Die Beurteilung der myokardialen Laktatproduktion während des Ach-Provokationstests ist für die Diagnose von koronaren mikrovaskulären Spasmen unerlässlich und praktikabel. Dieses Verfahren ist im Allgemeinen sicher und unkompliziert, um das Auftreten von mikrovaskulären Krämpfen zu erkennen, die in der Regel auf keinem anderen bildgebenden Gerät sichtbar sind. Stellen Sie vor Beginn des Eingriffs sicher, dass die myokardiale Laktatproduktion bei Patienten gemessen wird, die sich einem Acetylcholin-Provokationstest unterziehen, um eine vasospastische Angina pectoris oder eine mikrovaskuläre Angina pectoris aufgrund eines Vasospasmus zu diagnostizieren. Stellen Sie außerdem sicher, dass die Patienten mindestens 48 Stunden vor der Katheterisierung alle vasoaktiven Wirkstoffe abgesetzt haben.
Als nächstes rasieren Sie die Haare des Patienten an den Einstichstellen, einschließlich der Leistenregionen und der Handgelenke. Nach der Anästhesie werden an den Punktionsstellen unter Ultraschallkontrolle zwei fünf französische Venenscheiden durch die rechte oder linke Oberschenkelvene gelegt. Dann wird eine fünf oder sechs französische Arterienscheide durch die Arteria radialis oder die Arteria femoralis gelegt.
Als nächstes wird intravenöses Heparin verabreicht, um eine therapeutische Antikoagulation vor der Koronarinstrumentierung zu erreichen. Kanülieren Sie einen fünf oder sechs französischen Judkins-Katheter links in die linke Koronararterie oder LCA durch die Arteria radialis oder femoral. Als nächstes wird ein Koronarsinus- oder CS-Katheter von einer venösen Scheide, die an der rechten Oberschenkelvene platziert wird, in den rechten Vorhof vorgeschoben.
Bestätigen Sie dann die Konfiguration des CS und die Lage seiner Öffnung im rechten Vorhof im Voraus, indem Sie das CS-Bild in der venösen Phase der LCA-Angiographie detektieren. Als nächstes wird ein linker Amplatz-Katheter in den CS eingeschoben, indem der Katheter im rechten Vorhof mit der linken vorderen Schrägansicht gegen den Uhrzeigersinn gedreht wird. Überprüfen Sie dann, ob der Katheter in den CS kanüliert ist und ob seine Position im CS ausreichend ist, indem Sie vom Katheterende aus Kontrastmittel spritzen.
Als nächstes entnehmen Sie gleichzeitig zwei Blutproben aus dem CS und dem Osteum der LCA, um den myokardialen Laktatstoffwechsel zu Studienbeginn zu untersuchen. Abschließend wird der Laktatspiegel in den Proben mittels Blutgasanalyse gemessen, die mit einer automatischen Laktatmessfunktion ausgestattet ist. Führen Sie die linke Koronarangiographie in einer geeigneten Projektion durch, die die beste Trennung der Äste jeder Koronararterie gewährleistet.
Als nächstes wird Acetylcholin über 20 Sekunden kumulativ über 20 Sekunden in die Koronararterie verabreicht, wobei der Blutdruck sorgfältig überwacht und ein 12-Kanal-EKG durchgeführt wird. Führen Sie eine Koronarangiographie durch, wenn Brustschmerzen oder eine Veränderung des EKGST-Segments auftreten, oder routinemäßig nach Abschluss jeder Acetylcholin-Injektion, entnehmen Sie paarweise Proben von einem Milliliter Blut aus dem LCA-Osteum und dem CS, um die Laktatkonzentrationen eine Minute nach jeder Dosis Acetylcholin an die LCA zu messen, und bestimmen Sie die Laktatkonzentrationen mit einem kalibrierten automatischen Laktatanalysator. Berechnen Sie das Laktatextraktionsverhältnis oder LER, indem Sie die koronare arteriovenöse Differenz der Laktatkonzentration durch die arterielle Laktatkonzentration dividieren.
Wenn epikardiale Koronarkrämpfe induziert werden, verabreichen Sie fünf Milligramm Isosorbiddinitrat in die LCA und führen Sie sofort eine Koronarangiographie durch, während die Koronararterie maximal erweitert ist. Entnehmen Sie gleichzeitig einen Milliliter Blut aus dem LCA-Osteum und dem CS, um die Laktatkonzentrationen zu messen, nachdem der Acetylcholin-induzierte Spasmus gelindert wurde. Hier sind die Koronarangiogramme, EKG-Veränderungen und Laktatwerte während des Acetylcholin-Provokationstests einer 56-jährigen Patientin zu sehen, die an vorübergehenden Brustbeschwerden in Ruhe litt.
Das Baseline-Koronarangiogramm der LCA- und EKG-Befunde schien normal zu sein. Brustschmerzen, ischämische EKG-Veränderungen und negative LER wurden unmittelbar nach der Verabreichung von 100 Mikrogramm Acetylcholin in die LCA festgestellt. In der Angiographie wurde weiterhin kein relevanter epikardialer Koronarspasmus beobachtet.
So wurde bei ihr ein mikrovaskulärer Krampf diagnostiziert. Interessanterweise wurde auch nach der Verabreichung von Isosorbiddinitrat in die Ökobilanz ein anhaltend negatives LER beobachtet, was darauf hindeutet, dass die myokardiale Ischämie, die auf eine beeinträchtigte Bioverfügbarkeit von Stickstoffmonoxid in koronaren Präarterien zurückzuführen ist, verlängert war. Die Lokalisation der CS-Öffnung muss im Voraus durch Detektion des CS-Bildes in der venösen Fläche der LCA-Angiographie bestätigt werden.
