Eş Zamanlı Popliteal Kist Drenajı ile Diz Anteromedial Osteoartritinde Etkili Bir Cerrahi Strateji

Özet

Popliteal kistler sıklıkla osteoartritli hastaların unikompartmantal diz artroplastisi için hazırlandıkları ameliyat öncesi muayenesi sırasında bulunur. Bu semptomatik kistler genellikle tedavi gerektirir. Bunu yapmak için, aynı anestezi altında popliteal kistin iç drenajı ile tek bölmeli bir diz artroplastisi yapıldı.

Özet

Unikompartmantal diz artroplastisi (UKA), anteromedial osteoartrit için bilinen bir tedavi seçeneğidir ve popliteal kistler, kronik osteoartrit ağrısı olan hastalarda dizde sık görülen bir bulgudur. İkisi o kadar yakından ilişkilidir ki, popliteal kistler genellikle unikompartmantal diz artroplastisi preoperatif muayenesi sırasında keşfedilir. Bununla birlikte, diz osteoartriti (OA) ve popliteal kistler için UKA alan hastalarda popliteal kistlerin yönetimi ve sonuçları hakkında sadece birkaç rapor bulunmaktadır. Bu nedenle, popliteal kistlerin farklı tedavi stratejilerinin ve bunların yönetiminin değerlendirilmesi çok önemlidir. Bu yazıda diz anteromedial osteoartriti ve semptomatik popliteal kisti olan hastalar için bir cerrahi strateji değerlendirilmiştir. Bu hastalar UKA ve popliteal kistin internal drenajı ile tedavi edildi. Burada gösterilen ve ameliyat sonrası 1 yıllık takibi kapsayan sonuçlar, UKA ve internal drenajın semptomatik popliteal kistlerle birlikte anteromedial osteoartrit tedavisinde etkili bir cerrahi protokol olduğunu göstermiştir.

Giriş

Popliteal kist, diz¹ eklem içi lezyonlarının lokalizasyonunda yaygın olan, popliteal bölgede yer alan, içi sıvı ile dolu bir kitledir. Çok sayıda rapor, popliteal kistler ile diz osteoartriti (OA) arasında güçlü bir ilişki olduğunu ^{göstermektedir2,3}. Sonuç olarak, diz OA'lı hastaların ~%20-42'sinde ayrıca popliteal kistler 1,3,4,5,6,7,8 görülür. Kistlerin çoğu nadiren semptomatiktir ve genellikle tedavi gerektirmezken, semptomatik kistler cerrahi rezeksiyon gerektirir⁹.

Unikompartmantal diz artroplastisi (UKA) anteromedial diz OA'sının tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır^10,11. Popliteal kistler sıklıkla UKA preoperatif muayenesi sırasında keşfedilir. Bununla birlikte, diz OA ve popliteal kistler için UKA alan hastalarda popliteal kistlerin yönetimi ve sonuçları hakkında sadece birkaç rapor bulunmaktadır. Bu makale, popliteal kistlerin UKA ile birlikte nasıl tedavi edileceğine dair bir protokolü açıklamaktadır.

Protokol

Bu çalışma, Shanxi Tıp Üniversitesi İkinci Hastanesi etik kurulu tarafından onaylandı ve tüm hastalara yazılı bilgilendirilmiş onam verildi.

1. Hastalar için dahil etme ve dışlama kriterleri

1. Aşağıdaki dahil etme kriterlerini kullanın.
   1. Konservatif tedavinin başarısız olduğu diz anteromedial osteoartriti tanısı alan hastaları seçin. Dizin anteromedial osteoartritini, dizin daralmış bir medial bölmesine ancak normal bir yan bölmeye dayanarak anteroposterior röntgen ile teşhis edin.
   2. Klinik ve intraoperatif değerlendirmeleri kullanarak sağlam bir ön çapraz bağın varlığını doğrulayın. Ameliyat öncesi manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve ön çekmece testinde negatif bir işaret ile ön çapraz bağı tanımlayın; Ardından, kanca aletiyle sondalayarak intraoperatif olarak bütünlüğünü doğrulayın. Sağlam bir ön çapraz bağ, UKA uygulanan hastalar için bir ön koşuldur.
   3. <10° fleksiyon kontraktürü olan hastaları seçin. Fleksiyon kontraktürü, dizin aktif veya pasif olarak 0°'ye kadar tam olarak uzamaması anlamına gelir.
   4. Dizin >90° hareket açıklığı (ROM) olan hastayı seçin. Aynı zamanda UKA uygulanan hastalar için bir ön koşuldur.
   5. Ultrasonografi ve MRG incelemeleri sonrası popliteal kist tanısı konulan hastaları seçin.
      1. Ultrason ile, bir popliteal kisti, gastroknemius medial başının tendonları ile semimembranosus arasında iyi tanımlanmış ve uniloküler bir yankısız veya hipoekoik sıvı koleksiyonu olarak tanımlayın.
      2. MRG ile bir popliteal kisti, T1 ağırlıklı görüntüde düşük sinyal yoğunluğuna, proton yoğunluğu ağırlıklı yağ doygunluğu görüntüsünde yüksek sinyal yoğunluğuna ve aksiyel görüntülerde eklemle iletişim kuran kistin sıvı dolu bir boynuna sahip tanımlanmış bir kitle olarak tanımlayın.
   6. Popliteal kistleri, popliteal kistlerin şiddetini değerlendirmek için kullanılan Rauschning ve Lindgren (RL) diz derecesine göre sınıflandırın¹². R-L diz derecesine göre kistleri derece 0, derece I, derece II ve derece III olarak sınıflandırın. Tedavi için preoperatif semptomatik olan grade II ve grade III kistler seçilir.
2. Aşağıdaki dahil etme kriterlerini kullanın.
   1. Daha önce diz eklemi ameliyatı öyküsü olan hastaları hariç tutun.
   2. Asemptomatik popliteal kist tanısı konan hastaları hariç tutun.
   3. Takipten ayrılan hastaları veya eksik takip verileri olan hastaları hariç tutun.

2. Cerrahi teknikler

NOT: Çalışmaya dahil edilen tüm ameliyatları aynı cerrah grubu yürütmüştür. Ayrıca, tüm katılımcılara spinal anestezi¹⁰ ile standart Oxford UKA cerrahi prosedürünün uygulandığından emin olun. Semptomatik popliteal kist durumunda, Oxford faz III medial unikondiler diz protezi implantasyonundan önce popliteal kistin iç drenajı ile birlikte Oxford UKA yapıldı. Popliteal kistin iç drenajını aşağıda tarif edildiği gibi gerçekleştirin.

1. Hastayı standart ameliyat prosedürüne göre spinal anestezi ile sakinleştirin. Uygun anesteziyi doğrulamak için hastanın belinin altında tam his kaybı olduğundan emin olun.
2. Platoyu çıkarmak için salınımlı bir testere bıçağı kullanın. Platoyu geniş bir osteotom ile kaldırın ve çıkarın. Tibia ve femur arasında, kistin iç çıkışının görüntülenebileceği geniş bir boşluk belirleyin (Şekil 1).
3. Kistin iç çıkışını bir bıçakla 5-8 mm'ye kadar açın. Bu, eklem ve kist arasındaki iletişimin genişletilmesine ve temizlenmesine ve çift yönlü sıvı akışının eski haline getirilmesine yardımcı olacaktır.
4. Popliteal kisti, tüm viskoz kist sıvısı kistin çıkışından eklem boşluğuna akana kadar cildin dışında elle sıkın. 30 kPa negatif basınç uygulayarak kalan kist sıvısını dışarı çekin.
5. Femoral kondili, ligament dengeleme tekniğinin gerektirdiği tıkaç sayısını ve küresel bir kesici kullanarak frezeleyin. Deneme implantasyon testi tatmin edici olduğunda protezi tibial taraftan femoral tarafa sırayla yapıştırın. Seçilen rulmanı yerine oturtarak rekonstrüksiyonu tamamlayın ve prosedür sonlandırılır.

3. Ameliyat sonrası rehabilitasyon

1. Ameliyattan sonraki ilk gün hastalardan düz bacak kaldırma ve izometrik egzersizler yapmalarını isteyin. Diz fonksiyonunu iyileştirmek için, hastalardan ameliyattan 2 gün sonra bir yürüteç yardımıyla ayakta durma ve yavaş yürüme de dahil olmak üzere tam ağırlık taşıma egzersizleri yapmalarını isteyin.
2. Postoperatif analjezi için, tüm hastaların her 8 saatte bir intravenöz olarak 40 mg parekoksib postoperatif uygulaması aldığından emin olun. Kan pıhtılarını önlemek için, hastalara ameliyattan 1 ila 2 hafta sonra günde 10 mg rivaroksaban dozu ile antikoagülan tedavi verin.

4. Etkinlik değerlendirmesi

1. Tüm hastalar için bir görsel analog skala (VAS) skoru elde edin¹³. Hastadan hislerine göre yatay çizgi üzerinde bir işaret yapmasını isteyerek ağrı derecesini belirtmek için VAS skorunu kullanın: 2-4 puan hafif ağrıyı, 5-7 puan orta derecede ağrıyı ve 8-9 puan şiddetli ağrıyı temsil eder.
2. Tüm hastalar için özel cerrahi hastanesi (HSS) puanı alın¹⁴. HSS skoru temel olarak ağrı, fonksiyon, eklem hareketliliği, kas gücü, diz fleksiyon deformitesi ve diz stabilitesinin altı yönünü içerir. Skoru şu şekilde sınıflandırın: >85 mükemmel, 70-84 iyi, 60-69 orta ve <59 kötü olarak.
3. Tüm hastalar için bir Western Ontario ve McMaster Üniversiteleri Artrit İndeksi (WOMAC) puanı alın¹⁵. WOMAC skoru dizini üç alanda değerlendirir: ağrı, sertlik ve eklem fonksiyonu. Toplam WOMAC için puanlar 0 ile 96 arasında değişir, burada 0 en iyi sağlık durumunu ve 96 mümkün olan en kötü durumu temsil eder. Puan ne kadar yüksek olursa, işlev o kadar zayıf olur.
4. Popliteal kistlerin ciddiyetini değerlendirmek için bir Rauschning ve Lindgren (RL) diz derecesi¹² atayın. R-L diz derecesine dayanarak, kistleri aşağıda tarif edildiği gibi derece 0, derece I, derece II ve derece III olarak sınıflandırın.
   1. Şişlik veya ağrı olmaması, hareket açıklığı sınırlaması, instabilite veya güçsüzlük olmaması ve iş veya spora katılımda sınırlama olmaması için bir kisti 0 olarak derecelendirin.
   2. Yorucu egzersizden sonra hafif şişlik ve rahatsızlık, biraz pes etme veya zayıflık, <1 cm'lik kas atrofisi, ihmal edilebilir hareket açıklığı sınırlaması (<10°), ağır iş gücü ve atletizm veya top oyunu gibi yorucu sporlar için I olarak bir kist derecelendirin.
   3. Orta derecede şişlik, orta efor sonrası ağrı, hafif veya orta derecede instabilite, kilitlenme ve 1-2 cm'lik kas atrofisi, 10° ile 20° arasında eklem hareket açıklığı kısıtlılığı, fiziksel çalışma olmaması, spora sınırlı katılım için II olarak grade a kist.
   4. Belirgin ve gergin şişlik, günlük yaşam aktivitelerini bozan şiddetli ağrı, istirahatte ağrı, sakatlık instabilitesi, kontraktürler ve >2 cm'lik kas atrofisi, eklem hareket açıklığının >20° kısıtlanması, diz bozukluğu nedeniyle çalışmanın durması, spora katılmama nedeniyle grade a kisti.

Sonuçlar

Klinik değerlendirme
Her hasta ameliyat sonrası en az 1 yıl takip edildi. Ameliyat sonrası 1 yılda, ameliyat sonrası VAS skoru 7.0'dan 0.9± 0.6'ya ± 0.7'ye anlamlı olarak azaldı (P < 0.05); HSS skoru ameliyat öncesi 48.3 ± 8.5'ten 87.8'± 4.6'ya yükseldi (P < 0.05); ve WOMAC skoru ameliyat öncesi 56.0'dan 9.6'± 5.0'± 11.6'ya düştü (P < 0.05). Popliteal kistlerin semptomları, anesteziden iyileştikten sonra sekiz hastanın tümü için anında rahat...

Tartışmalar

Baker kisti olarak da bilinen popliteal kist, orta yaşlı ve yaşlı popülasyonda yaygın olan diz eklemi bozukluğudur^16,17. Semptomatik diz eklemi hastalığı ile birlikte popliteal kistlerin insidansı, lokasyona ve analize bağlı olarak %9,2 ila %38 arasındadır 18,19,20. Diz OA'lı hastaların yaklaşık %20-42'sinde popliteal ...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Excel	Microsoft		digital table software
Magnetic resonance inspection (MRI)	General Electric Company		Imaging examination of popliteal cyst before and after surgery.
Oxford® Partial Knee surgery system	ZIMMER BIOMET	NONE	For the catalog numbers refer to Oxford Partial Knee Microplasty Instrumentation (femoral component, tibial component, meniscus bearing)
ultrasound	General Electric Company		we used ultrasound to observe changes in the postoperative cysts