一种计算机辅助心血管分析诊断平台的研究

摘要

本文提出了一种基于网络的基于 web 的临床决策支持系统的协议, 它集成了医生为完成心血管分析, 风险评估, 早期所需的一整套完整的功能和服务。随着时间的推移, 诊断、治疗和监测。

摘要

心血管疾病 (心血管病) 是世界各地死亡的主要原因。发展 CVD 的总风险是由不同的心血管危险因素 (如糖尿病、血压升高、不健康饮食、烟草使用、压力等) 的综合作用所决定的, 通常共存并采取行动乘法.大多数心血管病可以通过早期识别高危因素和适当的治疗来预防。心血管危险因素的分层包括专家在临床实践中使用的一系列参数和测试。除了心血管 (CV) 风险分层, 动态血压监测 (血压) 也提供相关信息的诊断和治疗的目的。这项工作提供了一份基于 "九蛇" 平台的协议列表, 一个基于 web 的临床决策支持系统, 其中包含了一套完整的心血管分析、风险评估、早期诊断所需的功能和服务。, 治疗和监测病人的时间。该计划包括输入和管理综合病人数据的工具, 组织成不同的检查, 跟踪时间的演变。它还有一个风险分层工具来计算一个 CV 风险因子基于几个风险分层的参考表。此外, 该计划还包括一个工具, 其中包含血压分析, 并允许提取有价值的信息, 通过监测血压在特定的时间段内。最后, 报告服务总结了一组报告中最相关的信息, 帮助临床医生进行临床决策过程。

引言

心血管疾病 (心血管病) 是一组循环系统紊乱, 它构成了全世界^1、2的残疾和过早死亡的主要原因。据世界卫生组织 (卫生组织) 称, 2015年, 估计有1770万人死于心血管病, 占全球死亡人数的 31%, 为^1、2。心血管病有许多危险因素, 包括诸如烟草使用、不健康饮食、有害使用酒精、身体活动不足以及生理因素, 包括血压升高 (高血压)、高胆固醇等行为因素。或升高的血糖, 在其他^2,3。高血压是导致早期心血管疾病的一个主要危险因素, 它负责高水平的心血管发病率和死亡率^4,5。此外, 据估计, 发达国家成年人的高血压发病率几乎是 40%^6、7、8。然而, 它仍然被广泛发现, undertreated 和控制不善^3,4。

CVD 是一个重大的公共卫生问题, 对任何特定的卫生保健系统造成重大经济负担⁶。早期确定最高心血管风险和适当的治疗可以预防临床事件和过早死亡^4,5。因此, 对所有这些因素进行全面和彻底的跟踪, 有明显的健康和经济收益。心血管危险因素^2、4、5的综合作用决定了 CVD 的发展总风险, 通常共存并乘法。因此, 对早期发现以及对预防性干预措施的强度进行临床决策是可取的。因此, 可减少发病率、早期死亡率和残疾, 并提高²的总 CVD 风险的个体的生活质量。

心血管病的诊断是通过对医生在临床实践中使用的不同程序收集的一系列参数的分析确定的。对这些参数的评估, 可以计算一个总的 CV 风险因子, 这是有用的诊断和治疗目的^2,4,5。除了对 CV 风险进行分层外, 动态血压监测 (血压)⁹还提供了有价值的信息。血压测试允许跟踪患者的血压 (BP) 在他们的日常例行, 避免影响的临床设置 (白大褂综合征)。因此, 可以获得一组可靠的测量结果, 以便提取支持临床决策过程的附加信息。

因此, 对心血管系统的分析涉及大量的数据, 需要繁琐而耗时的任务, 使诊断和治疗处方复杂化。在这方面, 病人的全面资料, 收集所有所需数据连同一套自动服务, 以提取必要的资料, 将是一个重大的改进, 以指导临床医生在他们的决策过程。除此之外, 提供一个可访问的平台, 集中所有病人的信息, 不仅可以使不同地点的专家之间的协作, 而且还允许讨论有争议的案件, 并提供可靠的诊断。

近年来, 计算机应用和远程医疗的使用大大增加, 在改善所有人口部门的公共卫生和福利方面发挥了重要作用。这是因为他们有能力提取相关和有用的信息, 以及早诊断和治疗几种疾病¹⁰。使用这些工具可以提高保健服务的质量, 从而方便和可靠地满足患者的需求, 并降低成本¹¹。作为参考, 鉴于越来越多的医疗设备和更复杂的捕获设备, 全球成像程序的数量已经大幅增加。因此, Lundberg等。¹²提出了一个远程医疗工具来评估数字图像质量和在耳鼻咽喉领域的考官之间的协议。奥尔特加等。¹³开发了天狼星, 一个计算机辅助诊断框架的视网膜图像分析。诺等。¹⁴还提出了与颈动脉 macrocirculation 结合的视网膜微循环分析平台。

在 CV 评估方面, 多年来可获得的工具数目稳步增加。一些公用事业的设计, 以预测心血管疾病的风险-如帕雷德斯建议的工具等. ¹⁵ -或通过实现戈夫等所提出的算法在线计算风险。¹⁶根据评估心血管风险的指南, 计算10年心脏病风险。其他系统的设计是用来与移动电话, 如苏菲的建议等. ¹⁷ . 从人体传感器中识别疾病, 由林等设计的装置。¹⁸为跟踪心电图, 以检测异常节律的存在, 并发出警报, 该应用程序从李等。¹⁹用于监测呼吸和心率值, 而一个人行使或实施的应用康和公园²⁰管理血压升高的基础上的临床指导方针。

可用的实用程序主要用于满足特定情况下的病人需求。另一方面, 本文描述了一个基于²¹的协议, 这个平台的重点是对心血管系统的分析, 它完全是为了支持专家在他们的临床决策过程。该工具包含了一系列的功能和服务, 医生需要可靠的心血管分析, 包括风险评估, 早期诊断, 治疗处方和病人的监测时间。因此, 有一个工具, 输入和管理病人的数据记录在不同的检查。然后, 风险分层工具自动提供基于不同风险分层参考表的 CV 风险因子。除此之外, 血压分析工具还可以在特定时间内从血压记录的分析中提取有价值的信息。最后, 在一组报告中总结了最相关的信息, 指导临床医生诊断和适当的治疗处方。这样, 被描述的协议导致完善的心血管分析支持一个可靠的诊断和适当的治疗。此外, 所提出的平台允许专家之间的协作, 从而促进临床研究。

研究方案

所有程序都是根据体制上批准的议定书进行的, 患者同意。

1. 病人及体检登记

注: 见图 1。

1. 使用任何现代 web 浏览器到 http://www.varpa.es/Hydra/。
2. 使用与医生关联的现有帐户登录到 "九头蛇" web 工具。
3. 填写病人登记表, 包括患者密码、出生日期、性别和族裔登记新病人。单击 "包含" 按钮以填充过早心血管病的家庭背景. 单击 "下一步" 按钮向前移动以引入第一次检查。
   注意: 这些全局参数包括在患者注册中, 此处添加的信息与特定的检查有关。
4. 添加新的检查。
   注: 输入数据是按主题块组织的。每个块包括要隐藏或可见的选项。如果块的所有信息都未知, 请使用隐藏选项。在不符合任何情况的字段中, 保留该选项NR/DK (无响应/不知道)。见图 2。
   1. 填写体检日期;默认情况下使用的当前日期。
   2. 填写相应的病人习惯, 如吸烟, 运动, 饮食等.
   3. 填写与心血管疾病的先例相对应的区块, 如心脏病、急性主动脉夹层、中风等。
   4. 填入与糖尿病、肥胖、肾病等伴随的疾病相对应的区块。
   5. 填入与泌尿系记录相关的区块, 并提供与勃起功能障碍、前列腺增生等有关的信息。
      注: 当患者的性别为男性时, 此块在检查表中启用。
   6. 填入与妇科记录相对应的区块, 并与妊娠、更年期、更年期、手术更年期等有关的高血压资料.
      注: 当患者的性别为女性时, 此块在检查表中启用。
   7. 在检查前进行抗高血压治疗, 包括治疗类型、附表和剂量。
   8. 填写相应的治疗, 可以改变血压, 如血管收缩剂, 口服避孕药, 皮质类固醇等.
   9. 填充与任何其他治疗, 如贝特类, 他汀类药物, 胰岛素等的块.
      注意: 输入时间表、剂量或类型的选项仅在选择每个特定治疗时才启用。
   10. 单击 "下一步" 按钮, 向前移动到与物理检查和临床分析有关的第二个检查表单。
       注: 见图 3。
   11. 填入与体格检查相对应的块体, 其高度、重量、周长等相关信息。
       注意: 身体质量指数和腰围高度指数是从以前的数据自动计算出来的。
   12. 填充与血压记录相对应的块, 如收缩压、舒张压 (DBP) 和脉搏, 包括1个测量站和3个测量坐。检查与腹部杂音, 颈动脉杂音等相关的箱子。
       注意: 自动计算3重复的坐血压测量的平均值。
   13. 填充对应于血压记录的块。上传血压文件, 完成与患者佩戴显示器的时间有关的信息, 如睡眠时间和质量、睡觉和起床时间等.
       注意: 血压上载是必须包含的与血压信息相关的块。如果没有可用的血压文件, 请单击 "隐藏" 按钮。
   14. 用与血液分析有关的信息 (如血糖、肌酐、铁蛋白、白蛋白尿等) 填入与生物/ 分析记录相对应的区块。
       注: 参数的标准单位在检查表上注明, 作为参考。
   15. 在与心电图记录对应的块中填入与不同的波强度、心律失常、缺血性心脏病等相关的信息。
   16. 填入与超声心动图记录对应的块, 室间隔、收缩期左心室直径、左心室后壁等相关信息.
   17. 填充与其他测量相对应的块, 如脉搏波速度、颈动脉狭窄、踝臂指数等.
   18. 单击 "结束" 按钮, 记录与平台上相应病人相关的检查。
       注意: 平台向前移动到包含所有已介绍数据的检查页。见图 4。
   19. 单击 "编辑" 按钮可在整个检查窗体中添加新信息或更新导入的数据。单击 "结束" 按钮返回检查页。
   20. 点击实施的治疗按钮向前移动到表单, 并规定任何具体的治疗。
   21. 填入对应于抗高血压治疗的区块, 包括剂量、附表及处方治疗类型。
   22. 填写相应的治疗, 可以影响血压, 如血管收缩剂, 口服避孕药, 皮质类固醇等.
   23. 填充与其他治疗, 如贝特类, 他汀类药物, 胰岛素等的块.
   24. 单击 "最终报告" 按钮生成最终报告。检查报告包括所有介绍的数据和规定的治疗。
5. 更新病人资料并进行检查管理.
   1. 单击主菜单栏上的 "查找病人" 链接并插入患者代码, 或按列表患者链接, 然后选择患者代码以进入注册病人的配置文件。
   2. 单击 "更新" 按钮, 修改并更新患者资料中的任何病人信息 (固定的患者代码除外)。
   3. 单击修订检查链接以访问检查报告 (见步骤 4.2)。
   4. 单击智能报表链接以访问简要检查概述 (请参见步骤 4.3)。
   5. 单击血压报告链接以访问血压结果的概览 (请参见步骤 4.4)。
   6. 单击 "编辑" 链接可添加新信息或修改在检查中引入的信息。
      注意: 此选项仅在生成最终报告之前可用。
   7. 点击新的检查按钮, 为病人添加新的检查。
      注意: 连续检查是自动预先填入的信息细节, 包括在以前的修订。见图 5.

2. 风险分层表

注: 风险分层服务根据欧洲高血压协会/欧洲心脏病学会指南中建议的各种风险分层表, 自动计算 CV 风险因子。²². 对于每个表, CV 风险因子是根据在检查数据输入过程中在患者配置文件中上载的各种参数计算和记录的。分析中每一个表的重要性都是由专家提供的, 同时确保每个设计的分层表都特别注意病人的具体情况。

1. 单击 "查找病人" 链接并插入患者代码或单击列表患者链接, 并为已注册体检的病人选择患者代码。
2. 从检查列表中, 单击 "修订检查" 链接以访问体检报告, 然后转到风险分层表块。
3. 单击 "使用/ESC 表" 链接以访问表页。检查突出显示的细胞, 以获得心血管风险的定性水平。检查与由此产生的风险有关的建议和可能的降压治疗。单击 "返回" 链接以访问常规检查报告。
   注: 此决策表使用了收缩率和 DBP 测量, 连同几个危险因素和疾病 (年龄, 腹部肥胖, 血脂异常, 代谢综合征等), 以提供 CV 风险因素以及建议或治疗²³.
4. 单击MS 表链接以访问代谢综合征 (MS) 表格页。根据成人治疗面板 (ATP) III 标准检查 MS 的存在。根据国际糖尿病基金 (IDF) 2005 标准检查 MS 的存在。单击 "返回" 链接以访问常规检查报告。
   注: 本表使用的信息与腹部肥胖, triglyceridemia, c-高密度脂蛋白, BP 和空腹葡萄糖²⁴。ATP III 标准表明, 如果上述措施中的3超出了耐受水平, MS 的存在。根据以色列国防军2005的标准, MS 是由腹部肥胖的存在和在耐受水平以外的其他2项措施决定的。
5. 点击评分表链接进入系统的冠状动脉风险评估 (评分) 表页。检查突出显示的单元格以获得致命心血管事件的10年风险。检查图例中突出显示的单元格的颜色, 以获得与风险相关的质量级别。单击 "返回" 链接以访问常规检查报告。
   注: 本表使用与年龄、性别、收缩期、吸烟和胆固醇²⁵相关的信息。
6. 单击弗雷明汉表链接以访问表页。检查上表中突出显示的单元格, 以获得患冠状动脉事件的10年风险 (心绞痛、心脏病发作、有无症状、致命与否)。单击 "返回" 链接以访问常规检查报告。
   注: 此表使用与年龄、性别、吸烟、糖尿病、胆固醇、胆固醇 HDL 和 BP²⁶相关的参数有关的信息。突出显示的单元格表示每个类别对最终风险的贡献。

3. 血压分析

注: 血压是一个常见的测试, 允许监测病人的血压在整个白天/夜间例行⁹。为记录血压测量而选择的设备 (见材料表) 是英国高血压协会 (BHS) 或等国际组织正式证实的为数不多的 BP 显示器之一。

1. 将 BP 显示器放在病人身上, 并检查其是否正常运行, 方法是采用初步的手动测量。指导病人在睡觉前和起床之前如何手动获得测量数据, 以划定白天和黑夜的记录。
2. 录制期间后, 从患者中取出 BP 显示器并检索血压文件。将 ABMP 文件上载到与患者相关的现有或新检查的血压测量块 (步骤 1.4.13)。
   注意: 显示器在一段时间内保持连接 (通常为24h 或 48h), 测量值定期记录在预定义的时间间隔 (通常为15或30分钟)。
3. 执行血压分析。
   1. 单击 "查找患者" 链接并插入患者代码, 或单击列表患者链接, 然后选择包含血压数据的任何注册检查的患者代码。
   2. 单击修订检查链接以访问检查报告并转到血压分析块。
   3. 单击血压链接以访问血压信息显示。
   4. 检查 "常规信息" 部分中有效记录的速率, 以确保从血压文件中提取的结果是可靠的。
   5. 检查患者佩戴显示器的时间, 如小时数、睡眠质量、入睡时间、醒期等信息.
   6. 检查血压地图, 包括所有记录的图形化表示, 如收缩、DBP 和脉冲, 以及每个测量的最高正常水平下或以上的区域。
   7. 单击48h、 24h (i)或24h (ii)的按钮以更改 48 h 血压文件的可视化模式。
   8. 单击 "方法" 按钮, 将可视化模式切换为测量的偶数表示形式。
      注意: 此可视化模式从原始数据的连续测量中的平均值计算每个点。
   9. 检查从原始数据中提取的附加信息, 例如, 收缩率、dbp、脉冲速率和脉冲压力 (收缩和 dbp 的差异) 的方法和标准偏差。
   10. 检查由该工具自动计算的 bp 进化的参数: 夜间血压下降, 睡眠思想, 醒前的早晨浪涌和白天/晚上商数为收缩和 DBP 措施。
   11. 检查包含自动计算区域的汇总表, 该范围是在临床定义的最大阈值下或超过了夜间和每日测量的收缩、DBP 和脉压。
       注意: 此外, 血压服务还从白天和夜间 BP²³的关系中计算出昼夜节律剖面。此配置文件允许通过分析 BP 偏差的存在来确定心血管风险。智能报告 (步骤 4.4) 和血压报告 (步骤 4.5) 包含与昼夜节律有关的信息。

4. 临床报告

注: 报告服务提供了一套报告, 收集所有相关信息, 以支持临床决策过程, 帮助医生进行临床实践, 促进专家之间的协作。

1. 单击 "查找病人" 链接并插入患者代码, 或单击列表患者链接, 然后选择任何已注册检查的患者的代码。
2. 单击 "修订检查" 链接以访问完整的检查报告, 其中包含在检查登记过程中记录的所有数据, 分组到各个类别中。
3. 单击血压链接可访问从血压分析中提取的数据。单击每个风险分层表的特定链接, 查看有关风险值计算的所有信息。单击 "返回 " 链接返回患者页面。
   注意: 在其正常水平之外的参数以红色显示, 以便于识别。同样地, "是/否" 字段也标有绿色或红色图标, 用于直观地可视化正常和病理情况。
4. 单击 "智能报表" 链接可访问仅包含基本信息的检查简要概述。
   1. 检查风险分层表的摘要, 其中包含从每个表中提取的结果。检查最终报告中包含的血压图, 然后单击血压地图链接以了解详细信息。单击 "返回 " 链接返回患者页面。
5. 单击血压报告链接以访问其他智能报表, 本例中重点介绍血压信息和结果。检查与血压记录相对应的信息, 如从收缩、DBP 和脉冲中提取的统计测量、在正常值下的区域、昼夜剖面等.点击后退链接返回到病人页面。
   注意: 报告服务提供了打印报告或导出到标准格式 (如 PDF) 的选项, 这样可以更容易地向病人提交报告或使用它与其他临床医生进行讨论。

结果

步骤1中描述的患者注册是通过填写图 1所示的表单进行的。一旦用户注册了一个新的病人, 应用程序向前迈进, 介绍第一次检查, 这允许输入的综合病人数据。图 2显示了检查信息的第一种形式的截图。单击 "下一步" 按钮后, 应用程序将向前移动到图 3中所示的第二个检查窗体。点击结束

讨论

及早确定和监测各种心血管危险因素以及适当的治疗对预防心血管疾病和过早死亡至关重要。在日常的临床例行, 临床医生必须处理大量的不同的信息, 以检查所有的变量和参数, 影响循环系统。因此, 这是一个繁琐和耗时的任务, 使诊断和治疗的处方复杂化。

拟议的议定书允许对心血管系统进行全面分析。这些协议包括所有与心血管分析有关的数据的输入, 记录在完整的病人?...

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Computer with color screen	N/A	N/A
Internet connection	N/A	N/A
Modern web broser	N/A	N/A	Google Chrome, Internet Explorer, Safari, Fierfox, etc.
Blood pressure monitor	Spacelabs	N/A	Spacelabs 90217