人骨骼肌活检手术使用修改伯格斯坦技术

摘要

The purpose of this video is to present the modified Bergström skeletal muscle biopsy technique on human subjects.

摘要

经皮活检技术使研究人员和临床医生收集的骨骼肌肉组织样本。该技术是安全的和高度有效的。这部影片描述了使用修改后的伯格斯坦针，以获得人类受试者的股外侧肌肉组织样本经皮活检技术。该BERGSTROM针包括一个外套管具有在前端侧的小开口（"窗口"）和一个内套管针带切削刃的前端。在局部麻醉和无菌条件下，将针通过皮肤，皮下组织和筋膜切开前进到骨骼肌。接着，抽吸施加到内套管针，所述外套管针被拉回，骨骼肌组织被吸入到所述外套管被抽吸的窗口，并且所述内套管针迅速闭合，从而切断或削波的骨骼肌组织样品。针旋转90°60，另有裁切。这个过程可以重复3次以上。此多刀切割技术通常产生100-200毫克或更多的健康受试者的样品与可以做立即之前，期间和运动或其他介入的回合之后。随着切口部位的后活检敷料，受试者通常恢复日常活动的时候了，并能充分参与身体活动中的48-72小时。受试者应避免重阻力锻炼48小时通过切口在筋膜，减少肌肉症的风险。

引言

经皮或"半开放"活检技术被用来获得从人患者和研究受试者的骨骼肌组织标本。假肥大型（1806年至1875年），相信作为第一个构建针头套管针经皮活检¹以获取活体骨骼肌。在20世纪60年代，伯格斯坦推出了经皮活检针类似由杜氏^2-4描述。二十年后，Evans 等人的 ⁵通过经由BERGSTROM针的切割套管针施加抽吸改性的技术。这种修饰可以增强组织3的产率，以5倍^6,7和被用在临床和生物医学研究的设置。这种技术已经并将继续培养肌病的诊断和我们的骨骼肌的结构和功能的理解。

经皮肌活检技术是straightforward。如果做得正确，严格遵守无菌技术操作，相关的风险是最小的。肌肉活检程序被视为一种研究工具，用于研究项目。一些学术机构允许经过培训的教师与研究人员博士，与医生的直接监督，以获得肌肉活检等人要求委员会认证的医师来执行的技术。在过去的13年^8月15日在亚利桑那州立大学活检团队已经成功完成超过1,600肌肉活检。该视频的目的是描述了改性BERGSTROM针经皮肌活检技术⁵获得骨骼肌组织样品从人类受试者的股外侧。

研究方案

所描述的骨骼肌过程遵循阿巴拉契亚州立大学伦理审查委员会的指导方针。

注:该小组由操作者（博士或MD训练的活检技术），和至少一个，但理想的是，三个或更多个技术员。操作员负责进行及监督骨骼肌活检过程的各个方面。一技术员（技术员＃1）是立即用于辅助操作者肌肉提取的所有方面负责。这包括在"非无菌手"和施加抽吸，用无菌注射器。第二技师（技师＃2）在主题和按摩主体的对面站的过程中，尽量减少受试者的焦虑谈话从事。第三技师（技师＃3）是负责处理和加工的骨骼肌样品。下游的分析方法决定多少乳房清洁度有理技术人员所需要的加工/制备骨骼肌样品。

（一）除准备

1. 收集，准备和组织的肌肉活检程序（ 表1）中指定的材料。去污，消毒BERGSTROM针（外套管和内套管），并根据标准实践¹⁶的柱塞。
2. 回顾与主体的知情同意书。在同意参加在阿巴拉契亚州立大学使用形式的骨骼肌活检部分在网上补一。
   1. 聊聊肌肉活检过程中，重点放在程序的可能存在的风险，备皮，应用麻醉剂，通常感觉的一般方面的问题。指示须仔细阅读同意参加表格并签字确认，这项研究的设计和程序的理解。
3. 确认标ubject是不过敏的"___坚"型药物（ 如利多卡因）。
4. 指示受仰卧在软垫表暴露大腿。将两个一次性吸收护垫与塑料底板主体的腿下。用脚后跟下一个小毛巾卷，使得膝盖完全伸展（升高约1cm），放置在一个轻松的方式的腿部，从而把股外侧肌在缩短的位置。
5. 有操作指示受试者对瞬间收缩的露出大腿肌肉，使得活检部位可以显现。注意:股外侧肌活检部位只是前阔筋膜（illiotibial带），大约三分之一的髌骨的顶部和大转子⁷之间的距离。
6. 刚才下面的操作大关（约0.5厘米）的切口部位用细点永久性标记。
7. 在操作员确定大致皮褶厚度由PINC兴的皮褶。
8. 有运营商和技术人员洗手用肥皂和温水和唐一次性手套。
9. 有运营商从区域去除毛〜15公分×15厘米左右的活检部位（经快船）。注意:从活检部位剪切毛发防止头发从进入切口的过程中和结束时，和脱毛允许磁带关闭和皮肤（见3.4）之间的更好的接触。
10. 有运营商棉签消毒面积预浸泡局部消毒剂（如碘伏或洗必泰科目碘过敏/贝类）。开始在中心和同心圆朝向剪切区域的外边缘的工作。至少，有一个新的预先浸泡棉签每次重复两次以上。

2，活检程序

1. 有运营商去除一次性手套，用肥皂和温水洗手，并穿上无菌手术GLoves使用无菌技术。
2. 有技术＃1存在于无菌窗孔被单给操作者。有运营商，采用无菌技术，将覆盖在活检部位以保持无菌区。
3. 有技术人员＃1目前运营商有5毫升注射器配有21G针头，同时保持无菌操作。清洁利多卡因小瓶用酒精棉签的顶端。
   1. 有运营商立即撤除5毫升利多卡因。从注射器中取出21克针，并丢弃针头插入锐器容器中。
   2. 有技术人员＃1目前有一个1英寸半地下25针的操作，同时保持无菌操作。有操作的地方的1半英寸的针入注射器并从注射器排空气泡。
4. 有技术人员＃1喷氯乙烷在切口部位（约0.5厘米以上，对皮肤的不褪色墨水标记），直到皮肤出现"灼"。
   1. 哈已经操作员插入的针大致水平的皮肤进入真皮，抽吸针，然后渗透用〜100μl的利多卡因，以产生一个"气泡"2-4毫米的直径。
      1. 有操作抽吸针（略撤回注射器的柱塞），以确认针头尚未放置在血管中。如果血液中出现的注射器，抽出针，丢弃在一个锐器容器，并在2.3重新开始。
      2. 有操作者预先将针插入皮下组织，抽吸针，然后渗透用〜1毫升利多卡因的组织以形成气泡。一旦水泡已经消退，将在利多卡因装注射器的1½寸毫针垂直插入切口部位，停止向浅筋膜。注:如有可能最初注射利多卡因（类似于蜜蜂蜇）的时感到轻微短暂的刺痛感。
   2. 确保OPERAT或者没有渗透到肌肉与lidocoine因为它是myotoxic ^17-19。
   3. 有运营商抽吸针，然后慢慢注入利多卡因的剩余4毫升同时取出从大腿针。将无菌纱布注射部位，并让受放松，而局部麻醉生效。
5. 经过2-3分钟，具有技师＃1本操作手术刀，同时保持无菌操作。
   1. 有操作者轻轻探查活检部位用手术刀的前端，以确认该区域的麻醉。如果有必要，又注入3-4毫升利多卡因进入切口部位，见2.4.1.2。
6. 有操作员通过皮肤和皮下组织（〜2-3毫米以上的墨水标记）平行于股骨作出的直1厘米的切口。
   1. 有运营商将手术刀通过更深层次的筋膜进入肌肉做一个切口。在每个方向上，一旦做到这一点 。注:如有可能会感到刺痛或压力的更深层次的剪裁，如果手术刀刀片切到肌肉。
   2. 有技术人员2＃进行谈话的主题和按摩对侧下肢。
7. 有运营商的地方无菌纱布在切口活检部位宽松的数量，并采用直接压到切口，以减少出血。
   1. 有技术＃1的3通金属活栓连接到一次性60毫升注射器和30厘米的延长管（ 图1）。
   2. 有技术人员＃1连接的锥形塑料管连接器的一端插入延伸管的另一端牢牢地插在锥形塑料管连接器的另一端插入200微升枪头的大底与〜15-18毫米前端切掉。

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图1 BERGSTROM针。 （一）伯格斯坦针（5毫米）的是由（A）外插管及（b）内套管针，相关组件包括:（C）柱塞，（D）200微升枪头〜15-18毫米切断，（五）锥形塑料连接器，（F）3通金属塞阀（克）30厘米延伸管，和（h）一次性60毫升注射器（B）的BERGSTROM针（5毫米）和相关的部件组装而成。（ C）的BERGSTROM针（5毫米）的排出的内套管针约1cm开启外部套管的窗口。

9. 后出血已消退，具有技师＃1打开高压釜灭菌袋以及呈现5毫米活检针和内套管（ 图1）的操作者，同时保持无菌技术。
   1. 有运营商组装针（外套管和内套管针），检查路线和滑动的动作。
   2. 有操作者牢固地保持针头组件（外套管和内套管针），用双手来防止内套管针旋转。有技术人员＃1牢牢插入剪切枪头插入穿刺针的内套管部分的顶部有轻微的向下扭转运动。确保技术人员＃1不接触操作者或活检针，只枪头。
   3. 有操作者引入活检针插入通过切口的组织。定位在筋膜的切口（后天"感觉"）与所述活检针的尖端。推进针刚刚过去的筋膜，然后角针向下朝向地板，作为将针推入肌肉。注:受试者可能会遇到一些轻微的不适（ 例如 ，"深压力"，或轻度痉挛感觉），为通过筋膜切口位于与所述活检针的尖端并在针被推进到肌肉。
      <李>有技术员＃2指示须留"宽松"，而不是合同的大腿肌肉，而运营商正在推进针头进入肌肉。
   4. 一旦活检针的位置，有运营商的信号技师＃1，打开一次性60毫升注射器。
      1. 有技术人员＃1迅速拉一次性60毫升注射器开到40-50毫升标记活检针中创建的吸力。
      2. 有操作者拉动内套管出大约1cm，同时保持肌肉内外侧套管针的位置，打开外插管的窗口。有运营商迅速关闭内套管剪切（剪辑），并收集肌肉样本。有运营商的信号技师＃1释放吸力。
      3. 有技术人员＃1打开活塞房间释放吸力。
      4. 有操作者旋转所述活检针90°并重复上述过程。如果需要的话，有运营商repea吨的旋转操作高达3倍（共4个夹子）。
   5. 有运营商申请直接反压至切口处用无菌纱布，同时去除大腿活检针，小心不要赶筋膜或皮肤。如果显著感觉到阻力，重新切割，同时将扭转运动到内套管针。
   6. 在除去从大腿的活检针，具有操作者拉动内套管针背1cm至目视检查外套管的内腔中，如果收集组织的足够量来估计。
      1. 有操作者手的活检针至技术员＃1。为了保持无菌技术确保技师＃1只顶住针，而不是运营商。有技术人员＃1手活检针来技师＃3。
   7. 具有技师＃3从活检针的组织。
      1. 具有技师＃3使用柱塞（ 图1）和一对精尖镊子以确保所有的肌肉组织从内套管和外套管除去。
      2. 有技师＃3迅速称重样品，以确认被收集肌肉组织的足够量和放置样品的冰冷解剖块上。
   8. 有技术人员3＃仔细解剖可见结缔组织和脂肪的肌肉样本。已技师＃3，根据下游分析制备的肌肉样本进行存储。例如，立即将样品在离心管和捕捉冷冻在液氮中，安装并冻结了组织学，或发生在离心管与RNA酶抑制剂等。
   9. 如有必要，重复该步骤与第二灭菌活检针，同时保持无菌操作。

   3，封闭

   1. 有运营商直接施加压力，活检部位用无菌纱布和冰敷10-15分钟。
   2. 当止血实现，有运营商使用酒精公关EP垫去除干涸的血迹从切口周围的区域。
   3. 有技术人员＃1目前局部手术胶粘剂涂抹到运营商的管道。有操作者装配手术粘合剂和施加器的管不接触涂抹器头或管的顶端。
   4. 有操作者拉，用一只手的切口闭合而施加外科粘合剂的单一层以上的干切口用另一只手的顶部。该粘合剂固化（〜90秒）后，将磁带closuresperpendicular的切口。另外，关闭切口用两个4-0的无菌缝合。
   5. 有操作者施加直接压力通过放置2月3日至4日"×2"非无菌纱布垫的切口部位，并与自粘合粘接缠绕固定。
   6. 有运营商提供的主体语言和适当的伤口护理，正常和异常反应的书面说明，并为下面的1〜4天的活动准则（在网上看到苏pplement 2）。

结果

如上文所描述的肌肉活检程序允许研究者快速一致收集骨骼肌组织样品。典型的产率在健康，运动受试者是200毫克或更多的单次通过以3-4的剪辑。该过程需要15-20分钟，其中大部分是花在准备在切口。在运动为基础的研究，肌肉样品往往采取前后运动，以恢复过程中收集的一个或两个样本。利用这一设计，在运动后的毛发（对侧）大腿被限幅和切口位点是预先标有一个细点永久性标记，而运动前?...

讨论

这部影片提供了在亚利桑那州立大学人类表现实验室使用的骨骼肌活检过程的步骤一步的总结。此过程中，小的修改，已被用于在过去的13年，收集约1600肌肉活检。肌肉活检样本中的运动营养基础研究提供了重要的数据，从而导致重要的研究发现。

有需要注意进行改性BERGSTROM骨骼肌活检技术时的许多重要的技术。首先，活检队必须在程序的各个阶段保持严格无菌操作。当定?...

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bergström biopsy needle, 5 x 100 mm	Stille Surgical Inc.	119-29187-50	1 ea
Durasorb blue pad	Fisher	22-031-340	case of 300
Prep razor disposable	Moore Medical	89760	1 ea
Shave cream	Moore Medical	92869	1 can
Alcohol swab	Moore Medical	98721	box/200
Povidone-iodine swabsticks (3 pack)	Moore Medical	90691	pack of 50
Face masks	Fisher	19-039-690	case of 50
Sterile gloves; sz 6.5	Moore Medical	68128	box of 50 pairs
Sterile gloves; sz 7.0	Moore Medical	68129	box of 50 pairs
Sterile gloves; sz 8.5	Moore Medical	68132	box of 50 pairs
Fenestrated towel drape	Moore Medical	92712	case of 50
Lidocaine (1% HCl, w/o Epi)	Dealmed	427902	30 cc vial
Ethyl chloride spray	Dealmed	386020	3.5 fl. Oz. bottle
5 ml syringe w/ 21 G needle	Fisher	14-827-48	case of 100
25 G 5/8" needle	Fisher	14-826AA	case of 100
25 G 1 1/2" needle	Fisher	14-826-49	case of 100
Single-use scalpels w/ #11 blade	Fisher	0-8927-5B	box of 20
60 ml Syringe	Fisher	13-689-8	case of 40
~30 inch extension tubing	Fisher	14-169-7A	roll of 50 ft
Metal stopcock	Fisher	01-290-38	each
Polypropylene tubing connector w/ tapered ends, 3.2 to 5.5 mm	Fisher	15-315-28A	case of 100
Yellow pipette tips (1-200 µl)	Fisher	02-681-2	cut off ~15-18 mm of the tip
Topical surgical adhesive	Medline	MSC091076	case of 36 tubes
Topical surgical adhesive	Medline	MSC091076Z	box of 6 tubes
Butterfly stitches (adhesive strips) 1/2" x 4" (6 per pack)	Moore Medical	93050	box/300
Bandadge, Strip, 3/4 x 3 in.	Fisher	19-027-202	pack of 100
Adhesive bandage (5 m rolls)	Fisher	19-027-768	case of 36
1" paper surgical tape	Fisher	19-027-761	case of 12
Sutures (4-0 reverse cutting, FS2)	Moore Medical	82926	box of 36
4 x 4 Sterile gauze pads	Moore Medical	66949	pkg/50
2 x 2 Non-sterile gauze pads	Moore Medical	37336	pkg/200
3 x 4 Non-adherent pads	Moore Medical	74389	bx/100
Autoclave bags 3.5 x 9	Moore Medical	40390	box of 200
Autoclave bags 5.25 x 10	Moore Medical	40391	box of 200
Autoclave indicator tape	Moore Medical	31608	box of 250
Lab coats—small	Fisher	23-900-520A	10/pk
Lab coats—medium	Fisher	23-900-520B	10/pk
Lab coats—large	Fisher	23-900-520C	10/pk
Germicidal Disposable Cloth Wipes	Moore Medical	62879	Can/160