このプロトコルはよい臨床効果を保障できる脊髄神経のための標準化されたendoscopic減圧の技術です。LDHのすべての病原性因子との対称性を比較するために、手術後の残存症状が少なく、より満足のいく治療効果が得られるという技術を導入することで、いくつかの技術を導入することができます。この技術は、石灰化椎間板ヘルニアや椎間板性腰痛などの特殊なタイプのDDDにとって特に重要です。
これら2種類の疾患は、内視鏡治療において議論の余地があります。この手順は、滄州中央病院整形外科のLu Wang氏とXinbiao Yan氏によって実演されました。患者に局所麻酔を投与した後、18ゲージの穿刺針を使用して関節突起の底部に穿刺します。
穿刺針の先端が、前部後部X線では関節突起の内縁にあり、側方X線では椎体内腔の中心または遠位椎体の上端にあることを確認してください。18ゲージの穿刺針に細いガイドワイヤーを通し、7ミリの皮膚切開を行います。直径の異なる軟部組織拡張カテーテルをガイドワイヤーに通し、Tom Sheetyロケーターをガイドワイヤーに沿って配置します。
次に、Tom Sheetyロケーターの先端を椎間板ヘルニアのターゲットに向けられた上関節突起の先端に固定し、そっとハンマーで叩いて関節突起骨を通過させます。椎間板ヘルニアの位置に応じて、脊柱管に入るTom Sheetyロケーターの深さを調整します。次に、Tom Sheetyロケーターを取り外し、ガイドワイヤーを交換し、ガイドワイヤーに沿って直径の異なるボーンドリルを使用して、椎間アミノプラスティのために椎間関節の一部を削ります。
骨ドリルで椎間孔を形成した後、ガイドワイヤーに沿ってガイドロッドを挿入します。ガイドロッドに沿って内視鏡の作業チャネルを配置し、術中の透視検査で作業チャネルが目標点に達したことを再度確認します。腰椎椎間板ヘルニアに直径3.7mmの作業チャネルを備えた直径7.5mmの脊椎内視鏡を配置し、椎間孔領域の靭帯と残存骨片、脊柱管の軟部組織、および突出した腰椎椎間板を探索して洗浄します。
脊柱管に散らばっている増殖した炎症を起こした柔らかい赤い組織を顕微鏡の手術器具で取り除きます。髄核鉗子を使用して、線維化輪の引き裂かれた領域を探索し、ひどく変性した非弾性組織を取り除きます。次に、ミニチュア外科用鉗子を使用して、線維輪の破裂部分と突出した髄核を切除します。
柔軟なバイポーラ無線周波数を使用して、線維化輪と髄核を凝固させ、出血を止め、収縮させ、神経除去します。手術中に神経根と硬膜嚢の周囲に十分なスペースがある場合は、柔軟なバイポーラ高周波を使用して、残存輪線維症と髄核にそれぞれ弁輪形成術と核形成術を行います。ミニチュアプローブフックで神経根を探り、十分なスペースと自発的な脈動を確保します。
内視鏡とその作業チャネルを取り外し、4.0の非吸収性外科用糸縫合糸で皮膚を縫合します。手術中は、常に通常の生理食塩水で連続灌漑下で内視鏡器具を使用してください。患者の状態に応じて、適切な静脈内止血薬または鎮痛薬を選択してください。
手術後、ドレナージチューブを留置せずに脊椎内視鏡の切開部で皮膚と表在性筋膜を縫合します。切開部周辺の痛みや不快感を和らげるために、切開部の周囲にロピバカインを注射します。術後の腰椎の再検査で椎間板ヘルニアが消失し、線維輪の裂傷が消失して治癒し、硬膜と神経根の腹側に隔離帯が形成されたことが分かりました。
最も重要なステップは、Tom Sheetyロケーターとボーンドリルを使用して、貴重な孔の形成を行うことです。そして、減圧のために内視鏡用の穴を使用すること。この技術は、LDHに代表されるDDDの内視鏡治療の方向性を探るもので、今後、この脊椎疾患に用いられることが期待されます。
