نطاق بحثنا هو تطبيق استئصال الكبد التشريحي بالمنظار لعلاج سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد. لقد أظهرنا أن الاستئصال الجراحي بالمنظار لأورام الفص المذنبي التشريحي ممكن. ينشأ التحدي الذي تمثله هذه الجراحة الجذرية على طول موقعها التشريحي الفريد ، مثل اختراقها العميق في حمة الكبد وقربها من الأوعية الرئيسية وما إلى ذلك.
تظهر دراساتنا استئصال الكبد الجذري بالمنظار الناجح لورم الفص المذنبي عن طريق الفيديو ، ويتم إجراء المزيد والمزيد من العمليات الجراحية بالمنظار المماثلة. سيؤدي ذلك إلى وضع المزيد من استئصال الكبد التشريحي بالمنظار لعلاج أورام الكبد ، حتى في موقع خاص. للتخطيط قبل الجراحة ، احصل على مناظر محورية للفحص المقطعي المحوسب للمريض خلال المرحلة الوريدية.
للبدء ، قم بإعطاء 1 جم من سيفترياكسون الصوديوم للمريض من خلال حقن الكوع في الوريد قبل 30 دقيقة من شق الجلد لمنع العدوى. إجراء التنبيب الرغامي تحت التخدير العام. ثقب قسطرة الشريان الكعبري الأيمن باستخدام قسطرة قياس 20 والوريد الوداجي الداخلي باستخدام قسطرة فرنسية 8 تحت توجيه الموجات فوق الصوتية.
بعد تحضير المنطقة الجراحية ، قم بعمل شق جلدي طولي 10 مم أسفل السرة. أدخل إبرة الصفاق الرئوي التي تستخدم لمرة واحدة من خلال الشق وحقن ثاني أكسيد الكربون بعد توصيل الإبرة بآلة الالتهاب الرئوي الصفاق لإنشاء الالتهاب الرئوي والصفاق الرئوي. بعد ذلك ، أدخل مبزلا حديديا مقاس 10 مم في الشق.
ضع المريض مستلقا مع مباعدة الساقين ، ورفع الرأس 30 درجة ، وخفض القدمين بعد التأكد من عدم وجود ضرر للثقب. ضع مبازلين مقاس 12 مم على الخط الأوسط الأيمن والأيسر بعرض أربعة أصابع فوق السرة. أدخل مبازلين مقاس 5 مم في المنطقة تحت الضلعية للخط الإبطي الأمامي الأيمن، والمنطقة تحت الضلعية للخط الأوسط الترقوي الأيسر.
إجراء استكشاف البطن بالمنظار. تحقق من إصابات البطن ونزيف البزل والنقائل الكبدية الإضافية الكبيرة لتقييم جدوى الجراحة الجذرية. الآن حرر النصف الأيسر من الكبد وقسم الأربطة المستديرة والمنجلية مرة أخرى إلى الحفرة الوريدية الكبدية.
قسم الأربطة التاجية المثلثة اليسرى واليسرى حتى يتم تحديد الحدود الجانبية للوريد الكبدي الأيسر. ثم قم بتثبيت الرباط المستدير القريب للكبد. كشف الرباط الكبدي والاثني عشر بعد الوصول إلى الثرب الأصغر.
ضع شريط انسداد تدفق الدم الكبدي بشكل روتيني وإذا لزم الأمر ، استخدم طريقة برينغل لانسداد تدفق الدم الكبدي المتقطع. بالنسبة لمرحلة التشريح بعد رفع الفص الجانبي الأيسر ، افتح الثرب الأصغر بالكامل لكشف الفص الذيلي. باستخدام مسك غير مؤلم وملقط تشريح بزاوية قائمة 10 مم ، حدد عنيق الكبد الأيسر وحباله وتشريحه.
بعد بضع دقائق ، قم بإنشاء خط استئصال مسبق ملحوظ باستخدام الكي الكهربائي على طول خط نقص التروية بين النصفين الأيسر والأيمن من الكبد. ثم استخدم سكينا بالموجات فوق الصوتية لشق أنسجة الكبد على طول الخط المحدد ، بدءا من الجزء الأمامي من سطح الكبد العلوي والتقدم للخلف حتى تتعرض العنقيق الكبدي الأيمن والأيسر بالكامل. الآن ، قم بتثبيت الأنابيب التي يزيد قطرها عن 4 مم بمشابك وفصلها في الطرف البعيد باستخدام سكين بالموجات فوق الصوتية.
قم بتشريح المسافة بين الفص المذنبي والوريد الأجوف السفلي من خلال نهج ظهري. قم بتثبيت الوريد الكبدي القصير باستخدام Hem-o-lok وافصله في الطرف البعيد. بعد تعريض الوريد الأجوف السفلي بالكامل ، ضع علامة على المستوى العقاقير الأيمن ، والذي يمثل الهامش الأيمن الوهمي للفص الذنب.
ثم قم بإزالة خط التعليق من عنيق الكبد الأيسر وافصل عنيق الكبد الأيسر باستخدام إعادة تحميل القاطع الخطي. تشريح عنيق الكبد للفص المذنب على طول الطرف المكسور للعنيق الكبدي الأيسر. قم بتثبيت الطرف القريب باثنين من Hem-o-loks وقطع الطرف البعيد باستخدام سكين بالموجات فوق الصوتية من خلال نهج الجانب الأيسر.
اسحب البوابة الكبدية الأولى إلى اليمين لكشف المستوى المشوح الأيمن. قطع حمة الكبد على طول الهامش الأيمن من الفص المذنبة حتى يتم الكشف عن الجذع المشترك للوريد الكبدي الأوسط والوريد الكبدي الأيسر. بعد ذلك ، قم بتثبيت الوريد المذنبة باستخدام Hem-o-lok وافصله في الطرف البعيد.
أكمل قطع الجذع المشترك للأوردة الكبدية باستخدام إعادة تحميل القاطع الخطي ، وفصل الكبد الأيسر والفص المذنبة بالكامل. الآن ، قم بإجراء إرقاء شامل للجرح الجراحي. ضع العينة المقطوعة في كيس وقم بإزالتها من خلال شق عمودي بطول 6 سم بالقرب من السرة في أسفل البطن.
أدخل أنبوبين للتصريف: أحدهما في قسم الكبد والآخر في التجويف الكبدي. تمت إزالة الفص المذنبي الكلي والكبد الأيسر بنجاح في 200 دقيقة مع الحد الأدنى من فقدان الدم أثناء الجراحة يبلغ 50 مل. تطلبت الجراحة ما يقرب من 1,500 مل من استبدال السوائل دون الحاجة إلى نقل الدم.
أظهر المريض ظروفا مستقرة أثناء الجراحة مع إخراج بولي 150 مل.
