هذا البروتوكول هو تقنية تخفيف الضغط بالمنظار الموحدة للأعصاب الشوكية ، والتي يمكن أن تضمن تأثيرا سريريا جيدا. يمكن استخدام بعض تركيبات التكنولوجيا لمقارنة التماثل بجميع العوامل المسببة للأمراض في LDH مع القليل من الأعراض المتبقية بعد الجراحة ، وتأثيرات علاجية أكثر إرضاء. هذه التقنية ذات أهمية خاصة لأنواع خاصة من DDD ، مثل فتق القرص المتكلس وآلام أسفل الظهر القرصية.
هذان النوعان من الأمراض مثيران للجدل في العلاج بالمنظار. تم عرض الإجراء من قبل لو وانغ وشينبياو يان من قسم جراحة العظام ، مستشفى تسانغتشو المركزي. بعد إعطاء التخدير الموضعي للمريض ، قم بثقب الجزء السفلي من العملية المفصلية باستخدام إبرة ثقب قياس 18.
تأكد من أن طرف إبرة البزل يقع على الحافة الداخلية للعملية المفصلية في الأشعة السينية الخلفية ، وفي وسط الفضاء داخل الفقرات أو الحافة العلوية للجسم الفقري البعيد في الأشعة السينية الجانبية. ضع سلك توجيه رفيع من خلال إبرة ثقب قياس 18 وقم بعمل شق جلدي يبلغ طوله سبعة ملليمترات. ضع قسطرة تمدد الأنسجة الرخوة بأقطار مختلفة من خلال سلك التوجيه ثم ضع محدد موقع Tom Sheety على طول سلك التوجيه.
الآن قم بتثبيت طرف محدد موقع Tom Sheety على طرف العملية المفصلية العلوية الموجهة نحو هدف القرص الغضروفي وقم بطرقه برفق لجعله يمر عبر عظم العملية المفصلية. اضبط عمق محدد موقع Tom Sheety الذي يدخل القناة الشوكية وفقا لموضع القرص الغضروفي. ثم قم بإزالة محدد موقع Tom Sheety ، واستبدل سلك التوجيه واستخدم مثاقب العظام بأقطار مختلفة على طول سلك التوجيه لطحن جزء من المفاصل الجانبية من أجل رأب الأمين بين الفقرات.
أدخل قضيب التوجيه على طول سلك التوجيه بعد تشكيل الثقبة الفقرية بواسطة مثقاب عظمي. ضع قناة عمل المنظار على طول قضيب التوجيه وتأكد من أن قناة العمل قد وصلت إلى النقطة المستهدفة عن طريق التنظير الفلوري أثناء العملية مرة أخرى. ضع منظارا داخليا للعمود الفقري بقطر 7.5 ملم مع قناة عمل قطرها 3.7 ملم عند فتق القرص القطني لاستكشاف وتنظيف الأربطة وشظايا العظام المتبقية في منطقة الثقبة الفقرية والأنسجة الرخوة في القناة الشوكية والقرص الفقري القطني البارز.
قم بإزالة الأنسجة الحمراء الرخوة الملتهبة المنتشرة في القناة الفقرية باستخدام الأدوات الجراحية المجهرية. استخدم ملقط النواة اللبية لاستكشاف المنطقة الممزقة من تليف الحلقة وإزالة الأنسجة المتدهورة بشدة وغير المرنة. ثم استخدم ملقط جراحي مصغر لإزالة الجزء الممزق من تليف الحلقة والنواة اللبية البارزة.
استخدم ترددا لاسلكيا مرنا ثنائي القطب لتخثر تليف الحلقة والنواة اللبية لوقف النزيف وتقليصهما وإزالة التعصيب. عندما يكون هناك مساحة كافية حول جذر العصب والكيس الجافية أثناء العملية ، استخدم الترددات الراديوية ثنائية القطب المرنة لإجراء رأب حلقة الصمام ورأب النواة على تليف الحلقة المتبقية والنواة اللبية ، على التوالي. استكشف جذر العصب باستخدام خطاف مسبار مصغر لضمان مساحة كافية ونبض تلقائي.
قم بإزالة المنظار وقناة العمل الخاصة به ، وخياطة الجلد بخيط جراحي 4.0 غير ماص. أثناء العملية ، استخدم دائما أداة التنظير الداخلي تحت الري المستمر بالمحلول الملحي العادي. اختر الأدوية المناسبة عن طريق الوريد مرقئ أو مسكن وفقا لحالة المريض.
بعد العملية ، قم بخياطة الجلد واللفافة السطحية عند شق المنظار الشوكي دون وضع أنبوب تصريف. حقن روبيفاكايين حول الشق لتخفيف الألم وعدم الراحة حول الشق. أظهرت إعادة فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني بعد العملية أن القرص الفقري المنفتق اختفى وأن تمزق تليف الحلقة اختفى واشتمل جيدا ، وشكل منطقة عزل على الجانب البطني من الأم الجافية وجذر العصب.
الخطوة الأكثر أهمية هي استخدام محدد موقع Tom Sheety ومثقاب العظام لحدوث تكوين الثقبة الثمين. واستخدام الثقوب بالمنظار لتخفيف الضغط. تستكشف هذه التقنية اتجاه العلاج بالمنظار ل DDD الذي يمثله LDH وسيتم استخدامه لهذا المرض الشوكي في المستقبل.
