Questo studio è stato sostenuto dal finanziamento dell'ospedale di riabilitazione Xiangya Boai.

Questo studio è stato condotto in stretta conformità con gli standard nazionali per la sperimentazione umana e lo studio clinico è stato approvato dall'Associazione Etica dell'Ospedale di Riabilitazione Xiangya Boai (numero di approvazione etica: 20211223). I tutori dei bambini hanno accettato di partecipare a questo programma di formazione e hanno firmato i moduli di consenso informato. I bambini con SCP sono stati reclutati nello Xiangya Boai Rehabilitation Hospital e nello Xiangya Hospital della Central South University da febbraio 2022 a dicembre 2022.
1. Preparazione prima dell'esperimento
<ol><li>Per garantire l'accuratezza dei risultati dello studio, fornire una formazione pertinente ai terapisti della riabilitazione e valutare le loro abilità in anticipo per assicurarsi che possano guidare i bambini nella formazione. NOTA: I tecnici rTMS devono essere formati e qualificati per garantire la sicurezza dei bambini.</li>
	<li>Condurre uno screening di sicurezza rTMS con i genitori prima dell'esperimento, incluso interrogarli sulle prove di convulsioni e farmaci assunti. NOTA: I farmaci possono abbassare la soglia delle convulsioni.</li>
</ol>2. Reclutamento
<ol><li>Reclutare bambini con SCP la cui diagnosi clinica e classificazione soddisfino i criteri delle linee guida per il trattamento della riabilitazione della paralisi cerebrale in Cina (2022)21.<ol><li>Assicurati che i bambini abbiano un'età compresa tra i 3 e i 6 anni.</li>
		<li>Assicurarsi che i bambini abbiano un quoziente di sviluppo dell'area comportamentale adattiva (DQ) Gesell Developmental Diagnostic Scale (GDDS) > 55 in modo che possano partecipare attivamente all'allenamento.</li>
		<li>Assicurarsi che i bambini abbiano la classificazione della funzione motoria lorda (GMFCS) I-III.</li>
		<li>Assicurarsi che i bambini possano camminare per più di 10 m da soli o con un deambulatore.</li>
	</ol></li>
	<li>Escludere i seguenti: bambini con altri tipi di paralisi cerebrale; bambini in attesa di riabilitazione medica o intervento chirurgico durante il periodo di studio; bambini con epilessia, grave disabilità intellettiva, disabilità visiva o deficit di attenzione; bambini con impianti cocleari o impianti intracranici.</li>
	<li>Prima della formazione, ottenere i moduli di consenso informato dai tutori dei bambini per la partecipazione volontaria a questo programma di formazione 1 volta al giorno, 5 giorni alla settimana per 12 settimane.</li>
</ol>3. Valutazione pre-trattamento
<ol><li>Analizzare i dati di base raccolti dai bambini reclutati con SCP, inclusi nome, sesso, età, tipo di spasticità per paralisi cerebrale, GMFCS, livello cognitivo, uso dell'ortesi caviglia-piede, trattamento medico precedente o attuale e storia chirurgica.</li>
	<li>Valutazione riabilitativa NOTA: Gli studi hanno dimostrato che la Comprehensive Spasticity Scale (CSS) utilizzata per valutare il grado di spasmo degli arti inferiori nei bambini con SCP ha una buona affidabilità e validità22.<ol><li>Determina il grado di spasmo esaminando il riflesso del tendine d'Achille degli arti inferiori, la tensione muscolare del gruppo flessore plantare della caviglia e il clono della caviglia. Utilizzare i seguenti criteri di valutazione: nessuno spasmo, <7; spasmo lieve, 7-9; spasmo moderato, 10-12; e spasmo grave, 13-16.</li>
		<li>Valutare la funzione dell'equilibrio in base alla bilancia pediatrica (PBS)23, che include 14 elementi testati. Ogni elemento è diviso in cinque livelli con 0-4 punti per ogni elemento e 56 punti in totale. Più alto è il punteggio, migliore è la funzione di bilanciamento. NOTA: PBS si basa sulla revisione BBS Children's Revision, regolando principalmente l'ordine degli elementi testati, accorciando il tempo per mantenere la postura e chiarendo le istruzioni del test.</li>
		<li>Valutare la capacità di deambulazione dei bambini in base alla velocità di camminata di 10 m (10MWS)24.<ol><li>Chiedere ai bambini di camminare il più velocemente possibile su una pista con specifiche di larghezza x lunghezza = 20 cm x 15 m, in modo indipendente o indossando un plantare caviglia-piede o utilizzando un ausilio per la deambulazione per bambini con GMFCS classe III.</li>
		</ol></li>
		<li>Chiedere ai bambini di iniziare a camminare al 15 m; Iniziare il cronometraggio a 12 m e fermarsi a 2 m per misurare il tempo impiegato per i 10 m centrali. Chiedi ai bambini di eseguire tre test consecutivi da 10MWT e di calcolare la velocità di camminata (m/s). NOTA: Il livello funzionale dei bambini è stato classificato I-III secondo GMFCS, il che significa che hanno una certa capacità di stare in piedi e di camminare.</li>
		<li>Valutare il livello di funzione motoria lorda dei bambini selezionando una posizione eretta nell'area D (13 elementi) e camminare, correre e saltare nell'area E (24 elementi) nella misura della funzione motoria lorda (GMFM). Calcola il punteggio in base al grado di completamento di ogni elemento (0-3 punti) e ottieni il punteggio totale delle zone D ed E. Più alto è il punteggio, migliore è la funzione motoria grossolana.</li>
		<li>Calcolare il tasso di efficacia utilizzando le equazioni (1) e (2) e valutare l'efficacia clinica degli interventi sulla funzione motoria lorda misurando la differenza nei punteggi della sezione GMFM-88E prima e dopo il trattamento. Tasso di efficacia (%) = <img alt="Equation 1" src="/files/ftp_upload/66013/66013eq01.jpg" style="margin: auto;"> (1) Tasso di efficacia = tasso efficace significativo + tasso efficace (2)<ol><li>Considerare il risultato significativamente efficace se il tasso di efficacia è >50%.</li>
			<li>Considerare il risultato efficace se il tasso di efficacia è compreso tra il 20% e il 50%.</li>
			<li>Considerare il risultato inefficace se il tasso di efficacia è <20%.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>4. Metodo terapeutico
NOTA: Spiegare i principi e gli obiettivi del programma di formazione, nonché i possibili effetti negativi e problemi di sicurezza durante il processo di formazione, ai tutori dei bambini.
<ol><li>Dividi casualmente i bambini con SCP in quattro diversi gruppi: un gruppo convenzionale, un gruppo rTMS, un gruppo AOT e un gruppo di intervento combinato secondo il metodo della tabella numerica (16 casi in ciascun gruppo in questo studio).</li>
	<li>Garantire che tutti i bambini ricevano un trattamento riabilitativo convenzionale, in base al quale verranno somministrate loro diverse misure di trattamento riabilitativo. Il gruppo convenzionale non riceve altri trattamenti riabilitativi; il gruppo rTMS riceve rTMS; il gruppo AOT riceve AOT; e il gruppo di studio riceve rTMS combinato con AOT.<ol><li>Spiegare in dettaglio alle famiglie dei bambini soggetti le possibilità della loro partecipazione a programmi di formazione di riabilitazione convenzionale, rTMS, AOT e interventi combinati. Assicurarsi che i ricercatori siano all'oscuro dell'assegnazione dei soggetti e non siano coinvolti nella valutazione.</li>
		<li>In base all'ordine di ammissione di questi bambini, genera un elenco numerico come foglio di calcolo. Randomizza in gruppi come segue: numeri 1, 5, 9... per il gruppo regolare; numeri 2, 6, 10... per il gruppo rTMS; numeri 3, 7, 11... per il gruppo AOT; e i numeri 4, 8, 12... per il gruppo di intervento combinato. Per garantire la privacy, utilizzare una tenda per fornire a ciascun bambino uno spazio separato durante ogni sessione di trattamento.</li>
	</ol></li>
	<li>Riabilitazione convenzionale<ol><li>Terapia fisica<ol><li>Spiegare il principio e lo scopo della terapia fisica ai tutori dei bambini e informarli che la durata del trattamento è di 30 minuti.</li>
			<li>In base alla loro valutazione della forza muscolare, istruisci i bambini a eseguire esercizi di forza muscolare per l'allenamento dei muscoli abduttori dell'anca, dei muscoli estensori posteriori dell'anca e dei muscoli estensori dorsali della caviglia, 10 volte per serie e tre serie al giorno.</li>
			<li>In base al loro livello di funzione dell'equilibrio, istruisci i bambini a condurre un allenamento dell'equilibrio come stare in piedi senza supporto, stare in piedi con i piedi uniti e stare in piedi su una gamba sola, con una durata di 10 minuti ogni volta.</li>
			<li>In base alla loro capacità di camminare, istruisci i bambini a svolgere un allenamento di camminata come tenersi per mano, camminare in modo indipendente e attraversare gli ostacoli, con una durata di 10 minuti ogni volta.</li>
		</ol></li>
		<li>Idroterapia<ol><li>Spiegare il principio, il processo e lo scopo dell'idroterapia ai tutori dei bambini e informarli che la durata del trattamento è di 20 minuti.</li>
			<li>Quando si utilizza la speciale macchina per idroterapia per bambini, regolare la temperatura dell'acqua a una temperatura appropriata di 37-38 °C.</li>
			<li>Chiedi ai genitori di aiutare i loro figli a togliersi i vestiti, indossare costumi da bagno impermeabili e collari per idroterapia e poi metterli nella macchina per l'idroterapia.</li>
			<li>Fare clic sul pulsante del bagnoschiuma per iniziare il trattamento e istruire i bambini ad alzarsi, girarsi e fare passi alternativamente con entrambi i piedi nell'acqua.</li>
		</ol></li>
		<li>Trattamento di massaggio<ol><li>Fai diagnosticare prima i bambini.</li>
			<li>Spiegare gli effetti del massaggio ai tutori dei bambini e informarli che la durata del trattamento è di 30 minuti.</li>
			<li>Metti i bambini in posizione prona e applica tecniche alternate di pizzicamento e spinta 5-10 volte lungo entrambi i lati dell'arteria coronaria e del meridiano della vescica.</li>
			<li>Metti i bambini in posizione prona e premi, usando l'estremità del pollice, i punti di agopuntura di Futu, Liangqiu, Zusanli, Jiexi, Huantiao, Chengfu e Wuizhong dall'alto verso il basso.</li>
			<li>Metti i bambini in posizione supina o prona e applica il sollevamento ritmico e pizzicamento 10-20 volte con il pollice e altre quattro dita alternativamente sui quadricipiti, sui muscoli posteriori della coscia e sul muscolo tricipite del polpaccio allo stesso tempo.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>rTMS NOTA: Il fisioterapista impegnato nell'esecuzione della rTMS ha partecipato per la prima volta alla formazione organizzata dal produttore. Per la sicurezza dei partecipanti, il terapista o altri professionisti medici qualificati devono supervisionare l'intero processo di trattamento e informare in anticipo i tutori che l'impulso generato dalla rTMS può causare dolore temporaneo e lieve e lievi contrazioni del viso e degli arti quando colpisce il cuoio capelluto.<ol><li>Preparazione del paziente rTMS<ol><li>Alla prima visita, far conoscere al fisioterapista le informazioni di base e la storia medica dei bambini in questione.</li>
			<li>Spiegare il processo di trattamento rTMS e le possibili risposte ai tutori dei bambini e informarli che la durata del trattamento è di circa 30 minuti.</li>
			<li>Metti i bambini in posizione supina o seduta, sgrassa le loro mani con alcool medico e scegli un cappuccio di posizionamento adatto per ciascuno di loro in base alla circonferenza della testa. Posizionare la linea naso-occipitale sulla calotta di posizionamento sulla linea mediana dei bambini partecipanti e il punto di incrocio della linea naso-occipitale e della linea temporo-parietale nel punto medio della linea tra il sopracciglio e la carena occipitale posteriore. NOTA: La taglia appropriata deve essere selezionata in base alla circonferenza della testa.</li>
			<li>Fissare l'elettrodo di registrazione al muscolo addominale dell'abduttore breve del pollice dei bambini partecipanti, l'elettrodo di riferimento al tendine dell'abduttore breve del pollice e l'elettrodo inferiore al polso.</li>
		</ol></li>
		<li>Preparazione dell'operazione rTMS<ol><li>Avviare l'applicazione informatica sullo strumento rTMS, inserire le informazioni di base e le diagnosi dei bambini partecipanti e determinare il piano di trattamento.</li>
			<li>La bobina di stimolazione è una bobina circolare raffreddata ad aria, il cui centro coincide con l'area M1 controlaterale corrispondente all'abduttore breve del pollice identificato. Posizionare la bobina a 45° rispetto al cuoio capelluto. NOTA: Il cappuccio di posizionamento è stato progettato secondo il sistema di disposizione degli elettrodi 10-20 per elettroencefalografia (EEG), in grado di localizzare rapidamente la regione M1.</li>
			<li>Selezionare un'intensità di stimolazione del 30% e stimolare la regione M1 corrispondente al muscolo abduttore breve del pollice controlaterale mediante monoimpulso manuale. NOTA: Durante il trattamento, i bambini partecipanti devono mantenere la loro posizione per evitare deviazioni dall'obiettivo di stimolazione.</li>
			<li>Osservare il grafico dell'interfaccia dei potenziali evocati motori e ridurre gradualmente l'intensità della stimolazione. Definire l'RMT come l'intensità minima dello stimolo che susciterà questa risposta se almeno 5 su 10 stimolazioni consecutive della corteccia motoria primaria (M1) del bambino inducono una forza del potenziale motorio superiore a 50 mV nel muscolo abduttore breve dell'alluce controlaterale (Figura 1A).</li>
			<li>Fare clic sul pulsante di conferma , salvare il record RMT, quindi accedere alla pagina di impostazione dei parametri di trattamento .</li>
		</ol></li>
		<li>Trattamento rTMS<ol><li>Utilizzare le seguenti impostazioni per eseguire la stimolazione a bassa frequenza sulla regione M1 della corteccia cerebrale non danneggiata: frequenza di stimolazione 1 Hz, intensità di stimolazione 80% RMT, numero di stimolazione 10, tempo di stimolazione 10 s, numero di ripetizioni 80 e numero totale di impulsi 80025,26 (vedi Figura 1B).</li>
			<li>Utilizzare le seguenti impostazioni per eseguire la stimolazione ad alta frequenza della regione M1 della corteccia cerebrale danneggiata: frequenza di stimolazione 5 Hz, intensità di stimolazione 100% RMT, numero di stimolazione 15, tempo di stimolazione 3 s, tempi di ripetizione 80 e numero totale di impulsi 1.20010 (vedi Figura 1C).</li>
			<li>Osserva le risposte dei bambini partecipanti. Ad esempio, se i bambini iniziano a piangere a causa del battito del cuoio capelluto, hanno contrazioni facciali eccessive o mostrano segni di convulsioni e altre reazioni avverse, interrompere immediatamente il trattamento. NOTA: Per i bambini con diplegia/tetraplegia spastica, la stimolazione ad alta frequenza della regione M1 della corteccia cerebrale danneggiata è stata eseguita alternativamente su entrambi i lati del cervello danneggiato. Per quelli con emiplegia spastica, la regione M1 della corteccia cerebrale non danneggiata è stata stimolata a bassa frequenza, mentre la corteccia cerebrale danneggiata dell'area M1 è stata stimolata ad alta frequenza.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>AOT NOTA: AOT richiede ai fisioterapisti di filmare in anticipo i movimenti del corpo dei soggetti e di supervisionare la sicurezza e l'accuratezza dell'allenamento dell'intero processo di trattamento.<ol><li>Spiega il principio, il processo e le precauzioni dell'AOT ai tutori dei bambini e informali che la durata è di 30 minuti.</li>
		<li>Chiedi a due fisioterapisti professionisti di girare video dei movimenti del corpo da tre diverse angolazioni: davanti, di lato e dietro e di progettare sei movimenti del corpo allo scopo di migliorare l'equilibrio degli arti inferiori e la funzione di camminata.<ol><li>Il primo movimento va dalla posizione seduta a quella eretta: sposta il corpo in avanti dalla posizione seduta eretta sollevando il bacino ed estendendo l'articolazione del ginocchio, convertendola gradualmente in posizione eretta, e poi seduto. Eseguire questa operazione 3 volte consecutivamente (Figura 2A).</li>
			<li>Il secondo movimento è un esercizio in piedi: spostare il peso del corpo a sinistra o a destra il più lontano possibile e poi di nuovo in posizione neutra. Eseguirlo 3 volte a turno (Figura 2B).</li>
			<li>Anche il terzo movimento è un esercizio in piedi: spostare il peso corporeo in avanti o indietro il più possibile e poi tornare in posizione neutra. Eseguirlo 3 volte a turno (Figura 2C).</li>
			<li>Anche il quarto movimento è un esercizio in piedi: ruotare il corpo a sinistra o a destra il più possibile e poi tornare in posizione neutra. Eseguirlo 3 volte a turno (Figura 2D).</li>
			<li>Il quinto movimento è un esercizio in piedi: cammina lateralmente a sinistra o a destra e poi torna in posizione neutra. Eseguirlo 3 volte a turno (Figura 2E).</li>
			<li>Il sesto movimento è un esercizio in piedi: alternativamente salire o scendere un gradino alto 10 cm con i piedi sinistro e destro. Eseguirlo 3 volte a turno (Figura 2F).</li>
		</ol></li>
		<li>Raduna i bambini in una stanza tranquilla e siediti a 5 metri di distanza da un televisore da 86 pollici in posizioni comode.</li>
		<li>Chiedi al fisioterapista di spiegare prima i movimenti del corpo in modo che i bambini possano concentrarsi sulla visione del video.</li>
		<li>Dopo aver guardato il video, chiedi ai bambini di imitare questi movimenti.</li>
	</ol></li>
</ol>5. Valutazione post trattamento
NOTA: La valutazione pre-trattamento e 12 settimane dopo il trattamento per ciascun paziente sarebbero completate dallo stesso medico di riabilitazione pediatrica.
<ol><li>Dopo 12 settimane di diverse misure di riabilitazione per i quattro gruppi di bambini, chiedere allo stesso medico di riabilitazione pediatrica di rivalutare l'efficacia clinica di CSS, PBS, 10 MWS, GMFM e funzione motoria lorda.</li>
	<li>Registrare la soddisfazione e il feedback dei tutori sul piano di trattamento, compreso il grado di godimento del trattamento e il miglioramento della consapevolezza di sé, nonché i loro desideri e suggerimenti per continuare il trattamento.</li>
</ol>6. Analisi statistica
<ol><li>Inserisci i dati demografici, CSS, PBS, velocità di camminata di 10 m (10 MWS), GMFM e tasso effettivo (%) nel software per l'analisi statistica.</li>
	<li>Analizza i dati di conteggio utilizzando il test χ2 o il metodo della precisione probabilistica di Fisher.</li>
	<li>Determinare se i dati sono conformi a una distribuzione normale ed esprimere i dati distribuiti normalmente come media ± SD.<ol><li>Utilizzare l'analisi ripetitiva delle deviazioni di misurazione per il confronto tra i quattro gruppi ed eseguire l'analisi della varianza con misure ripetute nel modello misto per verificare se i risultati e i punteggi di variazione di ciascun gruppo sono coerenti con la distribuzione approssimativamente normale.</li>
	</ol></li>
	<li>Considerare il tempo come un fattore intra-gruppo e l'intervento come un fattore inter-gruppo. Se c'è un'interazione tra questi due fattori, testare la differenza tra i gruppi in ogni punto temporale a a= 0,05. Se non c'è alcun effetto di interazione, testare l'effetto principale. Considera le differenze statisticamente significative a P < 0,05.</li>
</ol>

Formazione di intervento combinato per bambini con paralisi cerebrale spastica 

Gli autori non hanno conflitti di interesse da dichiarare.

Per i bambini con SCP, l'aumento dell'attività dei neuroni γ e α porta all'inibizione dell'input del tratto corticospinale, che si traduce in un aumento della tensione muscolare noto come spasmo. Poiché gli spasmi degli arti influenzano in modo significativo lo sviluppo della funzione motoria degli arti inferiori dei bambini con SCP, uno degli obiettivi cruciali dell'allenamento è ridurre la spasticità. Attualmente, vengono impiegate strategie di trattamento graduali per alleviare la spasticità, tra cui l'assisten...

La paralisi cerebraleinfantile 1 (CP) è uno dei disturbi invalidanti più comuni nei bambini ed è un gruppo di sindromi persistenti causate da danni cerebrali non progressivi nei feti e nei neonati in via di sviluppo, tra cui discinesia centrale, postura anormale e mobilità limitata. Attualmente, ci sono circa 17 milioni di bambini in tutto il mondo affetti da paralisi cerebrale2, con oltre 5 milioni di casi in Cina. Tra le varie forme di paralisi cerebrale, la paralisi cerebrale spastica (SCP) rappresenta circa l'80%3. I bambini con SCP soffrono di danni cerebrali con conseguenti spasmi muscolari, diminuzione della funzione sensoriale, compromissione della coordinazione muscolare e diminuzione delle capacità di equilibrio, che ostacolano la deambulazione indipendente e le attività quotidiane. Le attuali misure di riabilitazione per migliorare la funzione motoria grossolana nei bambini con SCP comprendono attività come l'allenamento per la stabilità del core4, l'allenamento orientato al compito5, la terapia del movimento indotta da vincoli6 e la terapia di feedback visivo speculare7. Queste misure possono migliorare i sintomi clinici dei bambini regolando e rimodellando il sistema nervoso centrale dal basso verso l'alto migliorando le funzioni degli organi periferici. 
La stimolazione magnetica transcranica (TMS)8,9 è un metodo terapeutico indolore, non invasivo e sicuro. La rTMS si riferisce al rilascio continuo di stimoli a intervalli uguali dopo un singolo comando, che è uno dei normali schemi di stimolazione ripetitiva. Basato sul principio dell'induzione elettromagnetica e della conversione elettromagnetica, applica correnti transitorie attraverso bobine di stimolazione per formare un campo magnetico pulsato per penetrare nel cranio, generare corrente di induzione per stimolare i neuroni e innescare una serie di risposte fisiologiche e biochimiche. La rTMS è stata applicata al monitoraggio, alla valutazione e al trattamento delle malattie neurologiche, fornendo un nuovo approccio all'esplorazione della struttura e della funzione del cervello10. Studi esistenti11,12 hanno dimostrato che la rTMS ha effetti terapeutici variabili sugli spasmi degli arti e sulla funzione motoria nei bambini con paralisi cerebrale. Inoltre, l'effetto del trattamento rTMS combinato con altre tecniche di riabilitazione è più evidente.
L'AOT è un metodo di riabilitazione che utilizza il sistema dei neuroni specchio (MNS) per stabilire l'apprendimento motorio e la memoria13,14. L'essenza dell'AOT è far sì che l'osservatore osservi attentamente le azioni nel video e successivamente faccia del suo meglio per imitare ciò che ha osservato. Il processo di osservazione potrebbe innescare l'attivazione nella rete neurale nota come MNS, simile all'attivazione che si verifica quando si è personalmente impegnati nell'esecuzione di tali azioni15, che fornisce una base neurofisiologica per l'AOT. L'AOT ha dimostrato successo nel migliorare le capacità motorie nei pazienti con disturbi del movimento, producendo risultati positivi nel recupero dall'ictus e nella riabilitazione della funzione motoria degli arti superiori nei pazienti con paralisi cerebrale16,17.
I nostri studi precedenti hanno scoperto che l'AOT basata sul sistema dei neuroni specchio potrebbe migliorare efficacemente l'equilibrio e la capacità di deambulazione dei bambini con paralisi cerebrale18. Inoltre, gli studi19 hanno dimostrato che la rTMS può migliorare la spasticità muscolare, il movimento e l'andatura nei bambini con SCP, ma gli standard di trattamento della rTMS applicati ai bambini con paralisi cerebrale non sono stati unificati ed è un problema urgente esplorare l'influenza dei diversi parametri della rTMS sui bambini con CP, per fornire uno standard di trattamento personalizzato e preciso. Riteniamo che la combinazione di rTMS con AOT abbia il potenziale per svilupparsi in una preziosa strategia di terapia fisica per la riabilitazione neurologica della paralisi cerebrale. Sia rTMS che AOT hanno stimolato la corteccia cerebrale nei bambini con SCP20, aiutando così lo sviluppo della funzione motoria grossolana. Questo studio mirava a scoprire se la combinazione di rTMS e AOT potesse ottenere un effetto sinergico maggiore rispetto al trattamento convenzionale o alla rTMS o all'AOT da soli.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>K6 multimedia scene interactive training system</td>
			<td>Hunan Le Jiekang technology Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Program implementation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>KLW-SLL type spa machine for children</td>
			<td>Nanjing Kanglongwei Technology Industrial Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Conventional therapy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pulse magnetic field stimulator model YRD CCY-II</td>
			<td>Shenzhen Yingzhi technology Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Program implementation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPSS26 software</td>
			<td>IBM</td>
			<td></td>
			<td>Statistic analysis</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

repeated transcranial magnetic stimulation combined with action observation training in children with spastic cerebral palsy

Questo studio presenta i risultati di uno studio controllato randomizzato che utilizza un disegno fattoriale 2 x 2, confrontando gli effetti della stimolazione magnetica transcranica ripetuta (rTMS) e dei metodi di intervento di osservazione dell'azione (AOT) sulla spasticità, sulla funzione dell'equilibrio e sulla funzione motoria nei bambini con paralisi cerebrale spastica (SCP). Lo studio mirava a indagare se la combinazione dei due interventi producesse un miglioramento maggiore rispetto al trattamento da solo o al trattamento convenzionale.
I bambini soggetti in questo studio, in conformità con la tabella dei numeri casuali, sono stati divisi casualmente in quattro gruppi: gruppo convenzionale, gruppo rTMS, gruppo AOT e gruppo di intervento combinato. Tutti i bambini dei quattro gruppi hanno ricevuto un trattamento riabilitativo convenzionale, sulla base del quale sono stati somministrati diversi programmi terapeutici di misure riabilitative. Il gruppo convenzionale non ha avuto altri trattamenti mentre il gruppo rTMS ha ricevuto rTMS, il gruppo AOT ha ricevuto AOT e il gruppo di intervento combinato ha ricevuto un intervento combinato di rTMS e AOT. Sono stati addestrati cinque giorni alla settimana per 12 settimane. Le variazioni dei punteggi di spasticità, funzione dell'equilibrio, capacità di deambulazione e funzione motoria grossolana sono state valutate all'inizio del programma di allenamento e al termine di 12 settimane di trattamento.
Un totale di 64 bambini con SCP hanno completato lo studio e i loro risultati sono stati analizzati. L'efficienza totale della funzione motoria lorda dell'87,50% nel gruppo sperimentale era significativamente superiore a quella del 25,00% nel gruppo convenzionale, del 62,50% nel gruppo rTMS e del 68,75% nel gruppo AOT. I risultati preliminari hanno mostrato che l'intervento combinato di rTMS e AOT potrebbe migliorare efficacemente la funzione dell'equilibrio e la funzione motoria dei bambini e l'effetto terapeutico dell'intervento combinato è stato migliore di quello del trattamento convenzionale, rTMS o AOT da solo. Infine, l'efficacia clinica e i parametri di trattamento ottimali dell'intervento combinato sono stati chiariti per fornire una base clinica ai terapisti per condurre la riabilitazione della funzione degli arti inferiori per i bambini con SCP.

Cerebral palsy1 (CP) is one of the most common disabling disorders in children and is a group of persistent syndromes caused by non-progressive brain damage in developing fetuses and infants, including central dyskinesia, abnormal posture, and limited mobility. Currently, there are approximately 17 million children worldwide affected by cerebral palsy2, with over 5 million cases in China. Among various forms of cerebral palsy, spastic cerebral palsy (SCP) accounts for roughly 80%3. Children with SCP suffer from brain damage resulting in muscle spasms, diminished sensory function, impaired muscle coordination, and decreased balance capabilities, all of which hinder independent walking and daily activities. Current rehabilitation measures for enhancing gross motor function in children with SCP encompass activities such as core stability training4, task-oriented training5, constraint-induced movement therapy6, and mirror visual feedback therapy7. These measures can improve clinical symptoms of children by regulating and reshaping the central nervous system from bottom to top by improving the functions of peripheral organs. 
Transcranial magnetic stimulation (TMS)8,9 is a painless, non-invasive, and safe therapeutic method. rTMS refers to the continuous release of stimuli at equal intervals after a single command, which is one of the regular repetitive stimulation patterns. Based on the principle of electromagnetic induction and electromagnetic conversion, it applies transient currents through stimulation coils to form a pulsed magnetic field to penetrate the skull, generate induction current to stimulate neurons and trigger a series of physiological and biochemical responses. rTMS has been applied to the monitoring, evaluation, and treatment of neurological diseases, providing a novel approach to exploring the structure and function of the brain10. Existing studies11,12 have shown that rTMS has varying therapeutic effects on limb spasms and motor function in children with CP. Moreover, the effect of rTMS treatment combined with other rehabilitation techniques is more noticeable. 
AOT is a rehabilitation method that utilizes the Mirror Neuron System (MNS) to establish motor learning and memory13,14. The essence of AOT is to make the observer carefully observe actions in the video and subsequently try their best to imitate what they observed. The observing process might trigger activation in the neural network known as MNS, akin to the activation that occurs when one is personally engaged in executing those actions15, which provides a neurophysiological basis for AOT. AOT has shown success in improving motor skills in patients with movement disorders, yielding positive outcomes in stroke recovery and rehabilitation of upper limb motor function in cerebral palsy patients16,17. 
Our previous studies have found that AOT based on the mirror neuron system could effectively improve the balance and walking ability of children with cerebral palsy18. In addition, studies19 have shown that rTMS can improve muscle spasticity, movement, and gait in children with SCP, but treatment standards of rTMS applied to children with cerebral palsy have not been unified, and it is an urgent problem to explore the influence of different parameters of rTMS on children with CP, to provide a personalized and precise treatment standard. We believe that combining rTMS with AOT has the potential to develop into a valuable physical therapy strategy for the neurological rehabilitation of cerebral palsy. Both rTMS and AOT stimulated the cerebral cortex in children with SCP20, thereby aiding gross motor function development. This study aimed to find out whether the combination of rTMS and AOT could achieve a greater synergistic effect than conventional treatment or rTMS or AOT alone.

Autore in primo piano: Stimolazione magnetica transcranica ripetitiva combinata con l'osservazione del movimento nella paralisi cerebrale

Stimolazione magnetica transcranica ripetuta combinata con l'allenamento all'osservazione dell'azione nei bambini con paralisi cerebrale spastica

This study is a product of real application of cerebral palsy in children. And the investing case, the clinic efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with movement observation training for the recovery of gross motor function. Repetitive transcranial magnetic stimulation is an important result in treating children with cerebral palsy, when movement observation training, and effectively relieve the specificity and enhance the motor function.Compared with one treatment alone, rTMS combined with AOT intervention can achieve better clinic efficacy. In this study, conventional treatments such as exercise, hydrotherapy, massage, as well as repetitive transcranial magnetic stimulation therapy, movement observation training, and the repetitive transcranial magnetic stimulation therapy combined with movement observation training, rehabilitation techniques were used.

Questo articolo presenta i risultati di 64 bambini con SCP (Tabella Supplementare S1 e File Supplementare 1), che sono stati divisi casualmente in quattro gruppi secondo il metodo della tabella numerica e hanno ricevuto diverse misure di riabilitazione per 12 settimane. Durante l'intero processo, i bambini partecipanti non hanno avuto reazioni avverse come mal di testa, vertigini e convulsioni.
I dati demografici dei quattro gruppi di bambini sono riportati ne...

I bambini con paralisi cerebrale spastica (SCP) hanno spasticità degli arti, disturbi del movimento e postura anormale a causa di lesioni all'area motoria della corteccia cerebrale, con conseguente incapacità di stare in piedi e camminare normalmente. Pertanto, alleviare la spasticità degli arti e migliorare la funzione motoria grossolana nei bambini con SCP sono diventati importanti obiettivi terapeutici.

This study presents the results of a randomized controlled trial utilizing a 2 x 2 factorial design, comparing the effects of repeated transcranial ...

Questo studio è il prodotto di una reale applicazione della paralisi cerebrale infantile. E il caso di investimento, l'efficacia clinica della stimolazione magnetica transcranica ripetitiva combinata con l'allenamento di osservazione del movimento per il recupero della funzione motoria grossolana. La stimolazione magnetica transcranica ripetitiva è un risultato importante nel trattamento dei bambini con paralisi cerebrale, durante l'allenamento di osservazione del movimento, e allevia efficacemente la specificità e migliora la funzione motoria.Rispetto a un solo trattamento, la rTMS combinata con l'intervento AOT può ottenere una migliore efficacia clinica. In questo studio sono stati utilizzati trattamenti convenzionali come l'esercizio fisico, l'idroterapia, il massaggio, nonché la terapia di stimolazione magnetica transcranica ripetitiva, l'allenamento di osservazione del movimento e la terapia di stimolazione magnetica transcranica ripetitiva combinata con l'allenamento di osservazione del movimento, tecniche di riabilitazione.

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Research

JoVE Journal

Medicine

Repeated Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Action Observation Training in Children with Spastic Cerebral Palsy

495 Views.  Xiangya Boai Rehabilitation Hospital. Questo studio è il prodotto di una reale applicazione della paralisi cerebrale infantile. E il caso di investimento, l'efficacia clinica della stimolazione magnetica transcranica ripetitiva combinata con l'allenamento di osservazione del movimento per il recupero della funzione motoria grossolana. La stimolazione magnetica transcranica ripetitiva è un risultato importante nel trattamento dei bambini con paralisi cerebrale, durante l'allenamento di osservazione del movimento, e allevia effic...