يستهدف هذا البروتوكول الفريد التغيير المفيد في الأماكن الرئيسية في الجهاز العصبي. هذا يؤدي إلى تغيير مفيد أوسع بكثير. يحسن بشكل كبير السلوك مثل المشي الذي أضعف بسبب الحبل الشوكي أو إصابة الدماغ.
الميزة الرئيسية لبرنامج EPOCS هي أنه يوجه المجرب أو المعالج من خلال سلسلة معقدة من الخطوات التحليلية الإجرائية التي يتطلبها البروتوكول. قد يكون تكييف H-reflex الفعال قادرا على تحسين تعافي الحركة والسلوكيات المهمة الأخرى للأشخاص الذين يعانون من إصابة الحبل الشوكي والسكتة الدماغية والتصلب المتعدد والاضطرابات العصبية المزمنة الأخرى. يمكن توسيع البروتوكول ليشمل ردود الفعل H لعضلات الساق أو الذراع الأخرى إلى مسارات منعكسة أخرى ، مثل تلك المسؤولة عن ردود الفعل الجلدية والمسارات التي تربط الدماغ بالحبل الشوكي.
إذا لم تكن قد أجريت قياسات H-reflex من قبل ، فاتصل بالمركز الوطني للتعديل العصبي لإعادة التأهيل للحصول على فرص التدريب العملي الأساسية. المواد التعليمية متاحة أيضا على موقع الويب الخاص بهم. للبدء ، تحقق من إعداد المشارك بأقطاب كهربائية محفزة وأقطاب EMG ثنائية القطب في العضلة الوحيدة والظنبوب الأمامي في قطب أرضي.
قم بتشغيل تطبيق EPOCS ، وأدخل معرف الموضوع وابدأ جلسة. اطلب من المشارك الوقوف بشكل طبيعي. قم بتمكين المحفز واضبط شدة التحفيز على الحد الأدنى لقيمتها ، ثم اضغط على ابدأ.
حذر المشارك من توقع التحفيز وزيادة الشدة تدريجيا إلى 10 مللي أمبير أو أكثر حتى يتم رؤية رد فعل H واضح. أوجد الموقع المحفز الذي يثير أكبر منعكس H عن طريق تحريك المهبط بعرض قطب كهربائي كامل وسطيا، ثم أفقيا، ثم نصف عرض قطب كهربائي وسطيا وجانبيا، وأخيرا، عرض قطب كامل لأعلى ثم لأسفل. حدد موضع الأقطاب الكهربائية ولاحظه وصوره للمساعدة في تغيير موضعه.
قم بالتبديل إلى علامة التبويب منحنى التوظيف. انتقل إلى الإعدادات ، ثم EMG وقم بتكوين النطاقات لمستويات نشاط الخلفية المستهدفة والخصم التي ستسمح بالتحفيز. اضبط مدة الاحتفاظ بالخلفية على 2 ثانية لتحديد المدة التي يجب على المشارك فيها إبقاء EMG باستمرار في النطاق لتحفيز كل حافز ، وتمكين المحفز وتعيين الشدة على قيمة دنيا تبلغ 5 مللي أمبير.
مع وقوف المشارك، اضغط على ابدأ. إظهار مستوى EMG الخلفية في الوقت الحقيقي في العضلات المستهدفة للمشارك. يجب أن يكون النشاط من كلتا العضلتين ضمن النطاقات المطلوبة لتحويل الشريط من اللون الأحمر الفاتح إلى الظل الأخضر الداكن ويجب أن يبقى هناك لمدة 2 ثانية لتحفيز التحفيز.
اضغط على إيقاف في نهاية التشغيل التدريبي. مع وقوف المشارك، اضغط على Start (ابدأ) لقياس منحنى التوظيف. إذا كان H-reflex مرئيا بالفعل عند شدة البداية المختارة ، فقم بتقليل التيار تدريجيا حتى لا يتم رؤية H-reflex ، ثم انقر فوق إيقاف ومرة أخرى ابدأ لبدء التشغيل.
تحقق من عداد المحاكمات المكتملة. بعد كل 4 تجارب ، قم بزيادة شدة التحفيز يدويا بمقدار 2 مللي أمبير وقم بتدوين الشدة. استمر حتى يصل حجم الموجة M إلى هضبة.
اضغط على إيقاف عند الانتهاء واطلب من المشارك الجلوس للراحة. قم بإقران أي سجلات مكتوبة بأرقام التشغيل الموضحة في أعلى يمين النافذة. في نهاية الجولة ، افتح علامة التبويب السجل وأدخل أي معلومات ذات صلة يدويا.
اضغط على الزر تحليل لفتح نافذة التحليل. في اللوحة العلوية من نافذة التحليل ، افحص تراكب التحفيز المقفل لإشارات العضلات المستهدفة من كل تجربة في الجولة السابقة. اضبط بداية ونهاية الفاصل الزمني المستهدف الأخضر والفاصل المرجعي البني ثم انقر فوق الزر استخدام التوقيتات المحددة لحفظ هذه الإعدادات.
في جزء التسلسل في النصف السفلي من نافذة التحليل، قم بتقييم منحنى التوظيف الناتج. اضبط الإعدادات لعرض السعة من الذروة إلى الذروة أو متوسط السعة المصححة ولتجميع النتائج من التجارب المتتالية. حدد المحاولات المراد تجميعها عند 4 وسجل M-max و H-max الناتجين.
إذا كانت هذه هي الجلسة الأولى للمشارك ، فابحث عن موقع تسجيل EMG للعضلات المستهدفة الأمثل. أولا ، حرك الأقطاب الكهربائية النعل وسطيا بمقدار نصف عرض القطب ، ثم اجمع منحنى توظيف كامل وسجل M-max و H-max الناتج. بعد ذلك ، حرك الأقطاب الكهربائية الوحيدة بنفس المسافة أفقيا من موضعها الأصلي ، ومرة أخرى ، قم بإجراء قياس منحنى التوظيف.
حدد موضع القطب الذي يزيد H-max من وملاحظته وصوره. اختر شدة التحفيز التي تثير ما يقرب من منعكس H الأقصى ، ولكن مع موجة M مرئية. من الناحية المثالية ، استهدف الجانب الصاعد من المنحنى.
اختر شدة تحفيز أعلى فقط إذا لزم الأمر لضمان موجة M مميزة كما في هذه الحالة. قم بتعيين قيمة شدة التحفيز هذه على المحفز ولاحظ هذا وحجم الموجة M المقابل للجلسات المستقبلية. لقياس توزيع أحجام H-reflex دون إعطاء ملاحظات على الاستجابة، قم بالتبديل إلى علامة التبويب تجارب التحكم.
مع وقوف المشارك ، اضغط على ابدأ واطلب من المشارك الحفاظ على المستوى المطلوب من نشاط عضلات الخلفية. بالنسبة لجلسة خط الأساس أو المتابعة، قم بإجراء 75 تجربة متتالية، بينما بالنسبة لجلسة التكييف، قم بإجراء 20 تجربة. بعد التجربات، اضغط على إيقاف لإنهاء التشغيل، ثم اضغط على تحليل.
قم بتقييم تراكب أشكال موجات الاستجابة لكل تجربة على حدة في اللوحة العلوية ، وإذا لزم الأمر ، تسلسل أحجام الاستجابة أدناه. يتم تنشيط توزيع علامة تبويب جديدة افتراضيا أعلى علامة التبويب تسلسل. انقر فوق نتائج السجل لإلحاق إحصائيات الملخص بسجل الجلسة.
بالنسبة لجلسة خط الأساس، كرر هذه الخطوات لما مجموعه ثلاث عمليات تشغيل من 75 تجربة لكل منها وانتقل إلى قياس منحنى التوظيف الختامي. بالنسبة لجلسة التكييف، قم بتعيين النسبة المئوية المستهدفة إلى 66. حدد المعيار المقابل لتكييف الأسفل بالضغط على زر Down-Condition.
سيتم تسجيل هذا الإجراء تلقائيا وسيتم إغلاق نافذة التحليل. قم بالتبديل إلى علامة التبويب "التجارب التدريبية"، ثم اضغط على "البدء" مع وقوف المشارك. اشرح للمشارك شريط الملاحظات الجديد في منتصف الشاشة الذي يعرض أحدث حجم H-reflex بالنسبة إلى النطاق المستهدف المظلل.
إذا كانت الاستجابة تقع ضمن النطاق المستهدف ، فسيكون الشريط أخضر داكن وسيتم احتساب التجربة على أنها ناجحة. إذا كان خارج النطاق ، فسيكون الشريط أحمر أكثر إشراقا وسيتم احتساب التجربة على أنها غير ناجحة. تحفيز المشارك على إجراء أكبر عدد ممكن من التجارب الناجحة.
بعد 75 تجربة، اضغط على إيقاف لإنهاء التشغيل، ثم اضغط على زر التحليل واستخدم علامة التبويب التسلسل للتحقق من أن الموجات M ظلت ثابتة بالحجم المطلوب. مع تحديد علامة التبويب توزيع، استخدم الزر Down-Condition لتحديث معيار التكييف الفعال للتشغيل التالي. كرر هذا الإجراء مرتين لمدة 75 تجربة لكل منهما.
في نهاية الجلسة ، قم بإجراء قياس آخر لمنحنى التوظيف. تم إجراء التحليل بعد تشغيل في وضع منحنى التوظيف أثناء تكييف معامل H-reflex. في جزء التسلسل، تزداد شدة التحفيز من اليسار إلى اليمين باستخدام رقم الإصدار التجريبي.
يرتفع حجم H-reflex ثم ينخفض كدالة لشدة التحفيز ، بينما يرتفع حجم الموجة M ، ثم يشبع. تم إجراء التحليل بعد إجراء تشغيل في تجارب التحكم أو وضع تجارب التدريب أثناء تكييف عامل H-reflex. أظهرت لوحة التوزيع رسما بيانيا لأحجام H-reflex التي سهلت اختيار مستوى معيار مناسب للتكييف اللاحق لأعلى أو لأسفل.
أظهر حجم H-reflex والمشاركون غير المعاقين عصبيا الذين تم رسمهم كدالة لأرقام الجلسات تأثيرات متناقضة للتكييف لأعلى ولأسفل. لوحظ التأثير المفيد لتكييف النعل H-reflex down في المشاركين الذين يعانون من ضعف مزمن في الأطراف السفلية بعد إصابة الحبل الشوكي غير المكتملة. ارتبط التكييف الناجح بتحسن في سرعة المشي وتماثل المشي بالنسبة لخط الأساس.
تعتمد فعالية هذا البروتوكول على الدافع ومدى اهتمام الموضوع بالتعليقات. من المهم تشجيع الموضوع على النجاح في كل تجربة بأفضل ما يمكنك ، والاستفادة من التعليقات التي يوفرها البرنامج. بالتأكيد ، كمعالج ، قد تفكر في إضافة بعض تمارين التحكم الوظيفية أو الحركية المناسبة جنبا إلى جنب مع التكييف الفعال.
على سبيل المثال ، قد ترغب في جعل مريضك يقوم ببعض تمارين المشي البسيطة مباشرة بعد تكييف النعل H-reflex للحصول على أفضل النتائج. لقد سمح لنا تطوير EPOCS بتوسيع نطاق تطبيقات التكييف الفعال في علاج اهتزازات المرضى المختلفة والضعف الحركي الحسي وتسريع جهودنا لتسخير المرونة العصبية إلى أقصى حد لتوسيع إمكانيات إعادة التأهيل العصبي.
