מחקר זה נתמך על ידי מימון של בית החולים השיקומי Xiangya Boai.

אימון התערבות משולב לילדים עם שיתוק מוחין ספסטי 

למחברים אין ניגודי עניינים להצהיר.

עבור ילדים עם SCP, פעילות מוגברת של γ ונוירונים α מובילה לעיכוב קלט בדרכי קורטיקוספינל, מה שגורם למתח שרירים מוגבר המכונה עווית. מכיוון שהתכווצויות בגפיים משפיעות באופן משמעותי על התפתחות התפקוד המוטורי של הגפיים התחתונות אצל ילדים עם SCP, אחת ממטרות האימון המכריעות היא להפחית ספסטיות. כיום,...

שיתוק מוחין1 (CP) היא אחת ההפרעות המגבילות הנפוצות ביותר בקרב ילדים והיא קבוצה של תסמונות מתמשכות הנגרמות על ידי נזק מוחי לא מתקדם בעוברים ותינוקות מתפתחים, כולל דיסקינזיה מרכזית, יציבה לא תקינה וניידות מוגבלת. נכון לעכשיו, ישנם כ -17 מיליון ילדים ברחבי העולם הסובלים משיתוק מוחין2, עם מעל 5 מיליון מקרים בסין. בין צורות שונות של שיתוק מוחין, שיתוק מוחין ספסטי (SCP) מהווה בערך 80%3. ילדים עם SCP סובלים מנזק מוחי המביא להתכווצויות שרירים, תפקוד חושי מופחת, לקואורדינציה לקויה בשרירים וירידה ביכולות שיווי המשקל, כל אלה מפריעים להליכה עצמאית ולפעילויות יומיומיות. אמצעי השיקום הנוכחיים לשיפור התפקוד המוטורי הגולמי אצל ילדים עם SCP כוללים פעילויות כגון אימון יציבות ליבה4, אימון מונחה משימה5, טיפול בתנועה המושרה על ידי אילוץ6 וטיפול משוב חזותי מראה7. אמצעים אלה יכולים לשפר את הסימפטומים הקליניים של ילדים על ידי ויסות ועיצוב מחדש של מערכת העצבים המרכזית מלמטה למעלה על ידי שיפור הפונקציות של איברים היקפיים. 
גירוי מגנטי תוך גולגולתי (TMS)8,9 היא שיטה טיפולית ללא כאבים, לא פולשנית ובטוחה. rTMS מתייחס לשחרור מתמשך של גירויים במרווחי זמן שווים לאחר פקודה אחת, שהיא אחד מדפוסי הגירוי החוזרים הרגילים. בהתבסס על העיקרון של השראה אלקטרומגנטית והמרה אלקטרומגנטית, הוא מיישם זרמים חולפים באמצעות סלילי גירוי כדי ליצור שדה מגנטי פועם כדי לחדור לגולגולת, ליצור זרם אינדוקציה כדי לעורר נוירונים ולהפעיל סדרה של תגובות פיזיולוגיות וביוכימיות. rTMS יושם בניטור, הערכה וטיפול במחלות נוירולוגיות, ומספק גישה חדשנית לחקר המבנה והתפקוד של המוח10. מחקרים קיימים11,12 הראו כי ל-rTMS יש השפעות טיפוליות שונות על התכווצויות גפיים ותפקוד מוטורי אצל ילדים עם CP. יתר על כן, ההשפעה של טיפול rTMS בשילוב עם טכניקות שיקום אחרות בולטת יותר.
AOT היא שיטת שיקום המשתמשת במערכת נוירוני המראה (MNS) כדי לבסס למידה מוטורית וזיכרון13,14. המהות של AOT היא לגרום לצופה להתבונן בקפידה בפעולות בסרטון ולאחר מכן לנסות כמיטב יכולתם לחקות את מה שהם צפו. תהליך התצפית עשוי לעורר הפעלה ברשת העצבית המכונה MNS, בדומה להפעלה המתרחשת כאשר אדם עוסק באופן אישי בביצוע פעולות אלה15, מה שמספק בסיס נוירופיזיולוגי ל-AOT. AOT הראה הצלחה בשיפור מיומנויות מוטוריות בחולים עם הפרעות תנועה, הניב תוצאות חיוביות בהתאוששות משבץ מוחי ושיקום תפקוד מוטורי בגפיים העליונות בחולי שיתוק מוחין 16,17.
מחקרים קודמים שלנו מצאו כי AOT המבוסס על מערכת נוירוני המראה יכול לשפר ביעילות את שיווי המשקל ואת יכולת ההליכה של ילדים עם שיתוק מוחין18. בנוסף, מחקרים19 הראו כי rTMS יכול לשפר ספסטיות שרירים, תנועה והליכה אצל ילדים עם SCP, אך תקני הטיפול של rTMS המיושמים על ילדים עם שיתוק מוחין לא אוחדו, וזו בעיה דחופה לחקור את ההשפעה של פרמטרים שונים של rTMS על ילדים עם CP, כדי לספק סטנדרט טיפול מותאם אישית ומדויק. אנו מאמינים כי לשילוב rTMS עם AOT יש פוטנציאל להתפתח לאסטרטגיית פיזיותרפיה רבת ערך לשיקום נוירולוגי של שיתוק מוחין. גם rTMS וגם AOT גירו את קליפת המוח אצל ילדים עם SCP20, ובכך סייעו להתפתחות התפקוד המוטורי הגס. מחקר זה נועד לברר האם השילוב של rTMS ו-AOT יכול להשיג אפקט סינרגטי גדול יותר מאשר טיפול קונבנציונלי או rTMS או AOT בלבד.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>K6 multimedia scene interactive training system</td>
			<td>Hunan Le Jiekang technology Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Program implementation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>KLW-SLL type spa machine for children</td>
			<td>Nanjing Kanglongwei Technology Industrial Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Conventional therapy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pulse magnetic field stimulator model YRD CCY-II</td>
			<td>Shenzhen Yingzhi technology Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Program implementation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPSS26 software</td>
			<td>IBM</td>
			<td></td>
			<td>Statistic analysis</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

repeated transcranial magnetic stimulation combined with action observation training in children with spastic cerebral palsy

מחקר זה מציג תוצאות של ניסוי אקראי מבוקר המשתמש בעיצוב פקטוריאלי 2 x 2, המשווה את ההשפעות של גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר (rTMS) ושיטות התערבות של אימון תצפית פעולה (AOT) על ספסטיות, תפקוד שיווי משקל ותפקוד מוטורי בילדים עם שיתוק מוחין ספסטי (SCP). מטרת המחקר הייתה לבדוק האם השילוב של שתי ההתערבויות מניב שיפור גדול יותר מאשר טיפול בלבד או טיפול קונבנציונלי.
ילדי הנבדקים במחקר זה, בהתאם לטבלת המספרים האקראיים, חולקו באופן אקראי לארבע קבוצות: קבוצה קונבנציונלית, קבוצת rTMS, קבוצת AOT וקבוצת התערבות משולבת. כל הילדים בארבע הקבוצות קיבלו טיפול שיקומי קונבנציונלי, שעל בסיסו ניתנו להם תוכניות טיפוליות שונות של אמצעי שיקום. לקבוצה הקונבנציונלית לא היה טיפול אחר בעוד שקבוצת rTMS קיבלה rTMS, קבוצת AOT קיבלה AOT וקבוצת ההתערבות המשולבת קיבלה התערבות משולבת של rTMS ו-AOT. הם הוכשרו חמישה ימים בשבוע במשך 12 שבועות. שינויים בציוני ספסטיות, תפקוד שיווי משקל, יכולת הליכה ומוטוריקה גסה הוערכו בתחילת תוכנית האימונים ועם סיום 12 שבועות של טיפול.
בסך הכל 64 ילדים עם SCP השלימו את המחקר, ותוצאותיהם נותחו. יעילות התפקוד המוטורי הגולמי הכולל של 87.50% בקבוצת הניסוי הייתה גבוהה משמעותית מזו של 25.00% בקבוצה הקונבנציונלית, 62.50% בקבוצת rTMS ו-68.75% בקבוצת AOT. התוצאות הראשוניות הראו כי התערבות משולבת של rTMS ו-AOT יכולה לשפר ביעילות את תפקוד שיווי המשקל והתפקוד המוטורי של ילדים, וההשפעה הטיפולית של ההתערבות המשולבת הייתה טובה יותר מזו של הטיפול הקונבנציונלי, rTMS או AOT בלבד. לבסוף, הובהרו היעילות הקלינית והפרמטרים הטיפוליים האופטימליים של ההתערבות המשולבת כדי לספק בסיס קליני למטפלים לביצוע שיקום תפקודי גפיים תחתונות לילדים עם SCP.

Cerebral palsy1 (CP) is one of the most common disabling disorders in children and is a group of persistent syndromes caused by non-progressive brain damage in developing fetuses and infants, including central dyskinesia, abnormal posture, and limited mobility. Currently, there are approximately 17 million children worldwide affected by cerebral palsy2, with over 5 million cases in China. Among various forms of cerebral palsy, spastic cerebral palsy (SCP) accounts for roughly 80%3. Children with SCP suffer from brain damage resulting in muscle spasms, diminished sensory function, impaired muscle coordination, and decreased balance capabilities, all of which hinder independent walking and daily activities. Current rehabilitation measures for enhancing gross motor function in children with SCP encompass activities such as core stability training4, task-oriented training5, constraint-induced movement therapy6, and mirror visual feedback therapy7. These measures can improve clinical symptoms of children by regulating and reshaping the central nervous system from bottom to top by improving the functions of peripheral organs. 
Transcranial magnetic stimulation (TMS)8,9 is a painless, non-invasive, and safe therapeutic method. rTMS refers to the continuous release of stimuli at equal intervals after a single command, which is one of the regular repetitive stimulation patterns. Based on the principle of electromagnetic induction and electromagnetic conversion, it applies transient currents through stimulation coils to form a pulsed magnetic field to penetrate the skull, generate induction current to stimulate neurons and trigger a series of physiological and biochemical responses. rTMS has been applied to the monitoring, evaluation, and treatment of neurological diseases, providing a novel approach to exploring the structure and function of the brain10. Existing studies11,12 have shown that rTMS has varying therapeutic effects on limb spasms and motor function in children with CP. Moreover, the effect of rTMS treatment combined with other rehabilitation techniques is more noticeable. 
AOT is a rehabilitation method that utilizes the Mirror Neuron System (MNS) to establish motor learning and memory13,14. The essence of AOT is to make the observer carefully observe actions in the video and subsequently try their best to imitate what they observed. The observing process might trigger activation in the neural network known as MNS, akin to the activation that occurs when one is personally engaged in executing those actions15, which provides a neurophysiological basis for AOT. AOT has shown success in improving motor skills in patients with movement disorders, yielding positive outcomes in stroke recovery and rehabilitation of upper limb motor function in cerebral palsy patients16,17. 
Our previous studies have found that AOT based on the mirror neuron system could effectively improve the balance and walking ability of children with cerebral palsy18. In addition, studies19 have shown that rTMS can improve muscle spasticity, movement, and gait in children with SCP, but treatment standards of rTMS applied to children with cerebral palsy have not been unified, and it is an urgent problem to explore the influence of different parameters of rTMS on children with CP, to provide a personalized and precise treatment standard. We believe that combining rTMS with AOT has the potential to develop into a valuable physical therapy strategy for the neurological rehabilitation of cerebral palsy. Both rTMS and AOT stimulated the cerebral cortex in children with SCP20, thereby aiding gross motor function development. This study aimed to find out whether the combination of rTMS and AOT could achieve a greater synergistic effect than conventional treatment or rTMS or AOT alone.

מחבר זרקור: גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר בשילוב עם תצפית תנועתית בשיתוק מוחין

גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר בשילוב עם אימון תצפית פעולה בילדים עם שיתוק מוחין ספסטי

This study is a product of real application of cerebral palsy in children. And the investing case, the clinic efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with movement observation training for the recovery of gross motor function. Repetitive transcranial magnetic stimulation is an important result in treating children with cerebral palsy, when movement observation training, and effectively relieve the specificity and enhance the motor function.Compared with one treatment alone, rTMS combined with AOT intervention can achieve better clinic efficacy. In this study, conventional treatments such as exercise, hydrotherapy, massage, as well as repetitive transcranial magnetic stimulation therapy, movement observation training, and the repetitive transcranial magnetic stimulation therapy combined with movement observation training, rehabilitation techniques were used.

מאמר זה מציג את תוצאותיהם של 64 ילדים עם SCP (טבלה משלימה S1 וקובץ משלים 1), אשר חולקו באופן אקראי לארבע קבוצות על פי שיטת הטבלה המספרית וקיבלו אמצעי שיקום שונים במשך 12 שבועות. במהלך כל התהליך, הילדים המשתתפים לא סבלו מתופעות לוואי כגון כאבי ראש, סחרחורות ופרכוסים.
<p class="jove_con...

ילדים עם שיתוק מוחין ספסטי (SCP) סובלים מספסטיות גפיים, הפרעות תנועה ויציבה לא תקינה עקב פגיעה באזור המוטורי של קליפת המוח, וכתוצאה מכך חוסר יכולת לעמוד וללכת כרגיל. לכן, הקלה על ספסטיות הגפיים ושיפור התפקוד המוטורי הגס אצל ילדים עם SCP הפכו למטרות טיפוליות חשובות.

This study presents the results of a randomized controlled trial utilizing a 2 x 2 factorial design, comparing the effects of repeated transcranial ...

מחקר זה הוא תוצר של יישום אמיתי של שיתוק מוחין בילדים. ומקרה ההשקעה, יעילות המרפאה של גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר בשילוב עם אימון תצפית תנועה להתאוששות תפקוד מוטורי גס. גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר הוא תוצאה חשובה בטיפול בילדים עם שיתוק מוחין, בעת אימון תצפית תנועתית, וביעילות להקל על הספציפיות ולשפר את התפקוד המוטורי.בהשוואה לטיפול אחד בלבד, rTMS בשילוב עם התערבות AOT יכול להשיג יעילות קלינית טובה יותר. במחקר זה נעשה שימוש בטיפולים קונבנציונליים כגון פעילות גופנית, הידרותרפיה, עיסוי, כמו גם טיפול בגירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר, אימון תצפית בתנועה וטיפול בגירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר בשילוב עם אימון תצפית תנועה, נעשה שימוש בטכניקות שיקום.

repeated-transcranial-magnetic-stimulation-combined-with-action

Research

JoVE Journal

Medicine

Repeated Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Action Observation Training in Children with Spastic Cerebral Palsy

548 Views.  Xiangya Boai Rehabilitation Hospital. מחקר זה הוא תוצר של יישום אמיתי של שיתוק מוחין בילדים. ומקרה ההשקעה, יעילות המרפאה של גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר בשילוב עם אימון תצפית תנועה להתאוששות תפקוד מוטורי גס. גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר הוא תוצאה חשובה בטיפול בילדים עם שיתוק מוחין, בעת אימון תצפית תנועתית, ?...

Video: מחבר זרקור: גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר בשילוב עם תצפית תנועתית בשיתוק מוחין

This study presents the results of a randomized controlled trial utilizing a 2 x 2 factorial design, comparing the effects of repeated transcranial magnetic stimulation (rTMS) and action observation training (AOT) intervention methods on spasticity, balance function, and motor function in children with spastic cerebral palsy (SCP). The study aimed to investigate whether the combination of the two interventions produces greater improvement than either treatment alone or conventional treatment.
Subject children in this study, in accordance with the random number table, were randomly divided into four groups: conventional group, rTMS group, AOT group, and combined intervention group. All the children in the four groups received conventional rehabilitation treatment, on the basis of which they were given different therapeutic programs of rehabilitation measures. The conventional group had no other treatment while the rTMS group received rTMS, the AOT group received AOT and the combined intervention group was given a combined intervention of rTMS and AOT. They were trained five days per week for 12 weeks. Changes in scores of spasticity, balance function, walking ability, and gross motor function were assessed at the onset of the training program and upon completion of 12 weeks of treatment.
A total of 64 Children with SCP completed the study, and their results were analyzed. The total gross motor function efficiency of 87.50% in the experimental group was significantly higher than that of 25.00% in the conventional group, 62.50% in the rTMS group, and 68.75% in the AOT group. The preliminary results showed that combined intervention of rTMS and AOT could effectively improve the balance function and motor function of children, and the therapeutic effect of the combined intervention was better than that of conventional treatment, rTMS or AOT alone. Finally, clinical efficacy and optimal treatment parameters of the combined intervention were clarified to provide a clinical basis for therapists to conduct lower limb function rehabilitation for children with SCP.

Children with spastic cerebral palsy (SCP) have limb spasticity, movement disorders, and abnormal posture due to injury to the cerebral cortex motor area, resulting in inability to stand and walk normally. Therefore, alleviating limb spasticity and enhancing gross motor function in children with SCP have become important therapeutic goals.