يتم استخدام أجهزة المساعدة البطينية عن طريق الجلد بشكل متزايد في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد والصدمات القلبية. يوضح هذا الفيديو أفضل الممارسات لإدراج قسطرة impella. استخدام أفضل الممارسات للوصول الشرياني الفخذي وإدخال أجهزة المساعدة البطينية عن طريق الجلد مهم للغاية للحد من خطر حدوث مضاعفات الأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية.
ابدأ باستخدام إبرة الثقب الدقيق للحصول على وصول الفخذ المشترك على رأس الفخذ النصف السفلي تحت التوجيه بالمنظار والموجات فوق الصوتية. لتأكيد موقع مناسب لاستئصال الشريان، ضع غمد الورم الدقيق والحصول على صورة وعائية للشريان الفخذي. أدخل غمدا فرنسيا في الشريان الفخذي، وقسطرة ذيل الخنزير في الجزء السفلي من الشريان الأورطي البطني.
لضمان عدم وجود مرض الشريان المحيطي، والحصول على صورة وعائية من الجهاز iliofemoral. باستخدام 8 و 10 و 12 موسعات فرنسية ، قم بتوسيع موقع استئصال الشرايين بشكل متسلسل عبر سلك صلب 0.035 بوصة ، قبل إدخال قشر فرنسي 14 بعيدا غمد تحت التوجيه بالمنظار. إدارة ما يقرب من 100 وحدة لكل كيلوغرام من بولوس الهيبارين لهدف ACT من 250 إلى 300 ثانية وتدفق غمد.
استخدام سلك 0.035 بوصة J يميل لوضع القسطرة ذيل الخنزير داخل البطين الأيسر, ثم إزالة سلك J للتحقق من الضغط البطيني الأيسر نهاية الانبساطي. شكل طرف السلك 0.018 بوصة طول التبادل المدرجة في عدة, وإدراج السلك في البطين الأيسر بحيث يشكل منحنى مستقر في قمة البطين الأيسر. ثم استخدم تجويف أحمر تحميل مجمع مسبقا لاستبدال القسطرة بمضخة مسمار أرخميدس ذات التدفق المحوري بزاوية إدخال 45 درجة.
اسحب الملصق برفق أثناء الضغط على القسطرة لإزالة التجويف الأحمر التحميلي وتقدم الجهاز بزيادات صغيرة في البطين الأيسر عبر سلك 0.018 بوصة. ضع المضخة في البطين الأيسر مع مدخل أربعة سنتيمترات تحت الصمام الأبهري ، مع الحرص على أن المضخة خالية من الوتر التاجي وإزالة السلك 0.018 بوصة للسماح للمضخة أن تبدأ. إزالة الركود الزائد بحيث تقع المضخة ضد انحناء أقل من الشريان الأورطي، ورصد وحدة التحكم للتأكد من أن التيار الحركي هو pulsatile وأنه يتم عرض شكل الموجة الأبهري.
إذا تم عرض شكل موجة البطين، قد تحتاج المضخة إلى التراجع. إذا كان الجهاز بحاجة إلى تركه داخل الأنبوب، يمكنك استبدال غمد القشرة بغمد إعادة التمركز الذي تم تحميله مسبقا على الجهاز، وتحقق من موضع الجهاز عن طريق التنظير الفلوري وأشكال الموجة على وحدة التحكم. إذا تم إعاقة التدفق ، مكان غمد الترطيب قبل نقل المريض إلى وحدة الرعاية الحرجة ، ثم ضع ضمادة معقمة وراقب المريض من قبل موظفين مدربين على استخدام الجهاز.
وفور الوصول إلى وحدة العناية المركزة للقلب استخدم تخطيط صدى القلب عبر الصدر بجانب السرير في عرض المحور الطويل شبه النجمي للتأكد من أن مدخل الجهاز يقع على بعد ثلاثة إلى أربعة سنتيمترات من الصمام الأبهري، وملاحظة موضع الجهاز فيما يتعلق بالصمام التاجي. إذا كان الجهاز بحاجة إلى تغيير موضعه، قم بإيقاف تشغيل الجهاز إلى P-2 وفك آلية القفل على الغطاء العقيم للسماح بتقدم الجهاز أو سحبه. ثم قفل الجهاز في الموضع الجديد، وتوثيق الموقف، وزيادة الجهاز إلى المستوى المطلوب من الدعم.
وقد ثبت أن التشخيص المبكر للصدمة القلبية، والإدخال المبكر ل PVAD، والنهج البروتوكولي ومتعدد التخصصات للصدمة القلبية لتحسين النتائج في بيانات الرصد. مضاعفات الأوعية الدموية و نقص التروية في الأطراف بسبب PVAD هو مصدر قلق حقيقي في المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية لأنه يمكن أن يؤدي إلى زيادة المراضة والوفيات. لذلك ، من الضروري أن يتبع الطبيب المزروع أفضل الممارسات للوصول إلى الأوعية الدموية وإدخال PVAD من أجل تقليل المضاعفات وتحسين النتائج السريرية.
بالإضافة إلى ذلك، من المهم تقييم نقص التروية في الأطراف لدى المرضى الذين يعانون من PVAD وضمان إعادة التروية في الطرف الإقفاري. من المهم تشخيص الصدمة القلبية في وقت مبكر واتباع نهج قائم على البروتوكول لعلاجها. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المشغلين ضمان الوصول الآمن إلى الأوعية الدموية باستخدام الموجات فوق الصوتية والتنظير الفلوري.
من المهم أيضا تقييم تغلغل الأطراف في المرضى الذين يعانون من PVAD وإجراء إعادة التروية في حالة تعرض التدفق للخطر. وقد أظهرت بيانات الرصد القوية تحسن البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية مع استخدام نهج متعدد التخصصات قائم على البروتوكول. في الأفق هناك تجارب مراقبة عشوائية كبيرة لتقييم أفضل استراتيجيات العلاج في المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية.
