Оценка продукции лактата миокарда при проведении-провокационного теста имеет важное значение и целесообразна для диагностики микрососудистых спазмов коронарных артерий. Эта процедура, как правило, безопасна и проста для обнаружения возникновения микрососудистых спазмов, которые, как правило, не видны ни на одном другом устройстве визуализации Перед началом процедуры убедитесь, что у пациентов, проходящих провокационное тестирование ацетилхолина для диагностики вазоспастической стенокардии или микроваскулярной стенокардии, вызванной спазмом сосудов, измерена выработка лактата миокарда. Кроме того, убедитесь, что пациенты прекратили прием всех вазоактивных препаратов, по крайней мере, за 48 часов до катетеризации.
Затем сбрейте волосы пациента в местах проколов, включая как паховые области, так и запястья. После обезболивания в местах пункции помещают две пятивенозные оболочки через правую или левую бедренную вену под контролем УЗИ. Затем поместите пять или шесть французских артериальных влагалищ через лучевую или бедренную артерию.
Затем вводят внутривенно гепарин для достижения терапевтической антикоагулянтной терапии перед коронарным инструментированием. Канюля из пяти или шести левых катетеров Френча Джадкинса в левую коронарную артерию или LCA через лучевую или бедренную артерию. Затем продвигают коронарный синус или катетер CS из венозной оболочки, расположенной в правой бедренной вене, в правое предсердие.
Затем заранее подтвердить конфигурацию КС и расположение его отверстия в правом предсердии путем детектирования изображения КС в венозной фазе ЖКА-ангиографии. Затем канюлируйте левый катетер Amplatz в CS, повернув катетер против часовой стрелки в правом предсердии левым передним косым видом. Затем убедитесь, что катетер канюлирован в КС и его положение в КС является адекватным, путем введения контраста с конца катетера.
Затем берут пару образцов крови из КС и костной части ЛКА одновременно, чтобы исследовать метаболизм лактата миокарда на исходном уровне. Наконец, измерьте уровень лактата в образцах с помощью анализа газов крови, оснащенного функцией автоматического измерения лактата. Выполните базовую левую коронарную ангиографию в соответствующей проекции, обеспечивающей наилучшее разделение ветвей каждой коронарной артерии.
Затем вводят ацетилхолин в коронарную артерию кумулятивно в течение 20 секунд с тщательным контролем артериального давления и ЭКГ в 12 отведениях. Выполняйте коронарную ангиографию при возникновении боли в грудной клетке или любом изменении сегмента ЭКГСТ или в плановом порядке после завершения каждой инъекции ацетилхолина, собирайте парные образцы одной миллилитровой крови из осца LCA и CS для измерения концентрации лактата в течение одной минуты после каждой дозы ацетилхолина в LCA и определяйте концентрацию лактата с помощью калиброванного автоматического анализатора лактата. Рассчитайте коэффициент экстракции лактата или LER, разделив коронарную артериовенозную разницу в концентрации лактата на концентрацию лактата в артериальной артерии.
При возникновении коронарных спазмов эпикарда вводят пять миллиграммов изосорбида динитрата в ЛКА и оперативно выполняют коронарную ангиографию, пока коронарная артерия максимально расширена. Одновременно берут по одному миллилитру крови из осца LCA и CS для измерения концентрации лактата после снятия спазма, вызванного ацетилхолином. Здесь показаны коронарные ангиограммы, изменения ЭКГ и уровень лактата во время провокационного тестирования ацетилхолином у 56-летней пациентки, страдающей от преходящего дискомфорта в грудной клетке в состоянии покоя.
Исходные данные коронарной ангиографии ЛКА и ЭКГ оказались в норме. Боль в грудной клетке, ишемические изменения ЭКГ и отрицательный ЛЭР отмечались сразу после введения 100 мкг ацетилхолина в ЛЦА. Тем не менее, при ангиографии не наблюдалось соответствующего коронарного спазма эпикарда.
Таким образом, у нее был диагностирован микрососудистый спазм. Интересно, что стойкий отрицательный ЛЭР наблюдался даже после введения изосорбида динитрата в ЛКА, что свидетельствует о том, что ишемия миокарда, связанная с нарушением биодоступности оксида азота в коронарных предартериальных артериях, была пролонгированной. Расположение отверстия КС должно быть подтверждено заранее путем детектирования изображения КС на венозной поверхности ЛЦА-ангиографии.
