Cette étude a été financée par l’hôpital de réadaptation Xiangya Boai.

Formation d’intervention combinée pour les enfants atteints de paralysie cérébrale spastique 

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Chez les enfants atteints de CPD, l’augmentation de l’activité des neurones γ et α conduit à l’inhibition de l’entrée du tractus corticospinal, ce qui entraîne une augmentation de la tension musculaire connue sous le nom de spasme. Comme les spasmes des membres affectent considérablement le développement de la fonction motrice des membres inférieurs des enfants atteints de SCP, l’un des objectifs de formation cruciaux est de réduire la spasticité. À l’heure actuelle, des stratégies de traitement ...

La paralysie cérébrale1 (PC) est l’un des troubles invalidants les plus courants chez les enfants et constitue un groupe de syndromes persistants causés par des lésions cérébrales non progressives chez les fœtus en développement et les nourrissons, notamment la dyskinésie centrale, une posture anormale et une mobilité limitée. À l’heure actuelle, environ 17 millions d’enfants dans le monde sont touchés par la paralysie cérébrale2, dont plus de 5 millions en Chine. Parmi les différentes formes de paralysie cérébrale, la paralysie cérébrale spastique (PCS) représente environ 80 %3. Les enfants atteints de SCP souffrent de lésions cérébrales entraînant des spasmes musculaires, une diminution de la fonction sensorielle, une altération de la coordination musculaire et une diminution des capacités d’équilibre, qui entravent la marche indépendante et les activités quotidiennes. Les mesures de réadaptation actuelles visant à améliorer la motricité globale chez les enfants atteints de CPD englobent des activités telles que l’entraînement à la stabilité du tronc4, l’entraînement axé sur les tâches5, la thérapie par le mouvement induit par la contrainte6 et la thérapie par rétroaction visuelle miroir7. Ces mesures peuvent améliorer les symptômes cliniques des enfants en régulant et en remodelant le système nerveux central de bas en haut en améliorant les fonctions des organes périphériques. 
La stimulation magnétique transcrânienne (SMT)8,9 est une méthode thérapeutique indolore, non invasive et sûre. La SMTr fait référence à la libération continue de stimuli à intervalles égaux après une seule commande, ce qui est l’un des modèles de stimulation répétitive réguliers. Basé sur le principe de l’induction électromagnétique et de la conversion électromagnétique, il applique des courants transitoires à travers des bobines de stimulation pour former un champ magnétique pulsé qui pénètre dans le crâne, génère un courant d’induction pour stimuler les neurones et déclenche une série de réponses physiologiques et biochimiques. La SMTr a été appliquée à la surveillance, à l’évaluation et au traitement des maladies neurologiques, offrant une nouvelle approche pour explorer la structure et la fonction du cerveau10. Des études existantes 11,12 ont montré que la SMTr a des effets thérapeutiques variables sur les spasmes des membres et la fonction motrice chez les enfants atteints de PC. De plus, l’effet du traitement rTMS combiné à d’autres techniques de réadaptation est plus perceptible.
L’AOT est une méthode de rééducation qui utilise le système de neurones miroirs (MNS) pour établir l’apprentissage moteur et la mémoire13,14. L’essence de l’AOT est de faire en sorte que l’observateur observe attentivement les actions dans la vidéo et fasse ensuite de son mieux pour imiter ce qu’il a observé. Le processus d’observation pourrait déclencher l’activation dans le réseau neuronal connu sous le nom de MNS, semblable à l’activation qui se produit lorsque l’on est personnellement engagé dans l’exécution de ces actions15, ce qui fournit une base neurophysiologique à l’AOT. L’AOT a montré son succès dans l’amélioration des capacités motrices chez les patients atteints de troubles du mouvement, ce qui a donné des résultats positifs dans la récupération après un accident vasculaire cérébral et la réhabilitation de la fonction motrice des membres supérieurs chez les patients atteints de paralysie cérébrale16,17.
Nos études précédentes ont montré que l’AOT basée sur le système des neurones miroirs pouvait améliorer efficacement l’équilibre et la capacité de marche des enfants atteints de paralysie cérébrale18. De plus, des études19 ont montré que la SMTr peut améliorer la spasticité musculaire, le mouvement et la démarche chez les enfants atteints de PC, mais les normes de traitement de la SMTr appliquées aux enfants atteints de paralysie cérébrale n’ont pas été unifiées, et il est urgent d’explorer l’influence de différents paramètres de la SMTr sur les enfants atteints de PC, afin de fournir une norme de traitement personnalisée et précise. Nous pensons que la combinaison de la SMTr avec l’AOT a le potentiel de devenir une stratégie de physiothérapie précieuse pour la réhabilitation neurologique de la paralysie cérébrale. La SMTr et l’AOT ont toutes deux stimulé le cortex cérébral chez les enfants atteints de SCP20, favorisant ainsi le développement de la motricité globale. Cette étude visait à déterminer si la combinaison de la SMTr et de l’AOT pouvait obtenir un effet synergique plus important que le traitement conventionnel ou la SMTr ou l’AOT seules.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>K6 multimedia scene interactive training system</td>
			<td>Hunan Le Jiekang technology Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Program implementation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>KLW-SLL type spa machine for children</td>
			<td>Nanjing Kanglongwei Technology Industrial Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Conventional therapy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pulse magnetic field stimulator model YRD CCY-II</td>
			<td>Shenzhen Yingzhi technology Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Program implementation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPSS26 software</td>
			<td>IBM</td>
			<td></td>
			<td>Statistic analysis</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

repeated transcranial magnetic stimulation combined with action observation training in children with spastic cerebral palsy

Cette étude présente les résultats d’un essai contrôlé randomisé utilisant un plan factoriel 2 x 2, comparant les effets de la stimulation magnétique transcrânienne répétée (SMTr) et de l’entraînement par l’observation par l’action (AOT) sur la spasticité, la fonction d’équilibre et la fonction motrice chez les enfants atteints de paralysie cérébrale spastique (PCS). L’étude visait à déterminer si la combinaison des deux interventions produit une amélioration plus importante que le traitement seul ou le traitement conventionnel.
Les enfants sujets à cette étude, conformément à la table de nombres aléatoires, ont été divisés au hasard en quatre groupes : le groupe conventionnel, le groupe SMTr, le groupe AOT et le groupe d’intervention combinée. Tous les enfants des quatre groupes ont reçu un traitement de réadaptation conventionnel, sur la base duquel ils ont reçu différents programmes thérapeutiques de mesures de réadaptation. Le groupe conventionnel n’a reçu aucun autre traitement tandis que le groupe SMTr a reçu la SMTr, le groupe AOT a reçu l’AOT et le groupe d’intervention combinée a reçu une intervention combinée de SMTr et d’AOT. Ils ont été entraînés cinq jours par semaine pendant 12 semaines. Les changements dans les scores de spasticité, la fonction d’équilibre, la capacité de marche et la fonction motrice globale ont été évalués au début du programme d’entraînement et à la fin de 12 semaines de traitement.
Au total, 64 enfants atteints de CPD ont terminé l’étude et leurs résultats ont été analysés. L’efficacité totale de la fonction motrice globale de 87,50 % dans le groupe expérimental était significativement supérieure à celle de 25,00 % dans le groupe conventionnel, de 62,50 % dans le groupe rTMS et de 68,75 % dans le groupe AOT. Les résultats préliminaires ont montré que l’intervention combinée de la SMTr et de l’AOT pouvait améliorer efficacement la fonction d’équilibre et la fonction motrice des enfants, et que l’effet thérapeutique de l’intervention combinée était meilleur que celui du traitement conventionnel, de la SMTr ou de l’AOT seuls. Enfin, l’efficacité clinique et les paramètres de traitement optimaux de l’intervention combinée ont été clarifiés afin de fournir une base clinique aux thérapeutes pour effectuer une rééducation de la fonction des membres inférieurs chez les enfants atteints de CPD.

Cerebral palsy1 (CP) is one of the most common disabling disorders in children and is a group of persistent syndromes caused by non-progressive brain damage in developing fetuses and infants, including central dyskinesia, abnormal posture, and limited mobility. Currently, there are approximately 17 million children worldwide affected by cerebral palsy2, with over 5 million cases in China. Among various forms of cerebral palsy, spastic cerebral palsy (SCP) accounts for roughly 80%3. Children with SCP suffer from brain damage resulting in muscle spasms, diminished sensory function, impaired muscle coordination, and decreased balance capabilities, all of which hinder independent walking and daily activities. Current rehabilitation measures for enhancing gross motor function in children with SCP encompass activities such as core stability training4, task-oriented training5, constraint-induced movement therapy6, and mirror visual feedback therapy7. These measures can improve clinical symptoms of children by regulating and reshaping the central nervous system from bottom to top by improving the functions of peripheral organs. 
Transcranial magnetic stimulation (TMS)8,9 is a painless, non-invasive, and safe therapeutic method. rTMS refers to the continuous release of stimuli at equal intervals after a single command, which is one of the regular repetitive stimulation patterns. Based on the principle of electromagnetic induction and electromagnetic conversion, it applies transient currents through stimulation coils to form a pulsed magnetic field to penetrate the skull, generate induction current to stimulate neurons and trigger a series of physiological and biochemical responses. rTMS has been applied to the monitoring, evaluation, and treatment of neurological diseases, providing a novel approach to exploring the structure and function of the brain10. Existing studies11,12 have shown that rTMS has varying therapeutic effects on limb spasms and motor function in children with CP. Moreover, the effect of rTMS treatment combined with other rehabilitation techniques is more noticeable. 
AOT is a rehabilitation method that utilizes the Mirror Neuron System (MNS) to establish motor learning and memory13,14. The essence of AOT is to make the observer carefully observe actions in the video and subsequently try their best to imitate what they observed. The observing process might trigger activation in the neural network known as MNS, akin to the activation that occurs when one is personally engaged in executing those actions15, which provides a neurophysiological basis for AOT. AOT has shown success in improving motor skills in patients with movement disorders, yielding positive outcomes in stroke recovery and rehabilitation of upper limb motor function in cerebral palsy patients16,17. 
Our previous studies have found that AOT based on the mirror neuron system could effectively improve the balance and walking ability of children with cerebral palsy18. In addition, studies19 have shown that rTMS can improve muscle spasticity, movement, and gait in children with SCP, but treatment standards of rTMS applied to children with cerebral palsy have not been unified, and it is an urgent problem to explore the influence of different parameters of rTMS on children with CP, to provide a personalized and precise treatment standard. We believe that combining rTMS with AOT has the potential to develop into a valuable physical therapy strategy for the neurological rehabilitation of cerebral palsy. Both rTMS and AOT stimulated the cerebral cortex in children with SCP20, thereby aiding gross motor function development. This study aimed to find out whether the combination of rTMS and AOT could achieve a greater synergistic effect than conventional treatment or rTMS or AOT alone.

Pleins feux sur l’auteur : La stimulation magnétique transcrânienne répétitive combinée à l’observation du mouvement dans la paralysie cérébrale

Stimulation magnétique transcrânienne répétée combinée à un entraînement à l’observation de l’action chez les enfants atteints de paralysie cérébrale spastique

Cet article présente les résultats de 64 enfants atteints de CPS (tableau supplémentaire S1 et fichier supplémentaire 1), qui ont été répartis au hasard en quatre groupes selon la méthode des tables numériques et ont reçu différentes mesures de réadaptation pendant 12 semaines. Tout au long du processus, les enfants participants n’ont eu aucun effet indésirable tel que des maux de tête, des étourdissements et des convulsions.
Les données dém...

Les enfants atteints de paralysie cérébrale spastique (PCS) présentent une spasticité des membres, des troubles du mouvement et une posture anormale due à une lésion de la zone motrice du cortex cérébral, entraînant une incapacité à se tenir debout et à marcher normalement. Par conséquent, le soulagement de la spasticité des membres et l’amélioration de la fonction motrice globale chez les enfants atteints de SCP sont devenus des objectifs thérapeutiques importants.

This study presents the results of a randomized controlled trial utilizing a 2 x 2 factorial design, comparing the effects of repeated transcranial ...

Cette étude est le produit d’une application réelle de la paralysie cérébrale chez les enfants. Et le cas de l’investissement, l’efficacité clinique de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive combinée à un entraînement d’observation du mouvement pour la récupération de la fonction motrice globale. La stimulation magnétique transcrânienne répétitive est un résultat important dans le traitement des enfants atteints de paralysie cérébrale, lors de l’entraînement à l’observation du mouvement, et soulage efficacement la spécificité et améliore la fonction motrice.Comparativement à un seul traitement, la SMTr combinée à l’intervention AOT peut obtenir une meilleure efficacité clinique. Dans cette étude, des traitements conventionnels tels que l’exercice, l’hydrothérapie, le massage, ainsi que la thérapie de stimulation magnétique transcrânienne répétitive, l’entraînement à l’observation du mouvement et la thérapie de stimulation magnétique transcrânienne répétitive combinée à une formation d’observation du mouvement, des techniques de réadaptation ont été utilisés.

repeated-transcranial-magnetic-stimulation-combined-with-action

Research

JoVE Journal

Medicine

Repeated Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Action Observation Training in Children with Spastic Cerebral Palsy

615 vues.  Xiangya Boai Rehabilitation Hospital. Cette étude est le produit d’une application réelle de la paralysie cérébrale chez les enfants. Et le cas de l’investissement, l’efficacité clinique de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive combinée à un entraînement d’observation du mouvement pour la récupération de la fonction motrice globale. La stimulation magnétique transcrânienne répétitive est un résultat important dans le traitement des enfants atteints de paralysie cérébrale, lors de l’ent...

Vidéo: Pleins feux sur l’auteur : La stimulation magnétique transcrânienne répétitive combinée à l’observation du mouvement dans la paralysie cérébrale

This study presents the results of a randomized controlled trial utilizing a 2 x 2 factorial design, comparing the effects of repeated transcranial magnetic stimulation (rTMS) and action observation training (AOT) intervention methods on spasticity, balance function, and motor function in children with spastic cerebral palsy (SCP). The study aimed to investigate whether the combination of the two interventions produces greater improvement than either treatment alone or conventional treatment.
Subject children in this study, in accordance with the random number table, were randomly divided into four groups: conventional group, rTMS group, AOT group, and combined intervention group. All the children in the four groups received conventional rehabilitation treatment, on the basis of which they were given different therapeutic programs of rehabilitation measures. The conventional group had no other treatment while the rTMS group received rTMS, the AOT group received AOT and the combined intervention group was given a combined intervention of rTMS and AOT. They were trained five days per week for 12 weeks. Changes in scores of spasticity, balance function, walking ability, and gross motor function were assessed at the onset of the training program and upon completion of 12 weeks of treatment.
A total of 64 Children with SCP completed the study, and their results were analyzed. The total gross motor function efficiency of 87.50% in the experimental group was significantly higher than that of 25.00% in the conventional group, 62.50% in the rTMS group, and 68.75% in the AOT group. The preliminary results showed that combined intervention of rTMS and AOT could effectively improve the balance function and motor function of children, and the therapeutic effect of the combined intervention was better than that of conventional treatment, rTMS or AOT alone. Finally, clinical efficacy and optimal treatment parameters of the combined intervention were clarified to provide a clinical basis for therapists to conduct lower limb function rehabilitation for children with SCP.

Children with spastic cerebral palsy (SCP) have limb spasticity, movement disorders, and abnormal posture due to injury to the cerebral cortex motor area, resulting in inability to stand and walk normally. Therefore, alleviating limb spasticity and enhancing gross motor function in children with SCP have become important therapeutic goals.

Recherche

Médecine

Repeated Transcranial Magnetic Stimulation with Action Observation Training for Rehabilitation of Children with Spastic Cerebral Palsy

Stimulation magnétique transcrânienne répétée avec formation à l’observation de l’action pour la réadaptation d’enfants atteints de paralysie cérébrale spastique