإجراء هو التأكد من أن المريض هو المرشح المناسب. وهذا ينطوي على تقييم متعدد مضروب العوامل ذات الصلة على حد سواء ورم المريض ومنها : <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> نوع الورم وحجمه ومكانه وfocality (الشكل 1). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> شارك في حالة مرضية المريض والصحة العامة. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وينبغي أن تناقش في مجلس المرضى ورم متعدد التخصصات لتحديد البدائل المتاحة واختيار العلاج الخيار الأكثر فعالية ومناسبة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> طريقة التذرية الأنسب هو متغير ويعتمد على عوامل عديدة ومختلفة ايضا ، مثل : مكان الورم داخل الجهاز ، والقرب من الهياكل المجاورة ، وضرورة توخي الدقة المرتبطة ، والخبرة للمشغل ، وجود مرض في الكبد أو نزيف الكامنة diatheses. يجب اعتبار كل هذه العوامل والمزيد من الجهود لتحديد واختيار أنسب طريقة التذرية. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> يجب أن يكون المريض على علم جيد فيما يتعلق بالإجراء ، والمخاطر المتوقعة ، وإمكانية العلاج الكامل ، والفوائد المحتملة. ولذلك ، فإننا التشاور مع كل مريض قبل العملية ، وعادة في ذلك الوقت للتخطيط بالموجات فوق الصوتية على النحو المبين أدناه. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وإجراء تقييم شامل للمريض وإجراء تحديد درجة من التخدير / التخدير على حد سواء آمنة وفعالة لهذه القضية. </li></ol> 3. المعالجة المسبقة التخطيط <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> نحن إجراء التخطيط الاجتثاث قبل الموجات فوق الصوتية لتحديد المواقع المثلى المريض ويساعد approach.This لنا أيضا تحديد ما إذا كان سيطلب من طرائق التصوير الأخرى لمزيد من التوجيه والمراقبة وخاصة. غالبا ما يكون من المفيد أن يكون CT المتاحة في ذلك الوقت من الإجراء الاجتثاث لتقييم نظرة عامة للورم المستهدفة ، ومنطقة التذرية ، والهياكل المجاورة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> نحن نقيم أيضا على الحاجة لتقنيات المواد المساعدة في هذا الوقت مع التركيز على سلامة وفعالية (الشكل 2). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> خلال هذا الوقت علينا أن نحدد عددا من تطبيقها من المرجح أن تكون هناك حاجة لاستكمال العلاج ، وكذلك وضعهم أفضل. </li></ol> 4. التذرية الداخلي <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إعداد المريض <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> العوامل التي ينبغي مراعاتها / تقييم ما يلي : إعداد الامعاء ، والمضادات الحيوية قبل / periprocedural ، الكلى / وظائف الكبد ، والوصول إلى الرابع ، والحاجة للحصول على خط الشرياني لمراقبة ضغط الدم ، وغيرها وتتكون هذه القرارات على أساس كل حالة على حدة ، ولكن هناك بعض المبادئ العامة التي يمكن اتباعها ، وسيتم مناقشة هذه. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> التخدير العام هو شائع ، ولكن يمكن أن يؤديها في كثير من الأحيان الاجتثاث مع تخدير عميق ، أو تخدير واعية حتى في بعض الحالات. وينبغي أن يكون الأمثل للمريض على حدة. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> معدات الإعداد (لاحظ أن العديد من جوانب الإعداد وتعتمد بائع) <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> سوف تظهر مثالا على الترددات اللاسلكية ، وcryoablation والمعدات ميغاواط الاجتثاث والإعداد بما في ذلك وضع وسادة الأرض ، والاتصالات والاختبار. لهذه الحالة ، سيتم استخدام الترددات الراديوية الاجتثاث. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> الاجتثاث الدورة <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> توجيه <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> دقيقة ومناسبة وضع قضيب صورة موجهة أمر بالغ الأهمية. لأن هذا غالبا ما تتضمن مواضع متعددة التطبيقية ، ولا سيما للحصول على أكبر الأورام ، وهناك العديد من العوامل التي يتعين النظر فيها وهناك العديد من &quot;الحيل&quot; التي يمكن استخدامها (الشكل 3). </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> مساعد تقنيات <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> عن طريق الجلد عند تنفيذ الاجتثاث ، غالبا ما تكون هناك هياكل المجاورة التي قد تكون عرضة للتلف الحرارية. وقد أدى ذلك إلى تطوير تقنيات التسليخ المائي وغيرها من التشرد ، والتي تسمح لتوفير الحماية المادية والحرارية والكهربائية عند تطبيقها بشكل مناسب. وسوف نستعرض على استخدام هذه التقنيات. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وسوف نناقش أيضا علاجات أخرى / التقنيات التي ثبت أنها ، من الناحية النظرية أو يمكن أن تزيد من فعالية وسلامة العلاج. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> مراقبة <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> الولايات المتحدة ، CT ، والتصوير بالرنين المغناطيسي وجميع نقاط القوة والضعف محددة بشأن قدرتها على نحو فعال وعلى وجه التحديد مراقبة منطقة الاجتثاث المتزايد. وبسبب هذا ، ونحن غالبا ما تستخدم طريقة متعددة النهج مع كل من الولايات المتحدة والتصوير المقطعي. وهذا يسمح لنا لتنفيذ الإجراء بأمان وفعالية. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بعد تقييم التذرية <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تقييم مرحلة ما بعد الاستئصال يسمح بتحديد مدى فعالية العلاج. متى وكيف يتم تنفيذ ذلك هو متغير ، وسوف يعتمد على توافر الموارد ، والتطبيق العملي للإدارة الأميركية أو CT النقيض من ذلك ، وعدم اليقين بشأن نجاح التقنية في معالجة الشكل (4). في مؤسستنا ، ونحن إجراء CT النقيض محسنة مناسبة على المرضى مباشرة بعد قد تم الانتهاء من الدورة الاجتثاث. وهذا يسمح لنا تقييم لتلقي العلاج الكامل (مع يعاد فورا العلاج في حين أن المريض لا يزال تحت التخدير إذا لزم الأمر) ، وإنشاء خط آخر ، وتحديد الإجراء أي مضاعفات في وقت مبكر. ومع ذلك ، العديد من المؤسسات تنفيذ تقييم أولي لشهر أو أكثر بعد الدورة الاجتثاث. </li></ol></li></ol></li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> المتابعة <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> الفاصل الزمني وطريقة مثلى لمتابعة التقييم يختلف تبعا لنوع الورم وعوامل المريض. وسوف نناقش مختلف العوامل التي تؤثر في هذا القرار ووصف بروتوكول مقبول الشكل (5). </li></ol></li></ol> 5. النتيجة : تم بنجاح إجراء خارج باستخدام مزيج من الموجات فوق الصوتية مع CT التوجيه ورصد الموجات فوق الصوتية. تم استخدام الحقن المباشر للدكستروز 5 ٪ في الماء (D5W) لالتسليخ المائي (الشكل 2). وقد استخدمت الموجات فوق الصوتية لتوجيهات منذ الورم كان يمكن رؤيتها بسهولة بواسطة الموجات فوق الصوتية والتصوير ولكن ليس مع المنظمات غير النقيض المقطعية. (كما هو الحال غالبا مع آفات الكبد) في تجربتنا ، ووضع توجيهات تطبيقها مع الموجات فوق الصوتية مع أسرع من التصوير المقطعي. الموجات فوق الصوتية لا تستخدم الإشعاعات المؤينة وبالتالي فهي آمنة سواء بالنسبة للمريض والأفراد ، ويعطي في الوقت الحقيقي وردود الفعل من الورم وموقعه قضيب السماح التنسيب دقيقة ومتناسقة. منذ استهداف دقيقة حرجة للغاية لنجاح هذا الإجراء ، قضيب التوجيه غالبا ما يحدد ما إذا كان الإجراء سيؤدي إلى استكمال العلاج. واستخدم خليط من الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي الرصد. الموجات فوق الصوتية يسمح في الوقت الحقيقي وتقييم الاجتثاث CT النامية بينما يعطي لمحة عالمية التنسيب قضيب والقرب من الهياكل المجاورة ، مما يتيح تقييم متفوقة من سلامة وضع قضيب واحتمال الأضرار الجانبية للهياكل مجاورة. وبالتالي ، فإن الجمع بين الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي النتائج في أكثر أمنا العلاج. وقد استخدمت لD5W التسليخ المائي لسببين رئيسيين : فهو بمثابة حاجز على حد سواء المادية والكهربائية للتدفئة ، وبالتالي يمنع تلف الهياكل المجاورة (أي البنكرياس والأمعاء) ، وD5W داخل الصفاق وقد تبين لتقليل الألم بعد الإجرائية في المرضى الذين يخضعون لاجتثاث الكبد RF الورم. وبالتالي ، فإن هذا التدخل يجعل الإجراء على حد سواء أكثر أمانا وراحة للمريض. متابعة التصوير يظهر أن هذا الإجراء أدى إلى العلاج الكامل للورم مع عدم وجود تعقيدات وكان هناك عدم ارتياح المريض سوى الحد الأدنى. يتم تطبيق الاجتثاث ورم الكبد الأكثر شيوعا لسرطان الكبد في مرضى التليف الكبدى ومرض في الكبد محدود المنتشر في المرضى الذين يعانون من أورام القولون والثدي أو الغدد الصم العصبية. المرضى الذين يعانون من أنواع الأورام الأخرى التي تعاني من مرض كبدي المنتشر في كثير من الأحيان أمراض جهازية ، وربما لن تستفيد من الاجتثاث ، ويعتبر هؤلاء المرضى على أساس كل حالة على حدة. هناك ندرة نسبية طويلة الأجل البيانات في المرضى الذين يعانون من ساركومة النقيلي. تم اتخاذ القرار بالمضي قدما في اجتثاث هذه الحالة نظرا إلى أن جميع المواقع الأخرى من المرض في هذا المريض الشاب استجاب للعلاج الكيميائي مع آفة كبدية صهر واحد. على الرغم من أن هذا قد تتحكم في مرضها في المدى القصير ومنحها مهلة من العلاج الكيميائي ، مع وجود ورم من هذا النوع ، وعلاج غير محتمل. وضع المريض في وقت لاحق آفة الكبد واثنان إضافية العقيدات الرئوية. عولجوا جميعا مع الاجتثاث. المريض هو تحت المراقبة المستمرة. 6. ممثل النتائج : <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig1.jpg" alt="الشكل 1" /> الشكل 1. التمهيدية إجراء CT يدل على آفة التوهين منخفضة في الفص الكبدي الأيسر (السهم) المتاخمة البنكرياس (ف) مع الاثني عشر الموجودة في المعدة السفلية فقط والوحشي للتو. <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig2.jpg" alt="الشكل 2" /> الشكل 2. التخطيط بالموجات فوق الصوتية مع المريض في موقف ضعيف يدل على آفة ناقص الصدى (السهم) المتاخمة المعدة عن كثب المتاخمة (النجمة) والبنكرياس (غير مرئي). لذلك ، تم اتخاذ قرار لوضع أنبوب لتخفيف الضغط NG خلال إجراءالثانية استخدام التسليخ المائي لحماية الهياكل الخلفي. <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig3.jpg" alt="الشكل 3" /> الشكل 3. صورة الموجات فوق الصوتية (يسار) يوضح إبرة التسليخ المائي (السهم) الذي مدد من خلال الفص الكبدي الأيسر إلى الفضاء بين الكبد والبنكرياس مع ضخ السوائل. CT البطن (يمين) ويوضح في مكان الإبرة (السهم) مع تراكم السوائل بين الكبد والبنكرياس (ف) مع التشرد الخلفي للمعدة (نجمة). <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig4.jpg" alt="الشكل 4" /> الشكل 4. صورة الموجات فوق الصوتية التي تم الحصول عليها خلال الاجتثاث يوضح سحابة الغاز في الفص الجانبي الأيسر (السهم). يمكن ملاحظة وجود طبقة رقيقة من السوائل بين الكبد والبنكرياس (P). <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig5.jpg" alt="الشكل 5" /> الشكل 5. فوري بعد إجراء التصوير المقطعي (يسار) يدل على منطقة الاجتثاث (السهم). وقد تعاقدت منطقة الاجتثاث على CT المتابعة لشهر واحد (يمين أو سهم).

<ol>
	<li>Wong, S. L., Mangu, P. B., Choti, M. A., Crocenzi, T. S., Dodd, G. D., Dorfman, G. S., Eng, C., Fong, Y., Giusti, A. F., Lu, D., Marsland, T. A., Michelson, R., Poston, G. J., Schrag, D., Seidenfeld, J., Benson, A. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+society+of+clinical+oncology+2009+clinical+evidence+review+on+radiofrequency+ablation+of+hepatic+metastases+from+colorectal+cancer.">American society of clinical oncology 2009 clinical evidence review on radiofrequency ablation of hepatic metastases from colorectal cancer.</a> J. Clin. Oncol. 28, 493-508 (2010).</li><li>Gervais, D. A., Goldberg, S. N., Brown, D. B., Soulen, M. C., Millward, S. F., Rajan, D. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Society+of+interventional+radiology+position+statement+on+percutaneous+radiofrequency+ablation+for+the+treatment+of+liver+tumors.">Society of interventional radiology position statement on percutaneous radiofrequency ablation for the treatment of liver tumors.</a> J Vasc Interv Radiol. 20, 3-8 (2009).</li><li>Livraghi, T., Meloni, F., Stasi, M. D. i., Rolle, E., Solbiati, L., Tinelli, C., Rossi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sustained+complete+response+and+complications+rates+after+radiofrequency+ablation+of+very+early+hepatocellular+carcinoma+in+cirrhosis:+is+resection+still+the+treatment+of+choice?.">Sustained complete response and complications rates after radiofrequency ablation of very early hepatocellular carcinoma in cirrhosis: is resection still the treatment of choice?.</a> Hepatology. 47, 82-89 (2008).</li><li>Zagoria, R. J., Traver, M. A., Werle, D. M., Perini, M., Hayasaka, S., Clark, P. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oncologic+efficacy+of+ct-guided+percutaneous+radiofrequency+ablation+of+renal+cell+carcinomas.">Oncologic efficacy of ct-guided percutaneous radiofrequency ablation of renal cell carcinomas.</a> AJR Am J Roentgenol. 189, 429-436 (2007).</li><li>Gervais, D. A., McGovern, F. J., Arellano, R. S., McDougal, W. S., Mueller, P. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiofrequency+ablation+of+renal+cell+carcinoma:+part+1,+indications,+results,+and+role+in+patient+management+over+a+6-year+period+and+ablation+of+100+tumors.">Radiofrequency ablation of renal cell carcinoma: part 1, indications, results, and role in patient management over a 6-year period and ablation of 100 tumors.</a> AJR Am J Roentgenol. 185, 64-71 (2005).</li><li>Solazzo, S. A., Liu, Z., Lobo, S. M., Ahmed, M., Hines-Peralta, A. U., Lenkinski, R. E., Goldberg, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiofrequency+ablation:+importance+of+background+tissue+electrical+conductivity--an+agar+phantom+and+computer+modeling+study.">Radiofrequency ablation: importance of background tissue electrical conductivity--an agar phantom and computer modeling study.</a> Radiology. 236, 495-502 (2005).</li><li>Lu, D. S. K., Raman, S. S., Vodopich, D. J., Wang, M., Sayre, J., Lassman, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+vessel+size+on+creation+of+hepatic+radiofrequency+lesions+in+pigs:+assessment+of+the+"heat+sink"+effect.">Effect of vessel size on creation of hepatic radiofrequency lesions in pigs: assessment of the "heat sink" effect.</a> AJR Am J Roentgenol. 178, 47-51 (2002).</li><li>Lubner, M. G., Brace, C. L., Hinshaw, J. L., Lee, F. T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microwave+tumor+ablation:+mechanism+of+action,+clinical+results,+and+devices.">Microwave tumor ablation: mechanism of action, clinical results, and devices.</a> J Vasc Interv Radiol. 21, 192-203 (2010).</li><li>Andreano, A., Huang, Y., Meloni, M. F., Lee, F. T. J., Brace, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microwaves+create+larger+ablations+than+radiofrequency+when+controlled+for+power+in+ex+vivo+tissue.">Microwaves create larger ablations than radiofrequency when controlled for power in ex vivo tissue.</a> Med Phys. 37, 2967-2973 (2010).</li><li>Simon, C. J., Dupuy, D. E., Mayo-Smith, W. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microwave+ablation:+principles+and+applications.">Microwave ablation: principles and applications.</a> Radiographics. 25, S69-S83 (2005).</li><li>Shibata, T., Iimuro, Y., Yamamoto, Y., Maetani, Y., Ametani, F., Itoh, K., Konishi, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Small+hepatocellular+carcinoma:+comparison+of+radio-frequency+ablation+and+percutaneous+microwave+coagulation+therapy.">Small hepatocellular carcinoma: comparison of radio-frequency ablation and percutaneous microwave coagulation therapy.</a> Radiology. 223, 331-337 (2002).</li><li>Ong, S. L., Gravante, G., Metcalfe, M. S., Strickland, A. D., Dennison, A. R., Lloyd, D. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+and+safety+of+microwave+ablation+for+primary+and+secondary+liver+malignancies:+a+systematic+review.">Efficacy and safety of microwave ablation for primary and secondary liver malignancies: a systematic review.</a> Eur J Gastroenterol Hepatol. 21, 599-605 (2009).</li><li>Liang, P., Wang, Y., Zhang, D., Yu, X., Gao, Y., Ni, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+guided+percutaneous+microwave+ablation+for+small+renal+cancer:+initial+experience.">Ultrasound guided percutaneous microwave ablation for small renal cancer: initial experience.</a> J. Urol. 180, 844-848 (2008).</li><li>Hinshaw, J. L., Shadid, A. M., Nakada, S. Y., Hedican, S. P., Winter, T. C., Lee, F. T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+percutaneous+and+laparoscopic+cryoablation+for+the+treatment+of+solid+renal+masses.">Comparison of percutaneous and laparoscopic cryoablation for the treatment of solid renal masses.</a> AJR Am J Roentgenol. 191, 1159-1168 (2008).</li><li>Atwell, T. D., Farrell, M. A., Callstrom, M. R., Charboneau, J. W., Leibovich, B. C., Frank, I., Patterson, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+cryoablation+of+large+renal+masses:+technical+feasibility+and+short-term+outcome.">Percutaneous cryoablation of large renal masses: technical feasibility and short-term outcome.</a> AJR Am J Roentgenol. 188, 1195-1200 (2007).</li><li>Sheen, A. J., Poston, G. J., Sherlock, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryotherapeutic+ablation+of+liver+tumours.">Cryotherapeutic ablation of liver tumours.</a> Br J Surg. 89, 1396-1401 (2002).</li><li>Callstrom, M. R., Atwell, T. D., Charboneau, J. W., Farrell, M. A., Goetz, M. P., Rubin, J., Sloan, J. A., Novotny, P. J., Welch, T. J., Maus, T. P., Wong, G. Y., Brown, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Painful+metastases+involving+bone:+percutaneous+image-guided+cryoablation--prospective+trial+interim+analysis.">Painful metastases involving bone: percutaneous image-guided cryoablation--prospective trial interim analysis.</a> Radiology. 241, 572-580 (2006).</li></ol>

CLB : المساهمين والمستشار الطبي لNeuWave ، المؤتمر الوطني العراقي ، على تطوير التقنيات التي الاجتثاث. مستشار لTriagenics ، ذ.

التذرية الحرارية الورم هو علاج آمن وفعال للأورام البطن كثيرة الحرارية لعملية جراحية ، أو فشلت العلاج مع العلاج الإشعاعي / العلاج الكيميائي. إضافة الى ذلك ، فإنها تتحول بسرعة إلى قبول الخط الأول العلاج لبعض المرضى. الفوائد ما يلي : ملف تعريف السلامة استثنائية ، ونقاهة أسرع من العلاجات الجراحية التقليدية ، وانخفاض التكاليف ، وأسعار ممتازة السيطرة المحلية في triaged المرضى بشكل مناسب. الإجراءات عن طريق الجلد عادة ما تكون مجدية ، خاصة عند استخدام تقنيات مثل التسليخ المائي لتحسين السلامة واستهداف الورم ، مما يحد من معدلات المراضة أبعد من ذلك. وقد استخدمت هذه التقنية في الممارسة العملية لعدة عقود الآن ، ويجري الرد على العديد من الأسئلة بشأن النتائج طويلة الأمد وفعالية الأورام مع نتائج مشجعة. التذرية الحرارية سوف تلعب بالتأكيد دورا هاما ومتزايدا في إدارة مرضى الأورام على مدى السنوات المقبلة.

بارد تلميح تذرية نظام الترددات اللاسلكية من Covidien / Valleylab في بولدر ، CO.

thermal ablation for the treatment of abdominal tumors

التذرية الحرارية عن طريق الجلد هو خيار علاج الأورام الناشئة عن العديد من البطن غير قابلة للعلاجات التقليدية. أثناء إجراء التذرية الحرارية ، ويسترشد قضيب رقيقة داخل الورم المستهدف بتوجيه التصوير. ثم يتم تطبيق الطاقة إلى الأنسجة حتى ترتفع درجات الحرارة إلى مستويات السامة للخلايا (50-60 درجة مئوية). مصادر الطاقة المختلفة المتاحة للحرارة الأنسجة البيولوجية ، بما في ذلك التردد الراديوي (RF) التيار الكهربائي ، والميكروويف ضوء الليزر ، والموجات فوق الصوتية. من هذه ، هي الأكثر شيوعا والتذرية RF الميكروويف في جميع أنحاء العالم. أثناء التذرية الترددات اللاسلكية ، والتيار الكهربائي المتناوب (~ 500 كيلو هرتز) وتنتج التدفئة مقاوم حول القطب خلالي. يتم استخدام أقطاب سطح الجلد (منصات أرضية) لإكمال الدائرة الكهربائية. وقد تم استخدام الترددات اللاسلكية الاجتثاث في ما يقرب من 20 عاما ، وكانت النتائج جيدة للسيطرة على الورم المحلية ، وانخفاض تمديد بقاء 1،2 معدلات المضاعفات. الدراسات الحديثة تشير RF الاجتثاث قد يكون الخيار علاج الخط الأول لسرطان الكبد والكلى صغيرة خلية سرطان 3-5. ومع ذلك ، أعاق RF التدفئة عن طريق تدفق الدم المحلية وارتفاع الأنسجة المعاوقة الكهربائية (مثل الرئة والعظام والأنسجة المتفحمة أو المجفف) 6،7. الميكروويف قد تخفف بعض هذه المشاكل من خلال إنتاج أسرع ، 8-10 التدفئة الحجمي. لإنشاء أكبر أو ablations امتثالي ، يمكن استخدام هوائيات الميكروويف متعددة في نفس الوقت في حين تتطلب عملية أقطاب RF متتابعة ، مما يحد من فعاليتها. التجارب المبكرة مع أنظمة الميكروويف اقتراح فعالية وسلامة مشابهة أو أفضل من الأجهزة اللاسلكية 11-13. بدلا من ذلك ، cryoablation تجمد الأنسجة المستهدفة إلى مستويات قاتلة (-20 إلى -40 درجة مئوية). ولقد ثبت عن طريق الجلد cryoablation أن تكون فعالة ضد الأورام النقيلي RCC وكثيرة ، لا سيما سرطان القولون والمستقيم ، في الكبد 14-16. ويمكن أيضا Cryoablation تترافق مع ألم أقل بعد العملية وسرعة الشفاء لبعض المؤشرات 17. في كثير من الأحيان هو بطلان Cryoablation لسرطان الكبد الأولية لأمراض تجلط الدم بسبب النزيف الكامنة والمخاطر المرتبطة بها في كثير من الأحيان ينظر في مرضى التليف الكبدى. بالإضافة إلى ذلك ، الافراج المفاجئ المحتويات الخلوية يمكن أن الورم عندما يذوب الأنسجة المجمدة يؤدي إلى حالة خطيرة تعرف باسم cryoshock 16. لا يمكن أن يؤديها الحرارية الاجتثاث الورم في فتح المنظار ، والجراحة أو عن طريق الجلد باستخدام نهج. عندما أجريت عن طريق الجلد ، وإجراءات الاجتثاث يعتمد على التصوير للتخطيط والتشخيص والإرشاد قضيب ، ورصد العلاج والمتابعة. الموجات فوق الصوتية هو الطريقة الأكثر شعبية في جميع أنحاء العالم للتوجيه ومراقبة العلاج ، ولكن عادة ما تستخدم التصوير المقطعي (ط م) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) كذلك. ويعمل عادة على النقيض محسنة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص ومتابعة التصوير.

Watch this Scientific Journal Video about Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors at JoVE.com

Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors

تم وصف الورم الاجتثاث الحراري الداخلي. وترد تفاصيل الإجراء بأكمله ، بما في ذلك التخطيط والدراسات المعالجة والتصوير ، والتخدير ، وتقنيات المواد المساعدة لتسهيل مقاربة عن طريق الجلد ، والتوجيه لجهاز التصوير الاجتثاث للورم ، المعالجة الحرارية الرعاية بعد العلاج ، والمتابعة.

تذرية الحرارية لعلاج أورام البطن

Percutaneous thermal ablation is an emerging treatment option for many tumors of the abdomen not amenable to conventional treatments. During a thermal ...

thermal-ablation-for-the-treatment-of-abdominal-tumors

Research

JoVE Journal

Medicine

34.1K Views.  University of Wisconsin-Madison. تم وصف الورم الاجتثاث الحراري الداخلي. وترد تفاصيل الإجراء بأكمله ، بما في ذلك التخطيط والدراسات المعالجة والتصوير ، والتخدير ، وتقنيات المواد المساعدة لتسهيل مقاربة عن طريق الجلد ، والتوجيه لجهاز التصوير الاجتثاث للورم ، المعالجة الحرارية الرعاية بعد العلاج ...

Video: Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors

The C-seal: A Biofragmentable Drain Protecting the Stapled Colorectal Anastomosis from Leakage

Colorectal anastomotic leakage (AL) is a serious complication in colorectal surgery leading to high morbidity and mortality rates1. The incidence of AL varies between 2.5 and 20% 2-5. Over the years, many strategies aimed at lowering the incidence of anastomotic leakage have been examined6, 7. 
The cause of AL is probably multifactorial. Etiological factors include insufficient arterial blood supply, tension on the anastomosis, hematoma and/or infection at the anastomotic site, and co-morbid factors of the patient as diabetes and atherosclerosis8. Furthermore, some anastomoses may be insufficient from the start due to technical failure.
Currently a new device is developed in our institute aimed at protecting the colorectal anastomosis and lowering the incidence of AL. This so called C-seal is a biofragmentable drain, which is stapled to the anastomosis with the circular stapler. It covers the luminal side of the colorectal anastomosis thereby preventing leakage.
The C-seal is a thin-walled tube-like drain, with an approximate diameter of 4 cm and an approximate length of 25 cm (figure 1). It is a tubular device composed of biodegradable polyurethane. Two flaps with adhesive tape are found at one end of the tube. These flaps are used to attach the C-seal to the anvil of the circular stapler, so that after the anastomosis is made the C-seal can be pulled through the anus. The C-seal remains in situ for at least 10 days. Thereafter it will lose strength and will degrade to be secreted from the body together with the gastrointestinal natural contents.
The C-seal does not prevent the formation of dehiscences. However, it prevents extravasation of faeces into the peritoneal cavity. This means that a gap at the anastomotic site does not lead to leakage.
Currently, a phase II study testing the C-seal in 35 patients undergoing (colo-)rectal resection with stapled anastomosis is recruiting. The C-seal can be used in both open procedures as well as laparoscopic procedures. The C-seal is only applied in stapled anastomoses within 15cm from the anal verge. In the video, application of the C-seal is shown in an open extended sigmoid resection in a patient suffering from diverticular disease with a stenotic colon.

The C-seal is a biofragmentable drain protecting the stapled colorectal anastomosis. In this video, details of the manufacturing, deployment and use are shown.

سي الختم : استنزاف Biofragmentable حماية القولون من التحام مدبس التسرب

Colorectal anastomotic leakage (AL) is a serious complication in colorectal surgery leading to high morbidity and mortality rates1. The incidence of AL ...

Establishment and Propagation of Human Retinoblastoma Tumors in Immune Deficient Mice

Culturing retinoblastoma tumor cells in defined stem cell media gives rise to primary tumorspheres that can be grown and maintained for only a limited time. These cultured tumorspheres may exhibit markedly different cellular phenotypes when compared to the original tumors. Demonstration that cultured cells have the capability of forming new tumors is important to ensure that cultured cells model the biology of the original tumor. 
Here we present a protocol for propagating human retinoblastoma tumors in vivo using Rag2-/- immune deficient mice. Cultured human retinoblastoma tumorspheres of low passage or cells obtained from freshly harvested human retinoblastoma tumors injected directly into the vitreous cavity of murine eyes form tumors within 2-4 weeks. These tumors can be harvested and either further passaged into murine eyes in vivo or grown as tumorspheres in vitro. Propagation has been successfully carried out for at least three passages thus establishing a continuing source of human retinoblastoma tissue for further experimentation. 
Wesley S. Bond and Lalita Wadhwa are co-first authors.

A method is described to propagate human retinoblastoma tumors in mice. Tumor cells are directly injected into the eyes of immune deficient mice. Secondary tumors have been successfully established using both cells directly harvested from human tumors and cultured tumorspheres.

إنشاء والدعوة للأورام الشبكية الإنسان في الفئران أن نقص المناعة

Culturing retinoblastoma tumor cells in defined stem cell media gives rise to primary tumorspheres that can be grown and maintained for only a limited ...

Quantitative Visualization and Detection of Skin Cancer Using Dynamic Thermal Imaging

In 2010 approximately 68,720 melanomas will be diagnosed in the US alone, with around 8,650 resulting in death 1. To date, the only effective treatment for melanoma remains surgical excision, therefore, the key to extended survival is early detection 2,3. Considering the large numbers of patients diagnosed every year and the limitations in accessing specialized care quickly, the development of objective in vivo diagnostic instruments to aid the diagnosis is essential. New techniques to detect skin cancer, especially non-invasive diagnostic tools, are being explored in numerous laboratories. Along with the surgical methods, techniques such as digital photography, dermoscopy, multispectral imaging systems (MelaFind), laser-based systems (confocal scanning laser microscopy, laser doppler perfusion imaging, optical coherence tomography), ultrasound, magnetic resonance imaging, are being tested. Each technique offers unique advantages and disadvantages, many of which pose a compromise between effectiveness and accuracy versus ease of use and cost considerations. Details about these techniques and comparisons are available in the literature 4.
Infrared (IR) imaging was shown to be a useful method to diagnose the signs of certain diseases by measuring the local skin temperature. There is a large body of evidence showing that disease or deviation from normal functioning are accompanied by changes of the temperature of the body, which again affect the temperature of the skin 5,6. Accurate data about the temperature of the human body and skin can provide a wealth of information on the processes responsible for heat generation and thermoregulation, in particular the deviation from normal conditions, often caused by disease. However, IR imaging has not been widely recognized in medicine due to the premature use of the technology 7,8 several decades ago, when temperature measurement accuracy and the spatial resolution were inadequate and sophisticated image processing tools were unavailable. This situation changed dramatically in the late 1990s-2000s. Advances in IR instrumentation, implementation of digital image processing algorithms and dynamic IR imaging, which enables scientists to analyze not only the spatial, but also the temporal thermal behavior of the skin 9, allowed breakthroughs in the field.
In our research, we explore the feasibility of IR imaging, combined with theoretical and experimental studies, as a cost effective, non-invasive, in vivo optical measurement technique for tumor detection, with emphasis on the screening and early detection of melanoma 10-13. In this study, we show data obtained in a patient study in which patients that possess a pigmented lesion with a clinical indication for biopsy are selected for imaging. We compared the difference in thermal responses between healthy and malignant tissue and compared our data with biopsy results. We concluded that the increased metabolic activity of the melanoma lesion can be detected by dynamic infrared imaging.

We demonstrated that malignant pigmented lesions with increased metabolic activity generate quantifiable amounts of heat and the measurement of the transient thermal response of the skin to a cooling excitation allows quantitative identification of melanoma and other skin cancers (vs. non-proliferative nevi) at an early stage of the disease.

الكمية التصور والكشف عن سرطان الجلد باستخدام التصوير الحراري الديناميكي

In 2010 approximately 68,720 melanomas will be diagnosed in the US alone, with around 8,650 resulting in death 1. To date, the only effective treatment ...

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and disordered electrical activity in the atria gives rise to palpitations, fatigue, dyspnea, chest pain and dizziness with or without syncope 4, 5. Patients with AF have a five-fold higher risk of stroke 6.
Oral anticoagulation (OAC) with warfarin is commonly used for stroke prevention in patients with AF and has been shown to reduce the risk of stroke by 64% 7. Warfarin therapy has several major disadvantages, however, including bleeding, non-tolerance, interactions with other medications and foods, non-compliance and a narrow therapeutic range 8-11. These issues, together with poor appreciation of the risk-benefit ratio, unawareness of guidelines, or absence of an OAC monitoring outpatient clinic may explain why only 30-60% of patients with AF are prescribed this drug 8.
The problems associated with warfarin, combined with the limited efficacy and/or serious side effects associated with other medications used for AF 12,13, highlight the need for effective non-pharmacological approaches to treatment. One such approach is catheter ablation (CA), a procedure in which a radiofrequency electrical current is applied to regions of the heart to create small ablation lesions that electrically isolate potential AF triggers 4. CA is a well-established treatment for AF symptoms 14, 15, that may also decrease the risk of stroke. Recent data showed a significant decrease in the relative risk of stroke and transient ischemic attack events among patients who underwent ablation compared with those undergoing antiarrhythmic drug therapy 16.
Since the left atrial appendage (LAA) is the source of thrombi in more than 90% of patients with non-valvular atrial fibrillation 17, another approach to stroke prevention is to physically block clots from exiting the LAA. One method for occluding the LAA is via percutaneous placement of the WATCHMAN LAA closure device. The WATCHMAN device resembles a small parachute. It consists of a nitinol frame covered by fabric polyethyl terephthalate that prevents emboli, but not blood, from exiting during the healing process. Fixation anchors around the perimeter secure the device in the LAA (Figure 1). To date, the WATCHMAN is the only implanted percutaneous device for which a randomized clinical trial has been reported. In this study, implantation of the WATCHMAN was found to be at least as effective as warfarin in preventing stroke (all-causes) and death (all-causes) 18. This device received the Conformit&eacute; Europ&eacute;enne (CE) mark for use in the European Union for warfarin eligible patients and in those who have a contraindication to anticoagulation therapy 19.
Given the proven effectiveness of CA to alleviate AF symptoms and the promising data with regard to reduction of thromboembolic events with both CA and WATCHMAN implantation, combining the two procedures is hoped to further reduce the incidence of stroke in high-risk patients while simultaneously relieving symptoms. The combined procedure may eventually enable patients to undergo implantation of the WATCHMAN device without subsequent warfarin treatment, since the CA procedure itself reduces thromboembolic events. This would present an avenue of treatment previously unavailable to patients ineligible for warfarin treatment because of recurrent bleeding 20 or other warfarin-associated problems.
The combined procedure is performed under general anesthesia with biplane fluoroscopy and TEE guidance. Catheter ablation is followed by implantation of the WATCHMAN LAA closure device. Data from a non-randomized trial with 10 patients demonstrates that this procedure can be safely performed in patients with a CHADS2 score of greater than 1 21. Further studies to examine the effectiveness of the combined procedure in reducing symptoms from AF and associated stroke are therefore warranted.

Catheter ablation is combined with placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device to prevent ischemic stroke in a patient with non-valvular atrial fibrillation.

اجتثاث القثطرة في تركيبة مع الزمن لاختتام أطرافهم الأذيني الرجفان الأذيني

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Ex Vivo Treatment Response of Primary Tumors and/or Associated Metastases for Preclinical and Clinical Development of Therapeutics

The molecular analysis of established cancer cell lines has been the mainstay of cancer research for the past several decades. Cell culture provides both direct and rapid analysis of therapeutic sensitivity and resistance. However, recent evidence suggests that therapeutic response is not exclusive to the inherent molecular composition of cancer cells but rather is greatly influenced by the tumor cell microenvironment, a feature that cannot be recapitulated by traditional culturing methods. Even implementation of tumor xenografts, though providing a wealth of information on drug delivery/efficacy, cannot capture the tumor cell/microenvironment crosstalk (i.e., soluble factors) that occurs within human tumors and greatly impacts tumor response. To this extent, we have developed an ex vivo (fresh tissue sectioning) technique which allows for the direct assessment of treatment response for preclinical and clinical therapeutics development. This technique maintains tissue integrity and cellular architecture within the tumor cell/microenvironment context throughout treatment response providing a more precise means to assess drug efficacy.

Ex Vivo Treatment Response of Primary Tumors and/or Associated Metastases for Preclinical and Clinical Development of Therapeutics

Established cancer cell lines and xenografts have been the mainstay of cancer research for the past several decades. However, recent evidence suggests that therapeutic response is greatly influenced by the tumor cell microenvironment. Therefore, we have developed an ex vivo analysis of primary tumor specimens for drug development purposes.

الاستجابة للعلاج خارج الحي من الأورام الابتدائية و / أو أسوشيتد الانبثاث لما قبل السريرية والسريرية التنمية من التداوي

The molecular analysis of established cancer cell lines has been the mainstay of cancer research for the past several decades. Cell culture provides both ...

Creation of Abdominal Adhesions in Mice

Abdominal adhesions consist of fibrotic tissue that forms in the peritoneal space in response to an inflammatory insult, typically surgery or intraabdominal infection. The precise mechanisms underlying adhesion formation are poorly understood. Many compounds and physical barriers have been tested for their ability to prevent adhesions after surgery with varying levels of success. The mouse and rat are important models for the study of abdominal adhesions. Several different techniques for the creation of adhesions in the mouse and rat exist in the literature. Here we describe a protocol utilizing abrasion of the cecum with sandpaper and sutures placed in the right abdominal sidewall. The mouse is anesthetized and the abdomen is prepped. A midline laparotomy is created and the cecum is identified. Sandpaper is used to gently abrade the surface of the cecum. Next, several figure-of-eight sutures are placed into the peritoneum of the right abdominal sidewall. The abdominal cavity is irrigated, a small amount of starch is applied, and the incision is closed. We have found that this technique produces the most consistent adhesions with the lowest mortality rate.

Abdominal adhesions that form after surgery are a major cause of pain, infertility, and hospitalization and reoperation for small bowel obstruction. Our surgical procedure for creating abdominal adhesions in mice is a reliable tool to study the mechanisms underlying the formation of adhesions.

إنشاء البطن التصاقات في الفئران

Abdominal adhesions consist of fibrotic tissue that forms in the peritoneal space in response to an inflammatory insult, typically surgery or ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control seizures. However, a significant minority of patients continues to exhibit post-operative seizures, even in those cases in which the suspected source of seizures has been correctly localized and resected. The protocol presented here combines a clinical procedure routinely employed during the pre-operative evaluation of temporal lobe epilepsy (TLE) patients with a novel technique for network analysis. The method allows for the evaluation of the temporal evolution of mesial network parameters. The bilateral insertion of foramen ovale electrodes (FOE) into the ambient cistern simultaneously records electrocortical activity at several mesial areas in the temporal lobe. Furthermore, network methodology applied to the recorded time series tracks the temporal evolution of the mesial networks both interictally and during the seizures. In this way, the presented protocol offers a unique way to visualize and quantify measures that considers the relationships between several mesial areas instead of a single area.

This protocol describes a procedure to track the evolution of mesial network measures in temporal lobe epilepsy (TLE) patients. It is based on the combination of intracranial recordings with a novel numerical technique for data analysis. Specifically, we present a protocol for network analyses of foramen ovale recordings.

تحليل شبكة الثقبة البيضوية الكهربائي تسجيلات في الفص الصدغي الصرع المرضى المقاوم للأدوية

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

Multicolor 3D Printing of Complex Intracranial Tumors in Neurosurgery

Three-dimensional (3D) printing technologies offer the possibility of visualizing patient-specific pathologies in a physical model of correct dimensions. The model can be used for planning and simulating critical steps of a surgical approach. Therefore, it is important that anatomical structures such as blood vessels inside a tumor can be printed to be colored not only on their surface, but throughout their whole volume. During simulation this allows for the removal of certain parts (e.g., with a high-speed drill) and revealing internally located structures of a different color. Thus, diagnostic information from various imaging modalities (e.g., CT, MRI) can be combined in a single compact and tangible object.
However, preparation and printing of such a fully colored anatomical model remains a difficult task. Therefore, a step-by-step guide is provided, demonstrating the fusion of different cross-sectional imaging data sets, segmentation of anatomical structures, and creation of a virtual model. In a second step the virtual model is printed with volumetrically colored anatomical structures using a plaster-based color 3D binder jetting technique. This method allows highly accurate reproduction of patient-specific anatomy as shown in a series of 3D-printed petrous apex chondrosarcomas. Furthermore, the models created can be cut and drilled, revealing internal structures that allow for simulation of surgical procedures.

The protocol describes the fabrication of fully colored three-dimensional prints of patient-specific, anatomical skull models to be used for surgical simulation. The crucial steps of combining different imaging modalities, image segmentation, three-dimensional model extraction, and production of the prints are explained.

متعدد ألوان 3D طباعه الأورام المعقدة داخل الجمجمة في جراحه المخ والأعصاب

Three-dimensional (3D) printing technologies offer the possibility of visualizing patient-specific pathologies in a physical model of correct dimensions. ...

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most frequent type of cardiac ablation procedure performed. Although generally safe, collateral injury to surrounding structures, particularly the esophagus, remains a concern. Cooling or warming the esophagus to counteract the heat from RF ablation, or the cold from cryoablation, is a method that is used to reduce thermal esophageal injury, and there are increasing data to support this approach. This protocol describes the use of a commercially available esophageal temperature management device to cool or warm the esophagus to reduce esophageal injury during left atrial ablation. The temperature management device is powered by standard water-blanket heat exchangers, and is shaped like a standard orogastric tube placed for gastric suctioning and decompression. Water circulates through the device in a closed-loop circuit, transferring heat across the silicone walls of the device, through the esophageal wall. Placement of the device is analogous to the placement of a typical orogastric tube, and temperature is adjusted via the external heat-exchanger console.

The goal of this protocol is to describe the use of esophageal temperature modulation to counteract esophageal thermal injury from left atrial ablation for the treatment of atrial fibrillation.

تبريد أو تسخين المريء للحد من إصابة المريء أثناء الاستئصال الأذيني الأيسر في علاج الرجفان الأذيني

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Laparoscopy-endoscopy Cooperative Surgery for the Treatment of Gastric Gastrointestinal Stromal Tumors

In view of the shortcomings of endoscopic or laparoscopic surgeries alone in the treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors (G-GISTs), this approach makes an innovative improvement in the treatment of G-GISTs that are less than 5 cm in size. Laparoscopy-endoscopy cooperative surgery (LECS) is used to combine endoscopic and laparoscopic surgeries, fully realizing their respective advantages and avoiding their drawbacks. The main steps are as follows. First, gastroscopy and laparoscopy are combined to confirm the location and boundary of the tumor. Tumor resection is carried out laparoscopically, guided by a gastroscope. The specimen is removed orally and the gastric wound closed laparoscopically. Then, gastroscopy and laparoscopy are combined to determine whether there is wound bleeding, if the suture is satisfactory, and if the gastric cavity is deformed.
LECS has natural advantages in the treatment of G-GISTs that are less than 5 cm in size. The accurate estimation of tumor location and boundary greatly improves the complete resection rate of tumors. The risk of tumor rupture is substantially reduced, and the long-term prognosis of patients is significantly improved. The process allows for accurate resection of the tumor, maximum preservation of normal gastric tissue and organ function, and avoids postoperative gastric deformation. The patient's postoperative rehabilitation is greatly accelerated, and oral feeding can resume on the day of the operation. The specimen is taken out through the mouth to avoid the need for an extended abdominal incision. This greatly reduces the patient's postoperative pain and scarring. The method greatly shortens the postoperative hospital stay (i.e., discharge is possible on the day after the operation), increasing the turnover of hospital beds.

Laparoscopy-endoscopy cooperative surgery is appropriate for the treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors less than 5 cm in size. It can achieve the respective advantages of endoscopic and laparoscopic surgeries while avoiding their drawbacks.

جراحة تعاونية بالمنظار لعلاج أورام الجهاز الهضمي في المعدة

In view of the shortcomings of endoscopic or laparoscopic surgeries alone in the treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors (G-GISTs), this ...