膝关节前内侧骨关节炎同时进行腘窝囊肿引流的有效手术策略

摘要

腘窝囊肿经常在准备进行单髁膝关节置换术的骨关节炎患者的术前检查中发现。这些有症状的囊肿通常需要治疗。为此，进行了单髁膝关节置换术，在同一麻醉下对腘窝囊肿进行内部引流。

摘要

单髁膝关节置换术 （UKA） 是前内侧骨关节炎的既定治疗选择，腘窝囊肿是慢性骨关节炎疼痛患者膝关节的常见发现。两者密切相关，以至于腘窝囊肿通常在单髁膝关节置换术术前检查中发现。然而，关于接受 UKA 治疗膝骨关节炎 （OA） 和腘窝囊肿的患者腘窝囊肿的管理和结局的报道很少。因此，评估不同的腘窝囊肿治疗策略及其管理至关重要。在本文中，我们评估了膝前内侧骨关节炎和症状性腘窝囊肿患者的手术策略。这些患者接受了 UKA 和腘窝囊肿内引流治疗。此处显示的结果，跨越术后 1 年的随访，表明 UKA 和内引流是治疗伴有症状性腘窝囊肿的前内侧骨关节炎的有效手术方案。

引言

腘窝囊肿是位于腘窝区的肿块，充满液体，普遍存在于膝关节关节内病变的位置¹。多项报告表明腘窝囊肿与膝骨关节炎 （OA） 之间存在很强的相关性^2,3。因此，~20%-42% 的膝关节 OA 患者也会出现腘窝囊肿 1,3,4,5,6,7,8。大多数囊肿很少有症状，通常不需要治疗，而有症状的囊肿需要手术切除⁹。

单髁膝关节置换术 （UKA） 广泛用于治疗膝关节前内侧 OA^10,11。腘窝囊肿通常在 UKA 术前检查中发现。然而，关于接受 UKA 治疗膝关节 OA 和腘窝囊肿的患者腘窝囊肿的管理和结局的报道很少。本文介绍了如何与 UKA 一起治疗腘窝囊肿的方案。

研究方案

本研究经山西医科大学第二医院伦理委员会批准，所有患者均提供书面知情同意书。

1. 患者的纳入和排除标准

1. 使用以下包含标准。
   1. 选择保守治疗失败的膝关节前内侧骨关节炎患者。通过前后 X 线检查诊断膝关节前内侧骨关节炎，基于膝关节内侧隔室狭窄但外侧隔室正常。
   2. 使用临床和术中评估验证是否存在完整的前交叉韧带。通过术前磁共振成像 （MRI） 和前抽屉试验阴性标志识别前交叉韧带;然后，通过使用钩状仪器探查在术中验证其完整性。完整的前交叉韧带是接受 UKA 患者的先决条件。
   3. 选择有 <10° 屈曲挛缩的患者。屈曲挛缩意味着膝关节无法主动或被动地完全伸展至 0°。
   4. 选择膝关节活动度 （ROM） 为 >90° 的患者。这也是接受 UKA 的患者的先决条件。
   5. 选择超声检查和 MRI 检查后诊断为腘窝囊肿的患者。
      1. 通过超声检查，将腘窝囊肿识别为腓肠肌内侧头和半膜肌肌腱之间边界清楚的单房无声液或低回声液聚集。
      2. 使用 MRI，将腘窝囊肿识别为在 T1 加权图像上信号强度低、质子密度加权脂肪饱和度图像上信号强度高的轮廓肿块，以及在轴向图像上与关节相通的囊肿颈部充满液体的肿块。
   6. 根据 Rauschning 和 Lindgren （R-L） 膝关节分级对腘窝囊肿进行分类，该等级用于评估腘窝囊肿的严重程度¹²。根据 R-L 膝关节分级，将囊肿分为 0 级、I 级、II 级和 III 级。选择术前有症状的 II 级和 III 级囊肿进行治疗。
2. 使用以下包含标准。
   1. 排除既往有膝关节手术史的患者。
   2. 排除诊断为无症状腘窝囊肿的患者。
   3. 排除退出随访或随访数据不完整的患者。

2. 手术技术

注意：同一组外科医生进行了研究中包含的所有手术。此外，确保所有参与者都接受了标准的 Oxford UKA 外科手术和脊髓麻醉¹⁰。在有症状的腘窝囊肿的情况下，进行 Oxford UKA，并在植入 Oxford III 期内侧单髁膝关节假体之前进行腘窝囊肿内部引流。如下所述进行腘窝囊肿的内部引流。

1. 按照标准作程序用脊髓麻醉对患者进行镇静。确保患者腰部以下完全失去感觉，以确认适当的麻醉。
2. 使用摆动锯片切除平台。用宽截骨器撬起平台并将其去除。确定胫骨和股骨之间的一个宽空间，然后可以看到囊肿的内部出口（图1）。
3. 用刀将囊肿的内部出口打开 5-8 毫米。这将有助于扩大和清除关节和囊肿之间的交通，并恢复双向液体流动。
4. 用手在皮肤外挤压腘窝囊肿，直到所有粘性囊肿液通过囊肿的出口流入关节腔。通过施加 30 kPa 的负压抽出剩余的囊肿液。
5. 使用韧带平衡技术和球形刀具所需的龙头数量铣削股骨髁。当试验植入试验满意时，从胫骨侧依次粘接假体到股骨侧。通过将所选轴承卡入到位来完成重建，该过程结束。

3. 术后康复

1. 要求患者在手术后第一天进行直腿抬高和等长运动。为了改善膝关节功能，请患者在手术后 2 天进行完整的负重锻炼，包括在助行器的帮助下缓慢站立和行走。
2. 对于术后镇痛，确保所有患者术后每 8 小时静脉内注射 40 mg 帕瑞考昔。为预防血栓，在术后第 1 至 2 周给予患者 10 mg 剂量的利伐沙班抗凝治疗。

4. 疗效评价

1. 获得所有患者的视觉模拟量表 （VAS） 评分¹³.使用 VAS 评分来表示疼痛的程度，让患者根据自己的感觉在水平线上做标记：2-4 分代表轻度疼痛，5-7 分代表中度疼痛，8-9 分代表重度疼痛。
2. 获得所有患者的特殊外科医院 （HSS） 评分¹⁴.HSS 评分主要包括疼痛、功能、关节活动度、肌力、膝关节屈曲畸形、膝关节稳定性 6 个方面。将分数分类如下：>85 为优秀，70-84 为良好，60-69 为一般，<59 为差。
3. 获得所有患者的西安大略大学和麦克马斯特大学关节炎指数 （WOMAC） 评分¹⁵.WOMAC 评分通过三个领域评估膝关节：疼痛、僵硬和关节功能。总 WOMAC 的分数范围从 0 到 96，其中 0 代表最佳健康状况，96 代表最差的状态。分数越高，函数越差。
4. 分配 Rauschning 和 Lindgren （RL） 膝关节¹² 级来评估腘窝囊肿的严重程度。根据 R-L 膝关节分级，将囊肿分为 0 级、I 级、II 级和 III 级，如下所述。
   1. 将囊肿分级为 0 表示没有肿胀或疼痛，运动范围不受限制，没有不稳定或虚弱，工作或运动参与不受限制。
   2. 对于剧烈运动后轻微肿胀和不适、一些屈服或虚弱、<1 厘米的肌肉萎缩、运动范围限制可忽略不计 （<10°）、无艰苦劳动、无剧烈运动（如田径或球类运动），将囊肿分级为 I。
   3. A 级囊肿为 II，用于中度肿胀、中度劳累后疼痛、轻度或中度不稳定、锁定和 1-2 厘米的肌肉萎缩、运动范围限制在 10° 至 20°之间、无体力劳动、运动参与受限。
   4. A 级囊肿为 III 级，用于相当和紧张的肿胀、干扰日常生活活动的严重疼痛、休息时疼痛、致残性不稳定、挛缩和 >2 厘米的肌肉萎缩、运动范围受限>20°、因膝关节紊乱而停止工作、不参加运动。

结果

临床评估
每位患者在手术后都接受了至少 1 年的随访。术后 1 年，术后 VAS 评分从 7.0 ± 0.9 显著降低至 0.6 ± 0.7 （P < 0.05）;HSS 评分从术前 48.3 ± 8.5 提高到 87.8 ± 4.6 （P < 0.05）;WOMAC 评分由术前 56.0 ± 9.6 降至 11.6 ± 5.0 （P < 0.05）。8 例患者麻醉恢复后腘窝囊肿症状均立即缓解。6 例患者 （75%） 的 R-L 分级为 0,2 例患者 （25%） 的 L 级;术后 1 年，7 例患者 （87.5%...

讨论

腘窝囊肿，也称为贝克囊肿，是一种在中老年人群中普遍存在的膝关节疾病^16,17。腘窝囊肿的发病率与有症状的膝关节疾病相结合，在 9.2% 至 38% 之间，具体取决于位置和分析 18,19,20。大约 20%-42% 的膝关节 OA 患者还患有腘窝囊肿 1,3,...

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Excel	Microsoft		digital table software
Magnetic resonance inspection (MRI)	General Electric Company		Imaging examination of popliteal cyst before and after surgery.
Oxford® Partial Knee surgery system	ZIMMER BIOMET	NONE	For the catalog numbers refer to Oxford Partial Knee Microplasty Instrumentation (femoral component, tibial component, meniscus bearing)
ultrasound	General Electric Company		we used ultrasound to observe changes in the postoperative cysts