قياس إنتاج لاكتات عضلة القلب لتشخيص تشنج الأوعية الدموية الدقيقة التاجية

يعد تقييم إنتاج لاكتات عضلة القلب أثناء اختبار استفزاز Ach أمرا ضروريا وقابلا للتطبيق لتشخيص تشنجات الأوعية الدموية الدقيقة التاجية. هذا الإجراء آمن ومباشر بشكل عام للكشف عن حدوث تشنجات الأوعية الدموية الدقيقة ، والتي عادة ما تكون غير مرئية على أي جهاز تصوير آخر قبل البدء في الإجراء ، تأكد من قياس إنتاج لاكتات عضلة القلب في المرضى الذين يخضعون لاختبار استفزاز أستيل كولين لتشخيص الذبحة الصدرية الوعائية أو الذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة بسبب التشنج الوعائي. بالإضافة إلى ذلك ، تأكد من أن المرضى قد توقفوا عن جميع العوامل النشطة في الأوعية قبل 48 ساعة على الأقل من القسطرة.

بعد ذلك ، حلق شعر المريض في مواقع البزل بما في ذلك المناطق الأربية والمعصمين. بعد التخدير ، تضع مواقع البزل غمادين وريديين فرنسيين من خلال الوريد الفخذي الأيمن أو الأيسر مع توجيه الموجات فوق الصوتية. ثم ضع خمسة أو ستة غمد شرياني فرنسي عبر الشريان الكعبري أو الفخذي.

بعد ذلك ، يتم تطبيق الهيبارين عن طريق الوريد لتحقيق مضادات التخثر العلاجية قبل الأجهزة التاجية. قنية قسطرة جودكينز اليسرى الفرنسية خمسة أو ستة في الشريان التاجي الأيسر أو LCA من خلال الشريان الكعبري أو الفخذي. بعد ذلك ، تقدم الجيب التاجي أو قسطرة CS من غمد وريدي يوضع في الوريد الفخذي الأيمن إلى الأذين الأيمن.

ثم تأكد من تكوين CS وموقع فتحته في الأذين الأيمن مسبقا عن طريق اكتشاف صورة CS في المرحلة الوريدية من تصوير الأوعية LCA. بعد ذلك ، قم بتقليب قسطرة Amplatz اليسرى في CS عن طريق تدوير القسطرة عكس اتجاه عقارب الساعة عند الأذين الأيمن مع المنظر المائل الأمامي الأيسر. ثم تحقق مما إذا كانت القسطرة مقنية في CS وأن موضعها في CS مناسب عن طريق حقن التباين من نهاية القسطرة.

بعد ذلك ، خذ زوجا من عينات الدم من CS وعظم LCA في وقت واحد لفحص استقلاب لاكتات عضلة القلب عند خط الأساس. أخيرا ، قم بقياس مستويات اللاكتات في العينات باستخدام تحليل غازات الدم المجهز بوظيفة قياس اللاكتات التلقائية. إجراء تصوير الأوعية التاجية اليسرى خط الأساس في إسقاط مناسب يضمن أفضل فصل لفروع كل شريان تاجي.

بعد ذلك ، يتم تطبيق الأسيتيل كولين في الشريان التاجي بطريقة تراكمية على مدار 20 ثانية مع مراقبة دقيقة لضغط الدم و 12 من تخطيط القلب الرصاصي. إجراء تصوير الأوعية التاجية عند حدوث ألم في الصدر أو أي تغيير في جزء ECGST أو بشكل روتيني بعد الانتهاء من كل حقن أستيل كولين ، وجمع عينات مزدوجة من دم واحد ملليلتر من LCA osteum و CS لقياس تركيزات اللاكتات في دقيقة واحدة بعد إعطاء كل جرعة من الأسيتيل كولين إلى LCA وتحديد تركيزات اللاكتات باستخدام محلل اللاكتات التلقائي المعاير. احسب نسبة استخراج اللاكتات أو LER بقسمة الفرق الشرياني الوريدي التاجي في تركيز اللاكتات على تركيز اللاكتات الشرياني.

إذا تم إحداث تشنجات تاجية نخابية ، يتم تطبيق خمسة ملليغرام من ثنائي نترات إيزوسوربيد في LCA وإجراء تصوير الأوعية التاجية على الفور أثناء توسيع الشريان التاجي إلى أقصى حد. جمع ملليلتر واحد من الدم في وقت واحد من LCA osteum و CS لقياس تركيزات اللاكتات بعد تخفيف التشنج الناجم عن الأسيتيل كولين. يظهر هنا تصوير الأوعية التاجية وتغيرات تخطيط القلب ومستويات اللاكتات أثناء اختبار استفزاز الأسيتيل كولين لمريضة تبلغ من العمر 56 عاما تعاني من انزعاج عابر في الصدر أثناء الراحة.

بدا تصوير الأوعية التاجية الأساسي لنتائج LCA و ECG طبيعية. لوحظت تغيرات في تخطيط القلب الإقفاري لألم الصدر و LER سلبي مباشرة بعد 100 ميكروغرام من إعطاء الأسيتيل كولين في LCA. حتى الآن لم يلاحظ أي تشنج تاجي نخابي ذي صلة في تصوير الأوعية.

وهكذا ، تم تشخيصها على أنها تعاني من تشنج الأوعية الدموية الدقيقة. ومن المثير للاهتمام ، لوحظ استمرار LER السلبي حتى بعد إعطاء ثنائي نترات إيزوسوربيد في LCA مما يشير إلى أن نقص تروية عضلة القلب الذي يعزى إلى ضعف التوافر البيولوجي لأكسيد النيتريك في الشرايين التاجية قبل أن يكون طويلا. يجب تأكيد موقع فتحة CS مسبقا عن طريق اكتشاف صورة CS في الوجه الوريدي لتصوير الأوعية LCA.