تم دعم هذه الدراسة بتمويل من مستشفى Xiangya Boai لإعادة التأهيل.

تدريب التدخل المشترك للأطفال المصابين بالشلل الدماغي التشنجي 

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإعلان عنه.

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من SCP ، تؤدي زيادة نشاط الخلايا العصبية γ و α إلى تثبيط مدخلات الجهاز القشري الشوكي ، مما يؤدي إلى زيادة توتر العضلات المعروف باسم التشنج. نظرا لأن تشنجات الأطراف تؤثر بشكل كبير على تطور الوظيفة الحركية للأطراف السفلية للأطفال المصابين ب SCP ، فإن أحد أهداف التد?...

الشلل الدماغي1 (CP) هو أحد أكثر اضطرابات الإعاقة شيوعا عند الأطفال وهو مجموعة من المتلازمات المستمرة الناجمة عن تلف الدماغ غير التدريجي في الأجنة والرضع النامين ، بما في ذلك خلل الحركة المركزي ، والموقف غير الطبيعي ، ومحدودية الحركة. حاليا ، هناك ما يقرب من 17 مليون طفل في جميع أنحاء العالم مصابون بالشلل الدماغي2 ، مع أكثر من 5 ملايين حالة في الصين. من بين الأشكال المختلفة للشلل الدماغي، يمثل الشلل الدماغي التشنجي (SCP) حوالي 80٪3. يعاني الأطفال المصابون ب SCP من تلف في الدماغ يؤدي إلى تشنجات عضلية ، وتقلص الوظيفة الحسية ، وضعف التنسيق العضلي ، وانخفاض قدرات التوازن ، وكلها تعيق المشي المستقل والأنشطة اليومية. تشمل تدابير إعادة التأهيل الحالية لتعزيز الوظيفة الحركية الإجمالية لدى الأطفال المصابين ب SCP أنشطة مثل تدريب الاستقرار الأساسي4 ، والتدريب الموجه نحو المهام5 ، والعلاج بالحركة الناجم عن القيود6 ، وعلاج التغذية المرتدة البصريةالمرآة 7. يمكن لهذه التدابير تحسين الأعراض السريرية للأطفال من خلال تنظيم وإعادة تشكيل الجهاز العصبي المركزي من أسفل إلى أعلى من خلال تحسين وظائف الأعضاء الطرفية. 
التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS)8,9 هو طريقة علاجية غير مؤلمة وغير جراحية وآمنة. يشير rTMS إلى الإطلاق المستمر للمنبهات على فترات متساوية بعد أمر واحد ، وهو أحد أنماط التحفيز المتكررة المنتظمة. استنادا إلى مبدأ الحث الكهرومغناطيسي والتحويل الكهرومغناطيسي ، فإنه يطبق التيارات العابرة من خلال ملفات التحفيز لتشكيل مجال مغناطيسي نابض لاختراق الجمجمة ، وتوليد تيار تحريضي لتحفيز الخلايا العصبية وإطلاق سلسلة من الاستجابات الفسيولوجية والكيميائية الحيوية. تم تطبيق rTMS على مراقبة وتقييم وعلاج الأمراض العصبية ، مما يوفر نهجا جديدا لاستكشاف بنية ووظيفة الدماغ10. أظهرت الدراسات الحالية11،12 أن rTMS له تأثيرات علاجية متفاوتة على تشنجات الأطراف والوظيفة الحركية لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. علاوة على ذلك ، فإن تأثير علاج rTMS جنبا إلى جنب مع تقنيات إعادة التأهيل الأخرى أكثر وضوحا.
AOT هي طريقة إعادة تأهيل تستخدم نظام الخلايا العصبية المرآة (MNS) لإنشاء التعلم الحركي والذاكرة13,14. يتمثل جوهر AOT في جعل المراقب يراقب بعناية الإجراءات في الفيديو ثم يبذل قصارى جهده لتقليد ما لاحظه. قد تؤدي عملية المراقبة إلى التنشيط في الشبكة العصبية المعروفة باسم MNS ، على غرار التنشيط الذي يحدث عندما يشارك المرء شخصيا في تنفيذ تلك الإجراءات15 ، والتي توفر أساسا فسيولوجيا عصبية ل AOT. أظهرت AOT نجاحا في تحسين المهارات الحركية لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات الحركة ، مما أدى إلى نتائج إيجابية في التعافي من السكتة الدماغية وإعادة تأهيل الوظيفة الحركية للطرف العلوي لدى مرضى الشلل الدماغي16,17.
وجدت دراساتنا السابقة أن AOT القائم على نظام الخلايا العصبية المرآتية يمكن أن يحسن بشكل فعال التوازن والقدرة على المشي للأطفال المصابين بالشلل الدماغي18. بالإضافة إلى ذلك، أظهرتالدراسات 19 أن التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS) يمكن أن يحسن التشنج العضلي والحركة والمشي لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، ولكن معايير علاج التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS) المطبقة على الأطفال المصابين بالشلل الدماغي لم يتم توحيدها، ومن المشاكل الملحة استكشاف تأثير المعلمات المختلفة للتحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS) على الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، لتوفير معيار علاج شخصي ودقيق. نعتقد أن الجمع بين rTMS و AOT لديه القدرة على التطور إلى استراتيجية علاج طبيعي قيمة لإعادة التأهيل العصبي للشلل الدماغي. حفز كل من rTMS و AOT القشرة الدماغية لدى الأطفال المصابين ب SCP20 ، مما ساعد على تطوير الوظيفة الحركية الإجمالية. تهدف هذه الدراسة إلى معرفة ما إذا كان الجمع بين rTMS و AOT يمكن أن يحقق تأثيرا تآزريا أكبر من العلاج التقليدي أو rTMS أو AOT وحده.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>K6 multimedia scene interactive training system</td>
			<td>Hunan Le Jiekang technology Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Program implementation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>KLW-SLL type spa machine for children</td>
			<td>Nanjing Kanglongwei Technology Industrial Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Conventional therapy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pulse magnetic field stimulator model YRD CCY-II</td>
			<td>Shenzhen Yingzhi technology Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Program implementation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPSS26 software</td>
			<td>IBM</td>
			<td></td>
			<td>Statistic analysis</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

repeated transcranial magnetic stimulation combined with action observation training in children with spastic cerebral palsy

تقدم هذه الدراسة نتائج تجربة معشاة ذات شواهد باستخدام تصميم عامل 2 × 2 ، مقارنة آثار التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS) وطرق التدخل في التدريب على مراقبة العمل (AOT) على التشنج ووظيفة التوازن والوظيفة الحركية لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي التشنجي (SCP). تهدف الدراسة إلى التحقق مما إذا كان الجمع بين التدخلين ينتج عنه تحسن أكبر من العلاج وحده أو العلاج التقليدي.
تم تقسيم الأطفال الخاضعين في هذه الدراسة ، وفقا لجدول الأرقام العشوائي ، عشوائيا إلى أربع مجموعات: المجموعة التقليدية ، ومجموعة rTMS ، ومجموعة AOT ، ومجموعة التدخل المشترك. تلقى جميع الأطفال في المجموعات الأربع علاجا تقليديا لإعادة التأهيل ، على أساسه تم إعطاؤهم برامج علاجية مختلفة لتدابير إعادة التأهيل. لم يكن لدى المجموعة التقليدية أي علاج آخر بينما تلقت مجموعة rTMS rTMS ، وتلقت مجموعة AOT AOT وأعطيت مجموعة التدخل المشترك تدخلا مشتركا من rTMS و AOT. تم تدريبهم خمسة أيام في الأسبوع لمدة 12 أسبوعا. تم تقييم التغييرات في درجات التشنج ، ووظيفة التوازن ، والقدرة على المشي ، والوظيفة الحركية الإجمالية في بداية البرنامج التدريبي وعند الانتهاء من 12 أسبوعا من العلاج.
أكمل ما مجموعه 64 طفلا مع SCP الدراسة ، وتم تحليل نتائجهم. كانت الكفاءة الإجمالية للوظيفة الحركية البالغة 87.50٪ في المجموعة التجريبية أعلى بكثير من 25.00٪ في المجموعة التقليدية ، و 62.50٪ في مجموعة rTMS ، و 68.75٪ في مجموعة AOT. أظهرت النتائج الأولية أن التدخل المشترك ل rTMS و AOT يمكن أن يحسن بشكل فعال وظيفة التوازن والوظيفة الحركية للأطفال ، وكان التأثير العلاجي للتدخل المشترك أفضل من العلاج التقليدي ، rTMS أو AOT وحده. وأخيرا، تم توضيح الفعالية السريرية ومعايير العلاج المثلى للتدخل المشترك لتوفير أساس سريري للمعالجين لإجراء إعادة تأهيل وظائف الأطراف السفلية للأطفال الذين يعانون من SCP.

Cerebral palsy1 (CP) is one of the most common disabling disorders in children and is a group of persistent syndromes caused by non-progressive brain damage in developing fetuses and infants, including central dyskinesia, abnormal posture, and limited mobility. Currently, there are approximately 17 million children worldwide affected by cerebral palsy2, with over 5 million cases in China. Among various forms of cerebral palsy, spastic cerebral palsy (SCP) accounts for roughly 80%3. Children with SCP suffer from brain damage resulting in muscle spasms, diminished sensory function, impaired muscle coordination, and decreased balance capabilities, all of which hinder independent walking and daily activities. Current rehabilitation measures for enhancing gross motor function in children with SCP encompass activities such as core stability training4, task-oriented training5, constraint-induced movement therapy6, and mirror visual feedback therapy7. These measures can improve clinical symptoms of children by regulating and reshaping the central nervous system from bottom to top by improving the functions of peripheral organs. 
Transcranial magnetic stimulation (TMS)8,9 is a painless, non-invasive, and safe therapeutic method. rTMS refers to the continuous release of stimuli at equal intervals after a single command, which is one of the regular repetitive stimulation patterns. Based on the principle of electromagnetic induction and electromagnetic conversion, it applies transient currents through stimulation coils to form a pulsed magnetic field to penetrate the skull, generate induction current to stimulate neurons and trigger a series of physiological and biochemical responses. rTMS has been applied to the monitoring, evaluation, and treatment of neurological diseases, providing a novel approach to exploring the structure and function of the brain10. Existing studies11,12 have shown that rTMS has varying therapeutic effects on limb spasms and motor function in children with CP. Moreover, the effect of rTMS treatment combined with other rehabilitation techniques is more noticeable. 
AOT is a rehabilitation method that utilizes the Mirror Neuron System (MNS) to establish motor learning and memory13,14. The essence of AOT is to make the observer carefully observe actions in the video and subsequently try their best to imitate what they observed. The observing process might trigger activation in the neural network known as MNS, akin to the activation that occurs when one is personally engaged in executing those actions15, which provides a neurophysiological basis for AOT. AOT has shown success in improving motor skills in patients with movement disorders, yielding positive outcomes in stroke recovery and rehabilitation of upper limb motor function in cerebral palsy patients16,17. 
Our previous studies have found that AOT based on the mirror neuron system could effectively improve the balance and walking ability of children with cerebral palsy18. In addition, studies19 have shown that rTMS can improve muscle spasticity, movement, and gait in children with SCP, but treatment standards of rTMS applied to children with cerebral palsy have not been unified, and it is an urgent problem to explore the influence of different parameters of rTMS on children with CP, to provide a personalized and precise treatment standard. We believe that combining rTMS with AOT has the potential to develop into a valuable physical therapy strategy for the neurological rehabilitation of cerebral palsy. Both rTMS and AOT stimulated the cerebral cortex in children with SCP20, thereby aiding gross motor function development. This study aimed to find out whether the combination of rTMS and AOT could achieve a greater synergistic effect than conventional treatment or rTMS or AOT alone.

تسليط الضوء على المؤلف: التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة جنبا إلى جنب مع مراقبة الحركة في الشلل الدماغي

التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة جنبا إلى جنب مع التدريب على مراقبة العمل لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي التشنجي

This study is a product of real application of cerebral palsy in children. And the investing case, the clinic efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with movement observation training for the recovery of gross motor function. Repetitive transcranial magnetic stimulation is an important result in treating children with cerebral palsy, when movement observation training, and effectively relieve the specificity and enhance the motor function.Compared with one treatment alone, rTMS combined with AOT intervention can achieve better clinic efficacy. In this study, conventional treatments such as exercise, hydrotherapy, massage, as well as repetitive transcranial magnetic stimulation therapy, movement observation training, and the repetitive transcranial magnetic stimulation therapy combined with movement observation training, rehabilitation techniques were used.

تعرض هذه الورقة نتائج 64 طفلا يعانون من SCP (الجدول التكميلي S1 والملف التكميلي 1) ، الذين تم تقسيمهم عشوائيا إلى أربع مجموعات وفقا لطريقة الجدول العددي وأعطيت تدابير إعادة تأهيل مختلفة لمدة 12 أسبوعا. خلال العملية بأكملها ، لم يكن لدى الأطفال المشاركين أي ردود فعل سلبية مثل ?...

يعاني الأطفال المصابون بالشلل الدماغي التشنجي (SCP) من تشنج الأطراف واضطرابات الحركة ووضعية غير طبيعية بسبب إصابة منطقة القشرة الدماغية الحركية ، مما يؤدي إلى عدم القدرة على الوقوف والمشي بشكل طبيعي. لذلك ، أصبح تخفيف التشنج في الأطراف وتعزيز الوظيفة الحركية الإجمالية لدى الأطفال المصابين ب SCP أهدافا علاجية مهمة.

This study presents the results of a randomized controlled trial utilizing a 2 x 2 factorial design, comparing the effects of repeated transcranial ...

هذه الدراسة هي نتاج التطبيق الحقيقي للشلل الدماغي عند الأطفال. وحالة الاستثمار ، فعالية العيادة للتحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة جنبا إلى جنب مع التدريب على مراقبة الحركة لاستعادة الوظيفة الحركية الإجمالية. يعد التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة نتيجة مهمة في علاج الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، عند التدريب على مراقبة الحركة ، وتخفيف الخصوصية بشكل فعال وتعزيز الوظيفة الحركية.بالمقارنة مع علاج واحد فقط، يمكن أن يحقق rTMS جنبا إلى جنب مع تدخل AOT فعالية أفضل في العيادة. في هذه الدراسة ، تم استخدام العلاجات التقليدية مثل التمارين ، والعلاج المائي ، والتدليك ، وكذلك العلاج المتكرر بالتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة ، والتدريب على مراقبة الحركة ، والعلاج المتكرر بالتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة جنبا إلى جنب مع التدريب على مراقبة الحركة ، تقنيات إعادة التأهيل.

repeated-transcranial-magnetic-stimulation-combined-with-action

Research

JoVE Journal

Medicine

Repeated Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Action Observation Training in Children with Spastic Cerebral Palsy

549 Views.  Xiangya Boai Rehabilitation Hospital. هذه الدراسة هي نتاج التطبيق الحقيقي للشلل الدماغي عند الأطفال. وحالة الاستثمار ، فعالية العيادة للتحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة جنبا إلى جنب مع التدريب على مراقبة الحركة لاستعادة الوظيفة الحركية الإجمالية. يعد التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة نتيجة مهمة في ...

Video: تسليط الضوء على المؤلف: التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة جنبا إلى جنب مع مراقبة الحركة في الشلل الدماغي

This study presents the results of a randomized controlled trial utilizing a 2 x 2 factorial design, comparing the effects of repeated transcranial magnetic stimulation (rTMS) and action observation training (AOT) intervention methods on spasticity, balance function, and motor function in children with spastic cerebral palsy (SCP). The study aimed to investigate whether the combination of the two interventions produces greater improvement than either treatment alone or conventional treatment.
Subject children in this study, in accordance with the random number table, were randomly divided into four groups: conventional group, rTMS group, AOT group, and combined intervention group. All the children in the four groups received conventional rehabilitation treatment, on the basis of which they were given different therapeutic programs of rehabilitation measures. The conventional group had no other treatment while the rTMS group received rTMS, the AOT group received AOT and the combined intervention group was given a combined intervention of rTMS and AOT. They were trained five days per week for 12 weeks. Changes in scores of spasticity, balance function, walking ability, and gross motor function were assessed at the onset of the training program and upon completion of 12 weeks of treatment.
A total of 64 Children with SCP completed the study, and their results were analyzed. The total gross motor function efficiency of 87.50% in the experimental group was significantly higher than that of 25.00% in the conventional group, 62.50% in the rTMS group, and 68.75% in the AOT group. The preliminary results showed that combined intervention of rTMS and AOT could effectively improve the balance function and motor function of children, and the therapeutic effect of the combined intervention was better than that of conventional treatment, rTMS or AOT alone. Finally, clinical efficacy and optimal treatment parameters of the combined intervention were clarified to provide a clinical basis for therapists to conduct lower limb function rehabilitation for children with SCP.

Children with spastic cerebral palsy (SCP) have limb spasticity, movement disorders, and abnormal posture due to injury to the cerebral cortex motor area, resulting in inability to stand and walk normally. Therefore, alleviating limb spasticity and enhancing gross motor function in children with SCP have become important therapeutic goals.