يمكن لعمليات نقل الأعصاب الانتقائية ، والمعروفة أيضا باسم TMR ، تحسين وظيفة الأطراف الاصطناعية. ومع ذلك ، للاستفادة الكاملة من هذه التقنية ، هناك حاجة إلى إعادة تأهيل محددة ، والتي نقدمها هنا. هذا البروتوكول منظم بشكل جيد ، مما يجعله سهل الاستخدام للمعالجين ذوي الخبرة القليلة.
علاوة على ذلك ، تم اختباره مع أكثر من 30 مريضا يخضعون ل TMR. للبدء ، قم بجمع التاريخ الطبي للمريض واسأل المريض عن توقعات إعادة التأهيل التعويضي ومطالب نظام الأطراف الاصطناعية في الحياة اليومية. بناء على هذه المعلومات والفحص ، ناقش ما إذا كان إعادة تعصيب العضلات المستهدف أو TMR القصير خيارا جيدا للمريض.
الاتفاق داخل الفريق ومع المريض على إجراء جراحة TMR. بعد جراحة TMR ، قم بتسهيل عملية إعادة التعصيب على المستوى القشري باستخدام العلاج بالمرآة عن طريق إعداد مرآة أمام المريض. بعد ذلك ، اطلب من المريض إخفاء الطرف المتبقي خلف المرآة وتوجيه المريض لأداء حركات مختلفة باليد السليمة أثناء مشاهدة انعكاسه في المرآة.
بدلا من ذلك ، استخدم طريقة الحركات المتخيلة لعملية إعادة التعصيب عن طريق مطالبة المريض بتخيل حركات مختلفة لليد والذراع المبتورتين مع إبقاء أعينهم مغلقة. في حالة استخدام التدريب الجانبي ، قدم للمريض بطاقات تظهر إما اليدين والذراعين اليسرى أو اليمنى واطلب تسمية الجانب. ثم إعطاء المريض ردود الفعل على اختيارهم.
لتدريب الإشارة ، أولا ، ادرس تقرير الجراحة لفهم أجزاء العضلات التي يتم تعصيبها والأعصاب التي تم نقلها. بعد ثلاثة أشهر من الجراحة ، قم بتقييم نشاط العضلات الإرادية عن طريق إعداد نظام كهربية العضلات السطحية أو نظام الارتجاع البيولوجي SEMG. إزالة شعر الجسم الزائد أو رقائق الجلد الميت أو الزيت أو الكريم من جلد المريض لتقليل المعاوقة قبل شرح الهدف من التقييم ووظائف النظام للمريض.
توجيه المريض لأداء حركات اليد والذراع اعتمادا على الوظيفة الأصلية لأعصاب المتبرع ومحاولة ملامسة العضلات. ضع قطبا كهربائيا لتخطيط كهربية العضل السطحي على الجلد فوق العضلات، وإذا كانت سعة الإشارة أثناء التنشيط أعلى مرتين إلى ثلاث مرات منها أثناء الاسترخاء، فاعتبر إعادة التعصيب ناجحة. بعد قياس التنشيط الإرادي لجميع الأعصاب ، لاحظ العضلات التي يمكن تنشيطها بأي قيادة حركية واطلب من المريض تدريب الأوامر الحركية في المنزل.
بعد ذلك ، ابدأ في تدريب التنشيط الانتقائي للعضلات المعاد تعصيبها باستخدام قطب SEMG لالتقاط إشارات عضلات المتلقي واطلب من المريض التفكير في أنماط الحركة التي تم تقييمها مسبقا. ثم عرض نشاط العضلات باستخدام الارتجاع البيولوجي EMG. بعد فحص الملاحظات من التقييم السابق ، اطلب من المريض أداء الحركات المطلوبة بشكل ثنائي إذا كان الأمر أسهل.
بمجرد أن يتمكن المريض من تنشيط العضلات ، اطلب من المريض تنشيط العضلات وإرخائها بالكامل بشكل متكرر. توجيه المريض لأداء حركات مختلفة ووضع القطب الكهربائي في مواقع مختلفة للعثور على الجمع مما يؤدي إلى أعلى سعة. بمجرد العثور عليها ، ضع علامة عليها على الجلد.
إذا كان من الممكن تنشيط المزيد من العضلات ، فقم بتدريب تنشيط واسترخاء كل عضلة على حدة ، وعندما يكون من الممكن التحكم المعقول في العضلة الواحدة ، اعرض نشاط عضلتين. ابدأ بالعضلات أو الحركات المعادية ، مثل فتح اليد وإغلاقها وتوجيه المريض لتنشيط عضلة واحدة بينما يجب أن تكون الأخرى مريحة قدر الإمكان. جرب إشارات حركة مختلفة لكلتا العضلتين إذا كان هذا الإجراء الانتقائي غير ممكن.
تعزية المريض من خلال شرح متطلبات بعض التدريب على الانتقائية. بمجرد تحقيق التنشيط الانتقائي لعضلتين ، أضف عضلة أخرى وكرر الإجراء حتى يتمكن المريض من تنشيط كل عضلة بشكل انتقائي. بمجرد إنشاء التنشيط الانتقائي لجميع الإشارات ، أدخل يدا اصطناعية على الطاولة.
اطلب من المريض التحكم في اليد الاصطناعية أثناء مراقبتها بعناية ، وإذا كانت الأجهزة الاصطناعية تسمح بذلك ، فاشرح للمريض أن سعة EMG المنخفضة تتوافق مع الحركة البطيئة بينما يتم تحقيق الحركة السريعة من خلال إشارة عالية. دع المريض يختبر سرعات حركة مختلفة. بعد ذلك ، قم بتنشيط مفصل الكوع الاصطناعي أو المعصم ، ودع المريض يتحكم فيه ، وبمجرد تحقيق تحكم جيد في مستويات الإشارة ، قم بتشغيل جميع المفاصل الاصطناعية وتمكين التحكم المتزامن.
عندما يتم تزويد المريض بطرف اصطناعي جديد ، اشرح الوظيفة الأساسية للطرف الاصطناعي للمريض ، مثل درجات الحرية ، وكيف يعمل التبديل بين المفاصل النشطة ، وحالة مقاومة الماء للطرف الاصطناعي ، وكيف يجب تنظيفه. ثم قم بتدريب المريض على تحريك الطرف الاصطناعي بدون أشياء خارجية ، وللقيام بذلك ، قم بتوجيه المريض لتغيير سرعة الحركة إذا كان الطرف الاصطناعي يسمح بسرعات حركة مختلفة. لإضافة المزيد من التعقيد ، اطلب من المريض التحكم في الطرف الاصطناعي في أوضاع مختلفة والجمع بين المزيد من درجات الحرية في وقت واحد.
للتدريب على معالجة الأشياء ، قم بتوفير أشياء مختلفة مثل كرات الإجهاد أو الكتل الخشبية للمريض واشرح أن التلاعب بالأشياء يضيف طبقة أخرى من التعقيد. اطلب من المريض استخدام يده السليمة لوضع الجسم في اليد الاصطناعية وإغلاقه. ثم اسمح للمريض بتحريك الكوع الاصطناعي أو مفصل المعصم قبل إطلاق الجسم.
بعد ذلك ، ضع الكائن على الطاولة أو الرف ، واطلب من المريض التقاطه باليد الاصطناعية ووضعه في مكان آخر. وأخيرا ، قم بتدريب أنشطة الحياة اليومية قبل فصل المريض من إعادة التأهيل واستخدام الجهاز في المنزل. لإجراء تقييمات المتابعة، قم بدعوة المريض إلى استشارة طبية متعددة التخصصات بعد ثلاثة أشهر من خروجه من إعادة التأهيل.
اسأل المريض عن استخدام طرف اصطناعي في المنزل والعمل أو إذا كان المريض يواجه أي مشاكل ، وقم بتقييم وظيفة الطرف الاصطناعي باستخدام الاختبارات القياسية. في هذه الدراسة ، من بين 30 مشاركا شملهم في الأصل ، خضع 13 فقط لإعادة تأهيل الأطراف الاصطناعية و 10 كانوا متاحين لتقييم المتابعة. تم تقييم وظيفة الطرف الاصطناعي باستخدام إجراء تقييم اليد في ساوث هامبتون ، واختبار ذراع البحث الإجرائي ، واختبارات نقل دبوس الغسيل.
في SHAP و ARAT ، تعني الدرجات الأعلى وظيفة أفضل ، والتي تمت الإشارة إليها أيضا من خلال تقليل الوقت اللازم في CPRT. لقد وجدنا أن استخدام الارتجاع البيولوجي EMT السطحي مفيد للغاية في إعادة التأهيل. ومع ذلك ، فإن مدة إعادة التأهيل طويلة نسبيا بسبب إعادة تعصيب العضلات.
يستكشف فريقنا حاليا كيف يغير TMR التوظيف متعدد الوحدات. ونحن نخطط لاستخدام هذه المعرفة لتعزيز التحكم في الأطراف الاصطناعية في المستقبل.
