Гидра, компьютер-платформа для помогая врачам в сердечно-сосудистой системы анализа и диагностики

Резюме

Эта статья представляет протокол, основанный на Гидра — веб-системы для поддержки принятия клинических решений, которая объединяет полный и подробный набор функций и услуг, необходимых врачам для полного сердечно-сосудистой системы анализа, оценки риска, раннего Диагностика, лечение и контроль над временем.

Аннотация

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смерти во всем мире. Совокупный эффект различных сердечно-сосудистых факторов риска (например, диабет, повышенное кровяное давление, нездоровое питание, потребление табака, стресс и т.д.) которые часто сосуществуют и действовать мультипликативно определяется общий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний . Большинство ССЗ могут быть предотвращены путем раннего выявления факторов высокого риска и соответствующее лечение. Стратификации сердечно-сосудистых факторов риска включает в себя широкий спектр параметров и проверяет, что специалисты используют в своей клинической практике. В дополнение к сердечно-сосудистой системы (CV) риск стратификации амбулаторного артериального давления (ABPM) также предоставляет соответствующую информацию для целей диагностики и лечения. Эта работа представляет собой список протоколов, основанных на платформе Гидра, веб-системы для поддержки принятия клинических решений, которая включает в себя набор функций и услуг, которые требуются для полного сердечно-сосудистой системы анализа, оценки риска, ранней диагностики , лечение и контроль за состоянием пациентов с течением времени. Программа включает в себя инструменты для ввода данных и управление ими всеобъемлющих пациента, организованы в различных обследований для отслеживания эволюции с течением времени. Она также имеет инструмент стратификации риска для вычисления CV фактор риска, на основе нескольких таблиц стратификации риска ведения. Кроме того программа включает в себя инструмент, который включает в себя анализ ABPM и позволяет извлечения ценной информации, мониторинг артериального давления в течение определенного периода времени. Наконец служба отчетов резюмируются наиболее соответствующую информацию в набор отчетов, которые помогают врачам в их клинических процесс принятия решений.

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) представляют собой группу заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые являются ведущей причиной инвалидности и преждевременной смерти во всем мире^1,2. Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 17,7 миллиона человек умерли от ССЗ в 2015 году, составляет 31% всех глобальных случаев смерти^1,2. Есть много факторов риска для ССЗ, включая поведенческие факторы, такие, как употребление табака, неправильное питание, вредное употребление алкоголя и недостаточная физическая активность, а также физиологических факторов, в том числе поднятых кровяного давления (гипертония), высокий уровень холестерина или повышенный уровень глюкозы в крови, среди прочих^2,3. Гипертензия представляет главным фактором риска преждевременной сердечно-сосудистых заболеваний, будучи ответственным за высокий уровень сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности^4,5. Кроме того предполагается, что число случаев гипертонии среди взрослого населения в развитых странах является почти 40%^6,7,8. Однако он по-прежнему широко незамеченными, недолеченным и плохо контролируемых^3,4.

CVD является проблемой общественного здравоохранения, которая налагает значительное экономическое бремя на любой заданной медико-санитарного обслуживания системы⁶. Раннее выявление высокие риски сердечно-сосудистых и соответствующее лечение может предотвратить клинических явлений и преждевременной смерти^4,5. Следовательно существует заметное здоровья и экономических выгод, вложенного всесторонне и тщательно отслеживать все эти факторы. Совокупный эффект сердечно-сосудистых факторов риска^2,4,5, который часто сосуществуют и действовать мультипликативно определяется общий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом всего риска подход рекомендуется для раннего обнаружения, а также для принятия клинических решений на интенсивность профилактических мероприятий. Таким образом можно было бы сократить заболеваемость, ранней смертности и инвалидности, и можно было бы улучшить качество жизни лиц с повышенными всего CVD риска².

Диагностики ССЗ определяется путем анализа широкого спектра параметров, которые собираются различные процедуры, используемые врачей в своей клинической практике. Оценки этих параметров позволяет вычисления общего резюме фактором риска, который полезен для диагностики и лечения целей^2,4,5. В дополнение к стратификации рисков CV амбулаторного артериального давления (ABPM)⁹ также предоставляет ценную информацию. ABPM тест позволяет отслеживать пациента артериального давления (ад) во время их повседневной жизни, избегая влияния клинических условиях (синдром белого пальто). Таким образом получается надежный набор измерений, позволяя извлечение дополнительной информации, которая поддерживает процесс клинических решений.

Таким образом анализ сердечно-сосудистой системы включает в себя большое количество данных, влекущие за собой утомительным и трудоемким задачу, что затрудняет диагностику и лечение рецепта. В этой связи наличие полного профиля пациента, который собирает все необходимые данные вместе с набором автоматических служб для извлечения необходимой информации будет существенное улучшение для клиницистов в их процесс принятия решений. Кроме того наличие доступной платформы, который централизует всю информацию пациент не только позволяет сотрудничества среди различных специалистов из разных мест, но также позволяет обсуждения спорных случаев и обеспечивает надежную диагнозы.

В последние годы использование приложений на основе компьютера и телемедицины значительно возросло, играет важную роль в улучшении здоровья и благополучия во всех секторах населения. Это объясняется их способность извлекать актуальную и полезную информацию для ранней диагностики и лечения ряда заболеваний¹⁰. Использование этих инструментов улучшает качество медицинских услуг, таким образом удобно и надежно удовлетворение пациента спроса, а также сократить расходы¹¹. В качестве ссылки количество глобальных процедур на основе изображений значительно возросли, учитывая повышение доступности медицинского оборудования и более сложные устройства захвата. Таким образом, Лундберг и др. ¹² предложил телемедицины инструмент для оценки цифровое качество изображения и соглашение между экспертами в области оториноларингологии. Ортега и др. ¹³ развитых Сириус, компьютерная диагностика рамки для анализа сетчатки изображений. Ново и др. ¹⁴ также представил свою платформу для анализа микроциркуляцию сетчатки в сочетании с сонной macrocirculation.

Что касается резюме оценки был неуклонное увеличение числа инструментов, доступных на протяжении многих лет. Некоторые из этих утилит предназначены для прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых заболеваний — как инструмент, предложенный Паредес и др. ¹⁵ — или для расчета риска онлайн путем реализации алгоритма, предложенный Гофф et al. ¹⁶ согласно руководство по оценке риска сердечно-сосудистых для вычисления 10-летний риск сердечных заболеваний. Другие системы предназначены для использования с мобильных телефонов, таких как предложение суфийских et al. ¹⁷ , который идентифицирует болезни из тела датчики, устройства, разработанный Линь et al. ¹⁸ для отслеживания Электрокардиограмма для того, чтобы обнаружить наличие ненормальных ритмов и отправить сигнал тревоги app от Lee et al. ¹⁹ для контроля дыхания и пульса значения, а лицо, осуществляющее или приложение, осуществляемые Кан и парк²⁰ управлять повышенное кровяное давление на основе клинических руководящих принципов.

Доступны утилиты предназначены главным образом для потребности пациента в конкретных сценариях. С другой стороны эта статья описывает протокол, основанный на Идре²¹, платформа, сосредоточена на анализе сердечно-сосудистой системы, которая полностью предназначен для поддержки специалистов в их клинических процесс принятия решений. Этот инструмент включает в себя набор функций и услуг врачей, для которых требуется надежная сердечно-сосудистой системы анализа, включая оценки риска, Ранняя диагностика, рецепт лечения и наблюдения пациентов с течением времени. Таким образом есть инструмент для ввода и управления пациента данных, записываемых в различных обследований. Затем средство стратификации риска автоматически предоставляет фактор риска CV, основанный на таблицах расслоение различных рисков ведения. Кроме того средство анализа ABPM позволяет извлечения ценной информации от анализа записей кровяного давления за определенный период времени. Наконец наиболее соответствующая информация приводится в набор отчетов, которые руководство клиницистов в диагностики и надлежащего лечения рецепта. Таким образом описанные протокол приводит к улучшению в полный анализ сердечно-сосудистой системы, поддержку надежной диагностики и надлежащего лечения. Кроме того представленные платформа позволяет сотрудничество между экспертами, содействуя тем самым клинических исследований.

протокол

Все процедуры были проведены институционально утвержденных протоколов с согласия пациента.

1. пациент и проверка регистрации

Примечание: Смотрите Рисунок 1.

1. Перейти к http://www.varpa.es/Hydra/ с помощью любой современный веб-браузер.
2. Используйте существующую учетную запись, связанную с врачом для Журнала в Hydra веб-инструмент.
3. Заполните форму пациента регистрации, включая пациента код, Дата рождения, пола и этнической принадлежности для регистрации нового пациента. Нажмите на кнопку включить для заполнения семьи фоне преждевременной ССЗ. Нажмите на кнопку Далее двигаться вперед ввести первый технический осмотр.
   Примечание: Эти глобальные параметры включены в пациента заявок и добавлена здесь информация относится к конкретной проверки.
4. Добавление нового обследования.
   Примечание: Входные данные организованы в тематических блоках. Каждый блок включает в себя возможность быть скрытым или видимым. Если вся информация блок неизвестен, используйте параметр Скрытый. Держите вариант NR/DK (нет ответа / не знаю) в полях, которые не соответствуют любом случае. Смотрите Рисунок 2.
   1. Заполните дату обследования; по умолчанию используется текущая дата.
   2. Заполните в блоке, соответствующий пациента привычки как курение, упражнения, диета, и т.д.
   3. Заполните в блоке, соответствующие прецеденты сердечно-сосудистые заболевания, такие как кардиопатия, острый аорты, мазки и т.д.
   4. Заполните в блоке соответствующих сопутствующих заболеваний, таких как диабет, ожирение, нефропатия, и т.д.
   5. Заполните в блоке, соответствующий урологический записи с информацией, связанной с эректильной неисправности, гиперплазия предстательной железы, и т.д.
      Примечание: Этот блок включен в форме проверки при мужского пола пациента.
   6. Заполните в блоке соответствующее гинекологическое записей с информацию, связанную с гипертензией в беременность, менопауза, возраст хирургическая менопауза, климакс, и т.д.
      Примечание: Этот блок включен в форме проверки при женского пола пациента.
   7. Заполните в блоке соответствующего лечения антигипертензивные, принятых до даты обследования, включая тип лечения, расписание и дозы.
   8. Заполните в блоке соответствующего лечения, которые могут изменять кровяное давление как сосудосуживающие средства, оральные контрацептивы, кортикостероиды, и т.д.
   9. Заполните в блоке, соответствующий для любых других процедур, таких как фибраты, статины, инсулин, и т.д.
      Примечание: Опции ввода расписание, дозы или тип включены только при выборе каждого конкретного лечения.
   10. Нажмите на кнопку Далее , чтобы перейти к второй форме осмотр, связанных с физического осмотра и клинического анализа.
       Примечание: Смотрите Рисунок 3.
   11. Заполните в блоке соответствующее физическое обследование с информацию, касающуюся высота, вес, окружность доминирующей рукой и т.д.
       Примечание: Индекс массы тела и индекс высота талии автоматически вычисляются от предыдущих данных.
   12. Заполните в блоке, соответствующий записи артериальное давление систолическое давление (СПР), диастолического артериального давления (БРФ) и пульс, в том числе 1 измерение стоя и сидя 3 измерений. Установите флажки, связанные с брюшной шумы, сонных шумы и т.д.
       Примечание: Среднее 3 повторений сидеть измерения артериального давления вычисляется автоматически.
   13. Заполните в блоке, соответствующий записи ABPM. Загрузите файл ABPM и заполните информацию, относящуюся к времени, во время которой пациент носил монитор как часы и качество сна, то время ложиться спать и просыпаться, и т.д.
       Примечание: Загрузка ABPM является обязательным для блока, связанных с ABPM необходимо включить сведения. Если файл не ABPM, нажмите на кнопку Скрыть.
   14. Заполните в блоке соответствующее биологического/аналитических записей с информацию, касающуюся анализа крови, например гликемии, креатинин, ферритин, микроальбуминурии и т.д.
       Примечание: Стандартные единицы для параметров указаны в форме осмотр, как ссылка.
   15. Заполните в блоке, соответствующий электрокардиограмма, записи с информацией, связанной с различными волны света, аритмии, ишемической кардиопатии, и т.д.
   16. Заполните в блоке, соответствующий эхокардиограммы, записи с информацией, касающейся межжелудочковой перегородки, диаметр левый желудочек Систола, задней стенки левого желудочка и т.д.
   17. Заполните в блоке, соответствующий других измерений, таких как скорость волны импульса, стеноз сонной артерии, лодыжки рука индекс и т.д.
   18. Нажмите на кнопку для записи обследования, связанные с соответствующей пациента на платформе .
       Примечание: Платформа движется вперед к странице проверки, что включает всех вводимых данных. Смотрите Рисунок 4.
   19. Нажмите на кнопку изменить для добавления новой информации или обновления вводимых данных по всем формам осмотр. Нажмите на кнопку чтобы вернуться к странице проверки .
   20. Нажмите на кнопку реализовано лечения двигаться вперед к форме и предписывать какого-либо конкретного лечения.
   21. Заполните в блоке соответствующего лечения антигипертензивные, включая дозы, расписание и тип предписанного лечения.
   22. Заполните в блоке соответствующего лечения, которые могут повлиять на кровяное давление как сосудосуживающие средства, оральные контрацептивы, кортикостероиды, и т.д.
   23. Заполните в блоке, соответствующий других процедур, таких как фибраты, статины, инсулин, и т.д.
   24. Нажмите на кнопку окончательный доклад для создания окончательного отчета. Он приступает к осмотр доклад, включая всех вводимых данных и предписанного лечения.
5. Обновление профиля пациента и выполнять осмотр управления.
   1. Нажмите на ссылку Найти пациента на панели главного меню и вставьте код пациента, или нажмите на ссылку список пациентов и выберите пациента код, чтобы перейти к профилю зарегистрированных пациента.
   2. Нажмите на кнопку Обновить , пересмотреть и обновить любую пациента информацию (за исключением кода пациента, который фиксируется) в пациенте.
   3. Нажмите на ссылку для доступа к осмотр, пересмотреть осмотр доклад (см. шаг 4.2).
   4. Нажмите на ссылку для доступа к краткий осмотр обзор Smart отчет (см. шаг 4.3).
   5. Нажмите на ссылку отчет ABPM для доступа к обзор результатов ABPM (см. шаг 4.4).
   6. Нажмите на редактировать ссылку Добавить новую информацию или изменять информацию в обследование.
      Примечание: Этот параметр доступен только до подготовки окончательного доклада.
   7. Нажмите на кнопку новый технический осмотр для добавления нового обследования пациента.
      Примечание: Последовательных обследований будут автоматически заполнены с сведения, которые были включены в предыдущей редакции. Смотреть Рисунок 5.

2. риск стратификации таблиц

Примечание: Служба стратификации риска обеспечивает автоматическое вычисление CV фактор риска, основанных на различные таблицы стратификации риска, которые рекомендуются в руководящих принципах Европейского общества от гипертензии/Европейского общества кардиологов (ESH/ESC) ²². для каждой из таблиц, фактор риска CV вычисляется и Записанная основаны на различные параметры, которые передаются в пациенте на этапах ввода данных обследования. Выше или ниже важность каждой из таблиц в анализе предоставляется специалист при одновременном обеспечении, что каждая таблица разработана стратификации уделяет особое внимание специфическим условиям пациента.

1. Нажмите на ссылку Найти пациента и вставьте код пациента или нажмите на ссылку список пациентов и выберите пациента код для пациента с существующими зарегистрированными осмотры.
2. Из списка проверок нажмите на ссылку пересмотреть осмотр для доступа к отчету осмотр и перейти в блок таблицы стратификации риска.
3. Нажмите на ссылку таблицы ESH/ESC для доступа к странице таблицы. Проверьте выделенную ячейку, чтобы получить качественный уровень сердечно-сосудистого риска. Проверка рекомендации и возможные антигипертензивной терапии, связанные в результате риска. Нажмите на ссылку вернуться для общего доступа к осмотр отчет.
   Примечание: Эта таблица решение использует СПР и DBP измерений вместе с несколькими факторов риска и болезней (возраст, абдоминального ожирения, дислипидемия, метаболический синдром, и т.д.) представить резюме фактором риска, а также рекомендации или лечения²³ .
4. Нажмите на ссылку таблицы MS для доступа к странице таблицы метаболического синдрома (МС). Проверьте наличие MS на основе критерия III группа взрослых лечение (АТФ). Проверьте наличие MS на основе критерия международного фонда диабета (МФД) 2005 года. Нажмите на ссылку вернуться для общего доступа к осмотр отчет.
   Примечание: Эта таблица использует сведения, относящиеся к абдоминального ожирения, triglyceridemia, c ЛПВП, BP и голодая глюкоза²⁴. ATP III критерий указывает на присутствие MS, если 3 выше мер за пределами уровня терпимости. По данным 2005 года ИДФ критерий MS определяется наличие абдоминального ожирения наряду с 2 других мер за пределами уровня терпимости.
5. Нажмите на ссылку Оценка таблицы для доступа к странице таблицы систематической оценки коронарного риска (оценка). Проверьте выделенную ячейку, чтобы получить 10-летний риск смертельных сердечно-сосудистых событий. Проверьте цвет выделенной ячейки в условных обозначениях для получения качественного уровня, связанные с риском. Нажмите на ссылку вернуться для общего доступа к осмотр отчет.
   Примечание: Эта таблица использует сведения, относящиеся к возрасту, полу, СПР, Курение и холестерина²⁵.
6. Нажмите на ссылку Framingham таблицы для доступа к странице таблицы. Проверьте выделенную ячейку в таблице последние получить 10-летний риск страданий коронарных событий (стенокардии, инфаркта, с или без симптомов, роковой или нет). Нажмите на ссылку вернуться для общего доступа к осмотр отчет.
   Примечание: Эта таблица использует сведения, относящиеся к параметрам возраста, пола, Курение, сахарный диабет, холестерина, холестерина HDL и ВР²⁶. Выделенные клетки показывают вклад каждой категории для окончательного риска.

3. ABPM анализ

Примечание: ABPM является общий тест, который позволяет контролировать артериальное давление пациента на протяжении их дневных/ночных обычные⁹. Среди немногих BP мониторов, которые официально утверждены международными организациями как Британского Гипертонического Общества (BHS) или ESH устройства, выбранного для записи ABPM измерения (см. Таблицу материалов).

1. Поставьте монитор BP на пациента и проверьте, что он функционирует должным образом, принимая первоначальный ручного измерения. Проинструктируйте пациента о том, как получить измерения вручную, прежде чем идти спать и просыпаться для разделения записей день и ночь.
2. После периода записи удалите BP монитор от пациента и получить файл ABPM. Загрузите файл ABMP блок измерения ABPM существующего или нового обследования, связанные с пациентом (шаг 1.4.13).
   Примечание: Монитор остается подключенным на протяжении определенного периода времени (обычно 24h или 48 ч) и измерения регулярно регистрируются на предопределенных интервалах (обычно 15 или 30 минут).
3. Анализ ABPM.
   1. Нажмите на ссылку Найти пациента и вставить код пациента, или нажмите на ссылку список пациентов и выберите пациента код пациента с любой зарегистрированный осмотр, содержащие ABPM данных.
   2. Нажмите на ссылку пересмотреть осмотр для доступа к отчету осмотр и перейти к блоку ABPM анализа.
   3. Нажмите на ссылку ABPM для доступа к ABPM отображения информации.
   4. Проверьте скорость действительных записей в разделе Общие сведения, чтобы обеспечить надежные результаты, извлеченные из файла ABPM.
   5. Проверить информацию о периоде времени, в течение которых пациент носил монитор как количество часов и качество сна, время идти спать и просыпаться, и т.д.
   6. Проверьте карту ABPM, включая графическое представление всех записей, таких как СПР, DBP и импульса, а также районы под или над максимального нормального уровня для каждого измерения.
   7. Нажмите на кнопки для 48 h, 24 h (i) или 24 h (ii) чтобы изменить режим визуализации для 48 h ABPM файлов.
   8. Нажмите на кнопку означает для переключения в режим визуализации даже представление измерений.
      Примечание: Этот режим визуализации вычисляет каждую точку от среднего среди последовательных измерений в исходных данных.
   9. Проверьте дополнительные сведения, извлеченные из исходных данных как средства и стандартные отклонения СПР, DBP, пульс и пульсовое давление (разница между СПР и DBP).
   10. Проверка параметров, касающихся эволюции BP, которые автоматически рассчитывались инструментом: ночные раскрывающегося BP, сна думал, предварительно бодрствования утром перенапряжения и день/ночь коэффициент для СПР и DBP мер.
   11. Проверьте, что сводные таблицы, содержащей автоматически вычисляемым районов под или над максимумом клинически определены пороговые значения для ночного и дневного измерений СПР, DBP и пульсовое давление.
       Примечание: Кроме того, служба ABPM также рассчитывает суточный профиль от отношения между дневной и ночной BP²³. Этот профиль позволяет сердечно риски быть определены путем анализа наличия отклонений BP. Смарт (шаг 4.4) и доклад ABPM (шаг 4.5) содержат сведения, относящиеся к суточный профиль.

4. клинические отчеты

Примечание: Служба отчетов предоставляет набор отчетов, которые собирают всю соответствующую информацию для поддержки клинических решений, помогая врачей в своей клинической практике и поощрения сотрудничества между экспертами.

1. Нажмите на ссылку Найти пациента и вставить код пациента, или нажмите на ссылку список пациентов и выберите код пациента с любой зарегистрированный осмотр.
2. Нажмите на ссылку пересмотреть осмотр для доступа к отчету полный технический осмотр, который содержит все данные, записанные в ходе процесса регистрации осмотр, сгруппированы в различные категории.
3. Нажмите на ссылку ABPM для доступа к данным, извлеченным из ABPM анализа. Нажмите на конкретные ссылки каждой таблицы стратификации риска рассмотреть всю информацию о расчете стоимости риска. Нажмите на ссылку вернуться , чтобы вернуться к странице пациента.
   Примечание: Параметры, которые находятся за пределами их нормального уровня показаны красным цветом для облегчения их идентификации. В то же время, Да/нет поля также помечены зеленым или красным иконки для интуитивно визуализации нормальных и патологических случаев, соответственно.
4. Нажмите на ссылку Smart отчет для доступа к краткий обзор обследования, который только содержит важную информацию.
   1. Проверьте резюме риск стратификации таблиц, содержащих результаты, которые были извлечены из каждой таблицы. Проверьте ABPM граф, включены в окончательный доклад и нажмите на ссылку ABPM карта для получения дополнительной информации. Нажмите на ссылку вернуться , чтобы вернуться к странице пациента.
5. Нажмите на ссылку отчет ABPM для доступа к смарт-дополнительный доклад, в этом случае сосредоточена на ABPM информацию и результаты. Проверить информацию, соответствующую запись ABPM таких статистических измерений, извлеченные из СБП, DBP и импульса, области над и под нормальные значения, суточный профиль и т.д. нажмите на ссылку вернуться на возвращение к странице пациента.
   Примечание: Служба отчетов обеспечивает возможность печатать отчеты или экспорт в стандартные форматы, такие как PDF, что делает его легче представить доклад к пациенту или использовать его для обсуждения с другими врачами.

Результаты

Пациент регистрация, описано в шаге 1 осуществляется путем заполнения формы, представлены на рисунке 1. После того, как пользователь регистрирует новый пациент, приложение движется вперед ввести первый технический осмотр, который позволяет вводить все...

Обсуждение

Раннее выявление и мониторинг различных сердечно-сосудистых факторов риска совместно с соответствующее лечение имеют решающее значение для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смерти. В повседневной клинической клиницисты должны обрабатывать большое к...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
Computer with color screen	N/A	N/A
Internet connection	N/A	N/A
Modern web broser	N/A	N/A	Google Chrome, Internet Explorer, Safari, Fierfox, etc.
Blood pressure monitor	Spacelabs	N/A	Spacelabs 90217