Ach-provokasyon testi sırasında miyokardiyal laktat üretiminin değerlendirilmesi, koroner mikrovasküler spazmların teşhisi için gerekli ve uygundur. Bu prosedür, tipik olarak başka herhangi bir görüntüleme cihazında görünmeyen bir mikrovasküler spazmların oluşumunu tespit etmek için genellikle güvenli ve basittir Prosedüre başlamadan önce, vazospazm nedeniyle vazopastik anjina veya mikrovasküler anjina tanısı koymak için asetilkolin provokasyon testi yapılan hastalarda miyokardiyal laktat üretiminin ölçüldüğünden emin olun. Ek olarak, hastaların kateterizasyondan en az 48 saat önce tüm vazoaktif ajanları bıraktığından emin olun.
Ardından, hastanın saçını hem kasık bölgeleri hem de bilekler dahil olmak üzere delinme bölgelerinde tıraş edin. Uyuşturmadan sonra, ponksiyon bölgeleri ultrason rehberliğinde sağ veya sol femoral ven boyunca iki beş Fransız venöz kılıfı yerleştirir. Daha sonra radyal veya femoral arterden beş veya altı Fransız arteriyel kılıf yerleştirin.
Daha sonra, koroner enstrümantasyondan önce terapötik antikoagülasyon elde etmek için intravenöz heparin uygulayın. Radyal veya femoral arter yoluyla sol koroner artere veya LCA'ya beş veya altı Fransız Judkins sol kateterini kanüle edin. Daha sonra sağ femoral vene yerleştirilen venöz kılıftan sağ atriyuma bir koroner sinüs veya CS kateteri ilerletin.
Daha sonra, LCA anjiyografinin venöz fazında CS görüntüsünü tespit ederek CS'nin konfigürasyonunu ve sağ atriyumdaki deliğinin yerini önceden onaylayın. Daha sonra, kateteri sol ön eğik görünümle sağ atriyumda saat yönünün tersine çevirerek bir Amplatz sol kateterini CS'ye kanüle edin. Daha sonra kateterin CS'ye kanüle edilip edilmediğini ve kateter ucundan kontrast enjeksiyonu ile CS'deki konumunun yeterli olup olmadığını doğrulayın.
Daha sonra, başlangıçta miyokardiyal laktat metabolizmasını incelemek için CS ve LCA osteumundan aynı anda bir çift kan örneği alın. Son olarak, otomatik laktat ölçüm fonksiyonu ile donatılmış kan gazı analizini kullanarak numunelerdeki laktat seviyelerini ölçün. Başlangıç sol koroner anjiyografisini, her bir koroner arterin dallarının en iyi şekilde ayrılmasını sağlayan uygun bir projeksiyonda gerçekleştirin.
Daha sonra, asetilkolini koroner artere 20 saniye boyunca kümülatif bir şekilde kan basıncının ve 12 derivasyonlu EKG'nin dikkatli bir şekilde izlenmesiyle uygulayın. Göğüs ağrısı veya herhangi bir EKGST segmenti değişikliği meydana geldiğinde veya her asetilkolin enjeksiyonunu tamamladıktan sonra rutin olarak koroner anjiyografi yapın, LCA'ya her asetilkolin dozu verildikten bir dakika sonra laktat konsantrasyonlarını ölçmek için LCA osteum ve CS'den bir mililitre kandan eşleştirilmiş örnekler toplayın ve kalibre edilmiş bir otomatik laktat analizörü ile laktat konsantrasyonlarını belirleyin. Laktat konsantrasyonundaki koroner arteriyovenöz farkı arteriyel laktat konsantrasyonuna bölerek laktat ekstraksiyon oranını veya LER'yi hesaplayın.
Epikardiyal koroner spazmlar indüklenirse, LCA'ya beş miligram izosorbid dinitrat uygulayın ve koroner arter maksimum genişlerken derhal koroner anjiyografi yapın. Asetilkolin kaynaklı spazmı hafiflettikten sonra laktat konsantrasyonlarını ölçmek için LCA osteum ve CS'den aynı anda bir mililitre kan toplayın. Burada, istirahatte geçici göğüs rahatsızlığı olan 56 yaşındaki bir kadın hastanın asetilkolin provokasyon testi sırasındaki koroner anjiyografileri, EKG değişiklikleri ve laktat seviyeleri gösterilmektedir.
LCA ve EKG bulgularının başlangıç koroner anjiyografisi normal görünüyordu. LCA'ya 100 mikrogram asetilkolin uygulamasından hemen sonra göğüs ağrısı, iskemik EKG değişiklikleri ve negatif LER kaydedildi. Anjiyografide epikardiyal koroner spazm izlenmedi.
Böylece mikrovasküler spazm teşhisi kondu. İlginç bir şekilde, LCA'ya izosorbid dinitrat uygulandıktan sonra bile kalıcı negatif LER gözlendi, bu da koroner pre arterlerde nitrik oksidin bozulmuş biyoyararlanımına atfedilebilen miyokardiyal iskeminin uzadığını düşündürdü. LCA anjiyografide venöz yüzde CS görüntüsü tespit edilerek CS orifisinin yeri önceden doğrulanmalıdır.
