Uma estratégia cirúrgica eficaz para osteoartrite anteromedial do joelho com drenagem simultânea de cistos poplíteos

Resumo

Os cistos poplíteos são freqüentemente encontrados durante o exame pré-operatório de pacientes com osteoartrite em preparo para a artroplastia unicompartimental do joelho. Esses cistos sintomáticos geralmente requerem tratamento. Para isso, foi realizada artroplastia unicompartimental do joelho com drenagem interna do cisto poplíteo sob o mesmo anestésico.

Resumo

A artroplastia unicompartimental do joelho (UKA) é uma opção de tratamento estabelecida para a osteoartrite anteromedial, e os cistos poplíteos são um achado comum no joelho entre pacientes com dor crônica de osteoartrite. Os dois estão tão intimamente relacionados que os cistos poplíteos são comumente descobertos durante o exame pré-operatório da artroplastia unicompartimental do joelho. No entanto, existem poucos relatos sobre o manejo e o resultado de cistos poplíteos nos pacientes que recebem UKA para osteoartrite (OA) do joelho e cistos poplíteos. Como tal, é crucial avaliar diferentes estratégias de tratamento e seu manejo dos cistos poplíteos. Neste artigo, avaliamos uma estratégia cirúrgica para pacientes com osteoartrite anteromedial do joelho e cistos poplíteos sintomáticos. Esses pacientes foram tratados com AIU e drenagem interna do cisto poplíteo. Os resultados mostrados aqui, abrangendo 1 ano de acompanhamento pós-operatório, demonstraram que a ACU e a drenagem interna são um protocolo cirúrgico eficaz para o tratamento da osteoartrite anteromedial com cistos poplíteos sintomáticos.

Introdução

O cisto poplíteo é uma massa localizada na área poplítea, preenchida por líquido, que é prevalente em locais de lesões intra-articulares do joelho¹. Vários relatos sugerem uma forte correlação entre cistos poplíteos e osteoartrite (OA) do ^joelho2,3. Como resultado, ~ 20% -42% dos pacientes com OA de joelho também apresentam cistos poplíteos 1,3,4,5,6,7,8. A maioria dos cistos raramente é sintomática e geralmente não requer terapia, enquanto os cistos sintomáticos justificam a ressecção cirúrgica⁹.

A artroplastia unicompartimental do joelho (AIRC) é amplamente utilizada no tratamento da OA anteromedial do joelho ^10,11. Os cistos poplíteos são comumente descobertos durante o exame pré-operatório da UKA. No entanto, existem poucos relatos sobre o manejo e o resultado de cistos poplíteos em pacientes que receberam UKA para OA de joelho e cistos poplíteos. Este artigo descreve um protocolo sobre como tratar cistos poplíteos em conjunto com UKA.

Protocolo

O presente estudo foi aprovado pelo comitê de ética do Segundo Hospital da Universidade Médica de Shanxi e todos os pacientes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.

1. Critérios de inclusão e exclusão para pacientes

1. Use os seguintes critérios de inclusão.
   1. Selecione pacientes diagnosticados com osteoartrite anteromedial do joelho em que o tratamento conservador falhou. Diagnostique a osteoartrite anteromedial do joelho por radiografia anteroposterior, com base em um compartimento medial estreitado do joelho, mas em um compartimento lateral normal.
   2. Verificar a presença de ligamento cruzado anterior íntegro por meio de avaliações clínicas e intraoperatórias. Identificar o ligamento cruzado anterior através de ressonância magnética (RM) pré-operatória e sinal negativo no teste de gaveta anterior; Em seguida, verifique sua integridade no intraoperatório por sondagem com o instrumento de gancho. Um ligamento cruzado anterior íntegro é um pré-requisito para os pacientes submetidos à UKA.
   3. Selecione pacientes com contratura em flexão de <10°. A contratura em flexão significa que o joelho é incapaz de se estender totalmente a 0°, ativa ou passivamente.
   4. Selecione o paciente com amplitude de movimento (ADM) de >90° do joelho. É também um pré-requisito para os pacientes submetidos à AIR.
   5. Selecione pacientes diagnosticados com cistos poplíteos após exames de ultrassonografia e ressonância magnética.
      1. Com o ultrassom, identifique um cisto poplíteo como uma coleção bem definida e unilocular de líquido anecóico ou hipoecoico entre os tendões da cabeça medial do gastrocnêmio e do semimembranoso.
      2. Com a ressonância magnética, identifique um cisto poplíteo como uma massa delineada com baixa intensidade de sinal na imagem ponderada em T1, alta intensidade de sinal na imagem de saturação de gordura ponderada em densidade de prótons e um colo cheio de líquido do cisto se comunicando com a articulação nas imagens axiais.
   6. Classificar os cistos poplíteos com base no grau do joelho de Rauschning e Lindgren (R-L), que é usado para avaliar a gravidade dos cistos poplíteos¹². Com base no grau R-L do joelho, classifique os cistos como grau 0, grau I, grau II e grau III. Selecione cistos pré-operatórios de grau II e grau III, que são sintomáticos, para tratamento.
2. Use os seguintes critérios de inclusão.
   1. Exclua pacientes com histórico de cirurgia prévia da articulação do joelho.
   2. Exclua pacientes diagnosticados como tendo cistos poplíteos assintomáticos.
   3. Exclua pacientes que abandonaram o acompanhamento ou pacientes com dados de acompanhamento incompletos.

2. Técnicas cirúrgicas

NOTA: O mesmo grupo de cirurgiões realizou todas as operações incluídas no estudo. Além disso, certifique-se de que todos os participantes foram submetidos ao procedimento cirúrgico padrão Oxford UKA com raquianestesia¹⁰. No caso de cisto poplíteo sintomático, foi realizada a AUC de Oxford, juntamente com a drenagem interna do cisto poplíteo antes do implante da prótese de joelho unicondilar medial de Oxford fase III. Realize a drenagem interna do cisto poplíteo conforme descrito abaixo.

1. Sedar o paciente com raquianestesia de acordo com o procedimento operacional padrão. Garanta a perda completa de sensibilidade abaixo da cintura do paciente para confirmar a anestesia adequada.
2. Use uma lâmina de serra oscilante para extirpar o platô. Levante o platô com um osteótomo largo e remova-o. Identifique um amplo espaço entre a tíbia e o fêmur após o qual a saída interna do cisto pode ser visualizada (Figura 1).
3. Abra a saída interna do cisto para 5-8 mm com uma faca. Isso ajudará a ampliar e limpar a comunicação entre a articulação e o cisto e restaurar o fluxo de fluido bidirecional.
4. Aperte o cisto poplíteo com a mão fora da pele até que todo o fluido viscoso do cisto flua para a cavidade articular através da saída do cisto. Retire o fluido do cisto restante aplicando 30 kPa de pressão negativa.
5. Triture o côndilo femoral usando o número de espigões exigidos pela técnica de balanceamento ligamentar e um cortador esférico. Cimentar a prótese sequencialmente do lado tibial para o lado femoral quando o teste de implantação experimental for satisfatório. Conclua a reconstrução encaixando o rolamento escolhido no lugar e o procedimento é encerrado.

3. Reabilitação pós-operatória

1. Peça aos pacientes que realizem elevações de perna reta e exercícios isométricos no primeiro dia após a cirurgia. Para melhorar a função do joelho, peça aos pacientes que realizem exercícios de sustentação de peso total, incluindo ficar em pé e caminhar lentamente com a ajuda de um andador, 2 dias após a operação.
2. Para analgesia pós-operatória, certifique-se de que todos os pacientes recebam administração pós-operatória de 40 mg de parecoxibe por via intravenosa a cada 8 h. Para prevenir coágulos sanguíneos, administre aos pacientes terapia anticoagulante com uma dose de 10 mg de rivaroxabana diariamente no dia 1 a 2 semanas após a operação.

4. Avaliação da eficácia

1. Obter uma pontuação na escala visual analógica (EVA) para todos os pacientes¹³. Use a pontuação EVA para indicar o grau de dor, pedindo ao paciente que faça uma marca na linha horizontal de acordo com sua sensação: 2-4 pontos representam dor leve, 5-7 pontos representam dor moderada e 8-9 pontos representam dor intensa.
2. Obter um escore hospitalar para cirurgia especial (HSS) para todos os pacientes¹⁴. A pontuação HSS inclui principalmente seis aspectos de dor, função, mobilidade articular, força muscular, deformidade em flexão do joelho e estabilidade do joelho. Classifique a pontuação da seguinte forma: >85 como excelente, 70-84 como bom, 60-69 como regular e <59 como ruim.
3. Obter uma pontuação no Índice de Artrite das Universidades Western Ontario e McMaster (WOMAC) para todos os pacientes¹⁵. O escore WOMAC avalia o joelho por meio de três domínios: dor, rigidez e função articular. As pontuações variam de 0 a 96 para o WOMAC total, onde 0 representa o melhor estado de saúde e 96 o pior estado possível. Quanto maior a pontuação, pior a função.
4. Atribua um joelho de Rauschning e Lindgren (R-L) grau¹² para avaliar a gravidade dos cistos poplíteos. Com base no grau R-L do joelho, classifique os cistos como grau 0, grau I, grau II e grau III, conforme descrito abaixo.
   1. Classifique um cisto como 0 para nenhum inchaço ou dor, sem limitação da amplitude de movimento, sem instabilidade ou fraqueza e sem limitação no trabalho ou na participação esportiva.
   2. Classifique um cisto como I para leve inchaço e desconforto após exercícios extenuantes, alguma cedida ou fraqueza, atrofia muscular de <1 cm, limitação insignificante da amplitude de movimento (<10 °), sem trabalho duro e sem esportes extenuantes, como atletismo ou jogo de bola.
   3. Grau a cisto como II para inchaço moderado, dor após esforço moderado, instabilidade leve ou moderada, travamento e atrofia muscular de 1-2 cm, limitação da amplitude de movimento entre 10° e 20°, ausência de trabalho físico, participação limitada em esportes.
   4. Cisto grau a III para edema considerável e tenso, dor intensa interferindo nas atividades da vida diária, dor em repouso, instabilidade incapacitante, contraturas e atrofia muscular de >2 cm, limitação da amplitude de movimento >20°, parou de trabalhar devido a desarranjo do joelho, sem participação em esportes.

Resultados

Avaliação clínica
Cada paciente foi acompanhado por pelo menos 1 ano após a operação. Com 1 ano de pós-operatório, o escore EVA pós-operatório diminuiu significativamente de 7,0 ± 0,9 para 0,6 ± 0,7 (P < 0,05); o escore HSS melhorou de 48,3 ± 8,5 no pré-operatório para 87,8 ± 4,6 (P < 0,05); e o escore WOMAC diminuiu de 56,0 ± 9,6 no pré-operatório para 11,6 ± 5,0 (P < 0,05). Os sintomas dos cistos poplíteos foram instantaneamente aliviados para t...

Discussão

O cisto poplíteo, também conhecido como cisto de Baker, é o distúrbio da articulação do joelho prevalente entre a população de meia-idade e idosa^16,17. A incidência de cistos poplíteos, em combinação com doença sintomática da articulação do joelho, está entre 9,2% a 38%, dependendo da localização e da análise 18,19,20.

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
Excel	Microsoft		digital table software
Magnetic resonance inspection (MRI)	General Electric Company		Imaging examination of popliteal cyst before and after surgery.
Oxford® Partial Knee surgery system	ZIMMER BIOMET	NONE	For the catalog numbers refer to Oxford Partial Knee Microplasty Instrumentation (femoral component, tibial component, meniscus bearing)
ultrasound	General Electric Company		we used ultrasound to observe changes in the postoperative cysts